Аденомът на хипофизата е доброкачествена неоплазма от жлезистата тъкан на предния lobe на хипофизната жлеза.

Хипофизната жлеза е централен орган на ендокринната система, заедно с хипоталамуса, с който има тясна връзка. Той се намира в основата на мозъка в хипофизната гънка на турското седло, има предни и задни lobes. Хормоните, секретирани от хипофизната жлеза, засягат растежа, метаболизма и репродуктивната функция.

В структурата на всички интракраниални неоплазми делът на хипофизния аденом е 10-15%. Най-често заболяването се диагностицира в 30-40 години, се наблюдава при деца, но такива случаи са редки. Аденомът на хипофизната жлеза при мъжете се появява при същата честота, както при жените.

Причини и рискови фактори

Причините за развитието на аденома на хипофизата до края не са ясни. Има две теории, които обясняват механизма на развитието на тумора:

  1. Вътрешен дефект. В съгласие с тази хипотеза, увреждането на гените в една от клетките на хипофизната жлеза води до нейното трансформиране в туморна клетка с последващ растеж.
  2. Разстройство на хормоналното регулиране на функциите на хипофизната жлеза. Хормоналното регулиране се осъществява от хормоните, освобождаващи ритъма на хипоталамуса - либрините и статините. Предполага се, че хиперпродукцията на либерините или хипопродукцията на статини води до хиперплазия на жлезистата тъкан на хипофизната жлеза, която води до туморния процес.

Рисковите фактори за развитието на заболяването включват:

  • черепно-мозъчна травма;
  • Невроинфекция (невросифилис, полиомиелит, енцефалит, менингит, церебрален абсцес, бруцелоза, церебрална малария и др.);
  • дългосрочно използване на орални контрацептиви;
  • неблагоприятните ефекти върху плода в периода на развитие на плода.

Аденомът на хипофизата е доброкачествена неоплазма, но някои видове аденоми могат да приемат злокачествени заболявания при неблагоприятни условия.

Форми на заболяването

Аденомите на хипофизната жлеза се класифицират като хормонално активни (продуцират хипофизни хормони) и хормонално неактивни (не произвеждат хормони).

В зависимост от това кой хормон се произвежда в излишък, хормоно-активните аденоми на хипофизната жлеза се разделят на:

  • Пролактинът (пролактиномите) - развива се от пролактотрофова, се проявява чрез повишено производство на пролактин;
  • Гонадотрофични (гонадотропиноми) - развиват се от гонадотрофи, които се проявяват чрез увеличено производство на лутеинизиращи и фоликулостимулиращи хормони;
  • соматотропини (соматотропиномия) - развиват се от соматотрофи, се проявяват чрез повишено производство на соматотропин;
  • kortikotropnye (kortikotropinomy) - развиват се от corticotrophs, се проявяват чрез увеличаване на производството на adrenocorticotropic хормон;
  • тиротропни (тиротропином) - развиват се от тиротрофни, се проявяват чрез повишено производство на стимулиращ хормона на щитовидната жлеза.

Ако хормонално активният аденом на хипофизната жлеза отделя два или повече хормона, той се нарича смесени хормони.

Хормонално неактивните аденоми на хипофизната жлеза се разделят на онкоцитоми и хромофобски аденоми.

В зависимост от размера:

  • пикоаденом (диаметър по-малък от 3 мм);
  • микроаденома (диаметър не повече от 10 мм);
  • macroadenoma (диаметър повече от 10 мм);
  • гигантски аденом (40 mm и повече).

В зависимост от посоката на растеж (по отношение на турското седло), аденомите на хипофизната жлеза могат да бъдат:

  • ендоселарен (растеж на неоплазма в кухината на турското седло);
  • инфразела (разпространението на неоплазмата по-долу, постигането на сфеноиден синус);
  • надбъбречно (разпространение на тумора нагоре);
  • ретросиларен (растеж на новообразувание в задната част);
  • странично (разпространение на неоплазма в страните);
  • антиселер (растеж на тумора в предната част).

Когато се разпространява неоплазмата в няколко посоки, тя се посочва в посоките, в които расте туморът.

Симптоми на аденома на хипофизата

Появата на симптомите на хипофизния аденом се дължи на натиска на тумора, увеличаващ се в размера на вътречерепните структури, които се намират в района на турското седло. При хормонално активната форма на заболяването в клиничната картина преобладават ендокринните нарушения. В този случай клиничните прояви обикновено не са свързани с най-голямото производство на хормона, а с активирането на целевия орган, върху който действа хормонът. В допълнение, растежът на аденома на хипофизната жлеза се съпровожда от симптоми, които възникват поради разрушаване на хипофизната тъкан на тумор, който се увеличава по размер.

Офталмологичните неврологични прояви, които се появяват при хипофизната аденома, зависят от разпространението и посоката на растежа му. Тези симптоми включват диплопия (зрително увреждане, при което видими предмети бифукат), промени в зрителните полета, окулмоторни нарушения.

Има главоболие, причинено от натиска на тумора върху турското седло. Болката обикновено е локализиран в очите, в темпоралните и областта на челото, не зависят от положението на тялото на пациента, не е придружено от гадене сензация, имат тъп природата, а не изрязано или лошо изрязани прием аналгетични лекарства. Силното увеличаване на главоболието може да бъде свързано с интензивен туморен растеж или с кръвоизлив в тъканта на неоплазмата.

С напредването на патологичния процес се развива атрофия на оптичния нерв. Растежът на тумори в напречна посока води до парализа на очни мускули, поради лезии на нервите на околомоторна (офталмоплегия), придружени от намаляване на зрителната острота. Обикновено зрителната острота се намалява първо в едното око, а след това на второто, може да се наблюдава едновременно зрително увреждане и на двете очи. По време на покълването на седлото на тумора легло и разпределение мрежа в лабиринта или клинообразна синус появява назално (подобно на клиничното злокачествено заболяване при носа или синузит). С нарастването на аденома на хипофизната жлеза нагоре, има нарушения в съзнанието.

Ендокринните метаболитни нарушения зависят от това, кой хормон се получава в излишък.

При соматотропином децата имат симптоми на гигантност, възрастните развиват акромегалия. Промените в скелета при пациентите са придружени от диабет, затлъстяване, дифузна или нодуларна гуша. Често има повишена секреция на себум за образуване на кожни папиломи на и брадавици невуси, хирзутизъм (женски хирзутизъм тип мъжки), хиперхидроза (прекомерно потене).

Когато prolaktinome жени прекъснати менструален цикъл, се появява галакторея (спонтанно протичане на мляко от гърдите, която не е свързана с кърменето), аменорея (липса на менструация в продължение на няколко менструални цикъла), безплодие. Тези патологични състояния могат да се появят както в комплекса, така и в изолация. Пациентите с пролактином имат акне, себорея и аноргазмия. В тази форма на аденом на хипофизата при мъжете обикновено се наблюдава галакторея, гинекомастия (увеличение от едната или и двете гърди), намалено сексуално желание, импотентност.

