Аденомът на хипофизата е доброкачествен тумор на предния lobe на хипофизната жлеза. Хипофизната жлеза е малка структура на мозъка, която контролира жлезите на вътрешната секреция чрез производството на собствени хормони. Аденомът на хипофизната жлеза може да бъде хормонално активен и неактивен. От този факт, както и размера на тумора, посоката и скоростта на растежа му, клиничните симптоми на болестта зависят. Основните прояви на аденом на хипофизата могат да служат проблеми със зрението, тироидна дисфункция, половите жлези, надбъбречните жлези, смущения в растежа и пропорционалност на отделните части на тялото. Понякога болестта е асимптомна. Диагнозата на аденома на хипофизата се основава на данните от магнитно-резонансното изобразяване, офталмологичното изследване, анализите на кръвните нива на отделните хормони. Лечението на аденома на хипофизата може да бъде оперативно и консервативно. От тази статия можете да научите основна информация за това заболяване, за неговите симптоми и лечение.

Къде е хипофизната жлеза

Хипофизната жлеза е много малка, но много важна част от нервната система. Той се намира в основата на мозъка, в костната формация, наречена "турско седло". Въпреки малкия си размер хипофизната жлеза произвежда хормони, които регулират активността на ендокринните органи на целия организъм. Следователно, когато аденом на хипофизата (или други патологични процеси в тази област) се нарушават координирана работа на целия организъм и получените симптоми могат да се представят като напълно различно заболяване.

Аденомът на хипофизната жлеза е около 10% от общия брой на всички мозъчни тумори. По-често при хора на възраст 30-40 години.. Болестта е еднакво често повлияна както от мъжете, така и от жените. Туморът е доброкачествен и се характеризира с бавен растеж.

Класификация на аденоми на хипофизната жлеза

Този тип тумори в медицината обикновено се класифицират според няколко признака.

Размерът на аденома на хипофизната жлеза е:

  • микроаденоми (ако размерът на тумора не надвишава 2 cm в диаметър);
  • макроаденоми (ако диаметърът на туморната формация е повече от 2 cm).

Микроаденомите доста често не дават клинични симптоми, особено ако не произвеждат хормони. Това затруднява диагностицирането на болестта.

Чрез способността да се синтезират хормоните на хипофизния аденом се разделят на хормонално активни тумори и нехормонални. Хормоналните активни тумори произвеждат хормони, но в излишък, т.е. много повече, отколкото тялото се нуждае. Съответно, нехормоналните тумори не произвеждат хормони.

Хормонално активните аденоми на хипофизата се класифицират според произведените хормони. Тя може да бъде:

  • соматотропини (прекомерно образуване на растежен хормон);
  • пролактинома (синтезира се много пролактин);
  • кортикотропин (излишък от адренокортикотропен хормон);
  • тиротропинома (повишено производство на стимулиращ хормона на щитовидната жлеза);
  • гонадотропиноми (излишък от хормони, които регулират активността на половите жлези).

В зависимост от това какво хормон е в излишък, има някои симптоми на болестта, за които ще говорим малко по-късно.

Във връзка с турското седло и съседните образувания аденомите на хипофизата са разделени на:

  • разположени в турското седло (обикновено микроаденома);
  • Извън турското седло нагоре или надолу;
  • поникване в кавернозен синус и разрушаване на стената на турско седло.

Защо има аденом на хипофизната жлеза?

Ясно е посочена причината за аденома на хипофизната жлеза, лекарството все още не знае. Известно е, че аденомът на хипофизната жлеза не е наследствено заболяване. Предполага се, че външният му вид може да допринесе за:

  • страдали от мозъчна травма;
  • инфекциозни заболявания с централната нервна система (енцефалит, менингит, мозъчен абсцес, туберкулоза увреждане на мозъка, бруцелоза, невросифилис, и т.н.);
  • ефектът от вредни фактори върху тялото на майката по време на бременност (включително пушене и пиене на алкохол);
  • в последните години се проследява зависимостта на хипофизните аденоми от продължителната употреба на орални контрацептиви.

Симптоми на аденома на хипофизата

Клиничните признаци на аденома на хипофизата могат да бъдат разделени на две групи:

  • офталмологично-неврологичен, който е свързан директно с растежа на тумор в мозъка. Тяхната поява е свързана с компресирането на тумора на множество разположени формации, а това, преди всичко, на оптичните нерви;
  • ендокринните признаци, свързани с производството на тумор на определени хормони. Към същата група от симптоми трябва да се припише и феноменът на недостатъчност на отделните хормони, който може да възникне, когато туморът се унищожи от клетките на хипофизата, произвеждащи хормони. Следователно, тя може да бъде симптоми както на високи нива на хормони, така и на ниски.

Нека разгледаме по-подробно тези групи симптоми.

Офталмологично-неврологични симптоми

Тази група симптоми е още по-изразена, толкова по-голям е размерът на тумора. Микроаденоми не може да се прояви по всеки от Opthalmo-неврологични симптоми се дължи на факта, че не излиза извън рамките на седлото, и не се компресира околните структури. Макро-аденомите почти винаги имат поне един от офталмологичните неврологични признаци. Така че може да бъде:

  • главоболие. Той е тъп и болки в природата, не зависи от положението на тялото, времето на деня, не е придружено от гадене и повръщане, локализиран във фронталния, темпоралния региона, в областта на окото гнездо, лошо отстранени аналгетици. Главоболието е свързано с натиска на нарастващ тумор по стените на турското седло. Ако главоболието се увеличи драматично, това може да се дължи на кръвоизлив в туморната тъкан или с внезапно увеличен растеж на тумора;
  • промяна на визуалните полета. Това в повечето случаи означава загуба на страничните половини (така наречените bitemporal хемианопсия). Този симптом се проявява в резултат на свиване на нарастващия аденом на оптичните нерви, преминаващи под хипофизната жлеза. В този момент, те носят пресичане, обаче, в зависимост от степента на компресия на оптични загуба на нервни влакна може да има части с различни размери, от малки черни петна (точки) в поле до пълна загуба на половината област. Доста често пациентите описват чувствата си като "гледащи в тръбата". При дългосрочна компресия на зрителния нерв може да доведе до атрофия на зрителния нерв, който се проявява намалена зрителна острота и otkorrigirovat това явление с помощта на лещи не може да бъде;
  • окуломоторни нарушения. Тези симптоми са свързани с компресирането на нервите, които носят инервация на вътрешните и външните очни мускули. На първо място, това двойно виждане в очите и може да бъде нестабилно, но само, например, когато се гледа в една посока; това е страбизъм; това ограничение на движенията на едно или две очи настрани, нагоре или надолу. Такива симптоми обикновено възникват в страничната посока на растежа на хипофизния аденом;
  • усещане за назална конгестия и поток от течност от носните канали. Този симптом е характерен за макроаденомите на хипофизната жлеза и е свързан с разпространението на процеса до клин или гръден синус;
  • пароксизмални нарушения на съзнанието (припадък). Този симптом може да се появи при израстване на хипофизния макроаденомен и притискане на хипоталамуса.

