Вроденият хипотиреоидизъм е една от честите патологии на щитовидната жлеза при децата.

Той представлява последиците от вътрешно-маточната генерирана функционална недостатъчност на този орган, проявленията на които се появяват след раждането на детето.

Болестта се проявява с честота от 1 случай на 4 500 бебета и се характеризира с частичен или абсолютен дефицит на тиреоидни хормони.

В резултат на това страдат всички органи и системи, главно централната нервна система, което се проявява чрез забавяне на интелектуалното развитие. Ранната диагностика и навременната заместваща хормонална терапия VG осигуряват благоприятна прогноза за психическото развитие на бебето.

важно

Патологията е почти трикратно по-вероятно да бъде регистрирана при новородени, отколкото при мъжки бебета.

В страните от Латинска Америка SH се регистрира много по-често (1 случай за 2000 раждания), отколкото в европейските страни.

Много по-редки болести апарати с японските деца (от 1 новородено от 7000), както и много рядко - при новородени негроидни групи (1 на 30 000 случая).

Какво представлява вроден хипотиреоидизъм?

Патологията е комплекс от лабораторни и обективни симптоми на тироидна недостатъчност, присъстващи след раждането на дете.

Типичните признаци на VH са забавяне на метаболизма, забавяне на психофизичното развитие и микседем.

Вроденият хипотиреоидизъм се отнася до заболявания, открити чрез масов скрининг на новородени.

Това позволява навременно откриване на патологията в 100% от случаите и незабавно да се пристъпи към лечение, предотвратявайки развитието на интелектуалната непълноценност на детето. За първи път в масовата диагностика VG започна през 1971 г. в Канада. В момента методът на неонатален скрининг VG е рутинен тип изследване в развитите страни, включително в Русия.

Същността на диагностиката на VH е да се определи нивото на тиреоидни хормони на щитовидната жлеза и тироид-стимулиращия хормон, произвеждан от хипофизната жлеза. Тъй като скринингът на двата параметъра е доста скъп, в повечето страни се определя само нивото на TSH (тироид-стимулиращ хормон), което се увеличава при 90% от най-често срещаните разновидности на SH.

Причини за проблема

Възгледите на медицината за етиологията на VG претърпяха значителни промени поради появата на съвременните методи за генно инженерство.

Днес хетерогенната природа на това заболяване, която може да се основава на незрялостта на структурите на мозъка и щитовидната жлеза, както и тяхното увреждане по време на вътрематочно развитие, е общопризнат.

Повечето случаи имат SH вътрематочно причина нарушена развитие и образуване на щитовидната жлеза, от които 15% от случаите са свързани с генетично предразположение, и 85% е основната патология (спорадична) характер.

Изпълнения на щитовидната жлеза дисгенезис може да бъде различна - от няма правомощия да хипоплазия (недоразвитие на) или, по-често - ectopy (местоположение неестествено жлеза тъкан).

Освен това, основната причина за смущения в процеса SH често хормоно синтез от щитовидната жлеза на плода дефекти, свързани с рецептори, ензими или транспортни системи. Както е известно, се формира на ендокринната система на детето, независимо от тялото на майката, и обикновено е с 12 седмица, произведени малко количество на щитовидната жлеза-стимулиращ хормон на хипофизата (TSH) - регулатора на функцията на щитовидната жлеза. В случай на ензимни нарушения, нивото на TSH е значително надхвърлено.

Част от случаите на VG е второстепенна. Това състояние възниква на фона на патологията на хипофизата и хипоталамуса, което води до неадекватност на производството на един или всички хормони (панхипопутуатаризъм).

Причината за преходния (преходен) хипотиреоидизъм на новородените в някои случаи е приемането на бременни антитироидни лекарства.

Някои ендокринни патологии се откриват в късните стадии на прогресиране на заболяването. Неклиничният хипотиреоидизъм най-често се диагностицира случайно при преглед с лекар.

Как да разпознаете хипотиреоидизма в детето, което научавате, като прочетете тази статия.

Симптомите на хипотиреоидизъм при жените са описани тук. И също така информация за диагностиката и подготовката за лечение.

Вродени хипотиреоидизъм - симптоми при новородени

Типичен комплекс от клинични прояви се наблюдава само при 10-15% от новородените и кърмачетата. Той включва следните критерии, отбелязани в ранния неонатален период:

  • раждане в периода на бременност над 40 седмици;
  • признаци на незрялост на новороденото;
  • продължителна жълтеница;
  • нисък гласов тембър;
  • наднормено тегло (4000 и повече g);
  • късното заминаване на мекониалните маси;
  • оток на лицевите тъкани;
  • широк език;
  • плътни отоци по ръцете и краката;
  • забавена епителизация на пъпа.

В случаите, когато детето достигне 3-4 месечна възраст при липса на лечение, се появяват други характерни симптоми на СН:

  • суха кожа;
  • тъмен цвят, крехка коса;
  • редовно запек;
  • метеоризъм;
  • намален апетит;
  • забавяне на наддаването на тегло;
  • затруднено преглъщане;
  • ниска температура;
  • намален мускулен тонус;
  • хипорефлексия.

През втората половина на живота детето развива синдром на изоставане в психомоторното развитие, скоростта на растеж се забавя и пропорциите на тялото стават патологични. Типични признаци на СН на тази възраст са забавянето в развитието на черепа на лицето, широко потъналият нос, закъснението при затварянето на фонтанелите, както и широко засадените очи. Времето на зъби при тези деца се премества в по-късен период, същото се случва, когато млечните зъби се сменят на постоянни зъби.

Когато се изследват малки пациенти с VG, се обръща внимание на:

  • груб глас;
  • признаци на хондродистрофия;
  • дисплазия в тазобедрените стави;
  • увеличен размер на сърцето;
  • артериална хипотония;
  • намаляване на сърдечната честота;
  • цианоза на назолабиалния регион;
  • Стридороза (недостиг на въздух).

Диагноза на вродения хипотиреоидизъм при новородени

Голяма помощ при диагностицирането на HS разполага с медицинска история на майката, семейството история и разкриване на опасностите, които съпътстват бременност и раждане (последните заболявания, хранителни разстройства, родилни травми, асфиксия). Ранен скрининг се основава на оценка на HS Апгар на типичните симптоми (на кожата, мускулния тонус, пол, продължителност на жълтеница, и т.н.). Резултатът от Apgar над 5 точки дава основание да се спекулира SH.