Развитието на кортикотропинома води до появата на хиперкортикален синдром, повишена пигментация на кожата и понякога до психични разстройства. Офталмологично-неврологичните нарушения с кортикотропин обикновено не се появяват. Тази форма на заболяването е способна на злокачествена дегенерация.

При тиротропинома пациентите могат да проявят симптоматика на хипер- или хипотиреоидизъм.

Гонадотропинома обикновено се проявява чрез офталмологично-неврологични нарушения, които могат да бъдат придружени от галакторея и хипогонадизъм.

От общите симптоми при пациенти с хормонално зависими тумори, слабост, бърза умора, намалена способност за работа, промени в апетита.

диагностика

Ако подозирате, че е аденом на хипофизата, пациентите се препоръчват да бъдат прегледани с ендокринолог, невролог и офталмолог.

За да се визуализира туморът, се извършва рентгеново изследване на турското седло. Това определя разрушаването на гърба на турското седло, двустранния контур или многообразното му дъно. Турското седло може да бъде увеличено по размер и с формата на балон. Има признаци на остеопороза.

В структурата на всички интракраниални неоплазми делът на хипофизния аденом е 10-15%. Най-често заболяването се диагностицира в 30-40 години, се наблюдава при деца, но такива случаи са редки.

Понякога е необходимо да се извърши допълнителна пневмоцистемография (позволява откриване на изместване на хиазматични танкове и признаци на празно турско седло), компютърно и магнитно резонансно изображение. В 25-35% от аденомите на хипофизната жлеза са толкова малки, че тяхната визуализация е трудна дори и при съвременни диагностични средства.

Ако има подозрение, че растежът на аденома е насочен към кавернозен синус, се предписва ангиография на мозъка.

Важно за диагнозата е лабораторното определяне на концентрацията на хипофизните хормони в кръвта на пациента чрез радиоимунологичен метод. В зависимост от клиничните прояви, може да е необходимо да се определи концентрацията на хормони, продуцирани от периферните жлези на вътрешната секреция.

Офталмологични заболявания диагностицирани по време на офталмологичен преглед, проверка на зрителната острота на пациента, периметрия (метод, който да изследва границите на полета) и офталмоскопия (инструментална техника изпит очното дъно).

Заредените фармакологични тестове могат да определят наличието на анормална реакция на аденоматозна тъкан с фармакологичен ефект.

Диференциална диагноза се извършва с други мозъчни тумори, страничните ефекти на някои лекарства (невролептици, някои антидепресанти, кортикостероиди, противоязвени лекарства), първичен хипотироидизъм.

Лечение на аденома на хипофизата

Изборът на режим на лечение за аденома на хипофизата зависи от формата на заболяването.

С развитието на хормонално неактивни аденоми малък щитовидна жлеза обикновено оправдани е внимателно очакване.

Лекарството е показано за пролактиноми и соматотропиноми. Пациентите са предписани лекарства, които блокират прекомерното производство на хормони, което помага за нормализиране на хормоналния фон, за подобряване на психологическото и физическото състояние на пациента.

Радиотерапията като основен метод за лечение на хипофизния аденом се използва сравнително рядко, обикновено в случаите, когато няма положителен ефект от лекарствената терапия и има противопоказания за хирургично лечение.

Radiosurgical метод се използва за унищожаване на тумори чрез действието на патологичното центъра на въздействието на висока йонизиращо лъчение. Този метод не изисква хоспитализация и се характеризира с атраматизъм. Radiosurgical третиране е показан, ако болестния процес не е включен зрителния нерв, неоплазмата е в турското седло, ephippium обикновен размер или леко увеличен диаметър на тумора не надвишава 3 см, а също така има отказ от други лечения или противопоказания за пациент тяхното извършване.

Радиохирургичното лечение се използва за отстраняване на остатъчните неоплазми след операция, както и след дистанционно облъчване (лъчетерапия).

Индикациите за хирургично отстраняване на аденом на хипофизната е прогресия на тумора и / или липса на терапевтичен ефект след няколко курса на хормонално активна медикаментозна терапия на тумори, както и абсолютна непоносимост допамин рецепторни агонисти.

Хирургично отстраняване на аденом на хипофизата може да бъде направено чрез отваряне на черепната кухина (транскраниалната метод) или през носните проходи (метод трансназално), използвайки ендоскопски техники. Обикновено трансназално метод, използван за аденоми на хипофизата малък размер, и се използва за премахване транскраниалната macroadenomas хипофизата, както и в случай на вторични туморни сайтове.

Възможността за пълно отстраняване на аденома на хипофизната жлеза зависи от неговия размер (с диаметър на тумора повече от 2 cm, има вероятност за постоперативен рецидив в продължение на пет години след операцията) и форми.

Транснално отстраняване на хипофизния аденом се извършва при локална анестезия. Достъпът до мястото на операцията през ноздрата, се подава към хипофизната ендоскопа otseparovyvaetsya лигавица, костите изложена предната носа синусите, с помощта на специална тренировка е предвиден достъп до Sella. След това части от тумора се отстраняват. След това спрете кървенето и запечатайте турското седло. Средният период на хоспитализация след такава операция е 2-4 дни.

При отстраняване на аденом на хипофизата метод транскраниалната достъп може да бъде фронтално (отворена предна кост на черепа) или под слепоочната кост, изборът на достъп зависи от посоката на растежа на неоплазми. Оперативната интервенция се извършва под обща анестезия. След бръснене на космите по кожата се планират проекции на кръвоносни съдове и важни структури, които не са желани да се наранят по време на операцията. След това се правят рязане на меки тъкани, костно рязане и разрязване на твърдата материя. Аденомът се отстранява с електрическа пинсета или аспиратор. След това костната клапа се връща на мястото си и се полагат шевове. След като наркозата свърши, пациентът прекарва 24 часа в интензивното отделение, след което се прехвърля в общо отделение. Срокът на хоспитализация след такава операция е 1-1,5 седмици.

Аденомът на хипофизната жлеза може да повлияе неблагоприятно на хода на бременността. При настъпване на бременност по време на лечението с агонисти на допаминовите рецептори, приемането на тези лекарства трябва да се преустанови. При пациенти с хиперпролактинемия рискът от спонтанен аборт се увеличава в медицинската история, затова се препоръчва такива пациенти да бъдат лекувани с естествен прогестерон през първия триместър на бременността. Кърменето не е забранено.

Възможни усложнения и последствия

Усложненията на хипофизния аденом включват злокачествено заболяване, кистозна дегенерация, апоплексия. Липсата на терапия с хормон-активен аденом води до развитие на тежки неврологични разстройства и метаболитни нарушения.

перспектива

Аденомът на хипофизата е доброкачествена неоплазма, но някои видове аденоми могат да приемат злокачествени заболявания при неблагоприятни условия. Възможността за пълно отстраняване на аденома на хипофизната жлеза зависи от неговия размер (с диаметър на тумора повече от 2 cm, има вероятност за постоперативен рецидив в продължение на пет години след операцията) и форми. Рецидивите на аденома на хипофизата се срещат при около 12% от случаите. Самолечение е възможно, особено при пролактиномите.