Ендокринни признаци

Такива симптоми са свързани с излишък от един или повече хормони на хипофизната жлеза или с липса на всички хормони с големи аденомни размери.

Макаденомите изтласкват нормалната тъкан на хипофизната жлеза, което води до намаляване на производството на хормони. В този случай се появяват признаци на панхипопитуатизъм:

  • намаляване на функцията на щитовидната жлеза (умора, слабост, оток на тъканите, суха кожа, тялото увеличение на тегло поради оток, лоша поносимост на физически и психически стрес, студен и емоционално редукция);
  • намалена надбъбречна функция (понижаване на кръвното налягане, умора, замаяност, намален апетит, гадене до повръщане);
  • понижена сексуална функция (намалено сексуално желание, импотентност, аноргазмия, менструални нередности, безплодие);
  • при деца и юноши - нарушение на растежа (забавяне на физическото развитие).

Хормоналните активни тумори, в зависимост от вида на произвеждания хормон, могат да се проявяват с различни симптоми. Нека да разгледаме клиничните особености на някои от тях:

  • somatotropinomy проявява ярка при деца и юноши, защото те причиняват явлението на прекомерен растеж на цялото тяло (гигантизъм) или негови отделни части (наречени акромегалия). В непропорционално растежа на отделните части на тялото (най-често на ръцете, краката, носа, долната челюст) могат да бъдат придружени от появата на болка и сензорни смущения в тези области. В допълнение към тези симптоми при деца и възрастни може затлъстяване, повишено изпотяване и кожата омазняване, прекомерно окосмяване по тялото, появата на голям брой молове и брадавици, размери уголемени щитовидната жлеза без да се компрометира неговата функция, поява на захарен диабет;
  • kortikotropinomy водят до повишаване на кръвното адренокортикотропен хормон и да причини синдром на Кушинг. Основните проявления на този синдром са високо кръвно налягане, прекомерно окосмяване, пигментация на кожата, затлъстяване (с преференциално отлагане на мазнини на лицето, шията, гърдите и корема), мускулна слабост, стрии на корема червеникаво-синкав цвят (стрии), намален имунитет. Кортикотропиномите могат да бъдат регенерирани и да станат злокачествени, както и метастази;
  • пролактиномите причиняват менструални нарушения при жените до пълна липса на менструация, безплодие, разпределение на кърмата от млечните жлези. При мъжете основните симптоми са нарушения на ефикасността, намаляване на сексуалното желание, увеличаване на млечните жлези (гинекомастия). Симптомите, характерни за женския и мъжкия пол, са акне на кожата, себорея, прекомерен растеж на космите по тялото. Това е може би най-разпространеният тип аденом на хипофизата;
  • тиротропиномите причиняват на щитовидната жлеза да произвежда своите хормони в излишък. В резултат от развитие на хипертиреоидизъм феномен: прекомерно изпотяване, втрисане, треска, трескави блясък в окото, високо кръвно налягане, нарушения на сърдечния ритъм, загуба на тегло, често и обилно, воднисти изпражнения, емоционална нестабилност, сълзливост;
  • Гонадотропиномите водят до нарушение на съдържанието на полови хормони. Това се проявява чрез промени в сексуалното желание, нарушение на менструалния цикъл, но по-малко изразено в сравнение с промените с пролактиномите. Гонадотрофиномите рядко се откриват въз основа на подобни симптоми, често се срещат от време на време или в присъствието на съпътстващи офталмологично-неврологични промени.

Тиротропиномите и гонадотропиномите са много редки.

Диагноза на аденома на хипофизата

Въпреки това разнообразие от клинични прояви, може да се каже, че диагнозата на хипофизния аденом е доста трудно упражнение. Това се дължи главно на неспецифичността на много оплаквания. В допълнение, симптоми при пациенти с аденом на хипофизата са принудени да се прилага по отношение на различни специалисти (офталмолог, гинеколог, общопрактикуващ лекар, педиатър, уролог, сексолог, а дори и психиатър). И не винаги тесен специалист може да подозира тази болест. Ето защо пациентите с такива неспецифични и гъвкави оплаквания подлежат на проверка от няколко специалисти.

Освен това, диагнозата на аденома на хипофизната жлеза спомага за изследването на кръвта върху съдържанието на хормони. Намаляването или увеличаването на броя им в комбинация със съществуващите оплаквания помага на лекаря да направи диагноза.

Преди това, радиографията на турското седло се използва широко при диагностицирането на аденома на хипофизната жлеза. Откритата остеопороза и разрушаването на гърба на турското седло, двойният контур на дъното му служи и все още служи като надеждни признаци на аденом. Въпреки това, това са вече късни симптоми на аденома на хипофизата, т.е. те вече изглеждат със значителна продължителност на съществуването на аденома.

Модерен, по-точен и по-ранен метод на инструментална диагностика, в сравнение с рентгенографията, е магнитният резонанс на мозъка. Този метод ви позволява да виждате аденома, а колкото по-мощно е устройството, толкова по-големи са възможностите му в диагностичния план. Някои микроаденоми на хипофизата, дължащи се на малкия си размер, могат да останат неразпознати дори при изображения с магнитен резонанс. Особено трудно е диагностицирането на нехормонални бавноразвиващи се микроаденоми, които може да не се проявяват изобщо с някакви симптоми.

Лечение на аденома на хипофизата

Всички методи за лечение на аденоми на хипофизната жлеза могат да бъдат разделени на консервативни и оперативни. Консервативните методи включват медицинска терапия и радиационна терапия.

За съжаление, лекарственото лечение е ефективно само ако има малко количество пролактин или соматотропин. Когато prolaktinoma назначен бромокриптин (Парлодел), което води до намаляване на производството на пролактин при somatotropinomy възрастните хора - Октреотид. В случай на други сортове аденоми на хипофизата или големи пролактиноми, трябва да се използват други методи на лечение.

Радиотерапията за аденом на хипофизата е друг начин да се отървете от хипофизния микроаден. Това са следните методи:

  • отдалечена радиация или протонна терапия;
  • гама терапия;
  • радиохирургичен метод.

Предимството на всички тези техники е неинвазивно лечение. Radiosurgical метод е може би най-новаторски и модерен метод сред лъчи, тъй като позволява да се облъчва туморната тъкан с минимално влияние върху нормалните тъкани до разположени, което намалява броя на странични ефекти от радиацията. В допълнение, този ефект може да се извърши дори и на амбулаторна база. Трябва да се има предвид, че ефектът от облъчването се развива в рамките на няколко месеца.

  • транскурентно - чрез трениране на черепа;
  • трансназално (транссфеноидно) - отстрани на носа.

Естествено, първият начин на достъп е по-травматичен, тъй като засегнатата мозъчна тъкан е засегната. Също така се свързва с риск от кървене и усложнения при инфекция. Понякога обаче е невъзможно да се стигне до тумор по друг начин. Транснационалният достъп е минимално инвазивна ендоскопска техника, т.е. когато достъпът до тумора се осъществява без разрязване чрез сонда, вкарана през носа. Целият процес на работа се вижда при увеличение на екрана на монитора. Тази техника намалява до нула риска от кървене или инфекциозни усложнения.

