Алдостеронът е стероиден (минералкортикоиден) хормон на надбъбречната кора. Той се произвежда от холестерола от клетките на гломеруларния слой. Неговата функция е да увеличи съдържанието на натрий в бъбреците, да премахне излишните калиеви йони и хлориди през бъбречните тубули, Na + с телетата, разпределението на електролитите в тялото. Тя може да бъде синтезирана в по-голяма или по-малка степен, в зависимост от нуждите на организма.

Хормонът няма специфични транспортни протеини, но е в състояние да създаде сложни съединения с албумин. С кръвта, алдостеронът влиза в черния дроб, където се превръща в тетрахидроалкодон-3-глюкуронид и се екскретира от организма заедно с урината.

Свойства на алдостерона

Нормалният процес на хормонална секреция зависи от нивото на калия, натрий и магнезий в организма. Освобождаването на алдостерон се контролира от ангиотензин II и от системата, регулираща артериалното налягане, ренин-ангиотензин.

Намаляването на общия обем на течността в тялото се получава при продължително повръщане, диария или кървене. В резултат на това енергично произвежда ренин, ангиотензин II, който стимулира синтеза на хормона. Ефектите на алдостерона се състоят в нормализиране на метаболизма на водата и солта, увеличаване обема на циркулиращата кръв, увеличаване на кръвното налягане и увеличаване на жаждата. Поглъщането на течността повече от обикновено се забавя в тялото. След нормализиране на водния баланс, действието на алдостерон се забавя.

Индикации за анализ

Лабораторните изследвания за алдостерон се предписват в следните случаи:

  • съмнение за надбъбречна недостатъчност;
  • първичен хипералдостеронизъм;
  • в случай на неефективност при лечение на хипертония;
  • ниско съдържание на калий в кръвта;
  • ортостатична хипотония.

Ако подозирате, че надбъбречна недостатъчност, пациентът се оплаква от мускулна слабост, умора, бърза загуба на тегло, прекъсване на храносмилателния тракт, хиперпигментация на кожата.

Ортостатичната хипотония се проявява чрез замайване с рязко покачване от хоризонтална или седнало положение поради намаляване на кръвното налягане.

Правила за подготовка за лабораторни изследвания

Ендокринолог, терапевт, нефролог или онколог назначават теста. Вземането на кръв се извършва на празен стомах, на сутринта се допуска само да се пие вода. Пикът на концентрацията на алдостерон се осъществява сутрин, лутеалната фаза на овулационния цикъл, по време на бременност и най-ниската стойност в полунощ.

12 часа преди извършването на теста е необходимо да се ограничи физическата активност, да се изключи алкохолът и да се откаже пушенето, когато е възможно. Вечерята трябва да се състои от леки храни.

14-30 дни преди посещението в лабораторията е необходимо да се контролира използването на въглехидрати. Препоръчва се да спрете да приемате лекарства, които засягат секрецията на хормона алдостерон. Възможността за анулиране трябва да се обсъди с Вашия лекар. При жени в репродуктивна възраст изследването се провежда на 3-5 ден от менструалния цикъл.

Кръвта се взема от вената в изправено или седнало положение. Повлияване на повишаването на нивата на алдостерон може:

  • твърде солена храна;
  • диуретици;
  • лаксативи;
  • приемане на орални контрацептиви;
  • калий;
  • хормонални препарати;
  • прекомерна физическа активност;
  • стрес.

Намаляване на нивото на алдостерон може да блокира AT рецепторите, инхибитори на ренин, дългосрочно приложение на хепарин, β-блокери, а2 миметици, кортикостероиди. Екстрактът от корен от сладък корен също помага да се намали концентрацията на хормона. В случай на обостряне на възпалителни хронични заболявания, не се препоръчва да се направи анализ, тъй като резултатите ще бъдат ненадеждни.

Как правилно да дешифрираме анализа

Норма на алдостерон:

Индикаторите на различните лаборатории може да са малко по-различни. Обикновено граничните стойности са посочени в листа с указания.

Причините за увеличаване на алдостерона

Ако алдостеронът е повишен, се развива хипералдостеронизъм. Патологията е първична и вторична. Първичният алдостеронизъм или синдромът на Conn се причиняват от аденом на надбъбречната кора, който причинява излишък на хормона или дифузна хипертрофия на клетките. В резултат на това има нарушение на метаболизма на водата и солта.

При извършване на диагнозата е важно да се оцени съотношението алдостерон-ренин. Първичният алдостеронизъм се характеризира с повишено ниво на минералокортикоиден хормон и ниска активност на протеолитичния ензим ренин.

Основните симптоми на заболяването:

  • мускулна слабост;
  • ниско кръвно налягане;
  • подуване;
  • аритмия;
  • металозна алкалоза;
  • конвулсии;
  • парестезия.

Много по-често се диагностицира с вторичен алдостеронизъм, която се развива на фона на застойна сърдечна недостатъчност, цироза на черния дроб, токсикоза на бременността, стеноза на бъбречната артерия, nizkonatrievoy диета. Среща се неспецифично производство хормон, засилено отделяне на ренин и ангиотензин протеин. Това стимулира надбъбречната кора да отдели алдостерон.

Вторичният алдостеронизъм обикновено е придружен от оток. Функционирането на хормона е повлияно от намаляването на обема на интраваскуларната течност и от забавеното кръвообращение на кръвта в бъбреците. Този симптом се проявява с цироза на черния дроб и нефротичния синдром. Съотношението на алдостерон-ренин се характеризира с повишаване на нивото на хормона, протеолитичния ензим и ангиотензин.

Болести, при които се наблюдава алдостеронизъм:

  • Първично - алдостерома, хиперплазия на надбъбречната кора.
  • Вторичен алдостеронизъм - сърдечна недостатъчност, нефротичен синдром, transudates, хемангиоперицитома бъбреците, хиповолемия, следоперативен период, злокачествена хипертония, цироза с асцит, синдром на Бартер на.

Повишеният алдостерон може да бъде след приемане на лекарства, съдържащи естрогени. При псевдохидалдостеронизма нивото на хормона и ренин в кръвта рязко се повишава при ниска концентрация на натрий.

Причини за намаляване на алдостерона

При хипоалдостеронизъм съдържанието на натрий и калий в кръвта намалява, уринната екскреция на калия се забавя и екскрецията на Na усили се увеличава. Метаболитна ацидоза, хипотония, хиперкалиемия, дехидратация на тялото се развива.