предотвратяване

За да се предотврати развитието на хипофизния аденом, се препоръчва:

  • избягвайте черепно-мозъчната травма;
  • избягвайте продължителната употреба на перорални контрацептиви;
  • създават всички условия за нормалното протичане на бременността.

Аденом на хипофизата

Аденом на хипофизата - доброкачествен тумор маса характер, идващи от жлезиста тъкан на предния дял на хипофизата. Клинично аденом на хипофизата се характеризира Opthalmo-неврологично синдром (главоболие, околомоторна смущения, двойно виждане, зрително поле) и ендокринната и метаболитен синдром, при който, в зависимост от вида на аденоми на хипофизата може да възникне гигантизъм и акромегалия, галакторея, сексуална дисфункция, хиперкортизолизъм, хипо- - или хипертиреоидизъм, хипогонадизъм. Диагнозата на "аденом на хипофизата" се определя въз основа на данните, рентгенова дифракция и CT Sella MRI и церебрална ангиография, хормонални измервания и офталмологичен преглед. Обработени аденом на хипофизата лъчи експозиция, radiosurgical метод, както и от трансназален или транскраниална премахване.

Аденом на хипофизата

Хипофизната жлеза е разположена в седлото дупка на основа на черепа. Разполага с 2 части: отпред и отзад. Аденомът на хипофизата е тумор на хипофизата, който произхожда от тъканите на предния му lobe. Тя произвежда 6 хормони, които регулират функцията на жлезите с вътрешна секреция: тиротропин (TSH), растежен хормон (STH), фолитропин, пролактин, лутропин и адренокортикотропен хормон (АСТН). Според статистиката, хипофизният аденом е около 10% от всички интракраниални тумори, които се появяват в неврологичната практика. Най-често се случва, аденом на хипофизата в средна възраст (30-40 години).

Класификация на аденома на хипофизата

Клинична неврология аденом на хипофизата, се подразделя на две основни групи: хормонално неактивни и хормоналната активност. първата група на аденом на хипофизната не способността да произвежда хормони и следователно остава прилага единствено Neurology. Аденом на хипофизата на втората група, като тъкани хипофизата, хипофизни хормони, произведени и също е обект на изследване за ендокринология. В зависимост от хормони, секретирани хормонално активни аденоми на хипофизата, класифицирани като: соматотропните (somatotropinomy), пролактин (пролактином) kortikotropnye (kortikotropinomy), щитовидната жлеза (tireotropinomy) гонадотропен (gonadotropinoma).

В зависимост от техния размер, аденом на хипофизата може да се отнася до микроаденоми - тумори с диаметър 2 cm или macroadenoma с диаметър по-голям от 2 см.

Причини на аденома на хипофизата

Етиологията и патогенезата на аденом на хипофизата в съвременната медицина са обект на изследване. Смята се, че може да възникне аденом на хипофизата при излагане на провокиращи фактори, травматично увреждане на мозъка, невронни инфекции (туберкулоза, невросифилис, бруцелоза, полиомиелит, енцефалит, менингит, мозъчен абсцес, церебрална малария, и т.н.), неблагоприятни ефекти върху плода по време на периода нейното вътрематочно развитие. Напоследък се отбележи, че аденом на хипофизата при жените е свързана с продължителната употреба на орални контрацептивни медикаменти.

Изследванията показват, че в някои случаи на аденом на хипофизата е резултат от повишеното стимулиране на хипоталамо хипофизната жлеза, което е отговор на първоначалното намаляване на хормон активност на периферните ендокринни жлези. Подобен механизъм за появата на аденом може да се наблюдава, например, с първичен хипогонадизъм и хипотиреоидизъм.

Симптоми на аденома на хипофизата

Клинично, хипофизният аденом се проявява като комплекс от офталмологично-неврологични симптоми, свързани с натиска на нарастващ тумор върху вътречерепните структури, разположени в района на турското седло. Ако аденомът на хипофизната жлеза е хормонален, тогава в клиничната му картина синдромът на ендокринната обмяна може да излезе на преден план. В този случай промените в състоянието на пациента често не са свързани с хиперпродукцията на тропичния хормон на хипофизата, а с активирането на целевия орган, на който то действа. Проявите на синдрома на ендокринната обмяна пряко зависят от естеството на тумора. От друга страна, аденом на хипофизата може да бъде придружено от симптоми panhypopituitarism, който се развива в резултат на разрушаване на нарастващия тумор на хипофизата тъкан.

Офталмологично-неврологичен синдром

Офталмологичните неврологични симптоми, които придружават аденома на хипофизата до голяма степен зависят от посоката и разпространението на неговия растеж. Като правило те включват главоболие, промени във визуалните полета, диплопия и окулмоторни нарушения. Главоболието се причинява от натиск, който упражнява аденом на хипофизата върху турското седло. Той има глупав характер, той не зависи от положението на тялото и не е придружен от гадене. Тези с аденом на хипофизата често се оплакват, че не винаги успяват да облекчат главоболието с аналгетици. Главоболието, придружаващо аденома на хипофизната жлеза, обикновено се локализира в челната и временната област, както и зад орбитата. Може би рязко увеличение на главоболието, което се свързва или с кръвоизлив в туморната тъкан, или с интензивния му растеж.

Ограничаването на зрителното поле, причинени от компресията на нарастващото аденом преминаване на зрителния нерв, който се намира в седлото от хипофизната жлеза. Дългосрочният аденом на хипофизната жлеза може да доведе до развитие на оптична атрофия. Ако аденом на хипофизата расте в напречна посока, с времето, компреси клона III, IV, VI и V черепната нерв. Резултатът е нарушение на околомоторна функция (офталмоплегия) и двойно виждане (диплопия). Възможно е да се намали зрителната острота. Ако аденом на хипофизата дънни Sella покълва и се простира до мрежа или клинообразна синус, пациентът развива задух, синузит имитира клинични или носа тумори. Нарастването на аденома на хипофизата до върха причинява увреждане на структурите на хипоталамуса и може да доведе до развитие на нарушено съзнание.

Ендокринен и метаболитен синдром

somatotropinoma - аденом на хипофизната жлеза, произвеждаща STH, при деца се проявява чрез симптоми на гигантизъм, при възрастни - чрез акромегалия. В допълнение към характерни скелетни промени, пациентите могат да развият диабет, затлъстяване, разширяване на щитовидната жлеза (дифузен или нодуларна гуша), то обикновено не е придружена от функционални нарушения. Често наблюдаван хирзутизъм, хиперхидроза, повишена мастна тъкан и появата на брадавици, папиломи и неви. Може би развитието на полиневропатия, придружено от болка, парестезия и намалена чувствителност на периферните части на крайниците.

prolaktinoma - аденом на хипофизната жлеза, секретиращ пролактин. При жените то е придружено от нарушение на менструалния цикъл, галакторея, аменорея и безплодие. Тези симптоми могат да се появят в комплекс или да се наблюдават в изолация. Около 30% от жените с пролактином страдат от себорея, акне, хипертрихоза, леко затлъстяване, аноргазмия. Мъжете на преден план излизат обикновено Opthalmo-неврологични симптоми, срещу които има галакторея, гинекомастия, импотентност и намалено либидо.

kortikotropinomy - Аденомът на хипофизата, произвеждащ ACTH, се открива в почти 100% от случаите на болестта на Itenko-Cushing. Туморът се проявява като класически симптоми на хиперкортизъм, усилен от пигментацията на кожата в резултат на увеличено производство заедно с ACTH и меланоцит-стимулиращ хормон. Възможни са умствени аномалии. Характерна особеност на този тип аденом на хипофизата е склонността към злокачествена трансформация с последваща метастаза. Ранното развитие на сериозни ендокринни нарушения спомага за идентифицирането на тумора преди появата на офталмологично-неврологични симптоми, свързани с неговото увеличаване.