Редки е клиничната ситуация, когато аденомът на хипофизната жлеза се превръща в случайно откритие при изследването на друга болест. Ако туморът не произвежда хормони не се повишават (което се определя по време на многократно магнитен резонанс в няколко месеца), е възможно просто наблюдение от лекар, без смущения. Ако обаче по време на повторното изследване се открие растеж на тумора или тя започва да произвежда хормони, се препоръчва радиация или хирургично лечение.

Понякога хипофизните аденоми дават релапс. В такива случаи може да се наложи да повторите операцията.

По този начин аденомът на хипофизната жлеза е мултифункционално заболяване, което е трудно да се диагностицира в ранен етап от неговото съществуване. Всеки отделен случай на аденом на хипофизата изисква индивидуален подход от лекуващия лекар. Най-важното нещо, което трябва да знаете за човек, който е срещнал такъв проблем, е, че аденомът на хипофизата е лечим!

Неврохирург, Кан. Андрей Зуев говори за това, какво е аденомът на хипофизата, нейните прояви, принципите на диагностициране и лечение:

Аденом на хипофизата

Аденомът на хипофизата е доброкачествена неоплазма от жлезистата тъкан на предния lobe на хипофизната жлеза.

Хипофизната жлеза е централен орган на ендокринната система, заедно с хипоталамуса, с който има тясна връзка. Той се намира в основата на мозъка в хипофизната гънка на турското седло, има предни и задни lobes. Хормоните, секретирани от хипофизната жлеза, засягат растежа, метаболизма и репродуктивната функция.

В структурата на всички интракраниални неоплазми делът на хипофизния аденом е 10-15%. Най-често заболяването се диагностицира в 30-40 години, се наблюдава при деца, но такива случаи са редки. Аденомът на хипофизната жлеза при мъжете се появява при същата честота, както при жените.

Причини и рискови фактори

Причините за развитието на аденома на хипофизата до края не са ясни. Има две теории, които обясняват механизма на развитието на тумора:

  1. Вътрешен дефект. В съгласие с тази хипотеза, увреждането на гените в една от клетките на хипофизната жлеза води до нейното трансформиране в туморна клетка с последващ растеж.
  2. Разстройство на хормоналното регулиране на функциите на хипофизната жлеза. Хормоналното регулиране се осъществява от хормоните, освобождаващи ритъма на хипоталамуса - либрините и статините. Предполага се, че хиперпродукцията на либерините или хипопродукцията на статини води до хиперплазия на жлезистата тъкан на хипофизната жлеза, която води до туморния процес.

Рисковите фактори за развитието на заболяването включват:

  • черепно-мозъчна травма;
  • Невроинфекция (невросифилис, полиомиелит, енцефалит, менингит, церебрален абсцес, бруцелоза, церебрална малария и др.);
  • дългосрочно използване на орални контрацептиви;
  • неблагоприятните ефекти върху плода в периода на развитие на плода.

Аденомът на хипофизата е доброкачествена неоплазма, но някои видове аденоми могат да приемат злокачествени заболявания при неблагоприятни условия.

Форми на заболяването

Аденомите на хипофизната жлеза се класифицират като хормонално активни (продуцират хипофизни хормони) и хормонално неактивни (не произвеждат хормони).

В зависимост от това кой хормон се произвежда в излишък, хормоно-активните аденоми на хипофизната жлеза се разделят на:

  • Пролактинът (пролактиномите) - развива се от пролактотрофова, се проявява чрез повишено производство на пролактин;
  • Гонадотрофични (гонадотропиноми) - развиват се от гонадотрофи, които се проявяват чрез увеличено производство на лутеинизиращи и фоликулостимулиращи хормони;
  • соматотропини (соматотропиномия) - развиват се от соматотрофи, се проявяват чрез повишено производство на соматотропин;
  • kortikotropnye (kortikotropinomy) - развиват се от corticotrophs, се проявяват чрез увеличаване на производството на adrenocorticotropic хормон;
  • тиротропни (тиротропином) - развиват се от тиротрофни, се проявяват чрез повишено производство на стимулиращ хормона на щитовидната жлеза.

Ако хормонално активният аденом на хипофизната жлеза отделя два или повече хормона, той се нарича смесени хормони.

Хормонално неактивните аденоми на хипофизната жлеза се разделят на онкоцитоми и хромофобски аденоми.

В зависимост от размера:

  • пикоаденом (диаметър по-малък от 3 мм);
  • микроаденома (диаметър не повече от 10 мм);
  • macroadenoma (диаметър повече от 10 мм);
  • гигантски аденом (40 mm и повече).

В зависимост от посоката на растеж (по отношение на турското седло), аденомите на хипофизната жлеза могат да бъдат:

  • ендоселарен (растеж на неоплазма в кухината на турското седло);
  • инфразела (разпространението на неоплазмата по-долу, постигането на сфеноиден синус);
  • надбъбречно (разпространение на тумора нагоре);
  • ретросиларен (растеж на новообразувание в задната част);
  • странично (разпространение на неоплазма в страните);
  • антиселер (растеж на тумора в предната част).

Когато се разпространява неоплазмата в няколко посоки, тя се посочва в посоките, в които расте туморът.

Симптоми на аденома на хипофизата

Появата на симптомите на хипофизния аденом се дължи на натиска на тумора, увеличаващ се в размера на вътречерепните структури, които се намират в района на турското седло. При хормонално активната форма на заболяването в клиничната картина преобладават ендокринните нарушения. В този случай клиничните прояви обикновено не са свързани с най-голямото производство на хормона, а с активирането на целевия орган, върху който действа хормонът. В допълнение, растежът на аденома на хипофизната жлеза се съпровожда от симптоми, които възникват поради разрушаване на хипофизната тъкан на тумор, който се увеличава по размер.

Офталмологичните неврологични прояви, които се появяват при хипофизната аденома, зависят от разпространението и посоката на растежа му. Тези симптоми включват диплопия (зрително увреждане, при което видими предмети бифукат), промени в зрителните полета, окулмоторни нарушения.

Има главоболие, причинено от натиска на тумора върху турското седло. Болката обикновено е локализиран в очите, в темпоралните и областта на челото, не зависят от положението на тялото на пациента, не е придружено от гадене сензация, имат тъп природата, а не изрязано или лошо изрязани прием аналгетични лекарства. Силното увеличаване на главоболието може да бъде свързано с интензивен туморен растеж или с кръвоизлив в тъканта на неоплазмата.

С напредването на патологичния процес се развива атрофия на оптичния нерв. Растежът на тумори в напречна посока води до парализа на очни мускули, поради лезии на нервите на околомоторна (офталмоплегия), придружени от намаляване на зрителната острота. Обикновено зрителната острота се намалява първо в едното око, а след това на второто, може да се наблюдава едновременно зрително увреждане и на двете очи. По време на покълването на седлото на тумора легло и разпределение мрежа в лабиринта или клинообразна синус появява назално (подобно на клиничното злокачествено заболяване при носа или синузит). С нарастването на аденома на хипофизната жлеза нагоре, има нарушения в съзнанието.