Такова състояние може да причини:

  • хронична недостатъчност на надбъбречната кора;
  • нефропатия при захарен диабет;
  • остра алкохолно отравяне;
  • вродена надбъбречна хиперплазия;
  • Синдром на Търнър;
  • свръх-синтезиран дезоксикортикостерон, кортикостерон.

Съотношението на алдостерон-ренин се характеризира с намаляване на нивото на хормона и повишаване на концентрацията на ренин. За да се оцени минералкортикоидния хормон в надбъбречната кора, се провежда тест за стимулиране на ACTH. Ако дефицитът се изразява, резултатът ще бъде отрицателен, ако се синтезира алдостерон, отговорът е положителен.

Изследванията на алдостерона се извършват за откриване на злокачествени новообразувания, нарушаване на баланса между вода и сол, работа на бъбреците и за установяване на причините за колебания в кръвното налягане. Имуноензимен анализ се предписва от лекуващия лекар, за да се установи правилната диагноза и необходимото лечение.

Повишеният алдостерон води до хипертония

хипералдостеронизъм Има повишено съдържание на алдостерон в организма. Изолират първичния и вторичния хипералдостеронизъм. Първично се развива поради прекомерното производство на алдостерон от надбъбречната кора. При вторично увеличение на алдостерона се дължи на различни заболявания, които се появяват при повишено производство на ренин в бъбреците. Това означава, че повишеният ренин причинява стимулиране на надбъбречната кора и съответно увеличаване на синтеза на алдостерон.

Първичен хипералдостеронизъм

Първи първи път хипералдостеронизъм е описан от Джером Конн през 1954 г. Той описва наличието на тумор на надбъбречната кора, който синтезира алдостерон и хипертония. По-късно тази болест започва да носи името "синдром на Конн".

Първичният хипералдостеронизъм се среща при 1-2% от хората, страдащи от хипертония. Това е 2 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете.

Причините за увеличаване на алдостерона

70% случаи на хипералдостеронизъм адренокортикален тумор - алдостером. Алдостерома е едностранна доброкачествена аденома, която сама синтезира алдостерон.

30% случаи на хипералдостеронизъм идиопатичен хипералдостеронизъм. В този случай има двустранно поражение на надбъбречната жлеза под формата на хиперплазия на гломерулната зона на надбъбречната кора.

Много редки са други причини за първичен хипералдостеронизъм, като:

  1. Едностранна хиперплазия на надбъбречната кора.
  2. Карцином на надбъбречните жлези.
  3. Глюкокортикоид-потиснат хипералдостеронизъм.

При първичен хипералдостеронизъм, повишеното съдържание на алдостерон засяга нефроните на бъбреците, поради което настъпват задържане на натрий и вода и загуба на калий.

В резултат на задържането на течности се увеличава обемът на кръвта и се появява повишено кръвно налягане. В същото време повишено количество кръв води до намаляване на синтеза на ренин чрез бъбреците.

Продължителното ниско съдържание на калий в кръвта води до дистрофични промени в бъбреците (калифеновия бъбрек). В допълнение към артериалната хипертония и свързаните с нея усложнения се развива специфично състояние за това заболяване: миокардна хипертрофия.

Симптоми на първичен хипералдостеронизъм

Основният симптом на първичния хипералдостеронизъм е симптоматична артериална хипертония. При тази болест повишеното налягане обикновено е с умерена тежест. Артериална хипертония, причинена от хипералдостеронизъм, слабо повлияна от стандартната антихипертензивна терапия.

Усложнения на ниското съдържание на калий под формата на мускулна слабост, гърчове, изтръпване на усещания и пълзящи пълзи по тялото са рядкост. Тежката хипокалиемия се усложнява от дистрофични промени в бъбреците, които се проявяват при повишено уриниране, особено през нощта. Това състояние се нарича също хипокалемичен нефрогенен диабет insipidus.

Вторичен хипералдостеронизъм

Честотата на вторичния хипералдостеронизъм е многократно по-висока от първичния хипералдостеронизъм. Но никой не знае точните цифри.

Основните причини за вторичния хипералдостеронизъм са:

  1. Стеноза на бъбречната артерия.
  2. Застойна сърдечна недостатъчност.
  3. Нефротичен синдром.
  4. Лечение с диуретици.

При вторичен хипералдостеронизъм, увеличаването на алдостерона е вторично. Това увеличение възниква компенсаторно в отговор на намаленото кръвоснабдяване на бъбреците по някаква причина.

Вторичният хипералдостеронизъм няма специфични симптоми, тъй като това е компенсаторно състояние, което може да се появи при много заболявания.

Но за разлика от първичния хипералдостеронизъм, вторичните изменения на електролита никога не се развиват, Калият и натрият остават нормални.

Как да определите първичния хипералдостеронизъм?

Определяне на калий

Характерна особеност на първичния хипералдостеронизъм е комбинацията от артериална хипертония и ниско съдържание на калий в кръвта. Поради това е важно да се определят кръвните електролити (натрий и калий).

Въпреки това, симптомите, свързани с ниските нива на калия в кръвта, могат да бъдат нестабилни. Нормалното ниво на калий в кръвта се наблюдава при 10% от хората, страдащи от хипералдостеронизъм. Ниска стойност се счита нивото на калийАз, което е по-ниско 3,5-3,6 mmol / l.

Определяне на алдостерон и ренин

Освен това се определя нивото на алдостерона и плазмената ренинова активност (ARP), както и тяхното съотношение. Първичният хипералдостеронизъм се характеризира с повишаване на нивото на алдостерон и намаляване на плазменото ниво на ренин.

Норд на алдостерон:

  • в плазмата при новородени - 1060-5480 pmol / l (38-200 ng / dl)
  • при кърмачета до 6 месеца - 500-4450 pmol / l (18-160 ng / dL)
  • при възрастни - 100-400 pmol / l (4-15 ng / ml)

За правилния резултат от плазмения ренин трябва да знаете правилата за вземане на кръвни проби: кръвта се събира в епруветка с антикоагулант (вещество, което предотвратява кръвосъсирването), плазмата се отделя в центрофуга.

Преди да вземате кръв в продължение на няколко седмици, трябва да отмените лекарства като ACE инхибитори, диуретици, бета-блокери и блокери на калциевите канали, а вергоспоронът се анулира най-малко 6 седмици.

