Болести на ендокринната система - истински бич от двадесет и първи век. Сред лидерите по отношение на разпространението на населението, първото място е заета от сърдечно-съдови заболявания, вторият ендокринен, по-специално проблемите на панкреаса и щитовидната жлеза. В последния случай често срещаните заболявания са тиреотоксикоза, хипотиреоидизъм и тироидит.

Основи на болестта

Автоимунен тиреоидит, както и други заболявания на щитовидната жлеза, свързани с действителната физическото състояние - ако раковите клетки са повредени, започва неправилна производство на хормони, произвеждани от щитовидната жлеза.

Говорейки специално за хроничната форма на автоимунен тироидит, болестта има възпалителна природа. Процесът на възпаление се проявява под въздействието на антителата на имунната система към жлезата, които погрешно я възприемат като чуждо тяло. В здрав организъм антителата трябва да се произвеждат само за тела, които не се срещат в организма, в същия случай те засягат клетките на щитовидната жлеза.

причини

Най-често патологията засяга пациенти от възрастовата категория от четиридесет до петдесет години. Жените страдат от заболявания на щитовидната жлеза три пъти по-често от мъжкия пол. През последните години заболяването се среща при хора и по-млада възраст, както и при деца, което се счита за проблем на световната екология и погрешен начин на живот.

Източникът на заболяването може да бъде наследствен - доказано, че автоимунен тироидит в близки роднини е по-често, отколкото без този фактор, освен това, генетично изразяване и евентуално други заболявания на ендокринната система - диабет, панкреатит.

Но за да бъдат реализирани наследствените факти, е необходимо да има поне един провокиращ фактор:

  • Честите заболявания на горните дихателни пътища са вирусни или инфекциозни;
  • Сълзите на постоянна инфекция в самия орган са жлезите, синусите на носа, зъбите с кариес;
  • Дългосрочна употреба на лекарства с йод;
  • Дългосрочно излагане на радиация.

Под въздействието на тези фактори се произвеждат лимфоцити в организма, които стимулират патологичната реакция на продуцирането на антитела, атакуващи щитовидната жлеза. В резултат на това антителата атакуват тироцитите - клетките на щитовидната жлеза - и ги унищожават.

Структурата на тироцитите е фоликуларна, така че ако клетъчната стена е повредена, тайната на щитовидната жлеза, както и увредените клетъчни мембрани, се освобождават в кръвта. Тези много остатъци от клетки причиняват повторна вълна от антитела към жлезата, така че процесът на унищожаване циклично се повтаря.

Механизъм на автоимунно действие

В този случай процесът на самоунищожаване на жлезата от тялото е доста сложен, но общата схема на възникващите процеси в организма е до голяма степен изследвана:

  • За да се прави разлика между собствените и извънземните клетки, имунната система може да разграничи протеините, които съставляват различни клетки на тялото. За да разпознае протеина в имунната система, има клетъчен-макрофаг. Той влиза в контакт с клетките, разпознавайки техните протеини.
  • Информация за произхода на клетката се предоставя от макрофага на Т-лимфоцитите. Последните могат да бъдат така наречените Т-потискащи и Т-помощници. Подтискачите забраняват клетъчната атака, помощниците - позволяват. Всъщност това е специфична база данни, която позволява нападение без да разпознава такава клетка в тялото или я забранява, като разпознава такава клетка, позната по-рано.
  • Ако Т-помощниците позволяват атака, започва освобождаването на клетките, които атакуват жлезата и макрофагите. Атаката включва контакт с клетката, включително с помощта на интерферони, активен кислород и интерлевкини.
  • В-лимфоцитът участва в производството на антитела. Антитела, за разлика от активния кислород и други атакуващи агенти, са специфични форми, насочени и разработени да атакуват определен тип клетки.
  • След като антителата се свържат с антигените - атакуваните клетки - се задейства агресивна имунна система, наречена комплементна система.

Говорейки специално за автоимунния тироидит, учените стигат до извода, че заболяването е свързано с неправилно функциониране на макрофага, когато белтъкът е разпознат. Протеинът на жлезите се разпознава като чужд и процесът, описан по-горе, се задейства.

Нарушаването на тази разпознаваемост може да бъде генетично присъщо и може да бъде представено от ниската активност на супресорите, предназначена да спре агресивните имунни системи.

Антителата, които произвеждат В-лимфоцити, атакуват тироидна пероксидаза, микрозоми и тироглобулин. Тези антитела са обект на лабораторни изследвания, когато пациентът премине диагнозата на заболяването. Клетъчните жлези стават неспособни да произвеждат хормони и се образува хормонален дефицит.