Ендокринните метаболитни нарушения зависят от това, кой хормон се получава в излишък.

При соматотропином децата имат симптоми на гигантност, възрастните развиват акромегалия. Промените в скелета при пациентите са придружени от диабет, затлъстяване, дифузна или нодуларна гуша. Често има повишена секреция на себум за образуване на кожни папиломи на и брадавици невуси, хирзутизъм (женски хирзутизъм тип мъжки), хиперхидроза (прекомерно потене).

Когато prolaktinome жени прекъснати менструален цикъл, се появява галакторея (спонтанно протичане на мляко от гърдите, която не е свързана с кърменето), аменорея (липса на менструация в продължение на няколко менструални цикъла), безплодие. Тези патологични състояния могат да се появят както в комплекса, така и в изолация. Пациентите с пролактином имат акне, себорея и аноргазмия. В тази форма на аденом на хипофизата при мъжете обикновено се наблюдава галакторея, гинекомастия (увеличение от едната или и двете гърди), намалено сексуално желание, импотентност.

Развитието на кортикотропинома води до появата на хиперкортикален синдром, повишена пигментация на кожата и понякога до психични разстройства. Офталмологично-неврологичните нарушения с кортикотропин обикновено не се появяват. Тази форма на заболяването е способна на злокачествена дегенерация.

При тиротропинома пациентите могат да проявят симптоматика на хипер- или хипотиреоидизъм.

Гонадотропинома обикновено се проявява чрез офталмологично-неврологични нарушения, които могат да бъдат придружени от галакторея и хипогонадизъм.

От общите симптоми при пациенти с хормонално зависими тумори, слабост, бърза умора, намалена способност за работа, промени в апетита.

диагностика

Ако подозирате, че е аденом на хипофизата, пациентите се препоръчват да бъдат прегледани с ендокринолог, невролог и офталмолог.

За да се визуализира туморът, се извършва рентгеново изследване на турското седло. Това определя разрушаването на гърба на турското седло, двустранния контур или многообразното му дъно. Турското седло може да бъде увеличено по размер и с формата на балон. Има признаци на остеопороза.

В структурата на всички интракраниални неоплазми делът на хипофизния аденом е 10-15%. Най-често заболяването се диагностицира в 30-40 години, се наблюдава при деца, но такива случаи са редки.

Понякога е необходимо да се извърши допълнителна пневмоцистемография (позволява откриване на изместване на хиазматични танкове и признаци на празно турско седло), компютърно и магнитно резонансно изображение. В 25-35% от аденомите на хипофизната жлеза са толкова малки, че тяхната визуализация е трудна дори и при съвременни диагностични средства.

Ако има подозрение, че растежът на аденома е насочен към кавернозен синус, се предписва ангиография на мозъка.

Важно за диагнозата е лабораторното определяне на концентрацията на хипофизните хормони в кръвта на пациента чрез радиоимунологичен метод. В зависимост от клиничните прояви, може да е необходимо да се определи концентрацията на хормони, продуцирани от периферните жлези на вътрешната секреция.

Офталмологични заболявания диагностицирани по време на офталмологичен преглед, проверка на зрителната острота на пациента, периметрия (метод, който да изследва границите на полета) и офталмоскопия (инструментална техника изпит очното дъно).

Заредените фармакологични тестове могат да определят наличието на анормална реакция на аденоматозна тъкан с фармакологичен ефект.

Диференциална диагноза се извършва с други мозъчни тумори, страничните ефекти на някои лекарства (невролептици, някои антидепресанти, кортикостероиди, противоязвени лекарства), първичен хипотироидизъм.

Лечение на аденома на хипофизата

Изборът на режим на лечение за аденома на хипофизата зависи от формата на заболяването.

С развитието на хормонално неактивни аденоми малък щитовидна жлеза обикновено оправдани е внимателно очакване.

Лекарството е показано за пролактиноми и соматотропиноми. Пациентите са предписани лекарства, които блокират прекомерното производство на хормони, което помага за нормализиране на хормоналния фон, за подобряване на психологическото и физическото състояние на пациента.

Радиотерапията като основен метод за лечение на хипофизния аденом се използва сравнително рядко, обикновено в случаите, когато няма положителен ефект от лекарствената терапия и има противопоказания за хирургично лечение.

Radiosurgical метод се използва за унищожаване на тумори чрез действието на патологичното центъра на въздействието на висока йонизиращо лъчение. Този метод не изисква хоспитализация и се характеризира с атраматизъм. Radiosurgical третиране е показан, ако болестния процес не е включен зрителния нерв, неоплазмата е в турското седло, ephippium обикновен размер или леко увеличен диаметър на тумора не надвишава 3 см, а също така има отказ от други лечения или противопоказания за пациент тяхното извършване.

Радиохирургичното лечение се използва за отстраняване на остатъчните неоплазми след операция, както и след дистанционно облъчване (лъчетерапия).

Индикациите за хирургично отстраняване на аденом на хипофизната е прогресия на тумора и / или липса на терапевтичен ефект след няколко курса на хормонално активна медикаментозна терапия на тумори, както и абсолютна непоносимост допамин рецепторни агонисти.

Хирургично отстраняване на аденом на хипофизата може да бъде направено чрез отваряне на черепната кухина (транскраниалната метод) или през носните проходи (метод трансназално), използвайки ендоскопски техники. Обикновено трансназално метод, използван за аденоми на хипофизата малък размер, и се използва за премахване транскраниалната macroadenomas хипофизата, както и в случай на вторични туморни сайтове.

Възможността за пълно отстраняване на аденома на хипофизната жлеза зависи от неговия размер (с диаметър на тумора повече от 2 cm, има вероятност за постоперативен рецидив в продължение на пет години след операцията) и форми.

Транснално отстраняване на хипофизния аденом се извършва при локална анестезия. Достъпът до мястото на операцията през ноздрата, се подава към хипофизната ендоскопа otseparovyvaetsya лигавица, костите изложена предната носа синусите, с помощта на специална тренировка е предвиден достъп до Sella. След това части от тумора се отстраняват. След това спрете кървенето и запечатайте турското седло. Средният период на хоспитализация след такава операция е 2-4 дни.

При отстраняване на аденом на хипофизата метод транскраниалната достъп може да бъде фронтално (отворена предна кост на черепа) или под слепоочната кост, изборът на достъп зависи от посоката на растежа на неоплазми. Оперативната интервенция се извършва под обща анестезия. След бръснене на космите по кожата се планират проекции на кръвоносни съдове и важни структури, които не са желани да се наранят по време на операцията. След това се правят рязане на меки тъкани, костно рязане и разрязване на твърдата материя. Аденомът се отстранява с електрическа пинсета или аспиратор. След това костната клапа се връща на мястото си и се полагат шевове. След като наркозата свърши, пациентът прекарва 24 часа в интензивното отделение, след което се прехвърля в общо отделение. Срокът на хоспитализация след такава операция е 1-1,5 седмици.