По принцип лабораторните тестове показват признаци на анемия, повишени нива на холестерол и липопротеини.

С помощта на специфични тестове определя съдържанието на тиреоидни хормони, чието ниво може да бъде понижено или увеличено в зависимост от формата на SH.

Тези тестове действат като неонатален скрининг.

вземане на кръвни проби за диагностичен скрининг за VG произведен от перкутанна пункция (в петата) в рамките на 4-5 дни след раждането в пълен план и 10-14-ия ден при преждевременно родени бебета. По време на изследването кръвта в обем от 5-8 ml се импрегнира със специална филтърна хартия.

Спомагателните методи за диагностика включват:

  • Рентгенови лъчи на крайниците (за оценка на зони за осификация, епифизова дисгенезия);
  • електрокардиография (показваща удължен QRS интервал и намалена амплитуда на зъбите);
  • Ултразвук на щитовидната жлеза (за определяне на степента на недостатъчно развитие или ектопия на органа);
  • CT сканиране (ЯМР) на хипофизната жлеза;
  • молекулярни генетични изследвания.

Когато стимулиращият щитовидния хормон се повдигне в тялото, но нивото на тироксина се понижи, тази патология се нарича явен хипотиреоидизъм. Относно методите за корекция на хормоналния фон, прочетени на сайта.

Класификацията на хипотиреоидизма е представена на тази страница.

Лечение на заболяването

За лечение, се установява вроден хипотироидизъм веднага след поставянето на диагнозата.

В допълнение, заместващото лечение е показано при съмнителни случаи, за да се предотвратят възможни усложнения.

Изборът на избор е натриев левотироксин, идентичен с естествените човешки хормони.

Той има способността да потенцира в организма под формата на "депо" с последващи разходи в съответствие с нуждите на тялото. Това помага да се поддържа нормално ниво на хормоните в кръвта и да се предотврати люлеене и пикови концентрации.

предотвратяване

Необходима е рационална диета, включително достатъчен брой продукти, съдържащи йод.

За да се идентифицират скритите рискови фактори за вродена болест на щитовидната жлеза при планирането на бъдещата бременност, се използва медицинско генетично консултиране.

Мерки за диагностициране и контрол на вродения детски хипотиреоидизъм

Вроденият хипотиреоидизъм е ендокринно заболяване, което е по-често при новородени. При такова заболяване, щитовидната жлеза не произвежда достатъчно количество тироидни хормони, което затруднява нормалното развитие на всички органи и системи. При липса на подходящо лечение нервната система страда първо, което неблагоприятно се отразява на умственото развитие. Благоприятните прогнози за този проблем могат да се започнат само след месец след началото на терапията. Ето защо проблемът с ранното откриване на болестта е особено остър. През първите месеци от живота бебето бързо се развива, а хипотиреоидизмът в детето значително забавя този процес.

Епидемиология на заболяването

Вроденият хипотиреоидизъм при европейците се среща при около едно новородено за четири или пет хиляди деца, за азиатците - по-рядко човек страда от заболяване от шест до седем хиляди. За представителите на раса Negroid такава болест е почти не типична.

По полов признак заболяването е по-често при момичетата, отколкото при момчетата, а за всеки мъж, засегнат от хипотироид, има две жени представители.

Причини за болестта

Тъй като функцията на щитовидната жлеза не може да намалее сама, се различават различните причини за хипотиреоидизъм при децата:

  • Ако детето все още е в утробата по време на каквито и да било повреди в разработването и последващото функциониране на щитовидната жлеза, е възможно да се каже, че болестта е наследствена. Такова състояние е доста опасно, защото тялото на майката произвежда хормони на щитовидната жлеза в първите седмици на бременността, след този период на развитие на щитовидната жлеза в тялото на плода започва да работи самостоятелно, за да помогнете на агенции и техните системи, за да се развива правилно. Силна хормонален дефицит може да доведе до сериозни физически и умствени увреждания, както и новороденото вроден хипотироидизъм в този случай е гарантирана.
  • Ако имунитета на щитовидната жлеза към йод може да се получи с хранителни вещества, необходими за производството на хормони на щитовидната жлеза, вече не се вливат в тялото, което неизбежно води до заболяване.
  • В присъствието на ендокринни заболявания, засягащи хипофизата и хипоталамуса, това пречи на нормалната регулация на секрецията на хормони в тялото, което води до нарушаване на хормони на щитовидната жлеза.
  • Ако майката по време на бременност прие лекарства, които намаляват концентрацията на тиреоидни хормони, тя може да доведе до имунитет към тялото към хормоните на щитовидната жлеза.

класификация

Детският хипотиреоидизъм е разделен на две основни групи:

  • Вроден хипотироидизъм, което се появява в утробата - след раждането при кърмачета има сериозна липса на хормони на щитовидната жлеза, което води до едно дете изостава в развитието и изисква незабавно лечение.
  • Придобитият хипотиреоидизъм при деца може да се развие поради липса на йод, хирургия на щитовидната жлеза, тироидит, последиците от някои лекарства.

По тежест заболяването се разделя на:

  • Преходно, което се открива при първия преглед - нивото на стимулиращия хормона на щитовидната жлеза се повишава и концентрацията на тиреоидни хормони се понижава. Обикновено, когато започне своевременно лечение, това състояние бързо преминава.
  • Неклинични, при които щитовидната жлеза вече е засегната, но не са наблюдавани очевидни симптоми. Болестта може да бъде диагностицирана само когато се анализира кръвта.
  • При проява на дефицит на хормони на щитовидната жлеза на фона на повишени нива на тироид-стимулиращ хормон. Болестта се съпровожда от всички симптоми, които са доста изразени.

Ако разгледаме болестта от гледна точка на нивото на нарушение на хормоналната секреция, тогава можем да различим:

  • Първична или тиреогенна, причината за която е патологията на щитовидната жлеза, в която тя започва да освобождава много по-малко количество хормони, отколкото е необходимо. Това е най-честият вид хипотиреоидизъм, който се случва при децата.
  • Вторични, или хипофиза. Хипофизата и щитовидната жлеза са неразривно свързани, поради което патологиите на хипофизната жлеза неизбежно ще доведат до смущения в производството на тиреоидни хормони. Този вид заболяване е рядко.
  • Третични или хипоталамични. В този случай причината за болестта е нарушение на хипоталамуса.

