Тироидната жлеза е жлеза с вътрешна секреция и е част от ендокринната система. Той синтезира два йодни съдържащи хормона - тироксин (Т4) и трийодтиронин (ТЗ), а пептидният хормон е калцитонин.

Хормоните на щитовидната жлеза са основните регулатори на хомеостазата на тялото. Те вземат участие:

  • в основните метаболитни процеси на тъканите и органите;
  • при образуването на нови клетки;
  • в структурната диференциация.

Друга важна функция на хормоните на щитовидната жлеза е поддържането на постоянна телесна температура, производство на енергия. Тироидните хормони регулират кислорода, консумиран от тъканите, процесите на окисляване и производство на енергия, контролират образуването и неутрализирането на свободните радикали. През целия живот влиянието на хормоните, стимулиращи щитовидната жлеза, върху развитието на тялото във физически, психически и психически план не престава. Поради недостиг на хормони по време на бременност, възможно е мозъкът да е недоразвит през периода на вътрематочно развитие, поради което рискът от кретинизъм на детето се увеличава. Отговорността за функционирането на имунитета също така се извършва правилно от тиреоидни хормони.

Болести на щитовидната жлеза

Болестите на щитовидната жлеза са на второ място в разпространението след захарен диабет. Всяка година броят на заболяванията на щитовидната жлеза нараства с 5%.

Причините за развитието на патологии на щитовидната жлеза са:

  • лоша екология;
  • недостатъчен йод в ежедневната диета;
  • нарушения в генетиката.

Най-честата болест на щитовидната жлеза е хроничният автоимунен тироидит. Резултатът от заболяването е хипотиреоидизъм.

Тиреоидит и бременност

По време на бременност трябва да се осигури допълнително стимулиране на щитовидната жлеза. Но може да се окаже, че щитовидната жлеза не изпълнява функциите си поради продължаващите автоимунни процеси. Производителността на тиреоидните хормони, които се изискват през първия триместър, за да се осигури нормалното развитие на плода, се намалява. В допълнение, може да възникне активиране на хипотиреоидизъм по време на бременността на плода в утробата.

Развитието на щитовидната жлеза на плода може да се отклонява от нормата, ако антителата срещу тиреоглобулин проникнат в плацентата. В резултат на това може да се появи плацентарна недостатъчност и в резултат на това ранното прекъсване на бременността. За съжаление, концепциите за АИТ и концепцията са несъвместими. Ето защо, когато една жена планира бременност, задължително е посещение на лекар-ендокринолог, който ще определи функционалното състояние на главната жлеза на тялото.

AIT и безплодие

АИТ е много важен фактор за проблема с женското безплодие. Често се дължи на основната причина за спонтанен аборт. Тироидната жлеза се разрушава под въздействието на антитела, но също така оказва неблагоприятно влияние върху яйчниците. И от тук и проблемите с зачеването.

Дори в съвременната медицина няма ефективно лекарство за лечение на такова заболяване. Автоимунният тиреоидит в някои случаи протича по-лесно под въздействието на имуномодулатори, но това е рядкост.

По този начин, преди планирането за зачеване, е необходимо да се изследват антителата срещу щитовидна пероксидаза.

Хроничен автоимунен тироидит

Той се нарича също тиреоидит на Хашимото и лимфоцитен тиреоидит. Това е хронично заболяване на тироидното заболяване при автоимунен генезис. Случаите на хроничен автоимунен тиреоидит сред жените са много по-големи (и по-често те са засегнати от млади жени), отколкото сред мъжете. Често са известни случаи на проява на АИТ под формата на семейни форми. Роднините на повечето пациенти с АИТ имат циркулиращи антитела към щитовидната жлеза. Не е необичайно да се открият случаи на същия пациент, който е диагностициран с АИТ или членове на неговото семейство, други автоимунни заболявания.

От дълго време хроничният автоимунен тиреоидит може да не се проявява от никакви симптоми. Първите му симптоми са увеличение на размера на щитовидната жлеза, промени в структурата: глухота, плътност. Често пациентите се оплакват от усещане за изтласкване на шията, бучка в гърлото, затруднено преглъщане, ако жлезата е значително увеличена, пациентът може да изпитва затруднения в дишането.

Последствията от прогресиращия тиреоидит са нарушения на хормоналния фон. Хормоните се повишават при хипертиреоидизъм. Пациентът често е раздразнен, сърцето му е бързо, чувства обща слабост, треска, изпотяване и губи тегло.

В повечето случаи, хроничната AIT се проявява чрез намаляване на броя на хормоните на жлезата - хипотиреоидизъм.

И в този случай, а в друг случай се откриват случаи на развитие на безплодие, отслабване на вниманието, лоша памет. Ако хроничната АИТ е засегната от деца, тогава те имат забавяне в развитието, пропуск от техните връстници.

вещи

По време на бременността, здравето на бъдещата майка е много важно, тъй като здравето и животът на бебето зависи от нея. Курсът на бременността зависи от хормоналния фон и от щитовидната жлеза. АИТ се отнася до заболявания, които могат да повлияят върху носенето на бременност. Имунната система погрешно приема клетките на своята щитовидна жлеза като чужди и клетките й са унищожени от антителата на собствения им организъм. В резултат на това функциите на щитовидната жлеза губят своята активност.

Най-опасната последица от АИТ е спонтанен аборт. За да се предотврати заболяването при провокиране на спонтанен аборт, което е особено опасно през първия триместър на бременността, е необходимо през този период да се наблюдава внимателно болестта. Обяснение на несъвместимостта на бременността и АИТ: антитела срещу тироидни клетки без никакви препятствия проникват през плацентата и в резултат на това възниква плацентна недостатъчност. Повечето бременни майки с АИТ страдат от тежка токсикоза. Ако времето за идентифициране и започване на лечението на тази болест, тогава ужасни последици могат да бъдат избегнати. За да осигурите гладко протичане на бременността без неприятни последици, преди да планирате детето, трябва да изследвате тялото в сложни, лекувани и наблюдавани хронични заболявания. AIT не е изключение във всеки случай!

С диагнозата автоимунен тироидит може да се постигне концепция, ако количеството тиреоидни хормони е нормално.

Тиреоидит е възпаление в тъканта на жлезата. Симптомите на АИТ често са минимални, особено ако количеството хормони в кръвния серум отговаря на стандартите. По време на бременността АИТ може случайно да бъде открита при изследване на врата на пациента.