Аденомът на хипофизната жлеза може да повлияе неблагоприятно на хода на бременността. При настъпване на бременност по време на лечението с агонисти на допаминовите рецептори, приемането на тези лекарства трябва да се преустанови. При пациенти с хиперпролактинемия рискът от спонтанен аборт се увеличава в медицинската история, затова се препоръчва такива пациенти да бъдат лекувани с естествен прогестерон през първия триместър на бременността. Кърменето не е забранено.

Възможни усложнения и последствия

Усложненията на хипофизния аденом включват злокачествено заболяване, кистозна дегенерация, апоплексия. Липсата на терапия с хормон-активен аденом води до развитие на тежки неврологични разстройства и метаболитни нарушения.

перспектива

Аденомът на хипофизата е доброкачествена неоплазма, но някои видове аденоми могат да приемат злокачествени заболявания при неблагоприятни условия. Възможността за пълно отстраняване на аденома на хипофизната жлеза зависи от неговия размер (с диаметър на тумора повече от 2 cm, има вероятност за постоперативен рецидив в продължение на пет години след операцията) и форми. Рецидивите на аденома на хипофизата се срещат при около 12% от случаите. Самолечение е възможно, особено при пролактиномите.

предотвратяване

За да се предотврати развитието на хипофизния аденом, се препоръчва:

  • избягвайте черепно-мозъчната травма;
  • избягвайте продължителната употреба на перорални контрацептиви;
  • създават всички условия за нормалното протичане на бременността.

Аденом на хипофизата: симптоми, лечение и профилактика

Аденомът на хипофизата, чиито симптоми, лечение и диагноза са описани в тази статия, е доброкачествен тумор, разположен в предния му lobe. Според статистическите данни аденомите на хипофизната жлеза съставляват около 10-18% от общия брой на интракраниалните тумори, са еднакво често срещани при мъжете и жените, главно на възраст 20-50 години.

Какво представляват аденомите?

Аденомът на хипофизата, в зависимост от съставните й клетки, може да бъде хормонално активен и неактивен (съответно 60% и 40% от случаите). На свой ред, почти всички хормонално активни аденоми произвеждат един единствен хормон в предния lobe на хипофизната жлеза, а 10% от туморите произвеждат няколко хормона наведнъж.
Хормоналните активни тумори, в зависимост от хормоните, които произвеждат, са в следните форми:

  1. Гонадотропен аденом (произвежда хормони, които стимулират сексуалните жлези: фоликулостимулиращ и лутеинизиращ хормон).
  2. Тиротропином (произвежда стимулиращ щитовидната жлеза хормон, който контролира функционирането на щитовидната жлеза).
  3. Кортикотропин (синтезира адренокортикотропния хормон, отговорен за производството на надбъбречен глюкокортикоид).
  4. Соматотропином (отделя хормон на растежа, отговорен за растежа на организма, протеиновия синтез, разграждането на мазнините и образуването на глюкоза).
  5. Пролактином (произвежда пролактин, който причинява образуването на мляко).
  6. Смесени аденоми (произвеждат няколко хормона едновременно).

В зависимост от размера на тумора, всички аденоми на хипофизната жлеза се разделят на микро- и макроаренами. Микроаденомите не могат да бъдат открити дори по време на ЯМР и периодично се откриват по време на патоанатомична аутопсия, проведена по повод напълно различни заболявания.

В нормално състояние хипофизната жлеза е разположена във вдлъбнатината на сфеноидната кост на черепа, която стана известна като турското седло. По отношение на естественото разположение на хипофизната жлеза в това седло, аденомите могат да растат и в тази депресия и да се простират отвъд нея, поради което поради естеството на туморния растеж, аденомите се разделят на:

  • ендоселарна (разположена вътре в седлото);
  • ендоинфразерна (растат надолу);
  • ендосупсересорна (насочена нагоре);
  • ендолатероселарен (тумор се люлее надясно или наляво по отношение на турското седло);
  • смесени (например разположени наклонено).

Защо има аденом?

Причините за развитието на хипофизния аденом не са установени точно. По принцип се смята, че някои видове аденоми се появяват поради прекомерно стимулиране от хипоталамуса или неадекватно функциониране на жлезите с вътрешна секреция, които са "подчинени" на хипофизната жлеза.
Факторите, които допринасят за появата на аденом, са:

  • черепно-мозъчна травма;
  • инфекциозни заболявания на мозъка (напр. енцефалит);
  • продължителен прием на орални контрацептиви.

Аденом на хипофизата: симптоми

Всички симптоми, които могат да съпътстват аденома на хипофизата, могат условно да се разделят на две големи групи (синдроми):

  1. Синдроми, възникващи от механичното компресиране на аденома на околните тъкани.
  2. Ендокринни и метаболитни синдроми.

Синдроми на механично компресиране

Механичното компресиране и разрушаване на околните тъкани причиняват доста големи аденоми (макронатиома). В този случай симптомите са тясно свързани с посоката, в която туморът расте по отношение на турското седло.
Нагоре (ендосупсеслални аденоми). В горната част на хипофизната жлеза е кръстоска между оптичните нерви, така че тези аденоми често водят до такива зрителни увреждания като:

  • промяна в визуалните полета (например, от вида на хормоналната хемианопия, виж по-долу);
  • пълна слепота.

Ако полето оглед на всяко око на, умствено разделят в средата на една вертикална линия, можете да получите полукръг 2: външен (този, че изпъкналата част с лице към храма - времевото, времеви) и вътрешна (изпъкнала повърхност на носа - за нос). Bitemporal hemianopsia е, когато човек продължава да вижда само вътрешните, носните половини и временните половини на двете очи стават слепи.

Също така, с растежа на тумора започва да упражнява натиск върху диафрагмата на турското седло, което води до тъп главоболие в фронтотемпорална региона, който не зависи от промените в положението на тялото, не от повръщане и често не успява при получаване болкоуспокояващи.

Много голям macroadenoma хипофизата расте в дадена посока, дори може да компресира третата камера (една от кухините на мозъка, която циркулира цереброспиналната течност), която ще се прояви симптоми на повишено вътречерепно налягане: повръщане, силно главоболие.
Надолу (endinfrasellar adenomas). В този случай аденомът постепенно може да разруши дъното на турското седло и да се разпространи директно в синусите на клин или решетъчна кост. Това може да бъде придружено от усещане за назална конгестия и "хрема", въпреки че всъщност това е гръбначна течност, изтичаща от черепната кухина.
В страните (ендолатерозиларни аденоми). Отстрани на хипофизната жлеза има различни черепни нерви, които участват в движението на очните топки, както и в оптичния нерв. В този случай най-характерните симптоми са следните:

  • намалено зрение;
  • двойно виждане в очите;
  • страбизъм;
  • пропуск на клепачите.

В допълнение, аденомът може да изтръгне други части на хипофизната жлеза, причинявайки тяхната пълна или частична смърт. В резултат на това, хипофизната недостатъчност постепенно се образува: хипопитуитаризъм. Основните симптоми на хипопитуитаризма:

  • затлъстяване или изтощение;
  • при жени - нарушения на менструалния цикъл, атрофия на матката, яйчниците, млечните жлези;
  • при мъжете - атрофия на пениса, тестиси;
  • летаргия;
  • шум в ушите;
  • главоболие;
  • виене на свят;
  • бърза умора;
  • сънливост;
  • намаляване на метаболизма.