патогенеза

По време на развитието на плода вътре в утробата на майката става все по-точното количество хормони от майката, те са достатъчни за нормалния растеж на всички тъкани и органи. Ако по някаква причина в момента, когато тялото на майката преустанови доставянето на хормоните на щитовидната жлеза на плода, неговата функция на щитовидната жлеза не е в състояние да осигури на организма с жизнено важни вещества, кората на главния мозък не се развива напълно, защото от това, което може да се появи умствена изостаналост и кретенизъм,

При раждането нивото на хормоните на щитовидната жлеза в тялото пада рязко, което само влошава ситуацията. Често недоразвитието и вроденият хипотиреоидизъм стават причината, поради която родителите решават да го дадат на сиропиталище или специализирано интернат училище, но всъщност лечението, започнало навреме, помага да се справим с проблема.

симптоми

Родителите на деца под една възраст трябва да са компетентни по въпросите на хипотиреоидизма при деца, симптомите на които на тази възраст се различават от проявите на заболяването при възрастните. Признаците на хипотиреоидизъм при децата са както следва:

  • При раждането детето има доста голяма маса, повече от четири килограма, има подуване на лицето и клепачите, плачът е дрезгав и груб, дишането е тежко. Това са основните признаци, които позволяват заподозрян хипотиреоидизъм при новородени преди първия скрининг.
  • Жълтеницата не спира от дълго време, смученият рефлекс е много слабо изразен. Раната на пъпната връв не се лекува.
  • Детето не надделява дълго време, растежът е много по-малък, отколкото е необходимо.
  • За дълго време детето не държи главата си, не може да седне, основните умения остават неформатирани.
  • Пациентът не проявява интерес към света, не иска да комуникира, не публикува типични звуци за бебета, не играе и не се свързва с други хора, характерни за резки промени в настроението и капризите.
  • Имунитетът не се развива, тялото е склонно към чести инфекциозни заболявания.

Навременната диагноза на вродения хипотиреоидизъм, чиито симптоми са сравнително ясно видими през първите месеци от живота на детето, помага да се предпише правилното лечение, което ще спаси малък човек.

диагностика

На четвъртия или петия ден от живота се изисква новороденото да бъде изпратен на прожекцията, която определя размера на Тиреотропин в кръвта, дори и да няма никакви съмнения за наличието на вроден хипотироидизъм при деца.

При повишена концентрация на това вещество детето се насочва за допълнителни изследвания, за да изключи възможността от вродена хипотиреоидизъм. В същото време се извършват ултразвук и сцинтиграфия на щитовидната жлеза, които разкриват патологии във формата, размера и местоположението на органа.

Диференциалната диагноза на хипотиреоидизма при деца се основава на лабораторни показания, според получените резултати се определя видът на хипотиреоидизма, който човек страда:

  • Първична форма: нивото на TSH е по-високо от нормалното, концентрацията на тиреоидни хормони е под нормата;
  • Вторична и третична форма: TSH се понижава или нормално, хормоните на щитовидната жлеза се понижават.

лечение

Лечението на хипотиреоидизма при деца трябва да започне в първите седмици от живота, веднага след диагностициране, тъй като забавянето в тази област може да доведе до необратими промени в тялото на детето. Когато хипотиреоидизъм при деца, лечението е да се вземат синтетични аналози на вещества, произведени от щитовидната жлеза. Освен това, допълнително предписани витаминни препарати, ноотропи, задължително правилно хранене и масажи и сесии физическа терапия. Често, когато вроденият хипотиреоидизъм развива умствено изоставане, с присъствието му, лечението вече не е възможно, като хормоналните лекарства могат само леко да подобрят състоянието на пациента.

прогнози

Един ендокринолог е някой, който знае всичко за симптомите и лечението, той трябва внимателно да наблюдава децата и незабавно да предпише медицински прегледи за предполагаем вроден хипотиреоидизъм. Ако лечението стартира във времето, симптомите на заболяването бързо ще изчезнат и детето ще започне да расте нормално без умствено и физическо забавяне. При хипотиреоидизъм благоприятният изход е възможен само при постоянно наблюдение, когато всяка проява на болестта е фиксирана и лекувана. Детето трябва да се храни добре, да практикува физиотерапия и да прекара лятото далеч от горещото слънце, което може да предизвика изостряне на болестта.

КОНГЕНИТНОСТ НА ХИПОХИРОИЗЪМ

Вроденият хипотиреоидизъм (НХ) е заболяване на щитовидната жлеза, което се проявява с честота от 1 случай на 4000-5000 новородени. При момичетата заболяването се открива 2-2,5 пъти по-често, отколкото при момчетата. В основата

Вроденият хипотиреоидизъм (НХ) е заболяване на щитовидната жлеза, което се проявява с честота от 1 случай на 4000-5000 новородени. При момичетата заболяването се открива 2-2,5 пъти по-често, отколкото при момчетата.

В сърцето на заболяването е пълен или частичен недостиг на тиреоидни хормони, продуцирани от щитовидната жлеза, което води до закъснение в развитието на всички органи и системи. Преди всичко, централната нервна система страда от липсата на хормони на щитовидната жлеза. Бяха установени директни взаимоотношения между възрастта, при която лечението е започнало, и индекса на интелектуалното развитие на детето в бъдеще. Благоприятно (адекватно) психическо развитие може да се очаква само ако заместващата терапия е започнала през първия месец от живота на детето.

Своевременното диагностициране и, следователно, началото на лечението във времето е възможно само с ранни изследвания (в първите дни от живота) на всички новородени.

Масов скрининг за вроден хипотиреоидизъм е извършен за пръв път в Канада през 1971 г. Днес той е обичайният метод за изследване в повечето развити страни. В Русия подобни прегледи се провеждат през последните 12 години.

Основните принципи на неонаталното скриниране за VH са както следва. Всички варианти на вроден хипотиреоидизъм са съпроводени с ниски нива на тиреоидни хормони (Т.4, T3), повишаването на нивата на тиреостимулиращия хормон (TSH) е характерно за първичния хипотиреоидизъм. Но тъй като това е най-разпространеният вариант на болестта (до 90% от всички случаи), в повечето страни скринингът се основава на определението за TSH. В САЩ и Канада, скринингът се основава на дефиницията на Т4. Би било оптимално да се определят двата параметъра, но това значително увеличава разходите за проучването.

Основната цел на скрининга за вроден хипотиреоидизъм е ранното откриване на всички новородени с повишени нива на TSH в кръвта. Всички новородени с абнормно високи TSH изискват спешно задълбочено изследване за окончателната диагноза на заболяването и незабавно започване на заместваща терапия (оптимално - през първите 3 седмици от живота).