симптоматика

Хроничната форма на автоимунен тироидит може да не прояви симптоми от дълго време. Първите симптоми на заболяването изглеждат така:

  • Усещане на бучка в гърлото по време на дишане, преглъщане;
  • Дискомфорт в гърлото, врата;
  • Незначителна болка при палпиране на щитовидната жлеза;
  • Слабост.

На следващия стадий на заболяването се появяват по-тежки симптоми. Тези симптоми накарат ендокринолога да подозира пациент с автоимунен тироидит:

  • Тремор на ръце, крака, пръсти;
  • Сърцебиене, високо кръвно налягане;
  • Повишено потене, което е по-често забелязвано през нощта;
  • Тревожност, безпокойство, безсъние.

През първите години на заболяването може да се появи хипертиреоидизъм, чиито симптоми са сходни. В бъдеще тироидната жлеза може да се нормализира или количеството хормони ще бъде леко намалено.

Хипотиреоидизмът се наблюдава през първите десет години от началото на патологичните процеси и неговата тежест се усилва от тежки физически или психологически натоварвания и наранявания, заболявания на горните дихателни пътища и други рискови фактори, споменати по-горе.

Форми на заболяването

Тиреоидит се отличава с тежестта на симптомите и физическото състояние на самата щитовидна жлеза.

  • Хипертрофична форма - има увеличение на органа, вероятно местно или общо увеличение на жлезата. Местните увеличения се наричат ​​възли. Тази форма често започва с тиреотоксикоза, но в бъдеще, с подходящо лечение, функцията на органа може да бъде възстановена.
  • Атрофична форма - жлезата не се увеличава по размер, но функцията му значително намалява, което води до хипотиреоидизъм. Този тип възниква при продължително излагане на радиоактивно излъчване в ниски дози, както и при възрастните и децата.

Като цяло, формата на заболяването не оказва силно влияние върху това как ще се лекува болестта. Страховете могат да бъдат причинени само от възлови образувания. Ако се открие възел, консултацията с онколог е необходима, за да се предотврати дегенерирането на клетките на възлите в злокачествени.

В други отношения възловите връзки в повечето случаи не се нуждаят от отстраняване, ако не се разкрива злокачествена природа и лечението може да бъде лекувано без хирургическа интервенция, ако няма други основи за операцията.

Диагностични методи

Преди всичко терапевтът ще изпрати пациента на прием не само на ендокринолога, но и на невролога и на кардиолога. Това е необходимо поради причината, поради която симптомите на тиреоидит са неспецифични и могат лесно да бъдат погрешно приписани на други заболявания. За да се изключат патологиите от други системи на тялото, консултациите се планират с няколко лекари.

Ендокринологът задължително извършва палпиране на щитовидната жлеза и насочва към лабораторната диагностика. Пациентът дава кръв от размера на хормони на щитовидната жлеза, а именно Т4, T3, TSH - тироид-стимулиращ хормон, TPO - антитела щитовидната пероксидаза. Чрез съотношението на тези хормони в резултатите от анализа, ендокринологът прави заключение за формата и стадия на заболяването.

Имунограма и ултразвуково изследване на щитовидната жлеза също се предписва. По време на изследването се установява увеличение на размера на жлезата или неравномерно увеличение на нодуларния тироидит.

За да се изключи злокачествената форма на възлите с автоимунен тироидит, се назначава биопсия - изследване на част от тъканта на жлезата. Тиреоидит се характеризира с висока концентрация на лимфоцити в клетките на щитовидната жлеза.

При очевидна клинична картина на тиреоидит се увеличава вероятността от злокачествени новообразувания в жлезата, но често тиреоидитът протича доброкачествено. Лимфомът на жлезата е по-скоро изключение от правилото.

Тъй като увеличаването на размера на жлезата е характерно не само за автоимунен тиреоидит, но и за дифузен токсичен удар, само ултразвукът не може да послужи като основа за установяване на диагноза.

Заместителна терапия

Лечението на хроничен автоимунен тиреоидит зависи от хода на заболяването. Често при хипотиреоидизъм - дефицит на тиреоидни хормони - се предписва заместителна терапия със синтетични аналози на тиреоидни хормони.

Такива препарати са:

  • левотироксин;
  • Alostin;
  • antistrumin;
  • глиган;
  • Yodbalans;
  • jodomarin;
  • калцитонин;
  • Mikroyod;
  • propitsil;
  • метимазолът;
  • Тирон-4;
  • тирозол;
  • трийодтиронин;
  • Eutiroks.