Ендокринен и метаболитен синдром

Хормонално активни аденоми на хипофизата може да се открие в ранен етап се дължи на факта, че чрез синтезиране повишено количество на някои хормони, които причиняват хормонални промени в тялото, дори в случаите, когато се тумора съвсем малки.

Аденом, който произвежда пролактин (пролактином)
При жени - менструален цикъл, мляко (галакторея), безплодие; също могат да се наблюдават прекомерно телесно тегло, себорея, акне, намалено либидо.
При мъжете - увеличение на млечните жлези (гинекомастия), намалено либидо, импотентност.
Аденом, който произвежда соматотропен хормон (соматотропином)
Децата - гигантизъм.
При възрастните, феноменът на акромегалия (големи зигматични арки, уши, нос и др.).
Аденом, който произвежда глюкокортикоиди (кортикотропин)
Характеризира се със симптоми на хиперкортизъм и често се среща с болестта на Isenko-Cushing. За хиперкортизъм следните симптоми са най-характерни:

  • затлъстяване;
  • кръгло, лунно лице;
  • намаляване на количеството мускулна тъкан;
  • акне;
  • повишена пигментация на кожата;
  • повишено кръвно налягане;
  • намалено либидо;
  • остеопороза, придружена от спонтанни фрактури на ребрата;
  • главоболие;
  • обща слабост.

Аденом, който синтезира прекомерно количество тироид-стимулиращ хормон (тиротропином)
Този аденом води до тиреотоксикоза, която се придружава от:

  • сърцебиене;
  • характерни тополови очи;
  • загуба на тегло и т.н.

Аденом, който произвежда полови хормони (гонадотропином)
При жени - кървене от матката, нарушение на менструалния цикъл.
При мъжете - гинекомастия, импотентност.

Диагностика, лечение и профилактика

Вкъщи можете да видите някои от знаците, изброени по-горе. Въпреки това, за точна диагноза е необходимо да посетите невролог лекар и се подложи на по-обстойна проверка, която може да включва рентгенови лъчи на костите на черепа (в различни проекции), ядрено-магнитен резонанс, Кънектикът, и определението на хормонален фон (например, измерване на предния дял на хипофизата хормони).

Лечението на аденома на хипофизата зависи от нейния размер, интензитет на растежа и хормонална активност. По принцип лечението се извършва с помощта на медикаменти, хирургически и с дистанционно облъчване.

За да се предотврати аденоми, експерти препоръчват: избягване на травматично увреждане на мозъка своевременно за лечение на различни инфекциозни заболявания да се предотврати инфекция на мозъка, не се използва дългосрочни перорално контрацептиви.

В случай на откриване на очни, неврологични аномалии или хормонални промени, се препоръчва да потърсите медицинска помощ своевременно.

На кой лекар да кандидатствате

Ако сте открили един или повече симптоми, наподобяващи симптомите на хипофизния аденом, консултирайте се с терапевт. Проявите на този тумор често са разнообразни и включват промени във външния вид, като много от тях казват на лекаря за диагнозата. След изследване на пациента с предложения аденом, хипофизната жлеза се изпраща до ендокринолога. Освен това се провежда преглед на невролог, неврохирург, офталмолог, гинеколог или гинеколог-ендокринолог, аролог, мамолог.

Аденом на хипофизата: лечение, причини, симптоми, прогноза, последици

Хипофизната жлеза е централна ендокринна жлеза, която засяга метаболизма, растежа на организма и репродуктивните способности. Той се намира в основата на турското седло в мозъка. При възрастен, размерът на хипофизната жлеза е около 9 х 7 х 4 mm, масата е около 0,5 грама.

В хипофизната жлеза две части - задната, неврохипофизата и предната аденохипофиза.

В предната част на хипофизата е отговорен за производството на хормони, които стимулират щитовидната жлеза (тироид-стимулиращ хормон), тестисите и яйчниците (лутеинизиращ фоликулостимулиращ хормон), надбъбречна жлеза (adenokortikotropny хормон), както и регулиращи кърмене (пролактин) и растеж на организма (STH).

Неврохипофизата отговаря за производството на окситоцин, който регулира процесите на лактация, раждане и антидиуретичен хормон, който регулира баланса вода-сол в организма.

Неблагоприятни условия, когато са изложени на жлезиста тъкан може да доведе до увеличение в своя обем, разработването патология - аденом на хипофизата - доброкачествен тумор на предния дял на хипофизата клетките да растат.

Аденом на хипофизата в снимки

Класифицирайте тези видове аденом на хипофизата:

Чрез локализация:

Intrasseolar - когато туморът не надхвърля турското седло;

indosuprasselyarnaya - по отношение на турското седло, аденомът достига своя връх;

ендоифрасела - расте на дъното;

ендолатероселен аденом - расте към турското седло.

По размер:

микроаденома - до 1 сантиметър;

macroadenoma - повече от 1 см;

гигантски аденом - повече от 10 см.

По природа на произвежданите хормони:

гонадотропин (LH или FSH);

смесени аденоми (едновременно произвеждат няколко хормона, 15% от всички случаи).

Чрез секреция на хормони:

хормонално активни тумори (60%);

хормонално неактивни аденоми (40%).

Според статистическите данни, от всички патологии на мозъка, аденомите на хипофизната жлеза формират до 15% от туморите.

Най-често срещаното заболяване сред хората в зряла възраст (от 35 до 50 години) и е еднакво често срещано при жените и мъжете. Рядко заболяване се счита сред децата. Само 2 до 6% от децата и юношите страдат от аденом на хипофизата.

Какви фактори причиняват появата на аденом?

Причините за появата на аденом на хипофизата:

туберкулоза, засягаща нервната система;

Отрицателни ефекти върху плода по време на бременност (йонизираща радиация, токсични лекарства).

Интракраниални кръвоизливи, краниоцеребрална травма.

Дългосрочни възпалителни и автоимунни лезии на щитовидната жлеза, които намаляват неговата функция (хипотиреоидизъм).

Наследственост - пациентите със синдрома на ендокринната многодетна аденоматоза са по-застрашени от развитие на тумори на хипофизната жлеза и други жлези.

Продължителната употреба на комбинирани контрацептиви може да причини аденом, защото тези лекарства за много менструални цикли нарушават овулацията и отделянето на хормони от яйчниците. Хипофизната жлеза трябва да произвежда голямо количество LH и FSH, което може да доведе до появата на гонадотропинома.

Хипогонадизмът е вродено недоразвитие на тестисите и яйчниците или произтичащата лезия на жлезите поради действието на автоимунните процеси, радиоактивното излъчване и др.

Аденом на хипофизата: симптоми

Знаците, които характеризират аденома, се различават в зависимост от вида на тумора.

Хормонално неактивен аденом може да съществува в продължение на няколко години и да не се отразява на здравословното състояние, докато не се установи случайно по време на изследването за наличието на друго заболяване. Активният микроаденом води до ендокринни нарушения. Според статистически данни при 12% от хората съществуват асимптоматични микроаденоми.