Tireotropinoma - Аденом на хипофизата, секретиращ TSH. Ако това е първично, то се проявява като симптоми на хипертиреоидизъм. Ако се появи отново, тогава се наблюдава хипотиреоидизъм.

gonadotropinoma - Аденомът на хипофизата, който произвежда гонадотропични хормони, има неспецифични симптоми и се открива главно поради наличието на типична офталмологично-неврологична симптоматика. В клиничната й хипогонадизъм може да бъде свързано с галакторея причинени от хиперсекреция на пролактин аденом тъкани около хипофизната жлеза.

Диагноза на аденома на хипофизата

Пациенти с аденом на хипофизата, придружени от маркирани ophthalmo-неврологично синдром обикновено се обръщат към невролог или офталмолог. Пациентите, които имат аденом на хипофизната жлеза, проявяваща се чрез синдрома на ендокринно обмен, често идват да видят ендокринолог. Във всеки случай, пациентите със съмнение за аденом на хипофизната жлеза трябва да бъдат изследвани и от трите специалисти.

За да се проведе рентгеново изобразяване аденом Sella който идентифицира костни симптоми: остеопороза с унищожаване Sella облегалката типичен dvukonturnost дъното. Освен това се използва пневмоцистерография, която определя изместването на хиазматичните резервоари от нормалното им положение. По-точни данни могат да бъдат получени по време на CT на черепа и MRI на мозъка, CT на турското седло. Обаче, около 25-35% от аденомите на хипофизната жлеза са толкова малки, че визуализирането им дори и при съвременни томографски способности се проваля. Ако има причина да се смята, че аденомът на хипофизната жлеза расте към кавернозния синус, се предписва ангиография на мозъка.

Хормоналните изследвания са важни при диагностицирането. Определянето на концентрацията на хипофизните хормони в кръвта се извършва чрез специфичен радиологичен метод. В зависимост от симптоматиката се определят също така хормоните, произвеждани от периферните ендокринни жлези: кортизол, Т3, Т4, пролактин, естрадиол, тестостерон.

Офталмологичните нарушения, които придружават аденома на хипофизната жлеза, се откриват по време на офталмологично изследване, периметрия и изследване на зрителната острота. За да се изключат очните заболявания, се извършва офталмоскопия.

Лечение на аденома на хипофизата

Консервативното лечение може да се използва главно за малък размер на пролактин. Провежда се от антагонисти на пролактин, например бромокриптин. При малки аденоми е възможно да се използват лъчеви методи за влияние върху тумора: гама терапия, дистанционна радиация или протонна терапия, стереотактична радиохирургия, директно вкарване на радиоактивна субстанция в туморната тъкан.

Пациентите, при които аденом на хипофизата се големи и / или придружени от усложнения (кървене, замъглено зрение, образуване на кисти на мозъка), трябва да се подложи на обсъждане неврохирургия за разглеждане на хирургични възможности за лечение. Операцията за отстраняване на аденома може да се извърши транснанално, като се използва ендоскопска техника. Макро-аденомите трябва да се отстранят транскурално - чрез трепане на черепа.

Прогноза на аденома на хипофизата

Аденом на хипофизата се отнася до доброкачествени тумори, но с увеличаване на това размер, както и други мозъчни тумори, злокачествен поема поради компресия на околните анатомични структури. Размерът на тумора се дължи и на възможността за пълното му отстраняване. Хипофизата диаметър аденом по-голяма от 2 cm се свързва с постоперативна вероятност рецидив, които могат да възникнат в рамките на 5 години след отстраняването.

Прогнозата за аденома също зависи от вида му. Така при микрокортикотропиномите 85% от пациентите преминават пълно възстановяване на ендокринната функция след хирургично лечение. При пациентите със соматотропином и пролактином този показател е много по-нисък - 20-25%. Според някои данни средно 67% от пациентите се възстановяват след хирургично лечение, а броят на рецидивите е около 12%. В някои случаи хеморагията на аденома се проявява самолечение, което най-често се наблюдава при пролактиномите.

Аденом на хипофизната жлеза - от първите признаци до лечебните режими

Бързо навигиране в страницата

Всяка високо организирана биологична система, към която, разбира се, принадлежи човек, има няколко системи за контрол. Те се припокриват помежду си при изпълнението на много функции. Става въпрос за нервната система и хуморалната система за регулиране. Нервите изпълняват ролята си на жици, чрез които се пренасят чувствителни и моторни импулси. Паралелно с това се хвърлят в кръвта "командни вещества" - хормони, които се произвеждат от жлези с вътрешна секреция. Източникът им е периферните ендокринни органи - щитовидната жлеза, островните клетки на панкреаса, надбъбречните жлези.

Най-висшите командни органи на ендокринната система са хипофизната жлеза и дори по-високо разположеният център е хипоталамусът. Хипофизната жлеза е малка жлеза, около размера на низ боб и тежи около един грам. Той произвежда различни "тропически" хормони. Това са хормоните, които контролират жлезите на вътрешната секреция и ги карат да увеличат или да намалят производството на хормони.

Като пример може да се цитира ACTH или адренокортикотропен хормон. Неговата увеличена продукция причинява кората на надбъбречната жлеза да произвежда интензивно кортизол (стресов хормон), както и мъжките полови хормони - андрогени.

Хормонът на задния лоб на хипофизната жлеза - вазопресин - засяга тъканта на бъбреците. Те започват интензивно да смучат вода и в резултат тялото освобождава по-малко урина. Екипът за освобождаване на вазопресин дава активиране на хипоталамусните осморецептори, които започват да "усещат", че кръвта е станала по-дебела.

Такива примери могат да бъдат дадени много, ако разглобите всеки хормон, който се отделя отделно от хипофизната жлеза. Но няма да направим това, за да не разказваме историята за аденома на хипофизата, която е скучна и твърде научна. Вместо това, ние си спомним, че хипофизата е само жлеза и се състои от високо специализирани клетки от жлезиста тъкан. И това означава, че както във всяка жлеза, в хипофизната жлеза, както и в простатата, "аденомът може да расте".

Аденом на хипофизата: какво е това?