При пациенти със сърдечно-съдови заболявания, както и в напреднала възраст, е необходимо да се започне заместваща терапия с малки дози от лекарства и да се наблюдава реакцията на тялото, подложена на лабораторна диагностика на всеки два месеца. Корекцията на схемата на лечение се извършва от ендокринолог.

Когато се предписва комбинация от автоимунна и подостра форма на тиреоидит, глюкокортикоидите, по-специално преднизолон. Например, жените с хронична форма на заболяването по време на бременност получават ремисия на тиреоидит, в други случаи в следродилния период, напротив, хипотиреоидизмът се развива активно. В тези критични моменти са необходими глюкокортикоиди.

Хиперфункция на жлезата

При диагностициране на хипертрофичната форма на автоимунен тироидит, както и с осезаемо компресиране и дискомфорт на дишането, дължащо се на повишаване на щитовидната жлеза, е показана операция. По същия начин проблемът се решава, ако удълженото разширено състояние на жлезата се премести и органът започна да расте бързо.

При тиреотоксикоза - повишената функция на щитовидната жлеза - тиреостатиците и бета-адреноблоковете. Те включват Мерказолилум и Тиамазол, които се предписват най-често.

За да се спре производството на специфични антитела срещу щитовидната пероксидаза и щитовидната жлеза като цяло, се предписват нестероидни противовъзпалителни средства: ибупрофен, индометацин, волтарен.

Също така са показани препарати за имуностимулация, витамин-минерални комплекси и адаптогени. При намаляване на функцията на жлезата се предписват повтарящи се курсове на заместваща терапия.

перспектива

Болестта напредва достатъчно бавно. За петнадесет години средно пациентът се чувства достатъчно добре и състоянието на тялото. Под въздействието на рискови фактори могат да се развият рецидиви, които лесно се спират от курса на наркотиците.

Оздравяването на тиреоидит може да бъде придружено от хипотиреоидизъм и тиреотоксикоза. И най-често хипотиреоидизмът като последица от тиреоидит във фаза на обостряне се появява в следродилния период при жените. При други пациенти преобладават тиреотоксикозата.

Лечението с хормони не винаги е жива. Такава прогноза е възможна само с вродени аномалии на щитовидната жлеза. В други случаи навременните курсове на заместваща терапия със синтетични хормони са достатъчни, за да се намали дозата на хормоните и напълно да спрете приемането им.

заключение

Решението за приемане на хормонални лекарства се прави само от ендокринолог на базата на лабораторна диагностика и ултразвук. В никакъв случай не можете да се занимавате със самолечение на ендокринни заболявания, тъй като хормонните дисбаланси, поддържани отвън, могат да доведат до кома.

С навременното откриване, прогнозата за лечението е благоприятна и ремисиите могат да продължат години с краткосрочни редки обостряния, които лесно се елиминират от курса на наркотиците.

тиреоидит

тиреоидит Има възпалителен процес, който се появява в щитовидната жлеза. Това заболяване има няколко различни форми, които са с различна етиология и патогенеза, но възпалението е основен компонент на всяка болест.

Определено сходство в симптомите на тази група от заболявания в някои случаи създава редица трудности при диференциалната диагноза.

Автоимунен тироидит

Хроничен автоимунен тироидит (друго име - лимфоматозен тироидит) е възпалително заболяване на щитовидната жлеза, което е с автоимунен характер. В процеса на това заболяване в човешкото тяло е образуването антитяло и лимфоцити, които увреждат собствените си клетки на щитовидната жлеза. В същото време, при нормални условия, производството на антитела в организма се извършва върху чужди вещества.

Обикновено симптомите на автоимунен тиреоидит се появяват при хора на възраст от 40 до 50 години, при които има около 10 пъти по-голяма вероятност да страдат от това заболяване. През последните години обаче са документирани повече случаи на автоимунен тиреоидит при млади хора и деца.

Причини за автоимунен тироидит

Природата на автоимунния лимфоматозен тиреоидит е наследствена. Според изследванията много близки роднини на пациенти с автоимунен тиреоидит често се диагностицират захарен диабет, както и различни заболявания на щитовидната жлеза. Въпреки това, за да се превърне в наследствен фактор решаващ, е необходимо да се повлияят и други неблагоприятни моменти. То може да бъде респираторни вирусни заболявания, хронични огнища на инфекция на синусите, сливиците, и в зъбите, които удари кариес.