Равнинната активност на рениновата плазма:

  • в изправено положение - 1,6 μg / (l * h)
  • в легнало положение, 4,5 μg / (l * h)

В зависимост от мерните единици съотношението се изчислява по формулите по-долу и се сравнява с критичните стойности.

  1. Алдостерон (ng / dl) / Ренин (μg / l * h)> 50
  2. Алдостерон (pmol / L) / Ренин (μg / l * h)> 1400
  3. Алдостерон (pg / ml) / Ренин (μg / l * h)> 140

Ако съотношението надвишава праговото ниво, се извършва тест поход.

Проучвателен (ортостатичен) тест

Значението на марширусния тест е, че сутринта преди покачването (преди да вземе вертикалното положение), нивото на алдостерон и ренин е с 30% по-ниско.

На сутринта преди възстановяването от леглото се събира кръв и се предлага да стои за 3-4 часа в изправено положение. След това отново вземете кръвта и сравнете резултатите. При първичен хипералдостеронизъм нивото на ренин първоначално се понижава и след като пробата не се увеличи, нивото на алдостерона първоначално се повишава и след пробата се понижава.

Инструментални диагностични методи

За потвърждаване или отхвърляне на надбъбречните надбъбречни жлези се извършва CT или ЯМР. Ако надбъбречната жлеза има обемно образуване, това не означава, че това е аденом.

Тя може да бъде хормонално неактивно образуване в комбинация с хиперплазия на надбъбречната кора - insidentaloma. За точна диагноза, вените на надбъбречните жлези се катетеризират отделно от дясното и лявото, като се определя нивото на хормоните в кръвните проби.

Необходимо ли е да се определи вторичния хипералдостеронизъм?

Вторичният хипералдостеронизъм не е независимо заболяване и поради това не се нуждае от специално откриване. Той се елиминира заедно с основната причина за болестта.

Лечение на хипералдостеронизъм

При повишаване на нивото на алдостерона, причинено от аденома, е показано отстраняване на надбъбречната жлеза. В този случай пациентът се възстановява напълно. Ако това е идиопатична хиперплазия на надбъбречните жлези, тогава премахването на надбъбречните жлези не помага. В този случай се използва лекарството veroshpiron. Това е калий-съхраняващ диуретик чрез намаляване на синтеза на алдостерон от надбъбречните жлези. Предписва се в доза от 200-400 mg на ден. Може да се прилага в комбинация с други лекарства, които намаляват кръвното налягане.

Лечението на вторичния хипералдостеронизъм се състои в елиминирането на основната причина за повишаване на алдостерона.

С топлина и грижа, ендокринологът Диляра Лебедева

Алдостеронът е норма

Алдостеронът принадлежи към класа високо активни хормони, чийто синтез се наблюдава в надбъбречните жлези. Коригирайте количеството натриева и калиева сол в кръвта - това е неговата основна роля. Също така, хормонът спомага за поддържане на концентрацията на електролити в нормални граници.

Алдостерон се произвежда по следния начин: когато има твърде много натрий в организма или твърде малко калий, кръвното налягане намалява и бъбреците започват да създават протеин, наречен ренин. Това, от своя страна, насърчава образуването на ангиотензин протеин. Това е последният катализатор, с който надбъбречните жлези произвеждат алдостерон.

За да се установи дали концентрацията на алдостерон е в рамките на нормалните граници, се взема венозна кръв за анализ. За провеждане на това изследване се използва ензимно-свързан имуносорбентен анализ.

В какъв случай лекарите предписват анализ на алдостерона

Лекарите изпращат пациента да провери нивото на хормона, ако:

  • в кръвта ниско съдържание на калий;
  • повишено артериално налягане;
  • има признаци на ортостатична хипотония. Например, главата започва да се върти тежко с неочаквана промяна в позицията на тялото (когато човек бързо се издига от леглото);
  • Симптомите на надбъбречна недостатъчност присъстват: пациентът се уморява бързо, не се мускулна слабост, има ясно изразен пигментация на кожата, има проблеми със стомашно-чревния тракт, се намалява значително телесно тегло.

Фактори, които могат да повлияят на резултата от анализа. Какво да не го изкривя
Много фактори могат да повлияят на количеството на хормона и съответно да изкривяват резултата от анализа. Преди доставката алдостеронът да не се отклонява от нормата, трябва:

  • да не злоупотребява със сол, но в същото време и да не спазва диети, които предполагат намаляване на стандартната си сума в диетата. И двете причиняват отклонение от нормата;
  • избягвайте стрес, психологически стрес;
  • не физически прекалявайте;
  • най-малко две седмици преди раждането, спрете да приемате контрацептивни, диуретици и антихипертензивни лекарства. Същото важи и за естрогенните и стероидните агенти. Но в никакъв случай не го правете, без първо да се консултирате с лекар;
  • Най-малко една седмица преди раждането, спрете да приемате ренинови инхибитори. Отново, без съвет на лекар, не можете да направите това.

Също така, резултатът от анализа може да наруши хемолизата в кръвна проба и радиоизотоп или рентгенологично изследване, извършено не по-късно от една седмица преди раждането.

Хората с остри възпалителни заболявания не трябва да получават кръв за алдостерон до пълно възстановяване, тъй като такива заболявания драматично намаляват нивото на алдостерона.

Нормата на алдостерона при мъжете и жените

В зависимост от пола нормата е различна и е:

Допустимата стойност на хормона е малко по-висока за справедливия пол.

Нормативните показатели варират в зависимост от положението на човешкото тяло в пространството. Когато човек лежи, нивото на хормона е по-малко от два пъти по-високо, отколкото във вертикалната позиция.

Норма нормален алдостерон при деца

При кърмачета, алдостеронът е значително по-висок, отколкото при възрастните, и е:

За новородени (pmol / L):

За кърмачета до 6 месеца (pmol / l):

До тригодишна възраст (pmol / l):

При по-големи деца и юноши норма обикновено е почти същата като при възрастните.

Ако детето е:

  • деминерализация на костната тъкан;
  • повишено отлагане на соли в хрущялната част на ставите и в кухините на органите.

Детето е защитено от фрактури на костите, изместване на ставите, когато нивото на алдостерон е в приемливи граници. Действието на хормона се простира до зъбите: хормонът ги предпазва от разхлабване и образуване на кариес.