Отрицателните ефекти върху хода на бременността и развитието на плода могат да бъдат хипотиреоидизъм, който може да възникне при диагностициране на автоимунен тироидит. Ендокринолог трябва да се отнесе за тестове на хормони на щитовидната жлеза и резултати на TSH и анализ на антитела към ТПО вземе решение за назначаването на дози от хормона, който ще компенсира липсата.

Приблизително 20% от хората имат недостиг на хормони на щитовидната жлеза. Диагноза - хипотиреоидизъм - пречка за зачеването. Ако заместителната терапия е избрана правилно (възпалението и АИТ в този случай не се намесват), безплодието не застрашава.

В случай, че пациентът получи заместителна терапия, дозата се увеличава по време на бременност.

При такива въпроси е необходимо да се обърнете към лекар-ендокринолог, който ще вземе необходимата доза от заместващ препарат, ще оцени степента на тежест на състоянието на пациента.

Хипотиреоидизъм при бременност

Автор на статията е акушерка Григориева Ксения Сергеевна

Хипотиреоидизмът е заболяване, което се дължи на понижена функция на щитовидната жлеза и вследствие на това намаление на нивата на тиреоидния хормон в кръвта.

Болестта се среща при 1,5-2% от бременните жени. Рядкостта се обяснява с факта, че при нелекуван хипотиреоидизъм съществува голям риск от развитие на безплодие. Патологията не може да бъде открита за дълго време, тъй като се характеризира с постепенно развитие и продължително укриване на симптоми, които могат да бъдат объркани с преумора, бременност или други заболявания.

Видове и причини за развитие

Хипотиреоидизмът е първичен (99% от случаите) и вторичен (1%). Първата се дължи на намаляване на производството на тиреоидни хормони, което води до намаляване на функционалността му. Причината за първичен хипотиреоидизъм са нарушения в самата жлеза и вторично увреждане на хипофизата или хипоталамуса.

Първичният хипотиреоидизъм е разделен на субклинични и явни. Субклиниката се нарича, когато нивото на TSH (тироид-стимулиращ хормон) се повиши в кръвта, а Т4 (тироксин) е нормално. Когато се проявява - увеличава се TTG и Т4 се снижава.

Норми на хормоните в кръвта:

  • тироид-стимулиращ хормон (TTG): 0.4-4 mMe / ml; по време на бременност: 0.1-3.0 mIU / ml;
  • без тироксин (Т4): 9.0 - 19.0 pmol / 1; при бременност: 7,6-18,6 pmol / l;
  • без трийодотиронин (ТЗ): - 2.6-5.6 pmol / l; при бременност: 2,2-5,1 pmol / l.

Също така, хипотиреоидизмът се разделя на вродени и придобити.

Причини за хипотиреоидизъм:

  • вродени малформации и аномалии на щитовидната жлеза;
  • заболявания, чието лечение може да доведе до йоден дефицит (дифузен токсичен гущер);
  • тироидит (автоимунни, следродилни) - възпаление на щитовидната жлеза;
  • тироидектомия (операция за отстраняване на щитовидната жлеза);
  • тумори на щитовидната жлеза;
  • недостиг на йод (с продукти или аптеки);
  • вроден хипотиреоидизъм;
  • облъчване на щитовидната жлеза или лечение с радиоактивен йод.

Симптоми на хипотиреоидизъм

Когато хипотиреоидизмът в организма забавя работата на някои системи поради липсата на тироидни хормони, продуцирани от щитовидната жлеза. Тежестта на заболяването зависи от степента и продължителността на патологията. Симптомите могат да се появят както поотделно, така и в комплекс. Те включват:

  • забравяне;
  • намалено внимание;
  • загуба и крехка коса;
  • груб глас (може да се появи нощен хъркач поради оток на езика и ларинкса);
  • конвулсивни мускулни контракции;
  • оток на кожата;
  • обща слабост (дори сутрин);
  • болка в ставите;
  • депресия;
  • намалена работоспособност;
  • повишаване на теглото;
  • намаляване на честотата на дишане и пулс (един от най-сериозните симптоми, сърдечната честота може да бъде по-малка от 60 удара в минута);
  • суха кожа;
  • понижаване на телесната температура (това създава усещане за студенина);
  • изтръпване в ръцете (поради компресиране на нервните окончания с едематозна тъкан в областта на китката);
  • нарушено зрение, слух, звънене в ушите (поради подуване на тъканите засягат сетивата).

Специфична характеристика на хипотиреоидизма при бременност

Бременните жени с хипотиреоидизъм имат една особеност. С развитието на бременността симптомите могат да се понижат. Това се дължи на повишаване на активността на щитовидната жлеза на плода и приемането на неговите хормони за майката като компенсация.

С слабия ефект на тиреоидните хормони върху имунната система има тенденция към чести инфекции.

За да не се развият симптомите, трябва незабавно да се консултирате с лекар, да предприемете всички необходими тестове и да започнете лечението възможно най-рано.

диагностика

Първоначално лекарят трябва да бъде информиран дали има наследствено предразположение и дали има операции на щитовидната жлеза.

Най-ефективният метод за диагностициране на хипотиреоидизма е определянето на нивото на TSH в кръвта. Повишеното ниво на хормон се определя при ниска функция на щитовидната жлеза, което е хипотироза и понижено - при тиреотоксикоза.

Допълнителни лабораторни тестове:

  • биохимични и клинични кръвни тестове;
  • определяне на кръвосъсирването във всеки триместър;
  • определяне на свързан с протеин йод в кръвта.
  • Ултразвук на щитовидната жлеза. Обемът му се определя (обикновено не повече от 18 ml) и размерите. При придобит хипотиреоидизъм размерите могат да бъдат нормални и с вродени - увеличени или намалени.
  • ЕКГ.
  • Ултразвук на сърцето.

Важно! От 1992 г. насам в Русия задължително се преглеждат новородени за хипотиреоидизъм. Нивото на TSH в кръвта се определя на 5-ия ден от живота на детето, при деца с малко телесно тегло или нисък резултат на Apgar на 8-10 ден. 20 mIU / l се счита за норма. Ако стойностите са по-високи, трябва да се направи второ изследване, тъй като това може да се дължи на наличието на физиологичен хипотиреоидизъм при новородени. Извършва се и щитовиден ултразвук. При вродена хипотиреоидизъм, заместващата терапия се прилага през първата година от живота.