Всички новородени 4-5 дни след раждането (в недоносени деца на 7-14 дни след раждането) отнема кръвта (обикновено от петата) и 6-8 капки поставят върху специален порест, абсорбиращ хартия. Получените и изсушени кръвни проби се изпращат в специализирана лаборатория, където се определя TSH.

Концентрацията на TSH зависи от метода на определяне. Нивото на прага на TSH е обект на колебания и се задава отделно за всяко предприятие, в зависимост от начина на определяне. Повечето лаборатории, работещи с диагностикуми "Delphia", за които TTG пределното ниво - 20 MU / л. По този начин всички проби от TTG до 20 mU / l са вариант на нормата. Всички проби с концентрация на TSH над 20 MU / L трябва да се проверяват отново, позволява подозира TSH концентрация над 50 MU / л хипотиреоидизъм и нива на TSH по-голяма от 100 MU / L с висока степен на вероятност показват наличието на заболяване. Ето защо, необходимо спешно да се актуализира диагностика на всички бебета с нива на TSH над 20 MU / л, е възможно при многократно улавяне на кръвта и определянето на нивата на TSH и комуникация. Т4 в серума.

След като кръвта децата с нива на TSH над 50 MU / л непосредствено (без да се чака за резултатите) целеви заместване левотироксин терапия (eutiroks, L-тироксин, тирозин-4, А-tirok, L-тироксин акър, L-тироксин-Pharmak), Лечението може да бъде обърнато след получаване на нормални резултати на Св. T4 и TTG.

Въпросът за предписване на лечение за деца с TSH нива от 20-50 mU / L се разрешава след повторно приемане на кръвта и получаване на TSH и St. T4.

Децата, които не са получили незабавно лечение, трябва да имат повтарящи се изследвания с определението за нива на TTG, T4 (на седмица, след това на месец) и ако нивото на TSH се увеличи, трябва да се предпише заместваща терапия с лекарства за щитовидната жлеза с по-внимателен мониторинг на детето.

Етиология на вродения хипотиреоидизъм

Вроден хипотироидизъм - доста разнородна в етиология група от заболявания, причинени morphofunctional незрялост на хипоталамус-хипофиза, щитовидна жлеза или анатомични щетите в утробата.

През последните години, поради развитието на методите за молекулярен генетичен анализ, възгледите за етиологията на вродения хипотиреоидизъм се промениха по много начини. В по-голямата част от случаите (85-90%) има първичен вроден хипотиреоидизъм. Приблизително 85% от случаите на първичен хипотиреоидизъм са спорадични, 15% - наследствени. Повечето спорадични случаи, дължащи се на щитовидната дисгенезис и случаи на извънматочна щитовидната жлеза са по-чести, отколкото пълното му отсъствие (агенезия) или хипоплазия на щитовидната жлеза. Според различни автори в 22-42% от случаите се появят агенезия на щитовидната жлеза, в 35-42% - извънматочна щитовидната тъкан, в 24-36% - има хипоплазия на щитовидната жлеза.

Биха могли да причинят на щитовидната жлеза дисгенезис може да бъде както на генетичните фактори и факторите на околната среда, но и неговата молекулярна основа все още малко изследвани. Към днешна дата, три идентифицирани транскрипционен фактор, участващи в диференциация и раздела щитовидната жлеза на - PAX-8 (сдвоен домейн хомеобокс), TTF-1 и TTF-2 (щитовидната транскрипционни фактори 1 и 2). В един експеримент върху мишки показва ролята на TTF-1 в присъствието на щитовидната агенезия сериозни дефекти на белите дробове и на предната част на мозъка. Генът TTF-1 е локализиран в 14q13 областта.

TTF-2 е необходим за нормална морфогенеза на щитовидната жлеза. Участието на TTF-2 в миграцията на щитовидната жлеза и прекомерното развитие на твърдото небце е експериментално доказано. В допълнение, TTF-2 регулира експресията на тиреоглобулина и щитовидната пероксидаза в щитовидната жлеза, както и PAX-8.

Повечето от семейните случаи на ХХ са вродени "грешки", които нарушават синтеза на Т.4 или неговото свързване с прицелните органи, този вариант на заболяването най-често се проявява чрез вродена гръбнака. Към днешна дата са известни следните вродени нарушения на генерирането на хормони в щитовидната жлеза: намалена чувствителност към хормон, стимулиращ щитовидната жлеза; липса на способност за концентриране на йодид; нарушение на йодната организация (поради дефекти в пероксидазата или система, която генерира H2O2); нарушаване на деодиназа йодотирозини; разрушаване на синтеза или транспортирането на тиреоглобулин.

Изброени са мутации в гените на тироидната пероксидаза и тиреоглобулина. Липсата на щитовидната пероксидазна активност води до намаляване на пристъпите йодид thyrocytes, нарушаване обработва органификацията йодиди, което от своя страна води до намаляване на синтеза на хормони на щитовидната жлеза. Новородените с ензимни дефекти на ТРО имат много високо TSH ниво при раждане и много ниско ниво на Т4, в бъдеще те образуват гуша.

Много по-малко (5-10% от случаите) се появява вторичен вроден хипотироидизъм проявява изолира синтез дефицит TTG или хипопитуитаризъм. В някои случаи причината за дефекта става вторичен хипотиреоидизъм Pit-1 ген - хипофиза-специфичен транскрипционен фактор 1, където причините на мутация Обединените дефицит на растежен хормон, пролактин и тироид-стимулиращ хормон. Изследва ролята на дефект проп-1 гена - транскрипция фактор, причиняващ дефицит не само TSH, растежен хормон и пролактин, но гонадотропини.

Вроденият изолиран дефицит на TSH е много рядко автозомно рецесивно заболяване, причинено от мутации на TSH гена. Представяме най-често срещаната класификация до момента на причините за вродения хипотиреоидизъм.

  • Дисгенеза на щитовидната жлеза: агенеза (амиреоза); хипогенеза (хипоплазия); антиутопия.
  • Нарушения на хормоналния генезис в щитовидната жлеза: дефицит (дефект) на рецепторите до TSH; дефект при транспортирането на йодиди; дефект на пероксидазната система; дефект в синтеза или транспортирането на тиреоглобулин; нарушение на деодиназа йодотирозини.
  • Panhypopituitarism.
  • Изолиран дефицит в синтезата на TSH.