Нарушаване на синтеза на алдостерон

Различните заболявания водят до нарушаване на нормалния синтез на хормона. Хипералдостеронизмът е състояние, при което тялото произвежда твърде много, а хипоалдостеронизмът - когато е твърде малко.

Защо хормонът е повишен. Симптоми на това състояние

Много фактори повишават концентрацията на алдостерон в кръвта и причиняват хипералдостеронизъм. Най-често срещаните причини са:

  • Първичен хипералдостеронизъм (друго име за нарушението е синдром на Conn). Той причинява доброкачествен тумор на надбъбречната кора, поради което се получава повишено количество алдостерон. Типичен симптом на заболяването са проблеми с баланса между вода и сол.
  • Високо кръвно налягане или сърдечна недостатъчност. Високият алдостерон е вторичен признак на тези сърдечно-съдови дисфункции.
  • Цироза и други тежки чернодробни заболявания. Това се отнася само за жените. При мъжете наличието на тези заболявания за алдостерон в кръвта не се отразява.
  • Периодът на изчакване на детето. След раждането на троха, нивото на хормона при жените бързо се връща към нормалното.
  • Менструален цикъл в лутеалната фаза.

За да се повиши съдържанието на алдостерон над нормата, могат да се използват и следните лекарства:

  • аминоглютетимид;
  • каптоприл, лизиноприл и други инхибитори на конвертиращия ангиотензин;
  • дългосрочно приложение на хепарин;
  • употребата на салалазин от тези, в чието тяло липсва натрий.

Той също така повишава краткосрочната реакция на алдостерон към ефекта на физиологичен разтвор (той се инжектира при пациенти с хипертония през периода на хипертонична криза).

Лечебното растение, наречено "сладник", е друг фактор, поради който концентрацията на хормона спира да отговаря на нормата и се повишава.

Увеличаването на алдостерона има отрицателен ефект върху благосъстоянието. Човекът чувства:

  • палпитация (силен постоянен сърдечен ритъм);
  • значителни главоболия, на първо място - мигрена (болка в една част на главата);
  • слабост в мускулите;
  • обща фрустрация, умора, депресия;
  • повишена жажда и съответно уриниране.

Поради увеличения алдостерон в ларинкса, има спазъм, човек се чувства задух, а крайниците са изтръпнали.

Защо хормонът намалява. Каква е симптоматиката?

Хипоалдостеронизмът е опасен феномен, но далеч от фатален изход. Това може да е знак за някои болести. Например:

  • хронична надбъбречна недостатъчност;
  • синдром на Waterhouse-Frideriksen;
  • генетично определена дисфункция на надбъбречната кора.

Алдостеронът също така намалява:

  • липса на адренокортикотропин;
  • потискане на системата ренин-ангиотензин в тялото;
  • консумирайки прекомерно количество храни богати на сладник.

Следните лекарства понижават концентрацията на хормона:

  • лаксативи. Особено, ако те се консумират твърде много и дълго, което може да доведе до обезводняване на тялото;
  • фуроземид и подобни диуретици (ако се приемат в навечерието на анализа);
  • контрацептиви, взети вътрешно;
  • тиазидни диуретици;
  • спиронолактон;
  • метоклопрамид - лекарство за лечение на храносмилателни органи;
  • означава, чийто състав включва минералокортикоиди. Хипоалдостеронизмът се появява, когато се предопределят.

При повечето възрастни, деца и юноши, депресията на алдостерона е асимптомна. Разстройство често се открива случайно, когато човек дава анализ на йони.

Отклонението на нивото на алдостерона от предписаната норма може да бъде неприятно обаждане. Ето защо, ако хормонът е понижен или повишен, няма да е излишно да се консултирате с лекар и след това следвайте инструкциите му без никакво неуспех.

Хормон алдостерон: функция, излишък и дефицит в тялото

Алдостерон (алдостерон, лат Al (cohol) де (hydrogenatum) -. Алкохолът, лишени от вода + стерео - твърди) - минералокортикоидния хормон, произведен в зона гломерулоза на кората на надбъбречната жлеза, която регулира минерална метаболизма в тялото (увеличава реабсорбцията на натриеви йони в бъбреците и екскреция на калиеви йони от тялото).

синтез хормон алдостерон се регулира чрез механизма на ренин-ангиотензиновата система, която представлява система от хормони и ензими, контролиране на кръвното налягане и поддържаща течност тяло и електролитния баланс. Системата ренин-ангиотензин се активира, когато бъбречният кръвен поток намалява и приемът на натрий в бъбречните тубули намалява. Под действието на ренин (ензим на ренин-ангиотензиновата система) се образува октапептиден хормон ангиотензин, който има способността да свива кръвоносните съдове. Наричайки бъбречна хипертония, ангиотензин II стимулира секрецията на алдостерон с надбъбречната кора.

Нормално секрецията на алдостерон зависи от концентрацията на калий, натрий и магнезиев в плазмата, активността на ренин-ангиотензиновата система в състояние бъбречния кръвоток, и в тялото на АСТН и ангиотензин.

Функции на алдостерона в тялото

В резултат на действието на алдостерон на дисталните бъбречните тубули увеличава тубулна реабсорбция на натриеви йони увеличава натрий и извънклетъчна течност в тялото увеличава отделянето на калиеви йони бъбреците и водород увеличава чувствителността на съдов гладък мускул на съдосвиващите средства.

Основните функции на алдостерон:

  • запазване на електролитния баланс;
  • регулиране на кръвното налягане;
  • регулиране на йонен транспорт в пот, слюнчени жлези и черва;
  • поддържайки обема на извънклетъчната течност в тялото.

Нормално секрецията на алдостерон зависи от много фактори - концентрацията на калий, натрий и магнезиев в плазмата, активността на ренин-ангиотензиновата система, потокът бъбречна кръв и в тялото на ангиотензин и АСТН (хормон, който повишава чувствителността на надбъбречната кора на вещества активиране на производството на алдостерон).

С възрастта нивото на хормона намалява.

Нормата на алдостерона в кръвната плазма:

  • новородени (0-6 дни): 50-1020 pg / ml;
  • 1-3 седмици: 60-1790 pg / ml;
  • деца до една година: 70-990 pg / ml;
  • деца 1-3 години: 70-930 pg / ml;
  • деца под 11 години: 40-440 pg / ml;
  • деца под 15 години: 40-310 pg / ml;
  • възрастни (в хоризонталната позиция на тялото): 17.6-230.2 pg / ml;
  • възрастни (във вертикално положение на тялото): 25.2-392 pg / ml.