Аденомът на хипофизната жлеза е преди всичко туморът на тази формация. Аденома е доброкачествен тумор, но е твърде рано, за да се успокои. Дори доброкачественият тумор може да причини много вреда. Хормоните на хипофизната жлеза са вещества, които обикновено се произвеждат в ултрамоскопични дози.

И в аденома тъкан започва секреция на хормони неконтролируемо, и в големи количества. Следователно всичко зависи от локализацията на тази форма: аденомите на хипофизната жлеза, разположени на разстояние на милиметър един от друг, могат да произвеждат различни хормони и да се различават в много различни клиники.

Защо се появяват тумори?

Да се ​​отговори на този въпрос е уникално трудно. В някои случаи е възможно да се установи влиянието на неблагоприятен фактор, но само защото то се проявява и пациентът може да го докладва. Такива възможни причини включват:

  • сътресения и синини на мозъка;
  • различни остри и хронични инфекции на нервната система (менингит и енцефалит, абсцеси, ранни форми на неврозифилис и туберкулоза);
  • патологичен курс на бременност;
  • продължителен период на употреба на перорални контрацептиви за жени.

Понякога създателят на аденома е директната "глава" на хипофизата - хипоталамуса. Понякога периферните жлези с вътрешна секреция намаляват работата си и това е по-бързо от хипофизата, реагира хипоталамусът. Той започва да действа и развива собствените си освобождаващи фактори, или лирини, които не могат директно да увеличат работата на периферните жлези.

Те могат да засегнат само хипофизната жлеза. Това е блестяща илюстрация на биологичното прилагане на принципа "ваал Васал не е мой васал". Типичен пример е първичният хипогонадизъм, както и хипотиреоидизмът (микседем), които понякога водят до развитие на аденома на хипофизата.

Симптоми на хипофизния аденом при хора

Признаците на аденома на хипофизната жлеза съвсем не са подобни на симптомите на всяко едно заболяване. В края на краищата, хипофизната жлеза контролира различни процеси - от пубертета до промяна на количеството урина, от растежа на телесните тъкани и от промените в телесната температура. Ето защо няма да уморим читателите с подробен списък на симптомите на различни видове аденоми. Нека просто кажем, че "добре развит" аденом се проявява по два начина:

  • Той притиска близко разположените преминаващи тъкани (главно визуални пътеки) и това се проявява в неврологични симптоми, които се наричат ​​офталмо-неврологичен синдром;
  • В случай, че аденомът произвежда хормони, т.е. тя е активна, тогава има различни метаболитни нарушения. Доста често започва да "поврежда" всяка ендокринна жлеза, например щитовидната жлеза. Пациентите са напълно уверени, че имат щитовидна жлеза, но никой не подозира, че причината е в аденома на хипофизната жлеза, докато човек направи пълен преглед;
  • В редки и пренебрегвани случаи може да се появи така нареченият панхипопутуатаризъм. Това сложно име означава "общо намаляване на функцията на хипофизната жлеза". Обикновено аденомът произвежда характерен хормон и за дълго време предизвиква характерна клиника, но в крайна сметка унищожава хипофизната жлеза, въпреки че не е ракова. Просто, цялата храна преминава към него, а другите отдели "избледняват" и престават да произвеждат тропически хормони в пълен размер.

Нека разгледаме по-подробно клиничните симптоми на аденоми, произвеждащи хормони на хипофизната жлеза.

Oftalmonevrologiya

Най-често се крие в загубата на визуални полета, поради факта, че туморът натиска един или два визуални пътеки наведнъж. Като се има предвид, че всеки път носи частична визуална информация от ретината на двете очи, възникват различни пролапси, но с аденоми на хипофизната жлеза, по-често се засяга само средата на хиазмата или визуалната кръстосва. Просто там и "стои" тумор.

  • В резултат на това се получава хетеропорната хемианопия: външните или временните зрителни полета са "слепи".

Това може да бъде много лесно проверено: трябва да седнете един срещу друг, гледайки право в очите си, и не гледайки настрани. След това трябва да премахнете вертикален обект, например пръст, стриктно настрани. След като изчезне от зрителното поле, трябва да го съобщите. При пациент с временна хемианопия той изчезва много по-рано от двете страни, отколкото при здрав човек. Човек с такова поражение може дълго време да не забелязва слепота отстрани, той просто започва да се оглежда и да обърне главата си по-често.

В допълнение, може да има временни главоболия, атрофии на оптичните нерви с тежка компресия, които се проявяват чрез постепенна загуба на зрение и двойно виждане в очите (рядко). В случай, че туморът на хипофизната жлеза расте нагоре, към хипоталамуса, тогава в предната област има двустранно главоболие, тъй като туморът пръв простира диафрагмата на турското седло.

Когато я сълза, болката намалява. Но тогава има хипоталамусни нарушения: либидото пада, размерът на гениталните органи намалява и настъпва затлъстяването.

Ендокринен и метаболитен синдром

Тук ние просто провеждаме малко изследване на отделните тумори, но вървим обратното - синтетични, от симптом до диагноза. Няма да попаднем в дълбочина, а само най-важните, силни точки. Така че:

  • ако има беглец младежта и хората много повече от 2 метра, а в зряла възраст той започва височина по уши, нос, пръстите - това показва наличието на излишък от синтеза на растежния хормон - това somatotropinoma;
  • ако жените имат такива симптоми като нарушение на цикъла, до изчезването и безплодието, произволно разпределение на коластра от зърната - тогава този аденом на хипофизната жлеза се нарича пролактинома. Мъжете също страдат от галакторея (изпускане на коластра). Освен това те развиват импотентност и липса на сексуално желание;
  • в този случай, ако човек започва отлагането на мазнини в лицето, гърба, стомаха и раменете, има пигментация на кожата, ако стане затлъстяване, но с тънки ръцете и краката - това се нарича аденом на хипофизата kortikotropinomy и произвежда кортикотропин. Лице има стрии на кожата, лилаво или лилаво. Той има червени бузи, а лицето му има лунен овал. Косата на тялото расте в излишък, от вида на хирзутизъм. Тези и други симптоми, свързани с началото на Cushing, който се появява като тумор на надбъбречната отговор на производството на кортизол.

Може би това е единственият от туморите, които могат да се разрушат в злокачествен и дори да дадат метастази.

  • ако има нервност, сърцебиене, усещане за топлина, неконтролируемо загуба на тегло - това са симптомите на хипертиреоидизъм. Тяхната поява се усилва от тиротропинома;
  • накрая, ако намаляването на гениталните органи със същата галакторея, това може да доведе до тумор, произвеждащ гонадотропин.

Трябва да се каже, че в общата картина често се наблюдават признаци на метаболитни нарушения - хиперкортизъм, тиреотоксикоза. Има пълна увереност, че надбъбречните жлези и щитовидната жлеза са виновни, съответно. Така че това се случва най-често, но винаги трябва да помните за аденома на хипофизната жлеза. Първоначално се появяват ендокринни смущения и след това - офталмологични и неврологични симптоми, които точно показват локализацията на нарушението.

В допълнение, ние не трябва да забравяме, че има не-секреторна хипофизни хормони на тумора и околните тъкани, които могат да повлияят косвено неговата функция: краниофарингиом, менингиома, както и други лица, произхождащи от съседните структури.