Устойчивост на тиреоидни хормони. Преходен хипотиреоидизъм

  • Медицински хипотиреоидизъм (вземане на антитронни лекарства от майката).
  • Хипотиреоидизъм, индуциран от майчините антитела, блокиращи TSH рецепторите.
  • Ефекти на йода в пред- или постнаталния период.

Диагноза на вродения хипотиреоидизъм

Преди ерата на скрининг за вроден хипотироидизъм, широкоразпространената въвеждането в клиничната практика определяне радиоимунологично на хормони в кръвния серум диагностика HS се основава на клиничната и медицинска история, което обяснява по-скоро късно началото на заместителна терапия.

Типична клинична картина на вродения хипотиреоидизъм при новородени, деца от първия месец от живота, когато е изключително важно да се диагностицира, се наблюдава само в 10-15% от случаите. Най-характерните признаци на заболяването в ранен постнатален период са: забавена бременност (повече от 40 седмици); голямо телесно тегло при раждане (повече от 3500 g); едематозно лице, устни, клепачи, полуотворена уста с широк "разпънат" език; локализиран оток под формата на плътен "подложки" в супраклавикуларната вдлъбнатина, гръбначни повърхности на ръцете и краката; признаци на незрялост при пълновременна бременност; Нисък, груб глас, плачещ, плачещ; по-късно заминаване на мекониум; по-късно повторно лечение на пъпната връв, лоша епителизация на пъпната рана; продължителна жълтеница.

В бъдеще, в третия и четвъртия месец от живота, ако не се започне лечение, се появяват други клинични симптоми на заболяването: намален апетит, затруднено поглъщане, слабо повишаване на теглото; метеоризъм, запек; кашлица, бледност, лющене на кожата; хипотермия (студени ръце, крака); крехка, суха, скучна коса; мускулна хипотония.

По-късно, след 5-ия и 6-ия месец от живота, нарастващото забавяне на психомоторното, физическото развитие на детето и по-късно изригването на зъбите е в челните редици.

телесните пропорции на деца с хипотиреоидизъм приближава hondrodistroficheskim, изостава от развитието на лицевия скелет (широк потънал муцуната, хипертелоризъм, късно затваряне на фонтанела). Изригването е закъсняло, а по-късно зъбите се променят. Интересно кардиомегалия, сърдечна глухота тон, намаляване на кръвното налягане, понижаване на налягането пулс, брадикардия (при кърмачета пулс може да бъде нормален). За деца с вроден хипотиреоидизъм се характеризира с нисък, дрезгав глас, те често се установи, цианоза назолабиални триъгълник, стридор.

Обобщавайки горните клинични признаци на вроден хипотиреоидизъм, даваме скалата Apgar, която помага при ранния клиничен скрининг на VH (Таблица). Въпреки това, само скрининг за вроден хипотироидизъм ви позволява да се диагностицира в първите дни от живота на детето, докато развита клиничната картина на заболяването и да се избегне по този начин тежките последици от заболяването, основните от които са забавени умственото и физическото развитие на детето. Икономически, разходите за скрининг и разходите за лечение на дете с увреждания в късни диагностицирани случаи са свързани като 1: 4.

Заместителна терапия с натриев левотироксин

Наблюдението на деца с VH през първата година от живота трябва да се извършва от ендокринолог, педиатър, невропатолог.

Контролът на кръвните плодове се провежда 2 седмици и 1,5 месеца след началото на заместващата терапия. Необходимо е да се има предвид възможността за предозиране на натриев левотироксин. Дозировката на левотироксин натрий се избира индивидуално, като се вземат предвид клиничните и лабораторните данни.

Децата от първата година от живота трябва да се фокусират главно върху нивото на Т4, тъй като през първите месеци от живота е възможно регулирането на секрецията на TSH чрез принципа на обратната връзка. Оценката само на нивото на TSH може да доведе до назначаването на прекомерно големи дози levothyroxine sodium. В случаите на относително високи нива на TSH и нормални нива на общо T4 или St. Т4, дозата на левотироксин натрий може да се счита за адекватна. Допълнителни контролни определяния на концентрацията на TSH, нива на Т4 трябва да се извършват през първата година от живота на всеки 2-3 месеца от живота, след една година - на всеки 3-4 месеца.

По този начин, веднага след поставяне на диагнозата, както и в случай на съмнение, трябва да се започне заместителна терапия с натриев левотироксин (eutiroks, L-тироксин, тирозин-4, А-tirok, L-тироксин акър, L-тироксин-Pharmak). Лечението в повечето държави, започват не по-късно от първия месец от живота, средното за второ седмицата, например в Германия, лечението започва на 8-9 ден живот във Великобритания - в 11-15 дни.

Лекарството от първия ред при лечението на вроден хипотиреоидизъм е натриев левотироксин. Лекарството може да се произвежда в различни дози - 25, 50 и 100 μg в една таблетка. За наличието на различни дози от лекарства, на родителите трябва да се обърне внимание и на предписаната доза левотироксин в mcg, а не само в частите на таблетката.

Левотироксин е напълно идентичен на естествения човешки хормон тироксин, което е основната му предимство пред други синтетични наркотици. Освен това, при получаване левотироксин (eutiroksa, L-тироксин, тирозин-4, А-tiroka, L-тироксин акър, L-тироксин-Pharmak) в кръвта създава "депо" на лекарство, което се консумира както се изисква от дейодиране на тироксин и превръщането му в Т.3. По този начин е възможно да се избегнат високи пикови нива на трийодотиронин в кръвта.

Цялата дневна доза трябва да се дава сутрин 30 минути преди закуска, с малко количество течност. За малките деца лекарството трябва да се предписва по време на сутрешното хранене, под формата на смачкани.

Началната доза на левотироксин е 12,5-25-50 μg / ден или 10-15 μg / kg / ден. В допълнение, нуждата на дете от хормони на щитовидната жлеза корелира с повърхността на тялото. На новородени се препоръчва да предписват левотироксин в доза от 150-200 μg / m2 телесна повърхност, а децата през годината 100-150 μg / m 2.

Като се има предвид клиничните симптоми, обаче трябва да се забравя, че най-надежден показател за адекватността на детето им получава лечение на хипотиреоидизъм е нормални нива на TSH в кръвния серум, първата година от живота - нива на тироксин. Трябва да се има предвид, че нивото на T4 обикновено се нормализира 1-2 седмици след началото на лечението, нивото на TSH - 3-4 седмици след началото на заместителната терапия. При дългосрочно лечение данните за динамиката на растежа, цялостното развитие на детето и индексите на диференциацията на скелета служат като показатели за адекватността на приложената доза левотироксин натрий.