Диференциална диагностика

Първичният или вторичният хипотиреоидизъм се определя преди бременността. Интравенозно 500 мг TRH (thyroliberine - хипоталамуса хормон), при условие, че кръв TSH увеличава леко или остава нормално, това показва, вторичен хипотиреоидизъм. Също така, преди бременност е необходимо да се изключат анемия, подуване, загуба на слуха, алопеция (алопеция, абнормална загуба на коса) и т.н.

Хипотиреоидизмът също трябва да бъде диференциран от коронарната сърдечна болест:

  • когато хипотиреоидизмът е отбелязан с брадикардия (нисък сърдечен ритъм) и със сърдечно заболяване - тахикардия (повишен сърдечен ритъм);
  • ако натискаш отока и няма следа, говори за хипотиреоидизъм;
  • има разлики в данните за ЕКГ.

Лечение на хипотиреоидизъм при бременност

Лечението на хипотиреоидизъм по време на бременност се извършва от ендокринолог заедно с акушер.

През първия триместър е задължително пренаталното (пренатално) диагностициране на възможни аномалии в плода. При некомпенсирания хипотиреоидизъм абортът е показан по медицински причини. Но ако жената иска да продължи да носи дете, тогава е посочена заместваща терапия с натриев левотироксин (L-тироксин). Компенсираният хипотиреоидизъм (със стабилна нормализация на нивото на TSH) не служи като противопоказание на бременността, същото лечение се извършва.

Преди бременност заместващата терапия с L-тироксин е 50-100 μg / ден. След началото му, дозата се увеличава с 50 μg, няма риск от предозиране, а напротив, нивото на хормоните на щитовидната жлеза в кръвта на плода намалява. Понякога се случва, че при някои бременни жени от 20 седмици след хормоналните изследвания има нужда от увеличаване на дозата. TSH със заместителна терапия трябва да бъде под 1,5-2 mIU / l.

Левотироксин натрий се предлага в таблетки от 50 и 100 mcg (например Eutiroks). Лекарството се приема в сутрешните часове в продължение на половин час преди хранене, ако има токсикоза, а след това го приемете по-добре в по-късен момент.

При хипотиреоидизъм, производството на хормони от щитовидната жлеза не се възстановява, поради което субституиращата терапия трябва да се поддържа постоянно през целия живот.

доставка

Много бременни жени с хипотиреоидизъм на фона на пълна компенсация раждат навреме и без усложнения. Цезарово сечение се извършва само за акушерски показания.

При хипотиреоидизъм понякога има такова усложнение при раждането, като слаба трудова активност. Доставката в този случай може да бъде или чрез естествени начини, или с помощта на цезарово сечение (в зависимост от показанията).

В периода след раждането съществува риск от кървене, така че е необходима превенция (въвеждането на лекарства, които намаляват матката).

Възможни усложнения на хипотиреоидизма за майката и плода

Съществува риск от развитие на вроден хипотиреоидизъм в плода. Ако болестта се открие във времето, тя може лесно да бъде коригирана с помощта на заместваща терапия.

  • спонтанен аборт (30-35%);
  • прееклампсия;
  • слаба трудова активност;
  • кървене в следродилния период.

Възможни усложнения на некомпенсирания хипотиреоидизъм:

  • хипертония, прееклампсия (15-20%);
  • плацентарно разрушаване (3%);
  • следродилен кръвоизлив (4-6%);
  • малко телесно тегло на фетуса (10-15%);
  • аномалии за развитие на фетуса (3%);
  • вътрематочна смърт на плода (3-5%).

перспектива

С навременното и адекватно лечение рискът от усложнения е минимален. За благоприятния ход на бременността и развитието на плода, винаги се изисква заместваща терапия през целия период на бременността. При вродена хипотиреоидизъм бременната жена се нуждае от медицинско генетично консултиране.

Статистическите данни са взети от сайта на Федералната медицинска библиотека (теза: "Krivonogova ME, фетален статус при бременни жени с болести с недостиг на йод")

Някои изследвания по време на бременност

Диагностика по симптоми

Разберете вероятното си болест и на които лекар трябва да отиде.

Хипотиреоидизъм по време на бременност - това, което трябва да знаете за всяка млада жена

Хипотиреоидизмът по време на бременност не е рядък и много опасен феномен. Това е ендокринно заболяване, причинено от постоянно намаляване на нивата на тиреоидния хормон. Много от факторите могат да задействат механизма на заболяването.

Болестите на щитовидната жлеза при жените се срещат 10-15 пъти по-често, отколкото при мъжете. Основният социален проблем на заболяването е нарушаването на репродуктивната функция на жените, дори и в асимптоматичния ход на заболяването. Хипотиреоидизмът се открива при всяка трета жена с безплодие.

Трябва да се отбележи, че понякога бременността може да предизвика развитие на заболявания на щитовидната жлеза, по-често се случва в ендемични области на йод.

причини

Всички причини могат условно да бъдат разделени на 2 категории - първични и вторични.

Първичен хипотиреоидизъм. В този случай причината за болестта е в самата щитовидна жлеза.

  • вродени малформации на щитовидната жлеза;
  • възпалителен процес, включително автоимунен тироидит. В началото автоимунният тироидит е асимптоматичен, след което се появяват симптоми на хипотиреоидизъм;
  • нарушение на структурата на жлезата след излагане на радиоактивен йод;
  • неоплазми;
  • следоперативни последици - болестта се развива поради намаляването на размера на органа.

Вторичен хипотиреоидизъм. Това е усложнение на заболяванията на друг орган, докато самата щитовидна жлеза е напълно здрава. Причини за вторичен хипотиреоидизъм са хипофизата заболяване, което се получава в резултат на недостатъчно тироид-стимулиращ хормон (TSH) или тиротропин-освобождаващ хормон, чрез което хипоталамуса регулира производството на TSH.

  • подуване;
  • нарушения на кръвообращението;
  • хирургично увреждане или отстраняване на част от хипофизната жлеза;
  • вродени малформации на хипофизната жлеза;
  • продължително лечение с глюкокортикоиди (допамин в големи дози).