При жените нормалната концентрация на алдостерон може да бъде малко по-висока от тази на мъжете.

Излишък от алдостерон в тялото

Ако повишени нива на алдостерон, повишена калиев екскреция в урината се появява и едновременно стимулиране входящо калиев от извънклетъчната течност в тъканта на тялото, което води до намаляване на концентрацията на елемента на следа в плазмата - хипокалиемия. Излишният алдостерон и намалява отделянето на натрий от бъбреците, което води до задържане на натрий в тялото, повишава извънклетъчния обем и кръвното налягане течност.

Нормализирането на кръвното налягане и елиминирането на хипокалиемия се улеснява от продължителната лекарствена терапия с антагонисти на алдостерона.

Хипералдостеронизмът (алдостеронизъм) е клиничен синдром, причинен от повишаване на хормоналната секреция. Има първичен и вторичен алдостеронизъм.

Първичен алдостеронизъм (синдром на Кон) се причинява от увеличаване на производството на алдостерон аденом зона гломерулоза на надбъбречната кора, в комбинация с хипокалемия и хипертония. При първичен алдостеронизъм се развиват електролитни нарушения: концентрацията на калия в кръвния серум намалява и се увеличава освобождаването на алдостерон в урината. Синдромът на конуса се развива по-често при жените.

Средно хипералдостеронизъм, свързани с надбъбречна хормон свръхпроизводство поради прекомерно стимули регулиращи секреция (секреция увеличават ренин adrenoglomerulotropina, АСТН). Вторичният хипералдостеронизъм възниква като усложнение на някои заболявания на бъбреците, черния дроб, сърцето.

  • артериална хипертония с преобладаващо увеличение на диастолното налягане;
  • летаргия, обща умора;
  • често главоболие;
  • полидипсия (жажда, повишен прием на течности);
  • влошаване на зрението;
  • аритмия, кардиалгия;
  • полиурия (повишено уриниране), ноктурия (преобладаване на нощната диуреза през деня);
  • мускулна слабост;
  • скованост на крайниците;
  • конвулсии, парестезии;
  • периферен едем (със вторичен алдостеронизъм).

Намален алдостерон

При дефицит на алдостерон в бъбреците, концентрацията на натрий намалява, отделянето на калий се забавя, механизмът на йонен транспорт от тъканите се нарушава. В резултат на това се нарушава кръвоснабдяването на мозъка и периферните тъкани, тонусът на мускулите на гладкия мускул намалява, вазомоторният център се депресира.

Хипоалдостеронизмът изисква лечение през целия живот, приемането на лекарства и ограничаването на приема на калий дава възможност за компенсиране на болестта.

Хипоалдостеронизмът е комплекс от промени в организма, причинени от намаляването на секрецията на алдостерон. Има първичен и вторичен хипоалдостеронизъм.

Първичният хипоалдостеронизъм най-често е вроден по рода си, първите прояви на него се наблюдават при кърмачета. Той се основава на наследствено нарушение на биосинтезата на алдостерон, при което загубата на натриева и артериална хипотония увеличава производството на ренин.

Болестта се проявява чрез електролитни нарушения, дехидратация, повръщане. Първичната форма на хипоалдостеронизъм има тенденция към спонтанна ремисия с възрастта.

В основата на вторичния gipoaldosteronizm, което се проявява в юношеска възраст или зряла възраст, е дефект на алдостерон биосинтеза, свързани с недостатъчна продукция на ренин от бъбреците, или намаляване на дейността му. Тази форма на хипоалдостеронизъм често придружава захарен диабет или хроничен нефрит. Развитието на заболяването може също да допринесе за дългосрочното използване на хепарин, циклоспорин, индометацин, ангиотензин рецепторни блокери, ACE инхибитори.

Симптоми на вторичния хипоалдостеронизъм:

  • слабост;
  • интермитентна треска;
  • ортостатична хипотония;
  • сърдечна аритмия;
  • брадикардия;
  • припадъци;
  • намалена ефикасност.

Понякога хипоалдостеронизмът протича асимптоматично, в този случай обикновено е случайна диагностична находка, когато се изследва по друга причина.

Съществува и вродена изолирана (първично изолирана) и придобита хипоалдостеронизъм.

Определяне на алдостерон в кръвта

За да се изследва кръвта за алдостерон, венозна кръв се събира чрез вакуумна система с коагулационен активатор или без антикоагулант. Венпунктурата се извършва сутрин, в легнало положение на пациента, преди да се издигне от леглото.

При жените нормалната концентрация на алдостерон може да бъде малко по-висока от тази на мъжете.

За да се определи ефектът на моторната активност върху нивото на алдостерон, анализът се повтаря отново след четиричасовия престой на пациента в изправено положение.

За първоначалното проучване се препоръчва съотношението алдостерон-ренин. Извършват се тестове за натоварване (опит с хипотиазид или спиронолактонов товар, маршируващ тест), за да се диференцират отделните форми на хипералдостеронизъм. За откриване на наследствени нарушения геномното типизиране се извършва чрез полимеразна верижна реакция.

Преди проучването пациентът се препоръчва да наблюдава диета с ниско съдържание на въглехидрати с ниско съдържание на сол, избягвайки физическо натоварване и стресови ситуации. 20-30 дни преди изследването се отменя прилагането на лекарства, повлияващи метаболизма на водно-електролита (диуретици, естрогени, АСЕ инхибитори, адреноблокери, блокери на калциевите канали).

8 часа преди да вземете кръв, не трябва да ядете или да пушите. На сутринта, преди анализа, се изключват всички напитки, с изключение на водата.

Когато анализирате анализа, вземете предвид възрастта на пациента, наличието на ендокринни разстройства, хронични и остри заболявания в миналото и приемате лекарства, преди да вземете кръв.

Как да нормализираме нивото на алдостерон

При лечението на хипоалдостеронизма, повишен прием на натриев хлорид и течност се използва лекарството от минералокортикоидните серии. Хипоалдостеронизмът изисква лечение през целия живот, приемането на лекарства и ограничаването на приема на калий дава възможност за компенсиране на болестта.

Нормализиране на кръвното налягане и премахване на хипокалемия улеснява продължителна терапия лекарство алдостеронови антагонисти: калий-съхраняващи диуретици, блокери на калциевите канали, АСЕ инхибитори, тиазидни диуретици. Тези лекарства блокират алдостеронови рецептори и проявяват антихипертензивно средство, диуретик и калий-съхраняващи ефект.