Трябва също така да се добави, че в допълнение към директните синдроми могат да се развият и други състояния, свързани с локализирането на растежа на аденома, например диабет insipidus (ако гърба на хипофизата е повредено на високо място). Тя се проявява от силна жажда, рязко изразен обем на разпределената урина на намалената плътност, растяща.

Аденом на хипофизата при деца

Аденомът на хипофизната жлеза при деца често противоречи на опита и познанията на педиатър. В края на краищата, тялото на децата няма такава добре настроена хормонална работа и пубертетът е далеч напред. Следователно, клиничната картина може да бъде много различна, до изтрити форми.

Например, постоянно възбуждане или летаргия, наличието на гинекомастия, както при момчетата, така и при момичетата - е извинение да покажем на детето ендокринолог. Причината за това може да бъде забавянето на пубертета, а други не са пряко свързани с аденома.

Как да диагностицираме тумор?

Понастоящем е несравнимо по-лесно да се идентифицира аденомът на хипофизната жлеза, отколкото преди, благодарение на ЯМР. Тя "вижда" най-малките структурни аномалии, ви позволява да разграничавате кисти от тумори, да установите области на кръвоизлив. И ако използвате MRI с контраст, тогава възможностите за изследване стават още по-високи.

По-рано, като цяло, никой не може да види аденома, докато не бъде отстранен от неврохирург, тъй като диагнозата се прави непряко - поради наличието на високо ниво на хормони, клинична картина и отсъствие на други причини за болестта.

Разбира се, всичко започва с рутинна череп рентгеново, който показва състоянието на седлото, тъй като по-големи тумори причиняват изтъняване и повишаване на образованието. Но ако има типично клинични характеристики, като акромегалия или болестта на Кушинг (когато kortikotropinomy), а след това, първо трябва да се направи ядрено-магнитен резонанс, както и за потвърждаване на диагнозата от изследването на хормони в периферната кръв, а след това, по отношение на подготовка, като хирургия, направете рентгеново изследване на черепа.

Схеми за лечение на аденом на хипофизата

Парадоксално, както изглежда, е възможно спонтанно излекуване. Така че пролактиномът - тумор, който отделя пролактин, има голям шанс за спонтанен кръвоизлив в тялото на тумора. След това тя умира. Това се случва рядко и няма друг начин на самолечение от природата.

Но това "самолечение" е също трагично и опасно, тъй като кръвоизливът води до внезапно увеличение на обема на аденома. Това е апоплексия на хипофизата и с нея има остра загуба на зрение. В този случай е необходима спешна операция - оперативна декомпресия на визуалния кросоувър.

Затова трябва да забравите за всички приказки, които може да "разреши", и да отидете при лекар - ендокринолог. Лечението на аденома на хипофизата е комбинация от лекарства, хирургия и лъчева терапия. Разбира се, най-добре е да работите с аденом.

Оперативно лечение

Отстраняването на аденома на хипофизата може да се извърши по два начина. Ако туморът е малък, тогава неврохирурзите бързо и атравматично, като използват ендоскопска техника, го отстраняват през носа, т.е. трансназално. Но ако е достигнал огромен размер и изстиска други тъкани, тогава е необходима голяма операция с трепане на черепа.

Също така, възможно е да се извърши не пълно, но частично отстраняване, например, ако пълното отстраняване представлява опасност за заобикалящите тъкани (тромбоза на кавернозния синус). В този случай на пациента се дава лъчетерапия. Тя се проявява и при пациенти в старческа възраст, както и при пациенти, които имат противопоказания за операцията.

Лекарствена терапия

Но някои аденоми не трябва да се отстраняват, просто защото "отиват добре" за консервативната терапия. По-специално, те включват пролактинома. Първоначално предписвайте наркотици като "Бромокриптин", "Абергин" или "Парлодел". Тези лекарства са допаминови агонисти и го заменят с приема на хипоталамуса.

В допълнение към пролактина пациентите с кортикотропиноми и синдром на Cushing са добре лекувани. Често след назначаването на тези лекарства, туморът се стабилизира, спира да расте и в бъдеще се унищожава добре чрез лъчелечение.

Радиационна терапия

Радиационната терапия ви позволява да премахнете всички малки тумори (микроаденоми). На практика се прилагат всички методи: гама-терапия (гама-нож), протонна терапия или дори директно въвеждане в хипофизните микрокапсули с радиоактивно вещество.

Вярно е, че последният метод (брахитерапия) е активно изследван и все още не е въведен в широка практика при аденоми, тъй като единствената индикация за неговото използване в черепната кухина е злокачествените неоплазми на очната ябълка.

Опасност от аденом и прогноза

Над това се казва, че аденома почти (с изключение на случая) не е злокачествен. Това означава, че дори при значително увеличение, то не е в състояние да унищожи други части на мозъка и да не покълне костите. Но нейната вреда може да се състои в това, че чрез отстраняването на близките образувания аденомът причинява нарушение на кръвообращението в тях, което води до нарушаване на функцията и появата на различни прогресивни симптоми.

Последиците от аденома на хипофизата за мозъка са различни, въз основа на големината на формацията. Известно е, че най-добрият начин за лечение на аденома е операцията. Така че мнозина смятат, че колкото по-голям е туморът, толкова по-лесно е да се премахне и колкото по-малко последици причинява. Всъщност това не е така.

Малкият тумор е по-лесен за премахване и просто няма време да разшири своите "пипала" на голямо разстояние. Ето защо, ако туморът заема диаметър по-голям от 2 см и е гигантски, тогава след най-внимателното му отстраняване остава висок риск от повторение. Ако след 5 години не се появи, рискът от появата му в по-късен период е рязко намален.

В допълнение към размера и вида на жлезистата тъкан влияе значително прогнозата. Ако не разглобявате отделни видове с аденоми, в 68% от всички случаи възниква пълно възстановяване на функцията и нормализиране на секрецията на всички видове хормони в кръвта (т.е. възстановяване, както клинично, така и биохимично). Но ако разгледаме подгрупата от аденоми, които произвеждат хормон на растежа (STH), тогава всеки четвърти пациент се възстановява напълно. Останалото изисква коригираща терапия през целия живот.

Накратко разгледахме някои от симптомите при жените и мъжете, принципите на лечението и прогнозата на различните форми на аденома на хипофизата. Тази болест, която е в кръстопътя на неврологията, неврохирургията, терапията, онкологията и ендокринологията. Най-модерните методи и технологии са включени в неговата диагностика и лечение.

Поради това в наши дни има възможност да се направи точна диагноза само за няколко дни, включително първоначалното лечение и ако има индикации за хирургично лечение, след няколко дни (при липса на опашка за операция), да се освободите от този тумор,

Аденом на хипофизата: симптоми при жени, лечение и прогноза

Аденом на хипофизата е доброкачествен тумор на характера, които участват в образуването на клетки аденохипофизата (предната хипофиза област), отговорни за поддържането на хормоналния баланс в организма на желаното ниво.