класификация

По тежест има 3 форми на хипотиреоидизъм:

  1. Субклинично. Характеризира се с липсата на признаци и симптоми на заболяването. Кръвта може да има нормално съдържание на хормони на щитовидната жлеза, но винаги е повишено ниво на TSH. А субклиничната форма на хипотиреоидизъм засяга не повече от 20% от жените.
  2. КЛАСИЧЕСКИ ИЛИ МНОГОСТНО. Винаги се придружава от влошаване на здравето. В кръвта нивото на хормоните се понижава, но TSH се повишава.
  3. HEAVY. Характеризира се с продължителен ход на заболяването при отсъствие на адекватно лечение. Като правило резултатът е кома.

клиника

Хипотиреоидизмът по време на бременност е причина за понижен метаболизъм. Тъй като рецепторите на хормоните на щитовидната жлеза се намират почти в тялото, има нарушение в работата на много органи и системи. Степента на тежест зависи от нивото на хормоналния дефицит. Именно поради тази причина, че болестта е трудно да се подозира, на ранен етап, а защото плода е много важно, за да получите точното количество хормони на щитовидната жлеза е в първите 12 седмици от бременността, по време на формирането на вътрешните органи.

Управление на бременна жена с хипотиреоидизъм

Ако бременната жена има нарушение на щитовидната жлеза, тя получава отделен план за управление на бременността:

  1. Проблемът с поддържането на бременността се разглежда.
  2. Жена се наблюдава като акушер-гинеколог заедно с ендокринолог.
  3. Предлага се генетично консултиране, често се взема амниотична течност за анализ, за ​​да се изключат вродени малформации в плода.
  1. Предлага се лечение на дори леки и асимптоматични форми на хипотиреоидизъм.
  2. Всички жени през първия триместър на бременността се препоръчват да приемат йодни препарати.
  3. По време на бременност нивото на хормоните се изследва няколко пъти.
  4. Жените се придвижват в родилния дом, за да вземат решение за начина на раждане, които често са ранни. След раждането детето трябва да бъде подложено на медицинско генетично консултиране.

Какви са последствията за детето?

Хормоните на щитовидната жлеза имат най-важен ефект върху образуването и узряването на мозъка на новородено. Няма други подобни хормони.

Отрицателни ефекти на хипотиреоидизъм по време на бременност за фетус:

  • висок риск от спонтанен аборт;
  • преждевременно раждане;
  • вродени малформации на сърцето;
  • загуба на слуха;
  • страбизъм;
  • вродени аномалии в развитието на вътрешните органи.
  • вродена хипотиреоидизъм, която се развива при деца, родени от майки с нелекуван хипотиреоидизъм. Това е най-тежкото последствие за плода, е основната причина за развитието на кретинизма. Кретенизмът е заболяване, причинено от хипотиреоидизъм на щитовидната жлеза. Проявява забавено умствено и физическо развитие, късно никнене на млечни зъби, лошо затваряне на фонтанела, човек приема характерните дебели и подути характеристики, части на тялото, не са пропорционални страдат сексуално дете система

След като се установи диагнозата, на детето се предписва доживотен прием на лекарства, заместващи хормоните на щитовидната жлеза възможно най-скоро. Колкото по-рано започва лечението на дете, толкова по-големи са шансовете за нормално развитие на умствените му способности. След всяко тримесечие на годината лечението се наблюдава - детето измерва височината, теглото, общото развитие и хормоналните нива.

ТРАНЗИТИВЕН ХИПОТРИДИЗЪМ. Случайно заболяване на новородените, което преминава независимо и без следа. Това е по-често при региони с йоден дефицит, при недоносени бебета, ако майката приема лекарства, които потискат хормоналната активност на щитовидната жлеза. В този случай на детето се предписва лечение, както при хипотиреоидизъм, ако след втори анализ диагнозата не се потвърди, всички лекарства се анулират.

диагностика

Тъй като заболяването е заподозрян в началото на своето развитие сериозно, лекарят се отключва от историята на жените: заболявания на щитовидната жлеза в миналото, аборти, безплодие, вроден хипотироидизъм в бебе, родено по-рано.

За да потвърдите достатъчно, за да дарят кръв за хормони диагноза - разкриващи повишено ниво TSH е достатъчно, тъй като повишено TSH е най-чувствителният знак на хипотиреоидизъм, дори и при субклинично своя курс.

лечение

Необходимо е незабавно лечение от всички жени, дори при асимптоматичен ход на заболяването.

Заместителната терапия се извършва чрез синтетичен аналог на хормона тироксин левотироксин. Във връзка с факта, че по време на бременност нараства нуждата от женско тяло в този хормон, дозата на лекарството се изчислява според резултатите от тестовете, като се взема предвид телесното тегло на жената. По време на бременността жената трябва да поддържа нивото на TSH от 2 mU / L, T4 е нормално, но по-добре на горната граница.

Обикновено една жена на позиция, дозата на лекарството се увеличава наполовина. Освен това на всеки 8-12 седмици от бременността се вземат хормонални тестове, според които лекарят регулира дозата на лекарството. След 20 седмици от бременността дозата се увеличава с още 20-50 μg. Лекарството се приема сутрин (с токсикоза с тежко повръщане, като левотироксин може да бъде преместен в обяд). Лекарството няма отрицателен ефект върху плода, не е способен да причини свръхдоза. В допълнение, една жена трябва да вземе йодни препарати (Например - Йодомарин).

Ако болестта е напълно компенсирана, планирането на бременността за дадена жена не е противопоказано.

ПРЕПАРАТИ НА ЙОДИН. Най-разпространеното лекарство за попълване на йоден дефицит в организма е йодомарин, което се произвежда в таблетки с йодно съдържание от 100 и 200 mg. Лекарството може да се използва за профилактични цели, както и за лечение.

Йодомарин нормализира производството на тиреоидни хормони, осигуряващи йодиране на прекурсорите на тиреоидните хормони. Чрез механизма за обратна връзка, инхибира синтеза на TSH, предотвратява растежа на щитовидната жлеза.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ПРИЛОЖЕНИЕ:

  • Йодомаринът за профилактика трябва да се приема през периода на интензивен растеж, т.е. деца, юноши, бременни и кърмещи жени.
  • Планиране на бременност.
  • След отстраняване на щитовидната жлеза, както и курса на лечение с хормони.
  • Йодомаринът е включен в лечението на дифузно-токсичен гърч, което е следствие от йоден дефицит.
  • Заплахата да влезе в тялото на радиоактивен йод.
  • В допълнение, лекарството се предписва за сифилис, катаракта, роговицата и стъкловидното непрозрачност, с гъбична инфекция на очите, като отхрачващо средство.