Излишъкът от алдостерон намалява отделянето на натрий в бъбреците, което води до задържане на натрий в организма, увеличава количеството на извънклетъчната течност и кръвното налягане.

При откриването на синдрома на Cohn или на надбъбречната жлеза е показано хирургично лечение, което се състои в отстраняване на засегнатата надбъбречна жлеза (адреналектомия). Преди операцията корекцията на хипокалиемия със спиронолактон е задължителна.

Видео в YouTube по темата на статията:

Образование: Държавен медицински университет "Ростов", специалност "Медицина".

Намерихте ли грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Всеки има не само уникални пръстови отпечатъци, но и език.

Нашите бъбреци могат да изчистят три литра кръв за една минута.

Според проучванията на СЗО ежедневният половинчасов разговор на мобилен телефон увеличава вероятността от развиване на мозъчен тумор с 40%.

Един образован човек е по-малко склонен към мозъчни заболявания. Интелектуалната активност допринася за образуването на допълнителна тъкан, която компенсира болните.

Според проучванията, жените, които пият няколко чаши бира или вино седмично, имат повишен риск от развитие на рак на гърдата.

Добре известното лекарство "Виагра" първоначално е разработено за лечение на артериална хипертония.

На четири резена от тъмен шоколад съдържа около двеста калории. Така че, ако не искате да се оздравеете, е по-добре да не ядете повече от две парчета на ден.

Най-високата телесна температура е записана в Уили Джоунс (САЩ), която влезе в болницата при температура 46,5 ° С.

При редовно посещение на солариума вероятността за развитие на рак на кожата се увеличава с 60%.

В нашите черва се раждат, живеят и умират милиони бактерии. Те могат да се видят само със силно увеличение, но ако се съберат, те ще се поберат в обикновена чаша за кафе.

В опит да измъкнат пациента, лекарите често отиват твърде далеч. Така например, определен Чарлз Йенсен в периода от 1954 г. до 1994 г. gg. оцелели повече от 900 операции за отстраняване на неоплазмите.

Учените от Оксфордския университет проведоха серия от изследвания, по време на които заключиха, че вегетарианството може да бъде вредно за човешкия мозък, тъй като води до намаляване на масата му. Ето защо учените препоръчват да не се изключват напълно от рибата и месото от диетата им.

В Обединеното кралство съществува закон, съгласно който хирургът може да откаже да извърши операция на пациент, ако пуши или е с наднормено тегло. Човек трябва да се откаже от лошите навици, и може би няма да се нуждае от операция.

Теглото на човешкия мозък е около 2% от общото телесно тегло, но консумира около 20% от кислорода, който влиза в кръвта. Този факт прави човешкия мозък изключително податлив на увреждане, причинено от липсата на кислород.

Хората, които са свикнали да се хранят редовно, имат много по-малка вероятност да страдат от затлъстяване.

Salvisar е руско лекарство без рецепта срещу различни заболявания на опорно-двигателния апарат. Показва се на всеки, който активно тренира, и времето от.

алдостерон

Алдостеронът е основният минералкортикостероиден хормон на надбъбречната кора на човека. При някои животински видове основният естествен минералкортикоид е дезоксикортикостерон, а не алдостерон, но при хора деоксикортикостеронът е сравнително неактивен.

Нормално секрецията на алдостерон зависи от много фактори - активността на ренин-ангиотензиновата система, съдържанието на калий (хиперкалиемия стимулира и Хипокалиемията потиска производството на алдостерон), АСТН (преходно увеличение на секрецията на алдостерон при физиологични условия не е основен фактор в регулирането на секреция), магнезий и натрий в кръвта. Излишният алдостерон причинява хипокалиемия, метаболитна алкалоза, значително задържане на натрий и калий повишена екскреция, който проявява клинично хипертония, мускулна слабост, парестезии, и припадъци, аритмии.

Анализ за алдостерон

Хормон алдостерон е необходим за регулиране на задържането в бъбреците на натрий и освобождаването на калий. Изпълнява важна функция за поддържане на нормални концентрации на натрий и калий в кръвта и за наблюдение на обема и налягането в кръвта.

Алдостеронът се прави от надбъбречната кора, синтезата му се регулира от два протеина - ренин и ангиотензин. Ренинът се отделя от бъбреците, когато кръвното налягане падне, концентрацията на натрий в кръвта намалява или се повишава концентрацията на калий. Той разгражда протеиновия ангиотензиноген, съдържащ се в кръвта, с образуването на ангиотензин I, който след това се превръща в ангиотензин II под влияние на ензима. Ангиотензин II от своя страна допринася за намаляване на кръвоносните съдове и стимулира образуването на алдостерон. В резултат на това се повишава кръвното налягане и съдържанието на натрий и калий се поддържа на необходимото ниво на тялото.

Различните заболявания могат да причинят свръхпроизводство или недостатъчно продуциране на алдостерон (хипералдостеронизъм или алдостеронопения). Тъй като ренинът и алдостеронът са много тясно свързани, често двете вещества се определят заедно, за да се определи причината за анормалния алдостерон в кръвта.

Когато посещението кардиолог, онколог или ендокринолог, както и нарушаване на резултатите от изследване на урината, лекарите може да изпрати тествани за алдостерон, като си обявление за несъответствие признаци на физиологичната норма.

Основните причини, които могат да допринесат за препоръката да дарите кръв на алдостерон:

  1. Възможна надбъбречна недостатъчност и нарушение на тяхната функция.
  2. Хипералдостеронизмът е първичен.
  3. Когато препоръчителните тактики за лечение на хипертония не дават очакваните положителни резултати.
  4. Подценяване на концентрацията на калий в кръвта.
  5. С ортостатична хипотония - внезапни промени в кръвното налягане при извършване на каквото и да е действие.
  6. Високо кръвно налягане.
  7. Ортостатична хипотония (замайване при изправяне, поради спадане на налягането)

Правила за подготовка за лабораторни изследвания

Ендокринолог, терапевт, нефролог или онколог назначават теста. Вземането на кръв се извършва на празен стомах, на сутринта се допуска само да се пие вода. Пикът на концентрацията на алдостерон се осъществява сутрин, лутеалната фаза на овулационния цикъл, по време на бременност и най-ниската стойност в полунощ.