Аденомите, мястото на образуване на които са основата на черепа, съставляват около 10% от всички тумори, които увреждат мозъчната тъкан и са второстепенни само на глиоми и менингиоми. Според статистически показатели около една трета от населението е податливо на различни патологии на хипофизната жлеза.

Причини за възникване на

Какво е това? Към днешна дата лекарството не посочва точните причини, които могат да причинят аденом на хипофизната жлеза. Но има редица фактори, допринасящи за възникването на хипертония:

  • черепно-мозъчна травма;
  • патология на вътрематочното развитие;
  • различни невроинфекции - например енцефалит, менингит, полиомиелит, бруцелоза, неврозифилис, туберкулоза, мозъчен абсцес;
  • според някои данни дългосрочното използване на орални контрацептиви е опасно.

Всички причини за хипофизния аденом могат да бъдат комбинирани според техния ефект - всички те причиняват хиперплазия (прекомерно размножаване на клетки) на хипофизната тъкан поради хормонални нарушения.

Какво представляват аденомите?

Хормоналните активни тумори, в зависимост от хормоните, които произвеждат, са в следните форми:

  1. Пролактином (произвежда пролактин, който причинява образуването на мляко).
  2. Смесени аденоми (произвеждат няколко хормона едновременно).
  3. Гонадотропен аденом (произвежда хормони, които стимулират сексуалните жлези: фоликулостимулиращ и лутеинизиращ хормон).
  4. Тиротропином (произвежда стимулиращ щитовидната жлеза хормон, който контролира функционирането на щитовидната жлеза).
  5. Кортикотропин (синтезира адренокортикотропния хормон, отговорен за производството на надбъбречен глюкокортикоид).
  6. Соматотропином (отделя хормон на растежа, отговорен за растежа на организма, протеиновия синтез, разграждането на мазнините и образуването на глюкоза).

В зависимост от размера на тумора, всички аденоми на хипофизната жлеза се разделят на микро- и макроаренами. Микроаденомите не могат да бъдат открити дори по време на ЯМР и периодично се откриват по време на патоанатомична аутопсия, проведена по повод напълно различни заболявания.

Също така, в зависимост от съставните клетки, аденомът може да бъде хормонално активен и неактивен (съответно 60% и 40% от случаите). На свой ред, почти всички хормонално активни аденоми произвеждат един единствен хормон в предния lobe на хипофизната жлеза, а 10% от туморите произвеждат няколко хормона наведнъж.

Симптоми на аденома на хипофизата

Клинично, хипофизният аденом се проявява като комплекс от офталмологично-неврологични симптоми, свързани с натиска на нарастващ тумор върху вътречерепните структури, разположени в района на турското седло. Ако аденомът на хипофизната жлеза е хормонален, тогава в клиничната му картина синдромът на ендокринната обмяна може да излезе на преден план.

В този случай промените в състоянието на пациента често не са свързани с хиперпродукцията на тропичния хормон на хипофизата, а с активирането на целевия орган, на който то действа. Проявите на синдрома на ендокринната обмяна пряко зависят от естеството на тумора. От друга страна, аденом на хипофизата може да бъде придружено от симптоми panhypopituitarism, който се развива в резултат на разрушаване на нарастващия тумор на хипофизата тъкан.

Соматотропинома е 20 - 25% от общия брой хипофизни аденоми. При децата, според честотата на поява, тя е на трето място след пролактинома и кортикотропинома. Характеризира се с повишени нива на растежен хормон в кръвта. Симптоми на соматотропинома:

  • Ако somatotropinoma появи в зряла възраст, тя се проявява симптоми на акромегалия - увеличаване на ръцете, краката, ушите, носа, езика, промяната и загрубяването на чертите на лицето, появата на увеличено окосмяване на тялото, окосмяване по лицето при жените, нарушения в менструалния цикъл. Увеличаването на вътрешните органи води до нарушаване на техните функции.
  • Децата проявяват симптоми на гигантство. Детето бързо добавя тегло и височина, което се дължи на равномерното израстване на костите по дължина и ширина, както и на растежа на хрущялите и меките тъкани. Като правило гигантизмът започва в периода преди пубертета, известно време преди пубертета, и може да прогресира до края на образуването на скелет (около 25 години). Счита се, че гигантизмът увеличава растежа на възрастен над 2 - 2,05 м.

Пролактином. Най-честият тумор на хипофизната жлеза се среща в 30-40% от случаите при всички аденоми. Обикновено размерът на пролактинома не надвишава 2-3 мм. Жените са по-често срещани от мъжете. Тя показва такива признаци като:

  • галакторея - постоянно или периодично освобождаване на мляко (коластра) от млечните жлези, което не е свързано с периода след раждането.
  • Невъзможността да забременеете поради липсата на овулация.
  • нарушения на менструалния цикъл при жени - нередовни цикли, удължаване на цикъла за повече от 40 дни, ановулаторни цикли, липса на менструация.
  • при мъжете пролактинома се проявява с намалена сила, повишени млечни жлези, еректилна дисфункция, нарушено образуване на сперматозоиди, водещо до безплодие.

Kortikotropinomy. Среща се в 7 - 10% от случаите на аденоми на хипофизата. Характеризира се с прекомерно производство на хормони на надбъбречната кора (глюкокортикоиди), което се нарича болест на Итенко-Кушинг.

  • кожни смущения - разтягане розово - лилаво (стря) върху кожата на корема, гръдния кош, бедрата; засилена пигментация на кожата на лактите, коленете, подмишниците; повишена сухота и лющене на кожата на лицето.
  • "Кушингоидни" тип затлъстяване - преразпределение на телесните мазнини и мастни натрупвания в областта на раменния пояс, в областта на шията, надключична райони. Лицето придобива кръгла форма "луна". Краката стават по-тънки поради атрофичните процеси в подкожната тъкан и мускулите.
  • артериална хипертония.
  • при мъжете често се наблюдава намаляване на ефикасността.
  • жените може да имат нередности в менструалния цикъл и хирзутизъм - повишена космат на кожата, растеж на брадата и мустаците.

Гонадотропиномите, като тиротропиномите, както и предишният вариант на хипофизния аденом, са много редки при пациентите. Проявите на ендокринната-обменен фактор определя от естеството на първичния тумор или развитието на дългосрочни сред произтичащи лезии засягащи желязо-мишена (например, хипотиреоидизъм или хипогонадизъм). Основните тиротропиноми предизвикват появата на тиреотоксикоза, докато вторичен тиротропин се открива на фона на реалния хипотиреоидизъм.

Gonadotropinoma често се съпровожда с хипогонадизъм при жените (което се проявява под формата на намалена функция на яйчниците или пълно спиране в комбинация с аменорея и разнообразие от менструални смущения) и мъжете (намалена функция на половите жлези, както и различни видове от значение за това състояние нарушения). Диагнозата с гонадотропин се прави като резултат от сравнението на офталмо-неврологичните симптоми (прояви на ендокринен характер с този вариант на тумора не са специфични).