МЕТОД ЗА ПРИЛОЖЕНИЕ. Новородени и деца под 12-годишна възраст, йодомарин дават 1/2 таблетка (50 mg), за юноши 1-2 таблетки (100-200 mg). Бременни и кърмещи жени, йодомарин се предписва 200 mg на ден.

Какво казват клиентите?

Прегледахме отговорите на форума-майка. Всички жени оставят положителна обратна връзка, като твърдят, че здравето им след получаване на наркотика се подобрява, усещат вълна от сила и енергия. Открихме обратна връзка, където родителите казаха, че след като са взели лекарството в съответствие с резултатите от ултразвука, разкри промени в плода в положителна посока. Отсъстват отрицателни отзиви във форума на родителя.

Настояваме всички жени по време на бременност и кърмене да предотвратят йодния дефицит от йодомарин, жени с хипотиреоидизъм - да започнат незабавно лечението.

Автоимунен хипотиреоидизъм и бременност

Хипотиреоидизмът е комплекс на симптоми, който се появява, когато има значително ограничение на приема на тиреоиден хормон в организма от щитовидната жлеза.

синоними

Първичният хипотиреоидизъм понякога се нарича "микседем".
Изразените форми на хипотиреоидизъм се наричат ​​микседем; когато атитиозата развива признаци на кретинизъм.
Код ICD-10
E03 Други форми на хипотиреоидизъм.

епидемиология

Преобладаването на клинично изразен хипотиреоидизъм в популацията е 0.5-2%, субклинично
хипотиреоидизъм - 5-10%. Вроденият хипотиреоидизъм се диагностицира с честота от 1 на 3000-4000 новородени.
Преобладаването на хипотиреоидизма сред бременни жени е около 2%.

КЛАСИФИЦИРАНЕ НА ХИПОХИРОИЗЪМ

Разграничаване първичен хипотироидизъм, който се развива в резултат на разрушаване на щитовидната жлеза, и вторичен резултат от недостиг на хипофизата TSH или тиротропин-освобождаващ хормон от хипоталамуса. Първичният хипотироидизъм, от своя страна, е разделен на вродени и придобити. Придобитият хипотиреоидизъм може да бъде клинично (ясно) и субклиничен, откриваем чрез лабораторни изследвания.

● Първичен хипотиреоидизъм.
◊ Намаляване на обема на функциониращата тъкан на щитовидната жлеза:
хроничен автоимунен тироидит;
преходен автоимунен тироидит ("мълчалив");
терапия с радиоиод или други ефекти от йонизиращо лъчение;
следоперативен;
дисгенеза на щитовидната жлеза;
инфекциозни заболявания на щитовидната жлеза.
◊ Дефекти на биосинтеза на тиреоидни хормони:
вродени дефекти;
йоден дефицит;
излишък от йод;
антитироидни фактори.
● Вторичен хипотиреоидизъм.
◊ хипофизата.
◊ Хипоталамус.
● Обобщена резистентност към тиреоидни хормони.

При лабораторната диагноза на хипотиреоидизъм се използват термините "явен" и "субклиничен" хипотиреоидизъм.

Съгласно субклиничен хипотиреоидизъм изолира подобрение осъзнават на TSH с нормална свободен Т4 под явна хипотиреоидизъм - комбинация от увеличаване на нивата на TSH и понижени нива на свободен Т4.

ЕТИЛОГИЯ (ПРИЧИНИ) ЗА РАЗВИТИЕ НА ХИПОТРИЙДИДИИТЕ ПРИ БРЕМЕННОСТ

Най-честата причина за хипотиреоидизъм е унищожаването на щитовидната жлеза в резултат на автоимунен (след раждането) тироидит. Ятрогенна форми на първичен хипотиреоидизъм възникват след операции на щитовидната жлеза, радиоактивен йод или предозирането тиреостатици лечение на дифузен токсичен гуша. Сравнително рядко срещащи хипофизата хипотиреоидизъм може да бъде свързана с раждането хипофизата некроза, че автоимунното заболяване (автоимунно хипофизит), премахване на хипофизата или облъчване.

Причинени от вроден хипотироидизъм или щитовидната аплазия (вроден хипотироидизъм без гуша) ензимни дефекти системи, предоставящи тиреоиден хормон синтез, или експресиран от недостиг на йод (вроден хипотироидизъм с гуша).

Патогенеза

По време на бременност се отбелязват редица физиологични промени във функционирането на щитовидната жлеза.

● Хиперстимулация на щитовидната жлеза hCG:
физиологично намаляване на нивото на TSH през първата половина на бременността;
увеличаване на производството на тиреоидни хормони.

● Повишено производство на тироксин-свързващ глобулин в черния дроб:
повишаване нивото на обикновените фракции на хормоните на щитовидната жлеза;
увеличаване на общото съдържание на тиреоидни хормони в тялото на бременна жена.

● Повишена екскреция на йод в урината и транспортен йоден транспорт.

● Деоиониране на тиреоидни хормони в плацентата.

Бременността увеличава нуждата от хормони на щитовидната жлеза, което допринася за развитието на относителен йоден дефицит; и двата фактора увеличават тежестта на съществуващия хипотиреоидизъм и водят до декомпенсация на субклиничния хипотиреоидизъм.

Бременните жени в условията на намален граничен прием на йод нямат адекватни механизми за приспособяване. Концентрациите на хормони (свободни ТЗ и Т4) намаляват до средата на бременността и се поддържат на ниско ниво до раждането. Още през първото тримесечие нивото на TSH надвишава нормативните показатели за всяка трета жена, а при 2/3 жени това ниво е по-високо по време на раждането.

Характеристика на хода на заболяването при бременни жени е намаляването на симптомите на хипотиреоидизъм с развитието на бременност. Пациентите са постоянно, като някои дози от хормона на щитовидната жлеза, през втората половина на бременността има клинични признаци на хипертиреоидизъм, който се изявява предимно във външния вид на тахикардия. Тези промени се дължат на компенсаторно увеличаване на дейността на щитовидната жлеза на плода и получаване на хормони на щитовидната жлеза от майката на плода. При по-късни етапи от бременността е възможна ремисия на съществуващия хипотиреоидизъм.