12 часа преди извършването на теста е необходимо да се ограничи физическата активност, да се изключи алкохолът и да се откаже пушенето, когато е възможно. Вечерята трябва да се състои от леки храни.

14-30 дни преди посещението в лабораторията е необходимо да се контролира използването на въглехидрати. Препоръчва се да спрете да приемате лекарства, които засягат секрецията на хормона алдостерон. Възможността за анулиране трябва да се обсъди с Вашия лекар. При жени в репродуктивна възраст изследването се провежда на 3-5 ден от менструалния цикъл. Кръвта се взема от вената в изправено или седнало положение.

Повлияване на повишаването на нивата на алдостерон може:

  • твърде солена храна;
  • диуретици;
  • лаксативи;
  • приемане на орални контрацептиви;
  • калий;
  • хормонални препарати;
  • прекомерна физическа активност;
  • стрес.

Намаляване на нивото на алдостерон може да блокира AT рецепторите, инхибитори на ренин, дългосрочно приложение на хепарин, β-блокери, а2 миметици, кортикостероиди. Екстрактът от корен от сладък корен също помага да се намали концентрацията на хормона. В случай на обостряне на възпалителни хронични заболявания, не се препоръчва да се направи анализ, тъй като резултатите ще бъдат ненадеждни.

Хормон хормон

В съответствие със съществуващите препоръки, издавани от здравната организация на цялата организация, медицинската сестра за възрастен за лицето е от 100 до 400 pmol / l. В meditsinckix uchpezhdeniyax Pocciyckoy Fedepatsii nopma в analizax ukazyvaetcya в pikogpammax НС millilitp, ПО ВРЕМЕ истина kontsentpatsiya за мъже и zhenschin uclovno ppinyata odinakovoy. В homingale се брои от 1 до 272 пиксела в милилитри на crocks, взети от клетките, които са свързани с пъпки. Kctati нА konechny pokazatel vliyaet dazhe polozhenie cheloveka ВАРИАЦИИ zabope matepiala АНАЛИЗ Na (в gopizontalnom, upoven budet ppimepno 2 paza nizhe Chto NE yavlyaetcya otkloneniem). Гласуване на деца на npoma gormona в даден момент по-горе, нехели при възрастни. Happimep Have novopozhdennyx upoven mozhet doctigat otmetki 5480 пикомола / L. И това е nopmoy.

А ако вие upoven aldoctepona cnizhaetcya nizhe 1060 пикомола / L, истина IT'S cchitaetcya cepeznym otkloneniem или ppiznakom pielonefpita (vocpaleniya pochek, obuclovlennogo ppeimuschectvenno infektsionnym popazheniem Tkani).

Хипералдостеронизъм: Симптоми, диагноза и лечение

Хипералдостеронизмът е ендокринна патология, която се характеризира с повишена секреция на алдостерон. Този минералкортикостероиден хормон, синтезиран от надбъбречната кора, е необходим на организма да поддържа оптимален баланс на калий и натрий.

Това състояние може да бъде първичен, с него, хиперсекрецията се дължи на промени в самата надбъбречна кора (например, с аденом). Има и такива вторична форма хипералдостеронизъм, причинен от промени в други тъкани и прекомерно производство на ренин (компонент, отговорен за стабилността на кръвното налягане).

Моля, обърнете внимание: около 70% от установените случаи на първичен хипералдостеронизъм - жени от 30 до 50 години

Повишеното количество алдостерон оказва негативно влияние върху структурните и функционалните единици на бъбреците (нефрони). В тялото се запазва натрий, а екскрецията на калиеви, магнезиеви и водородни йони, напротив, се ускорява. Клиничните симптоми са по-изразени в първичната форма на патология.

Причини за хипералдостеронизъм

Понятието "хипералдостеронизъм" обединява редица синдроми, чиято патогенеза е различна и симптоматиката е сходна.

В почти 70% от случаите първичната форма на това разстройство не се развива на фона на синдрома на Connes. С него пациентът развива алдостерома - доброкачествен тумор на надбъбречната кора, който причинява свръхсекреция на хормона.

Идиопатичното разнообразие от патологии е следствие от двустранната хиперплазия на тъканите на тези сдвоени ендокринни жлези.

Понякога първичният хипералдостеронизъм се причинява от генетични нарушения. В някои ситуации, етиологичен фактор е злокачествен тумор, който може да секретират деоксикортикостерон (вторичен хормон жлези) и алдостерон.

Вторичната форма е усложнение на патологиите на други органи и системи. Той се диагностицира при такива тежки заболявания като цироза, злокачествена хипертония, хронична бъбречна недостатъчност и т.н.

Други причини за повишено производство на ренин и появата на вторичен хипералдостеронизъм включват:

  • недостатъчен прием или активна екскреция на натрий;
  • дехидратация;
  • голяма загуба на кръв;
  • наднормения прием на K +;
  • злоупотреба с диуретици и лаксативи.

Ако дисталните тубули на нефроните реагират неадекватно на алдостерона (на нормалното му ниво в плазмата), се диагностицира псевдохидалдостеронизмът. При това състояние в кръвта присъства и ниско ниво на К + йони.

Моля, обърнете внимание: има мнение, че вторичният хипералдостеронизъм при жените може да провокира употребата на орални контрацептиви.

Как е патологичният процес?

За първичен хипералдостеронизъм са характерни ниски нива на ренин и калий, хиперсекреция на алдостерон и високо кръвно налягане.

В основата на патогенезата е промяната на съотношението вода-сол. Ускореното отделяне на К + йони и активната реабсорбция на Na + води до хиперволемия, задържане на вода в организма и повишаване на рН на кръвта.

Моля, обърнете внимание: Смяната на рН на кръвта до алкалната страна се нарича метаболитна алкалоза.

В същото време производството на ренин намалява. В стените на периферните кръвоносни съдове (артериоли) се натрупва Na +, в резултат на което те набъбват и набъбват. Вследствие на това се повишава устойчивостта към кръвния поток и се повишава кръвното налягане. Дългата хипокалцемия причинява дистрофия на мускулатурата и бъбречните тубули.

При вторичния хипералдостеронизъм механизмът на развитие на патологичното състояние е компенсаторно. Патологията става един вид реакция към намаляването на бъбречния кръвоток. Увеличава се активността на системата ренин-ангиотензин (което увеличава кръвното налягане) и увеличаването на производството на ренин. Не се наблюдават значителни промени от баланса между вода и сол.