Macadenoma произвежда негативен ефект не само върху ендокринната система, но и предизвиква неврологични нарушения, дължащи се на компресиране на околните тъкани и нерви.

prolaktinoma

Той се счита за най-честият тумор на хипофизната жлеза, която се покрива с 30 до 40% от всички такива аденоми. Обикновено размерът на пролактин е в рамките на 2-3 mm. Жените страдат от заболяването по-често от мъжете. Той се появява под формата на следните знаци:

Нарушение при жените на менструалния цикъл - липса на менструация, ановулаторни цикли, нередовни цикли.

Невъзможност за забременяване в резултат на липса на овулация.

Галактореята е периодично или постоянно освобождаване на кърмата от млечните жлези, което не е свързано с периода след раждането.

При мъжете пролактиномът помага за намаляване на потенцията, увеличаване на млечните жлези, еректилна дисфункция и образуване на сперматозоиди, което в крайна сметка води до безплодие.

somatotropinoma

Това е една четвърт от общия брой аденоми на хипофизата. Честотата на възникване при деца се нарежда на трето място след кортикотропинома и пролактинома. При този вид тумор в кръвта се наблюдава повишаване на нивото на растежния хормон. Симптоми на соматотропинома:

Децата показват признаци на гигантизъм. Детето бързо расте и расте, костите растат равномерно по ширина и дължина, хрущялът и меките тъкани на тялото растат с бързи темпове. В началото на симптомите на гигантизъм prepubetantny пада на периода преди пубертета, и може да се променя за втвърдяване на хрущялната тъкан (приблизително 25 години). Гигантът е когато височината на човека надвишава 2-2,05 метра.

Ако човек е изправен пред somatotropinomy в зряла възраст, туморът показва признаци на акромегалия - увеличение на езика, носа, ушите, краката, ръцете, загрубяване на чертите на лицето, нарушения в менструалния цикъл, поява на повишено окосмяване по тялото, мустаци и брада при жените. Увеличаването на размера на вътрешните органи причинява нарушаване на техните функции.

kortikotropinomy

Наблюдава се при 7-10% от случаите на тумор на хипофизата. Характеризира се с производството на глюкокортикоиди (хормони на надбъбречната кора) в излишък. Това заболяване се нарича болестта Итенко-Кушинг.

Симптоми на кортикотропинома:

кожни нарушения - стрии на виолетово-розов цвят (стрии) върху кожата на бедрата, гръдния кош, корема; повишена пигментация на кожата на коленете, лактите и подмишниците, повишена сухота на кожата и пилинг на кожата на лицето;

"Кушингоидни" тип затлъстяване - преразпределение на мазнини слой и отлагането на мазнини в надключична области в пояса на врата и раменете, човек придобива кръг "сърповиден" форма, крайници губят тегло във връзка с развитието на атрофични процеси в мускулите и подкожната тъкан;

при мъжете често се проявява в намаляване на потентността;

жените могат да получат нарушение на менструалния цикъл, повишена космат на кожата, растеж на мустаците и брада (хирзутизъм).

gonadotropinoma

Сред аденомите на хипофизната жлеза е доста рядко явление. Тя се проявява под формата на различни нарушения на менструалния цикъл, по-често пълна липса на менструация, намаляване на гениталната функция при жените и мъжете, на фона на намалени вътрешни и външни генитални органи.

Tireotropinoma

Също много рядко представлява 2-3% от случаите на аденом на хипофизата. Тя се проявява в различни форми в зависимост от естеството на тумора: тя е първична или вторична.

Основно хипертиреоидизъм tireotropinoma характеризиращ явление - тахикардия, високо кръвно налягане, изпотяване, повишен апетит, лош сън, exophthalmia, треперене на цялото тяло и по-специално на крайниците, загуба на тегло.

Вторичната тиротропинома се дължи на дългосрочната редуцирана функция на щитовидната жлеза. Тя се характеризира с появата на хипотиреоидизъм - запек, наддаване на тегло, бавен говор, подуване на лицето, депресия, дрезгав глас, суха лющеща се кожа, брадикардия.

Аденом на хипофизата: неврологични прояви

Назална конгестия, причинена от поникването на тумора в турското седло.

Главоболие, което не отстъпва при промяна на положението на тялото, вземане на лекарства за болка и не е придружено от гадене.

Зрително увреждане - страбизъм, двойно виждане, намалена острота на зрението, ограничаване на визуалните полета. При значителен размер на аденома може да възникне пълна атрофия на очния нерв и слепота.

Недостатъчност на хипофизата: симптоми

При аденом може да се развие недостатъчност на хипофизата, причинена от компресиране на нормалната тъкан на хипофизата. Симптоми:

Адренална недостатъчност - раздразнителност, ниско кръвно налягане, умора, нарушение на метаболизма на калий и натрий, припадък, ниски нива на кръвната глюкоза.

Нивото на половите хормони (тестостерона при мъжете и естрогените при жените) намалява, което води до намаляване на либидото и импотентността, намаляване на космите по лицето при мъжете.

Липсата на хормон на растежа при децата води до бавно развитие и растеж.

Аденом на хипофизата: психиатрични симптоми

Поради промяна в хормоналния фон на тялото. Те могат да се проявят под формата на раздразнителност, емоционална нестабилност, агресия, сълзи, депресия и апатия.

Диагноза на аденома на хипофизата

Като подозира, че е възможно да има аденом на хипофизната жлеза, е необходимо да се направи среща с ендокринолог, неврохирург, невролог и офталмолог.

Лекарите предписват такива диагностични методи:

Определянето на нивото на пролактин в кръвта при мъжете обикновено е 15ng / ml, за жените - 20ng / ml.

Определяне на нивото на растежния хормон в кръвта на деца на възраст под 18 години, проценти са от 2 до 20 MIU / L за жените - 0-18 г / л за мъже - от 0 до 4 мг / л.

Проучване с тиролеберин - нормалната реакция се счита, че увеличава производството на пролактин два пъти вече след 30 секунди след приложението на тиролиберинова вена. Наличието на пролактином на хипофизната жлеза е показано от ниското ниво на пролактин след прилагане на пролактин.

Установяване нивото на адренокортикотропния хормон в кръвната плазма. Сутринта нормата е 22 pmol / l, след 22.00 pm - 6 pmol / l. Нормата на кортикола в кръвната плазма вечер е от 55 до 250 nmol / l, сутрин - от 200 до 700 nmol / l.

Дневна динамика на кортизола в кръвта.

Определяне нивото на кортизол в ежедневната урина. Нормата варира от 138 до 524 nmol / ден.

Тест за дексаметазон - проверете нивото на кортизола в урината и кръвта след приемане на малки и големи дози дексаметазон.

Изследването на нивото на електролитите в кръвта - фосфор, калций, калий, натрий и др.

Определяне на нивото на лутеинизиращия хормон в кръвта. На 7-9-ия ден от цикъла нормата е от 2 до 14 IU / L, за 12-14 дни - от 24 до 150 IU / L, в продължение на 22-24 дни - от 2 до 17 IU / L. За мъжете нормата е от 0,5 до 10 IU / l.