Дефицитът на тиреоидни хормони води до намаляване на интензивността на всички метаболитни процеси. Намаляването на енергийния ефект води до хипотермия. Натрупване в тъканите и органите на продуктите на протеиновия метаболизъм - гликозаминогликаните, които имат висока хидрофилност, причиняват мукоиден оток на кожата, лигавиците, вътрешните органи. Експресираният хипотиреоидизъм нарушава при жените механизма на положителна обратна връзка между яйчниците и хипофизната жлеза, което води до ановулация и нарушения на менструалния цикъл до аменорея. Съдържанието на гонадотропини в кръвта не надхвърля основните колебания на FSH и LH при здрави жени.

Приблизително половината от пациентите имат хиперпролактинемия, което се обяснява с способността на TGH да стимулира отделянето на хипофизната жлеза не само от TSH, но и от пролактин. С относително краткосрочен хипотиреоидизъм, непълно компенсиран и субклиничен хипотиреоидизъм, овулационната функция на яйчниците може да бъде запазена и евентуално началото на бременността. Тъй като бременността увеличава нуждата от хормони на щитовидната жлеза, появата на хипотиреоидизъм или нейната декомпенсация може да възникне на фона на бременността.

ПАТОГЕНЕЗА НА КОМПЛЕКСИТЕ НА GESTATION

Генеративната функция при жените, страдащи от хипотиреоидизъм, е рязко депресирана. Значително понижаване на метаболитните процеси влияе върху функцията на яйчниците: наблюдава се забавяне на узряването на фоликулите, възниква процес на овулация и развитие на жълтото тяло. Ранните стадии на ембриогенеза преди 6-8 седмици на бременността се извършват под контрола на майчините тиреоидни хормони и с подчертан дефицит те са абсолютно невъзможни нито на бременността, нито на развитието на ембриона.

Нелекуваният или некомпенсираният хипотиреоидизъм засяга концепцията и увеличава честотата на спонтанен аборт и смърт. Нарушението на зачеването може да е следствие от вторична хиперпролактинемия, която причинява ановулаторно състояние.

Хипотиреоидизъм бременна (включително в резултат на тежка недостиг на йод) може да има отрицателно въздействие върху развитието на нервната система на плода, дори в сравнение с вроден хипотиреоидизъм в детето (аплазия, антиутопия на щитовидната жлеза и др..), В ситуация, в която започва последната заместителната терапия непосредствено след раждането. Факт е, че през първата половина на бременността, на щитовидната жлеза в плода е практически не функционира и нормални, и при нормална работа на жлеза щитовидната бременна развитието на нервната система, ще бъдат предвидени адекватно като нормална плода и плода без щитовидната жлеза (с вроден хипотиреоидизъм), През втората половина на бременността, в ситуация на вроден хипотироидизъм ще засили трансплацентарната прехвърляне на майката Т4. Процесите на миелинизация в централната нервна система и да продължи след раждането, като кулминацията в крайна сметка през първата година от живота на детето. По този начин, ако бъде назначен на дете с вроден хипотироидизъм, която не е претърпяла през първата половина на бременността hypothyroxinemia, в първите дни след раждането на заместване левотироксин натрий терапия, развитието на нервната система, не може значително се различава от нормалното. Друга ситуация възниква при хипотиреоидизъм майка си, дори и при наличието на нормална щитовидната маркер плода ефекти hypothyroxinemia първата половина на бременността се считат необратими.

КЛИНИЧНА СНИМКА (СИМПТОМИ) НА ХИПОХИРОИДИЗА В БОЛЕСТИ

Тъй като рецепторите на тиреоиден хормон присъстват в почти всички тъкани, симптомите на хипотиреоидизъм са многобройни и разнообразни. Тежестта им зависи от степента и продължителността на дефицита на тиреоиден хормон.

Клиничната картина на хипотиреоидизъм се дължи на намаляване на ефекта на хормони на щитовидната жлеза на метаболизма, намаляване на активността на всички метаболитни процеси. В случай на недостатъчна компенсация на хипотиреоидизъм бременна се оплакват от сънливост, понижена производителност, вялост, сънливост, наддаване на тегло, упорит запек, сънливост, загуба на паметта и вниманието, загуба, суха кожа, чупливи нокти, косопад слуха.

В условия на липса на тиреоиден хормон се произвежда с по-ниска енергоемкост, което води до постоянно студ и понижаване на телесната температура. Друг знак за хипотиреоидизъм може да бъде тенденция към чести инфекции, поради липсата на стимулиращ ефект на хормоните на щитовидната жлеза върху имунната система.

Пациентите са загрижени за постоянни главоболия, често - болки в мускулите и ставите. Изтръпването в ръцете се дължи на компресирането на нервите с едематозни тъкани в карпалния тунел. Заедно с физическото инхибиране при пациентите, има и умствена изостаналост и често забравяне. При хипотиреоидизъм, дължащи се на подуване на тъканите, също се засягат сетивните органи. Пациентите са нарушени от нарушения на зрението, загуба на слуха, звънене в ушите. Гласът, дължащ се на оток на гласовите шнурове, намалява; често в съня пациентите започват да хъркат поради подуване на езика и ларинкса. Забавянето на храносмилателните процеси води до запек. Един от най-сериозните признаци на хипотиреоидизъм е сърдечно увреждане. При много пациенти се наблюдава забавяне на сърдечната честота (по-малко от 60 на минута). Други сърдечносъдови прояви на хипотиреоидизъм включват повишаване нивото на холестерола в кръвта, което може да доведе до развитие на атеросклероза на сърдечните съдове, исхемична болест и интермитентна клаудикация.

Няма значими клинични разлики между изразените форми на първичен, вторичен и третичен хипотиреоидизъм.

Пиенето на алкохол, охлаждането, стресът могат да доведат до развитие на хипотироидна криза: бързо влошаване на състоянието, особено при пациентите с микседем. Кризата се проявява чрез хипотермия, увеличаване на инхибирането на централната нервна система, алвеоларна хиповентилация с хиперкания, брадикардия, хипотония и смърт на пациента.

КОМПЛЕКТИ НА БРЕМЕННОСТТА

Хипотиреоидизмът увеличава честотата на аномалии на развитие на фетуса, включително количествени и структурни хромозомни аберации. Неинвазивността на бременността с хипотиреоидизъм достига 35-50%. Бременността често се усложнява от анемия, гестоза. Възможно е да има тенденция към прекомерно разтягане. Трудът може да бъде усложнен от слабостта на раждането, следродилния период - кървене (Таблица 45-2). Въпреки повишеното съдържание на пролактин в кръвта, следродилният период се усложнява от хипогалактията.