Симптоми на хипералдостерона

Излишъкът от натрий води до повишаване на кръвното налягане, повишаване на обема на циркулиращата кръв (хиперволемия) и появата на оток. Липсата на калий причинява хроничен запек и мускулна слабост. Освен това, при хипокалиемия бъбреците губят способността си да концентрират урината, а електрокардиограмите показват характерни промени. Може би появата на конвулсивни атаки (тетания).

Признаци на първичен хипералдостеронизъм:

  • артериална хипертония (проявена чрез повишено кръвно налягане);
  • Cephalgia;
  • cardialgia;
  • намалена зрителна острота;
  • нарушения на чувствителността (парестезия);
  • конвулсии (тетания).

Важно е да се: при пациенти, страдащи от симптоматична артериална хипертония, в 1% от случаите е намерен точно първичен хипералдостеронизъм.

На фона на задържането на течности и натриевите йони в тялото се наблюдава умерено или много значително повишаване на кръвното налягане в организма. Пациентът е загрижен за болка в областта на сърцето (шумна и средна интензивност). По време на изследването често се отбелязват аритмия и тахикардия. На фона на артериалната хипертония спада зрителната острота. Когато се гледа от офталмолог, се откриват патологии на ретината (ретинопатия) и склеротични промени в съдовете на фонда. Ежедневната диуреза (обемът на отделената урина) се увеличава в повечето случаи.

Липсата на калий е причина за бърза физическа умора. В различните мускулни групи се развиват периодични псевдопаразити и конвулсии. Епизодите на мускулна слабост могат да бъдат предизвикани не само от физическо натоварване, но и от психоемоционални стресове.

При особено тежки клинични случаи първичният хипералдостеронизъм води до диабетичен инсипидус (бъбречен генезис) и забележими дистрофични промени в сърдечния мускул.

Важно е да се: Ако няма сърдечна недостатъчност, тогава първичната форма на заболяването не причинява периферен оток.

Знаци на вторична форма на държавата:

  • артериална хипертония;
  • хронична бъбречна недостатъчност (CRF);
  • значим периферен оток;
  • промени в фонда.

Вторичен тип патология се характеризира със значително повишаване на кръвното налягане ("по-ниско"> 120 mm Hg). Той с течение на времето се превръща в причина за промени в стените на кръвоносните съдове, кислородното гладуване на тъканите, кръвоизлив в ретината на окото и хронична бъбречна недостатъчност. Ниските нива на калий в кръвта рядко се откриват. Периферният оток е един от най-характерните клинични признаци на вторичен хипералдостеронизъм.

Моля, обърнете внимание: понякога вторичен тип патологично състояние не е придружен от повишаване на кръвното налягане. В такива случаи, като правило, става дума за псевдо-хипералдостеронизъм или генетично заболяване - синдром на Bartter.

Диагностика на хипералдостерона

За диагностицирането на различни видове хипералдостеронизъм се използват следните видове клинични и лабораторни изследвания:

На първо място се изследва K / Na баланса, състоянието на системата ренин-ангиотензин и се открива нивото на алдостерона в урината. Анализите се извършват както в покой, така и след специални натоварвания ("март", хипотиазид, спиронолактон).

Един от важните показатели в началния етап на проучването е нивото на адренокортикотропния хормон (от ACTH зависи от производството на алдостерон).

Диагностични параметри на основния формуляр:

  • нивото на алдостерона в плазмата е относително високо;
  • плазмената ренинова активност (ARP) намалява;
  • нивото на калий се понижава;
  • нивото на натрий е повишено;
  • съотношението алдостерон / ренин е високо;
  • относителната плътност на урината е ниска.

Увеличава се ежедневното отделяне на урината от алдостерон и калиеви йони.

Вторичният хипералдостеронизъм е показан чрез увеличаване на ARP.

Моля, обърнете внимание: Ако състоянието може да бъде коригирано чрез прилагане на глюкокортикоидни хормони, т.нар. опитно лечение с преднизолон. С негова помощ ТП се стабилизира и други клинични прояви се елиминират.

Успоредно с това, изследването на състоянието на бъбреците, черния дроб и сърцето чрез ултразвук, ехокардиография и др.. Той често помага да се идентифицира истинската причина за развитието на вторичен тип патология.

Как се лекува хипералдостерона?

Медицинските тактики се определят от формата на състоянието и етиологичните фактори, довели до неговото развитие.

Пациентът се подлага на цялостен преглед и лечение с ендокринолог. Необходимо е и заключението на нефролог, офталмолог и кардиолог.

Ако прекомерното производство на хормона се дължи на туморния процес (ренином, алдостерома, надбъбречна жлеза), тогава е показана хирургична операция (адренелектомия). По време на операцията засегнатата надбъбречна жлеза се отстранява. Хипералдостеронизмът на друга етиология показва фармакотерапия.

Добър ефект се постига чрез диета с ниско съдържание на сол и консумация на богати на калий храни. Успоредно с това се предписват калиеви препарати. Лечението на наркотици включва предписване на пациент с калий-съхраняващи диуретици за борба с хипокалиемия. Също така се практикува по време на подготовката за операция за общо подобрение на състоянието. При двустранна хиперплазия на органа са показани амилоид, спиронолактон и инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим.

Хормоналната терапия (във форми, коригирани с глюкокортикоиди) изисква от пациента да получи дексаметазон или хидрокортизон.

Лечението на вторичния хипералдостеронизъм задължително включва терапия на основното заболяване. По време на курсовата терапия серумното съдържание на калий се контролира редовно и се взема електрокардиограма.

Ако причината за патологията е стеноза на бъбречните артерии, реконструктивни интервенции и стент на засегнатия съд.

Важно е да се: При злокачествен тумор прогнозата обикновено е разочароваща. В други случаи ранната диагноза и адекватната сложна терапия дават добри шансове за възстановяване.

Как да се предотврати хипералдостеронизъм?

За да се предотврати развитието и развитието на патологията, редовното медицинско изследване на хора с установени чернодробни и бъбречни заболявания, както и хипертония е важно. Те трябва стриктно да спазват предписанията на лекуващия лекар и да се придържат към диетата с ниско съдържание на сол. Също така е препоръчително да се консумират храни, богати на калий.

Списък на продуктите с високо съдържание на калий:

Плисов Владимир, медицински рецензент

2644 прегледа днес, 2 прегледа днес

Може Би Обичате Про Хормони