Независимо от хормоналните тумори. Този тип включва хромофобен аденом на хипофизната жлеза. Знаци, които показват възможното му присъствие:

  • главоболие;
  • при жените има нарушение на менструалния цикъл;
  • може да изглеждат с наднормено тегло;
  • нарушено зрение поради факта, че туморът оказва натиск върху оптичните нерви;
  • нивото на хормоните, които произвежда щитовидната жлеза, може да се увеличи;
  • настъпва преждевременно стареене.

Най-често такива тумори се откриват случайно, когато пациентът претърпва MRI преглед. Лечението на този тип аденом на хипофизата е само хирургично. Може да се използва радиационна терапия. Лечението на наркотици се използва само във връзка с други видове. Това не е само по себе си. В допълнение, много често случайно открит тумор, който не зависи от хормоните, не расте. Следователно, тя не изисква намесата на лекарите. Те оставят такава аденома под постоянно наблюдение. Ако започне растежът му, най-вероятно в този случай ще бъде необходимо да се използва хирургическият метод.

Ендокринни заболявания в аденома на хипофизата

Последствията от аденома на хипофизата могат да бъдат различни опасни ендокринни заболявания.

Най-често срещаните са:

Хиперпролактинемията се развива при пациенти с хипофизен пролактином. Тази болест отговаря най-добре на консервативното лечение. Операцията най-често не е необходима.

Причината за акромегалия и гигантизъм са ацидофилните тумори на хипофизата, които се наричат ​​соматотропиноми. Има лекарства за потискане на това заболяване. Но радиационната терапия и хирургичното отстраняване са по-ефективни методи за лечение.

Болестта на Итенко-Кушинг е причинена от базофилен тумор на хипофизната жлеза. Такава неоплазма се нарича кортикотропинома. Най-ефективният метод на лечение е хирургичното отстраняване.

диагностика

При откриване на симптоми:

  • MRI или CT сканиране (визуализация на ендокринната жлеза);
  • преглед от ендокринолог (определяне на хормоналния статус);
  • очен преглед (периметрия, проверка на зрителната острота, офталмоскопия);
  • краниография на турското седло за наличие на остеопороза и специфично дъно с две контури.

Диагнозата се определя, като се вземат предвид:

  • увеличаване на турското седло (наличие на краниофарингиом, изтръскване или подуване на третата камера).
  • загуба на зрителни функции (наличие на glioma chiasma).
  • наличие на ендокринни разстройства и първични ендокринни заболявания (тумори на надбъбречните жлези, заболявания на жлезите с вътрешна секреция и др.).

След изясняване на характера на хормоналните изследвания, пациентът трябва да бъде прехвърлен в специализирани центрове или клиники с достатъчен опит. Това се дължи на факта, че определението за хормонален статус без физиологични влияния често не предоставя обективна информация за болестта.

Как да се лекува аденом на хипофизната жлеза?

В съвременната медицина аденомите на хипофизната жлеза при жените и мъжете се произвеждат с помощта на медицински, лъчелечение и хирургични терапии. Във всеки случай, за всеки от видовете тумори на хипофизата, в зависимост от етапа на потока и присъщите му размери, се избира индивидуална терапевтична опция.

Консервативно лечение

Лечението обикновено се предписва за малки тумори и само след внимателно изследване на пациента. Ако туморът е лишен от подходящи рецептори, тогава консервативната терапия няма да работи и единственият изход ще бъде бързо или радиално отстраняване на тумора.

  1. Лекарствената терапия е оправдана само при малки размери на неоплазии и липса на признаци на зрителни нарушения. Ако туморът е голям, той се извършва преди операцията, за да се подобри състоянието на пациента преди или след операцията, като заместваща терапия.
  2. Най-ефективното лечение е пролактин, който произвежда хормона пролактин в големи количества. Назначаването на лекарства от допаминомиметичната група (parlodel, каберголин) има добър терапевтичен ефект и дори ви позволява да правите без операция. Каберголин се счита за ново поколение лекарство, то не може само да намали свръхпроизводството на пролактин и размера на тумора, но и да се възстанови сексуалната функция и показателите на спермата при мъжете с минимални странични ефекти. Консервативното лечение е възможно при липса на прогресивно увреждане на зрението, и ако е държан млада жена, планирате бременност, прилагането на лекарства, не е пречка.

В случай на соматостатинови аналози соматотропните тумори прилагат в тиреотоксикоза предписано tireostatiki, докато болестта на Кушинг предизвикана от аденом на хипофизата, ефективни производни аминоглутетимид. Трябва да се отбележи, че в последните два случая лекарствената терапия не може да бъде постоянна, но служи само като подготвителен етап за последващата операция.

Хирургично лечение

С бързото отстраняване на аденома може да се използва по един от двата начина:

  1. Транскраниално - предполага трепане на черепа.
  2. Трансфеноиден - през носната кухина.

Ако се диагностицират микроаденоми и макроаденоми, които не засягат сериозно околните тъкани, хирургичната намеса се извършва трансфеноидно. Ако туморът достигне гигантски размер (от диаметър 10 cm), препоръчва се само транскрибилно отстраняване.

Transfenoidalnoe отстраняване на аденом е позволено да се прави, когато туморът е ограничена до турската седлото или излиза извън него с не повече от 2 см. Извършва се в болница, след консултация с неврохирург. Въвеждането на ендоскопско оборудване се извършва под обща анестезия. ендоскопа на оптичен се въвежда в предната черепна ямка през дясната ноздра. В непосредствена близост до свободен достъп до района на Sella направен разрез стена на клиновидна кост. Аденомът на хипофизата се изрязва и отстранява.

Всички хирургични процедури се извършват под ендоскопа, върху монитора се показва уголемено изображение на текущия процес, което позволява на неврохирургето да получи широка представа за работното поле. Операцията продължава около два до три часа. През първия ден след операцията пациентът вече може да бъде активен, а на 4-ия ден - напълно освободен от болницата при липса на усложнения. В 95% от случаите на такава операция аденомът на хипофизната жлеза е напълно излекуван.

Транскраниална операция се извършва в най-тежките случаи, под обща анестезия чрез краниотомия. Висока травма и риска от усложнения принудени неврохирурзи да предприеме тази стъпка, само ако не можете да използвате за ендоскопски метод за отстраняване на аденом, например, когато един тумор расте в мозъчната тъкан.

Прогноза на лечението

Аденомите на хипофизата са доброкачествени по природа, но при активен растеж те могат да причинят много проблеми и дори да се разложат в злокачествен процес.

Ако туморът е голям (повече от 2 см), тогава рискът от повторно възникване на тумора е голям през следващите 5 години след бързо отстраняване.

Важна роля в предвиждането на такива формации има характер на аденом. Например, при пролактиноми или соматотропиноми, една четвърт от пациентите имат пълно възстановяване на ендокринната активност, като при 85% от пациентите микрокортикотропиномите се възстановяват напълно.

Средните проценти на рецидив са приблизително 12%, а възстановяването е 65-67% от случаите. Но такива прогнози са оправдани само със своевременен достъп до специалистите с тесни профили.

Може Би Обичате Про Хормони