Генеративната функция при жените, страдащи от хипотиреоидизъм, е рязко депресирана. Значително понижаване на метаболитните процеси влияе върху функцията на яйчниците: наблюдава се забавяне на съзряването на фоликулите, възниква процес на овулация и развитие на жълтото тяло. Ранните стадии на ембриогенеза преди 6-8 седмици на бременността се извършват под контрола на майчините тиреоидни хормони и с подчертан дефицит те са абсолютно невъзможни нито на бременността, нито на развитието на ембриона.

Таблица 45-2. Усложнения на некомпенсирания хипотиреоидизъм при бременност

Има ли автоимунен тироидит опасен по време на бременност?

В тази статия ще научите:

Автоимунният тиреоидит и бременността са опасни комбинации, които могат да доведат до спонтанен аборт, гестоза, плацентарна недостатъчност и патология на плода.

Бременност - специално физиологично състояние на жената, защото в организма на майката се развива тялото, само половината й антигена, подобна структура. Плодът е заобиколена от защитна обвивка, кръвта в плацентата на майката и детето не е в контакт, но със сигурност за защита на детето от майчини антитела в тялото на майката по време на бременността се развива по естествен имуносупресия (т.е. намаляване на имунната реакция). При определени условия по време на бременност се нарушава баланса на имунната система и се развива автоимунен тироидит.

Рискови фактори за тиреоидит

  • Наличие в анамнеза на други автоимунни заболявания: системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, системен васкулит.
  • Живот в зона, ендемична за йоден дефицит.
  • Други заболявания на щитовидната жлеза (дифузна или нодуларна гуша) са предишни бременности.

При автоимунен тироидит тялото започва да произвежда антитела към клетките на фоликуларния епител на щитовидната жлеза. Под въздействието на антителата целевите клетки се разрушават, заместват с съединителната тъкан и се развива фиброза на щитовидната жлеза.

Обикновено фоликуларният епител синтезира тиреоглобулин, от който се образуват тиреоидни хормони. При автоимунен тироидит броят на клетките на фоликуларния епител намалява, количеството на колоида намалява и синтеза на тиреоидни хормони намалява. За да се компенсира намаляването на производството на тироксин, нивото на стимулиращия щитовидния хормон (TSH) се повишава, по време на бременност това увеличение може да не е толкова очевидно, плацентни хормони, особено хорионгонадотропин също има тироид-стимулиращ действие (регулира секрецията на тироксин).

Значение на щитовидната жлеза

Тироидната жлеза е малък, но много важен орган. Нейният хормон - тироксин - регулира енергийния метаболизъм, има пряк ефект върху функционирането на много вътрешни органи, нервната система.
По време на бременността, щитовидната поставя допълнителни изисквания: тя трябва да синтезира повече хормони, за да се гарантира не само за правилното функциониране на смяната на организма на майката, но и за да се осигури нормалното развитие на плода, дясната раздела на всички органи и системи, особено в мозъка.

Тироидната жлеза се поставя върху плода на 10-14-ия ден от интраутеринния живот и започва от 10-11 седмици на бременността. Ако през този период органът е засегнат от майчините антитироидни антитела, натрупването на колоид, съдържащ тиреоглобулин, е нарушено; секрецията на собствените си хормони намалява драстично.

диагностика

Често автоимунна тиреоидит по време на бременност са безсимптомни и е диагностичен извод в изследвания за скрининг. Откриване на увеличаване на антитяло титър на щитовидната пероксидаза (aTPO) - над 34 IU / мл, тироид-стимулиращ хормон (TSH) - по-голяма от 2.0 MIU / L (над 4.0 MIU / л в не-бременна). Ултразвуково изследване показва значително увеличение на щитовидната жлеза, може да се открие възли.

Форми на автоимунен тироидит при бременност

  • Чрез промени в структурата на жлезата:
    • Хипертрофичен - в отговор на намаляването на нивото на хормоните, желязото се увеличава по размер, за да компенсира хипотиреоидизма.
    • Атрофичен - изразеният ефект на антитироидните антитела върху клетките на щитовидната жлеза, прогресивната фиброза на органа.
  • Чрез нивото на хормоните на щитовидната жлеза:
    • Хипотироид - най-често се наблюдава нивото на тиреоидни хормони намалява.
    • Euthyroid - нивото на Т3 и Т4 е нормално, поради компенсаторни механизми.
    • Хипертироид - краткосрочно увеличение на нивото на хормоните, дължащо се на токсичния ефект на антителата.
  • Основните прояви на автоимунния тиреоидит са причинени от хипотиреоидизъм, защото клетките, произвеждащи хормони, се разрушават от действието на антителата и секрецията на тироксин пада.

    Клинични прояви на хипотиреоидизъм

    • Слабост, сънливост.
    • Нарастване на теглото.
    • Дистрофия на кожата, алопеция, изтъняване и крехки нокти.
    • Промени в настроението.
    • Периферен оток, подпухналост на лицето.

    По време на бременността с хипотиреоидизъм, причинени от автоимунен тиреоидит, по-тежки за прееклампсия увеличава риска от плацентата недостатъчност (поради липса на хормони на щитовидната жлеза и токсични ефекти върху плацентата на антитироидни антитела), увеличава риска от еклампсия.

    Хипотиреоидизмът е опасен не само за майката, но и за плода. Липсата на хормони в майката през първия триместър причинява нарушение на щитовидната жлеза, нейното неправилно развитие и функциониране, вроден хипотиреоидизъм.

    По време на бременността, майката тироксин има пряк ефект върху раздела и развитието на нервната система на детето, майката на хипотиреоидизъм през третия триместър може да доведе до намалена интелигентност, умствена изостаналост, кретенизъм по-тежки случаи.

    Лечение на тиреоидит по време на бременност

    Лечението е насочено към компенсация на хипотиреоидизъм: лекарите тироксин (L-тироксин, Eutiroks) при доза от 50-75 мг на ден под контрола на нивата на TSH (до 2 MIU / L). Ако се повиши нивото на TSH, дозата се коригира. Незадължително едновременен прием на йод препарати: Iodomarin, калиев йодид и т.н., защото на хормони на щитовидната жлеза включва йод и нормално синтез на недостиг на йод е невъзможно.