VA A. Петъркова, професор, доктор по медицина
OB Bezlepkina, Кандидат на медицинските науки
Държавно единно предприятие на Руската академия по медицина, Москва

Хипотиреоидизъм при кърмачета

Хипотиреоидизмът при новородените е един от разновидностите на патологиите на щитовидната жлеза. Основната опасност е нейното влияние върху умственото и физическото развитие на детето, така че е много важно да се знае кои бебета са изложени на риск, както и основните симптоми на заболяването.

Какво е това?

Вроденият хипотиреоидизъм е ендокринно заболяване, при което функциите на щитовидната жлеза намаляват. Статистиката казва, че за всеки 5 000 деца се раждат едно или две деца с тази патология. Съответно, това заболяване е трудно да се припише на чести, но да се знае за него следва всяка майка. Преобладаващо податливи на диагнозата на момиче, въпреки че момчетата могат да се разболеят от това.

Щитовидната жлеза е от голямо значение за работата на целия организъм, дори ако е новородено. Той отговаря за контрола и температурния обмен, регулирането на баланса на мазнините, протеините и въглехидратите, калциевия метаболизъм и, най-важното, участва в образуването на разузнаване.

Когато новородено е намерен хипотиреоидизъм, хормоналните нива спаднаха рязко, в резултат на щитовидната жлеза не работи с пълен капацитет, което води до неприятни последици.

причини

Появата на болестта може да допринесе за различни причини, както и за тяхната комбинация. Сред тях са следните:

  • Наследственост. Често детето е изправено пред болестта точно поради генетиката - някои генетични мутации засягат развитието на болестта, нарушавайки активността на щитовидната жлеза дори по време на етапа на вътрематочно развитие.
  • Хормонални разстройства - в този случай чувствителността на клетките на жлезата към йод намалява или се нарушава йодният метаболизъм.
  • Нарушаването на хипоталамуса - важен център на нервната система, отговорна за щитовидната жлеза, с всякакви отклонения и лезии, засяга ендокринната система, нарушавайки нейната работа.
  • Намаляването на чувствителността към хормоните на щитовидната жлеза е сходно след прилагането на бременни антитронни лекарства. Тази необходимост възниква от заболяването на бъдещата майка с определени диагнози, например, гадене.
  • Дефицит на йод при бременни жени - обикновено това явление се сблъсква с жени, живеещи в големи индустриални градове. Ако гинекологът е предписал допълнителна употреба на йод за профилактични цели, това означава, че има причини за това и не бива да се пренебрегват препоръките на лекаря.

По този начин, това е абсолютно здрави родители, този вид е имал никакви проблеми с ендокринология и по време на бременността на бременност не се сблъскват с нарушения, най-вероятно ще се отгледа здраво дете. Трябва обаче да си припомним, че тази патология се придобива, т.е. роденото бебе ще бъде здраво, а след няколко години ще има признаци на болестта.

симптоми

Наличието на патология по правило се съобщава обратно в болницата, тъй като признаците й са доста изразени. Те включват:

  • голямото тегло на дете при раждане е 4 kg или повече, в някои случаи 3,5 kg или повече;
  • прекомерно подуване на лицето и главата;
  • устата почти през цялото време отстоява;
  • в свръхсвободната вдлъбнатина има очевиден едем, наподобяващ подложки;
  • жълтеница от новородени, която не преминава дори след процедури под лампите и увеличава приема на вода и течност от малко дете;
  • цианоза на назолабиален триъгълник;
  • бебето плаче е неестествено грубо за бебето.

Ако в първите дни състоянието на детето е добро, горните признаци не се наблюдават, трябва внимателно да обмислите първите месеци от живота. Болестта не е за нищо, наречено коварство, защото не винаги се проявява в първите дни на живота. Симптоми, на които трябва да обърнете внимание, когато бебето е на възраст 3-4 месеца:

  • намаляване на апетита или пълна липса на интерес към храната и течностите, включително кърмата;
  • слабо изразен смучещ рефлекс;
  • пъпна херния (не във всички случаи);
  • краищата на клепачите изглеждат неестествено дебели;
  • продължително излекуване на пъпната връв или по-късно падане на пъпната връв;
  • липса на необходимите рефлекси;
  • умора, постоянни капризи;
  • детето винаги е студено;
  • забавяне на растежа, тегло и обем на главата;
  • слаб импулс;
  • ниско кръвно налягане;
  • запек и често подуване на корема;
  • суха кожа, пилинг;
  • бледността на кожата;
  • затлъстяване;
  • увеличаване на лицето, езика;
  • гуша е заболяване на щитовидната жлеза.

Тъй като причините за патологията са различни и усложненията водят до сериозни нарушения, болестта се опитва да бъде идентифицирана възможно най-рано, за да започне подходящата терапия. По тази причина в болница за майчинство и провеждане на скрининг, на базата на който те дават диагноза или я отхвърлят. Понякога преходният хипотиреоидизъм се появява при новородени, но по правило това е временно явление и преминава само по себе си, без да се налага лечение, след като елиминира причината за появата му.

лечение

Веднъж диагностицирани, симптомите се оценяват и се прави оценка на състоянието на пациента, лечението започва. Състои се от хормонална заместителна терапия. Тироидната жлеза е проектирана по такъв начин, че ако престане да произвежда необходимите хормони, в повечето случаи не е възможно възобновяването на естествения процес. Следователно, само употребата на хормонални лекарства в доза, предписана от лекар, може да помогне на новородено.

Лечението се извършва през целия живот - поддържащата терапия изисква постоянен мониторинг, в противен случай по всяко време може да се появи друг недостатък в ендокринната система и организма като цяло. В този случай правилно изчислената дозировка на наркотиците ще позволи на детето спокойно да се развива и да се учи на равни начала с връстници, да се придържа към проучванията и да бъде физически здрава и здрава.

Необходимо е да се обърне внимание на имунната система на децата с хипотиреоидизъм - поради постоянната употреба на наркотици, тялото става лесно податливо на вирусни заболявания. В сезон ARVI, антивирусните лекарства трябва да се използват в съответствие с препоръките на лекуващия лекар.

Терапевтичната диета е от голямо значение за пациентите с хипотиреоидизъм, която се наблюдава и през целия живот. Първо, леките въглехидрати са напълно изключени от ежедневната диета - всички видове кифли, торти, рафинирани люспи, подложки и т.н.