Проверете нивото на фоликулостимулиращия хормон в кръвта. За жените нормата е от 3,5 до 13 IU / L за 7-9 дни от цикъла, от 4,7 до 22 IU / L за 12-14 дни, от 1,7 до 7,7 IU / L в продължение на 22-24 дни. Нормата на FSH за мъжете е от 1,5 до 12 IU / l.

Изследването на серумния тестостерон при мъжете, нормата е от 12 до 33 nmol / l.

Определяне на нивото на хормона, стимулиращ щитовидната жлеза, и хормоните на щитовидната жлеза (Т3, Т4) в кръвта. Стандарт TSH - от 0.4 до 4 mIU / ml, Т3 - от 2.63 до 5.7 pmol / l, Т4 - от 9 до 19.1 pmol / l.

Нормите, изброени по-горе, могат да се различават леко в различните диагностични лечебни заведения.

ЯМР на мозъка (ако няма оборудване - предписва CT на мозъка).

Изследване на визуални полета.

Имуноцитохимично изследване на клетки, засегнати от аденома.

Как се лекува аденомът на хипофизата?

За всеки пациент селекцията на метода на лечение се извършва индивидуално в зависимост от размера на аденома, клиничните прояви на тумора и неговата хормонална активност.

Когато диагностициране с нива на пролактин prolactinomas над 500 ng / мл кръв лекарства се разпореди, и ако на приема на лекарства няма да има ефект, независимо от пролактин, е необходима операция.

При гонадотропиноми, кортикотропиноми, соматотропиноми, неактивни макроаденоми, се препоръчва хирургично лечение заедно с лъчетерапия. Изключение са соматотропиномите, които не показват симптоми на аденом, могат да бъдат лекувани без хирургична интервенция.

Медицинска терапия

Предлагат се следните групи лекарства:

  • Допаминовите агонисти са "бромокриптин", "каберголин" ("Dostinex").
  • Антагонисти на хормоните на хипофизата и хипоталамуса - "Lanreotide", "Sandostatin" ("Octreotide").
  • Препарати, които блокират образуването на надбъбречни хормони - "Citadren", "Ketoconazole" и др.

При медицинското лечение на аденома на хипофизата се постига стабилизиране на хормоналния фон в 31% от случаите, туморната регресия в 56%.

Хирургично лечение

С бързото отстраняване на аденома може да се използва по един от двата начина:

  • Транскраниално - предполага трепане на черепа.
  • Трансфеноиден - през носната кухина.

Ако се диагностицират микроаденоми и макроаденоми, които не засягат сериозно околните тъкани, хирургичната намеса се извършва трансфеноидно. Ако туморът достигне гигантски размер (от диаметър 10 cm), препоръчва се само транскрибилно отстраняване.

Transfenoidalnoe отстраняване на аденом е позволено да се прави, когато туморът е ограничена до турската седлото или излиза извън него с не повече от 2 см. Извършва се в болница, след консултация с неврохирург. Въвеждането на ендоскопско оборудване се извършва под обща анестезия. ендоскопа на оптичен се въвежда в предната черепна ямка през дясната ноздра. В непосредствена близост до свободен достъп до района на Sella направен разрез стена на клиновидна кост. Аденомът на хипофизата се изрязва и отстранява.

Всички хирургични процедури се извършват под ендоскопа, върху монитора се показва уголемено изображение на текущия процес, което позволява на неврохирургето да получи широка представа за работното поле. Операцията продължава около два до три часа. През първия ден след операцията пациентът вече може да бъде активен, а на 4-ия ден - напълно освободен от болницата при липса на усложнения. В 95% от случаите на такава операция аденомът на хипофизната жлеза е напълно излекуван.

Транскраниална операция се извършва в най-тежките случаи, под обща анестезия чрез краниотомия. Висока травма и риска от усложнения принудени неврохирурзи да предприеме тази стъпка, само ако не можете да използвате за ендоскопски метод за отстраняване на аденом, например, когато един тумор расте в мозъчната тъкан.

Радиационна терапия

Използва се за микроаденоми с ниска активност. Понякога се предписва в допълнение към лечението с наркотици. Напоследък широко се използва метод на стереотактична радиохирургия с използване на киберкунф - радиоактивен лъч се подава директно в туморни клетки. Също така, гама терапията - излъчването от източник, който е извън тялото, не губи своята релевантност.

Могат ли да възникнат усложнения след операцията?

В зависимост от техниката, избрана от неврохирурга, рискът от усложнения след операцията ще бъде различен:

  • трансграничният достъп предизвиква усложнения от 27,9%, смъртоносен резултат - при 7% от операциите;
  • трансфероиден достъп - съответно 13% и 3%.

Възможни са усложнения:

  • рецидив на аденома (15-16% от случаите);
  • загуба на зрение;
  • нарушена функция на щитовидната жлеза и надбъбречната кора;
  • нарушаване на вниманието, памет, реч;
  • следоперативно кървене от хипофизната жлеза;
  • Инфекциозно възпаление;
  • хипопитуитаризъм - пълно или частично увреждане на хипофизната жлеза.

Като профилактика корекцията на хормоналния фон се определя въз основа на резултатите от изследването на организма.

Какви са добивите в аденома на хипофизата, видео:

Усложнения на аденома на хипофизата без хирургично отстраняване

Ако хипофизният аденом не се лекува медицински или хирургически, размерът на тумора може да достигне критични нива, което ще доведе до грубо зрително увреждане и слепота. Всеки трети пациент рискува да бъде деактивиран. Възможни кръвоизливи в мозъка с развитието на апоплексия на хипофизната жлеза и остра загуба на зрение.

В повечето случаи пренебрегването на аденома на хипофизата води до женско и мъжко безплодие.

Аденом на хипофизата: съвет на лекаря, видео:

перспектива

С навременната диагноза и лечението на патологията прогнозата е много благоприятна - в 95% от случаите се наблюдава лекуване след хирургична интервенция, като в 94% от случаите се наблюдава регрес на хормонални нарушения и симптоми на тумора. Комбинацията от операция, лекарства и радиотерапия не гарантира повторение на хипофизния аденом в 80% от случаите през първата година след лечението и при 69% през първите пет години.

Възстановяването на загубеното виждане за пациента е възможно, ако аденомът е малък и трае не повече от една година.

След освобождаване от болничната болница, пациентът се изпраща за проверка за работа. Такъв преглед се извършва от клинична и експертна комисия. Пациентът може да получи увреждане I, II или III група на ophthalmo-неврологични, трофично, ендокринни-метаболитни разстройства и разстройства изрични функции засяга нейната ефективност, например, разстройства на въглехидратния метаболизъм, надбъбречна недостатъчност, загуба на зрение, акромегалия, и т.н.,

Екстракт от временна нетрудоспособност (болен списък), издадено от тичане пациента за период от 2 до 3 месеца от първата стационарна инспекцията, 1,5-2 месеца при определяне лъчетерапия и от 2 до 3 месеца, когато за изпълнение отстраняване операция аденом на хипофизата. Ако е трудно да се определи способността на пациента да работи, той е изпратен за медицински и социален опит.

Може Би Обичате Про Хормони