    предотвратяване

    Няма специфична превенция на автоимунен тироидит при бременност. Приемането на йод съдържащи лекарства е задължително за всички бременни жени, особено тези, които живеят в зони с недостиг на йод. Този въпрос е особено остър в регионите, замърсени с радиоактивен йод след аварията в атомната електроцентрала в Чернобил. Ако една жена или някой от семейството й незабавно страда от други автоимунни заболявания, има чувство за бременност, за да се подложи на скрининг тестове: кръвен тест за хормони на щитовидната жлеза, поведение ултразвук.

    Ако има риск от автоимунен тиреоидит преди бременност - трябва да бъде предварително старт на заместителна терапия с тироксин и получаване на лекарства, съдържащи йод, тъй като заболяването може да доведе до повтарящи се аборти, прекъсване на бременността в ранен стадий, а дори и вторично безплодие.

    Всичко за жлезите
    и хормонална система

    Щитовидната - един от основните органи на ендокринната система, благодарение на което тялото е секреция на тироксин (Т4), трийодтиронин (Т3) и пептиден хормон - калцитонин.

    Това е важно. По време на бременността жената е особено внимателна да следи състоянието на жлезата и нивото на хормоните, защото най-малката патология може да повлияе неблагоприятно на здравето на плода.

    Една от основните причини за нарушаване на правилното функциониране на щитовидната жлеза е образуването на автоимунен процес, който провокира намаляване на секрецията на тиреоидни хормони. Дали е възможно да забременеете при автоимунен тироидит? Вероятността, че една жена с това заболяване е способна на самостоятелно зачеване и нормално носене на дете, е много висока.

    Тироидната жлеза се намира на нивото на ларинкса, в предната част на шията

    Симптоми и видове AIT

    Клиничната картина на автоимунния тиреоидит (АИТ) в някои случаи може да бъде асимптомна, но най-често се проявява специфични признаци:

    • Установено е кондензация на нода, разположена в областта на щитовидната жлеза;
    • жената става трудно да поглъща или вдишва въздуха;
    • развива бърза умора и раздразнителност;
    • има болезнени усещания в палпацията на жлезата;
    • жената страда от тежка токсимия;
    • в редки случаи може да възникне развитие на тахикардия.

    Патологията може да бъде разделена на две форми:

    Атрофичната форма се характеризира с нормалния размер на щитовидната жлеза (в редки случаи има леко понижение), отсъствието на възли и неоплазми и изразен хипотиреоидизъм.

    Забележка. Тиреоидит Хашимото най-често се счита за причина за развитието на спонтанен хипотиреоидизъм.

    Когато се появи хипертрофичен АИТ, жлезата се увеличава по размер, хипертиреоидизъм и тиреотоксикоза се развиват и появяват и възли.

    Тиреоидит на Хашимото е форма на автоимунен тироидит, при който тъканите на щитовидната жлеза са практически неразличими от околните тъкани

    причини

    Възможно е да има няколко причини за развитието на патологията:

    • предразположение на генетично ниво;
    • приемане на лекарства, които съдържат йод или хормони в погрешна доза;
    • влияние върху тялото на радиоактивните вълни;
    • тежък стрес;
    • фактори на околната среда;
    • вирусни заболявания;
    • определени хронични заболявания.

    Важно! Бременност при пациенти с автоимунна може да се появи тиреоидит е много трудно, така че тя не само трябва да се вземат лекарства, но също така и за да се избегнат много от стреса и да се придържат към правилното хранене.

    АИТ и бременност

    Ако има развитие на автоимунен тиреоидит при бременна жена, тогава се нарушава правилното функциониране на щитовидната жлеза. Това може да доведе до недостиг на хормони на щитовидната жлеза, които са необходими за нормалното развитие на ембриона през първия триместър на бременността. По време на бременност жената може да развие жива клинична картина на хипотиреоидизъм след дълъг асимптоматичен курс.

    С развитието на плацентарната недостатъчност има нарушение на правилното функциониране на плацентата - мястото на детето

    На първо място, нервната система на плода страда от появата на централната нервна система. През първото тримесечие на следващата бебето е особено податливи на различни промени в тялото на майката, така че развитието на автоимунно тиреоидит по време на бременност може да предизвика ефекти, като например развитието на прееклампсия или плацентарна недостатъчност.

    Автоантитела срещу тироидна пероксидаза или тироглобулин могат да проникнат в плацентата, като по този начин окажат патологичен ефект върху развитието на щитовидната жлеза при дете. При състоянието на една жена, болестта има силна токсикоза, която, както е известно, също оказва неблагоприятно влияние върху здравето на плода. Има голяма вероятност при автоимунен тиреоидит по време на бременност, може да има последици за детето под формата на нарушения на интелектуалното и физическото развитие.

    Важно! Обаче, най-тежкото усложнение, възникващо при автоимунния тиреоидит и бременност, е спонтанният спонтанен аборт, който не може да бъде предотвратен от каквото и да било лекарство. Само в случай, когато заболяването бъде открито във времето и взето под контрол, е възможно да се избегне загубата на детето.

    Процесът на спонтанен аборт е сериозна последица от АИТ

    Диагностика на АИТ

    Провеждането на диагнозата е важно, за да се определи необходимостта от заместващо лечение с L-тироксин. За тази цел се извършват следните тестове:

    • измерване нивото на антителата срещу ТРО;
    • концентрацията на хормона TSH в ранните стадии на бременността;
    • Ултразвукова диагностика за определяне на размера и състоянието на щитовидната жлеза.

    За съжаление, диагностицирането на болестта по време на бременността е много по-трудно, защото дори здрава жена може да изпита симптоми, характерни за АИТ (раздразнителност, загуба на коса, умора и т.н.). Поради това лекарите разчитат единствено на лабораторни данни.

    Проверката е важна до дванадесетата седмица на бременността, а при отстраняване на неуспехите в работата наблюдавайте състоянието на жлезата през цялото време.

    Това е важно. Анализът, извършен на нивото на антитироидните антитела в организма, не винаги е знак за развитието на тази патология. Увеличаването на антителата може също да показва наличието на други форми на тиреоидит, които са независимо заболяване.

    Може Би Обичате Про Хормони