Храните, които са с високо съдържание на мазнини (масло, животински мазнини, свинско месо, мазни риби и др.) Също са неприемливи. Също така, болните не трябва да злоупотребяват със сол и да консумират големи количества вода.

Малките пациенти трябва да се подлагат на ежегодни прегледи от ендокринолог и да вземат тестове за нивото на хормоните. Често, когато след терапията и правилното прилагане на храната хормоните на детето достигнат желаното ниво. Лекарите в този случай намаляват дозата на лекарствата за заместване на хормоните и понякога временно изключват паралелно наблюдение на пациента. Въпреки това, дори и в случай на продължителна липса на лечение и благополучие, все още е необходимо редовно да се следят кръвните показатели и състоянието на бебето, тъй като по всяко време ситуацията може да се върне към своя произход.

Нека да обобщим резултатите

Причините за хипотиреоидизма са ясни, признаците за него също са трудни за пренебрегване и това е голям плюс - колкото по-рано лекарите диагностицират и започнат лечението, толкова по-малко ще пострада детето. Болестта не е фатална, като поеме контрола върху нейното развитие и динамика, можете да живеете перфектно през целия си живот, почти без да се нарушавате в нищо. Много по-опасно отлагане и невнимание - бебето ще живее, но ще бъде трудно да се развива и да се учи.

Ако най-малко няколко от признаците се открият в бебето, е необходимо да се консултирате с консултант за ендокринолог и да се подложите на подходящо изследване. В бъдеще и при възрастни деца може да се наблюдава хипотиреоидизъм, вече е придобита болест, която се появява в повечето случаи поради липса на йоден прием.

Наличие на вроден хипотиреоидизъм

Ендокринните заболявания, които от раждането се характеризират с намалена функционалност на щитовидната жлеза, се класифицират като вроден хипотиреоидизъм.

Заболяването при кърмачета е достатъчно рядко (1: 5000). Опасността от заболяването е хормонален дефицит, който значително възпрепятства образуването на психомоторна и невро-психична формация при деца. При женските бебета вроденият хипотиреоидизъм е значително по-чести.

Ролята на щитовидната жлеза

Тироидната жлеза е основният орган на човешката ендокринна система, която играе следната роля в организма:

  1. Контрол на основните метаболитни процеси и температурен режим.
  2. Нормализиране на метаболитните калциеви процеси.
  3. Влияние върху формирането на интелектуалното развитие на пациента.
  4. При децата щитовидната жлеза образува скелетни мускули и е отговорна за развитието на нервните функции.

В нормално състояние типът хормони, продуцирани от щитовидната жлеза, се определя от тироксин и трийодотиронин. Ако диагнозата на заболяването се потвърди, тогава вроденият хипотиреоидизъм може да причини на децата да възпрепятстват невропсихичното развитие.

Фактори на развитието на болестта

  • Основната причина за хипотиреоидизма е лезията на самата жлеза. В този случай заболяването се определя като първичен вроден хипотиреоидизъм. Понякога може да се появи вторичен хипотиреоидизъм поради увреждане на хипоталамуса или хипофизната жлеза. Това може да бъде придружено от сериозни нарушения на ендокринната система.
  • В допълнение, причините за развитието на вродената форма на болестта се определят от наследствен фактор. Генетиката играе важна роля в наследяването на болестта на етапа на вътрематочно развитие на детето, което се обяснява с генетични мутации.
  • Причините за заболяването могат директно да зависят от намалената чувствителност на щитовидната жлеза към лекарствата, съдържащи йод, което води до разрушаване на транспортната функция за доставянето на вещества, които са необходими за осигуряване на хормонален синтез.
  • Най-често диагнозата показва намаляване на чувствителността към хормоните на щитовидната серия. Често това явление се проявява, когато бременна жена използва специална антитироидна терапия.

Патогенеза на заболяването

Причините за заболяването при развитието на плода са недостатъчната функционалност на щитовидната жлеза, което води до попълване на тиреоидния хормон, който преодолява плацентарната бариера от тялото на майката.

След раждането нивото на тези хормони при новороденото пада рязко и те са изключително необходими за образуването на нервната система при новородени. Особено се нуждаят от деца с хронични патологии.

В случаите, когато диагнозата потвърждава предварителната диагноза, възниква образуването на необратими процеси в церебралната кора. В критична степен едно дете може да страда от умствено изоставане и при най-тежко развитие на симптомите може да има усложнения като кретинизъм.

Въпреки това, при навременна терапевтична активност (най-оптималната е една седмица от живота на бебето), симптомите на CNS нарушения може да отсъстват.

Диагноза на вродения хипотиреоидизъм

На първо място, диагнозата на заболяването включва неонатален скрининг, който включва откриване на ниво на тиреостимулиращ хормон (TGT) в кръвни петна, които преди това са приложени върху филтриран лист хартия и са изсушени. Неонатален скрининг се провежда на петия ден от живота на бебето, когато TGT намалява. Проучване, проведено в нарушение на тези условия, води до фалшиви положителни резултати.

Ако TGT след изследване на повече от 100 mU / L, етиологията на вродената форма на хипотиреоидизъм е извън съмнение. Ако се препоръчват стойности на TGT от 20 до 50 mU / l, се препоръчва преанализ.

Важно е да се разбере, че етиологията на хипотиреоидизма в периода на новородените е основната задача за формирането на по-нататъшна терапия.

Диференциална диагноза

Вроденият хипотиреоидизъм трябва да се разграничи от преходната форма на хипертиротропинемия, която предполага нестабилна промяна в нивото на TGT, определена чрез скрининг за вроден хипотиреоидизъм. Ако се прибави преходно понижение на TGT, може да се приеме преходен хипотиреоидизъм.

Фактори, предизвикващи развитие на преходна форма на хипертиротропинемия при новородени са:

  • значим йоден дефицит;
  • ниско тегло при раждане;
  • преждевременно раждане;
  • вътрематочна инфекция и недохранване;
  • вземане на лекарство за щитовидната жлеза с бременна жена;
  • автоимунни заболявания при бременни жени.

С тежестта на симптомите при деца може да се извърши многократно скриниране за вроден хипотиреоидизъм и преходна хипертиротропинемия.

Симптоматология на заболяването

Като правило, вроденият хипотиреоидизъм практически не се усеща през първите 7-10 дни от живота на бебетата. Негативните симптоми в този момент могат да се появят само при 1-2% от бебетата. Първите характерни симптоми се появяват след 2-3 месеца, когато се наблюдават леки отклонения в развитието на децата.

Най-характерните симптоми на заболяването при новородени са следните:

  • ако се раждат деца с телесно тегло над 3500 кг;
  • пастообразен тип лице и леко отворена уста при дишане;
  • образуване на едем в горната част на гърлото;
  • при новородените, по време на плача, се забелязва хъски;
  • възможна дългосрочна не-жълтеница от новородени;
  • често респираторната недостатъчност се придружава от цианоза на назолабиалната област.

От 3-4 месеца живот се проявяват симптомите на заболяването:

  • намаляване (или пълно отсъствие) на апетит;
  • кърмачетата могат да имат чести запек;
  • кожата е суха и нейният пилинг е отбелязан;
  • често се наблюдава хипотермия при новородени.

Характеристична симптоматика на заболяването при деца от 6 месеца:

  • забавяне на физическото развитие;
  • ненавременна поява на млечни зъби;
  • някои бебета могат да имат психосоматични закъснения.

Важно е да се има предвид, че вроденият хипотиреоидизъм през първите няколко дни от раждането на бебето може да бъде идентифициран, разчитайки само на симптомите на заболяването. Този проблем се решава успешно чрез скрининг, така че ранното неонатално скриниране трябва да се извършва при кърмачета веднага след раждането. От навременните терапевтични процедури (не по-късно от 1 месец след раждането) зависи от по-нататъшното развитие на бебето, тъй като недостатъчното наличие на хормони през първите 2-3 седмици от живота на бебето може да предизвика необратими последици в бъдеще.

Лечение на хипотиреоидизъм

Болестите при деца, както и при възрастни пациенти, се лекуват чрез заместваща терапия с терапия с тироидни хормони.

  • Най-често предписанят метод на таблетки Eutirox (тироксин), който почти не се различава от тироксина, се образува естествено в човешкото тяло. По-рядко се предписва комплексна терапия с Eutirox и Triiodothyronine. Този вид лечение се счита за по-физиологично;
  • лечение на вродения хипотиреоидизъм Eutiroxom се предписва с минимална доза (от 12,5 до 25 μg) с постепенна пълна замяна на хормони. След 15-20 дни дозата на лекарството трябва да бъде от 100 до 150 ug дневно;
  • При възрастни пациенти и деца с хипотиреоидизъм често се предписва левотироксин. Началната доза на лекарството зависи от тежестта на симптомите, продължителността на нелекуваното заболяване и общото състояние на сърдечната система. При възрастни началната доза на левотирексин е 75-100 μg на ден, като постепенно се увеличава. Левотироксин трябва да се приема на празен стомах 30 минути преди хранене;
  • Освен това, преди започване на лечението, трябва да се направи диагноза поне веднъж на всеки шест месеца, за да се определи количеството на TGT. Това ще позволи да се оцени правилността на взетата доза от лекарството и да се предотвратят възможни усложнения. Важно е да запомните, че при хипотиреоидизъм хормоналната терапия се провежда през целия живот на пациента, тъй като тялото не е в състояние да възстанови естественото производство на тиреоидни хормони;
  • при голям брой пациенти на хормонална терапия с рязко анулиране на тези лекарства се развива остра атака, поради което не трябва да се прекъсва специфичното лечение.

Основната задача при лечението на хипотиреоидизъм е ежедневната употреба на лекарства. Прекъсването на курса е строго забранено!

При определен брой пациенти симптомите на хипотиреоидизъм постепенно се развиват, затова е необходимо постоянно проследяване на ендокринолога и адаптиране на хормоналната доза. Когато заболяването възниква в резултат на инфекциозно усложнение, тогава, като правило, функцията на щитовидната жлеза се възстановява след терапията. За потвърждаване на функционалността се извършва задължителна диагноза. Ако елиминирането на хормоналните лекарства провокира повтарящи се симптоми на заболяването, трябва да възобновите терапията.

Превантивни мерки

Предотвратяване на вроден хипотироидизъм предвижда задължително медицинско и генетична консултация на възрастни пациенти, които се готвят да станат родители, особено ако те имат фамилна анамнеза анамнеза.

Доста често, бременни жени вроден хипотироидизъм предизвика генни мутации и формирането на аномалии на щитовидната жлеза, но при спазване на определени правила, това е възможно да се предотврати последиците от новороденото.

  1. Диагнозата на бъдещата майка трябва да се извърши на етапа на подготовка за зачеване. Главно кръв решена тироидит на пациента и концентрацията на антитела спрямо ТРО (щитовидната пероксидаза) и най-TG (тиреоглобулин). Обикновено, тези органи трябва да отсъстват в кръвта или на не повече от 18 IU. / Мл (AT-TG) и 5.6 U. / Ml (ТРО). Излишъкът от тези антитела показва развитието на автоимунно възпаление на щитовидната жлеза. Това, като правило, напредва достатъчно бавно и по-често води до болест през целия живот. В допълнение към всичко казано по-горе, високото ниво на антитела може да доведе до появата на злокачествени тумори в щитовидната жлеза.
  2. Ако заболяването се открие преди бременността на жената, се препоръчва незабавно лечение с левотироксин, съгласно специално разработена индивидуална схема.
  3. Когато диагнозата показва предразположение към заболяването след началото на зачеването, тиреоидните хормони се предписват с повишена доза, докато не бъдат елиминирани в тялото на бъдещата майка.
  4. Пациентите с потвърден хипотиреоидизъм се насърчават да използват допълнителни йодни и йодни храни заедно с храната. Това условие се отнася за абсолютно здрави пациенти по време на бременност, защото в този момент има рязък спад на хормоналното ниво. При децата това може да бъде придружено от аномалии при полагането на органи и системи. Най-опасният такъв дефицит е до 12 седмици от бременността, тъй като по това време са поставени всички основни физиологични функции на бебето.
  5. Наличието на природен количество хормони на щитовидната жлеза в организма на бременната жена и нероденото бебе е много важно, тъй като липсата на деца могат да изпитат силна хормонална плът натоварване до аборт. Следователно, за да се избегнат такива усложнения от хормоналната система, се предписва продължително и сложно лечение.

Трябва да се помни, че за да се постигне ефективен и траен резултат, строго се забранява използването на хормонални препарати, особено когато диагнозата на заболяването е под въпрос или не е потвърдена. Това може да предизвика сериозни усложнения.

Може Би Обичате Про Хормони