В допълнение, дългосрочно лечение с лекарства, които съдържат йод, излагане на радиация. Когато един организъм е засегнат от един от тези провокиращи моменти, активността на клоновете на лимфоцитите се увеличава. Съответно започва развитието на антитела към техните клетки. В резултат на това всички тези процеси водят до увреждане thyrocytes - клетки на щитовидната жлеза. Освен това в кръвта на пациента от увредените клетки на щитовидната жлеза пада цялото съдържание на фоликулите. Това стимулира по-нататъшното появяване на антитела към клетките на щитовидната жлеза и целият процес продължава циклично.

Симптоми на автоимунен тироидит

Често се случва хроничният автоимунен тиреоидит да се развива без изразени клинични прояви. Въпреки това, като първите признаци на заболяване, пациентите могат да отбележат появата на неприятни усещания в щитовидната жлеза. Човек чувства кома в гърлото при преглъщане, както и известно напрежение в гърлото. В някои случаи, като симптоми на автоимунен тиреоидит, няма много силни болки в близост до щитовидната жлеза, понякога се усещат само по време на изследването. Също така, човек чувства лека слабост, неприятна болка в ставите.

Понякога, поради прекомерното освобождаване на хормони в кръвта, което се случва в резултат на увреждане на тироидните клетки, пациентът може да се прояви хипертиреоидизъм. В този случай пациентите се оплакват от редица симптоми. Човек може да трепери пръстите си, сърдечният ритъм се увеличава, има повишено потене, увеличава се артериално налягане. Най-често хипертиреоидизмът се проявява в началото на заболяването. Освен това, щитовидната жлеза може да функционира нормално или нейната функция ще бъде частично редуцирана (проявява се хипотиреоидизъм). Степента на хипотиреоидизъм се повишава от неблагоприятни условия.

В зависимост от размера на щитовидната жлеза на пациента и цялостната клинична картина, автоимунният тироидит е разделен на две форми. при атрофичен форма на автоимунен тироидит, щитовидната жлеза не се увеличава. Проявите на тази форма на заболяването най-често се диагностицират при пациенти в старческа възраст, както и при млади хора, изложени на облъчване. Обикновено този вид тиреоидит се характеризира с намаляване на функцията на щитовидната жлеза.

при хипертрофична форма на автоимунен тиреоидит, напротив, винаги се наблюдава увеличение на щитовидната жлеза. В този случай разширението на жлезата може да се появи в целия обем равномерно (в този случай има дифузна хипертрофична форма) или върху възлите на щитовидната жлеза (се провежда кръстовище форма). В някои случаи нодулната и дифузна форма на заболяването се комбинира. В хипертрофичната форма на автоимунен тироидит, проявление на tirotoksikoza в началния стадий на заболяването, обаче, като правило, има нормална или намалена функция на щитовидната жлеза.

Други форми на тиреоидит

Субакутен тироидит наричаме заболяване на щитовидната жлеза на вирусния тип, което е придружено от процеса на унищожаване на клетките на щитовидната жлеза. По правило подозреният тиреоидит се проявява приблизително две седмици след като човек се възстанови от остра респираторна вирусна инфекция. Това може да бъде грип, заушка, морбили и други заболявания. Също така се смята, че причината за подозрителен тироидит може да бъде причинителят на болестта при дразнене на котки.

Обикновено подозрелият тиреоидит проявява редица общи симптоми. Човек може да има главоболие, чувства общ дискомфорт, слабост, болки в мускулите, слабост. Температурата може да се увеличи, да се развият студове. На фона на всички тези симптоми, пациентът значително намалява ефективността. Въпреки това, всички тези симптоми са неспецифични, поради което те могат да бъдат наблюдавани при всяка инфекциозна болест.

При подозрелия тиреоидит се появяват и някои симптоми от местно естество, пряко свързани с увреждане на щитовидната жлеза. Има възпаление на жлезата, разтягане и подуване на капсулите. Пациентът се оплаква от интензивна болка в жлезата, която става още по-силна по време на процеса на палпация. Често дори и най-малкото докосване до кожата в областта на жлезата носи на лицето много неприятни усещания. Понякога болката се отказва, разпространява се до ухото, долната челюст и понякога - към задната част на главата. По време на изследването специалистът обикновено отбелязва висока чувствителност на щитовидната жлеза, наличието на слаби признаци на хипертиреоидизъм.

Доста често днес, асимптоматичен тиреоидит, което се нарича така, защото пациентът няма симптоми на възпалителния процес на щитовидната жлеза.

Досега причините, довели до проява на асимптоматичен тиреоидит при човека, не са установени точно. Но благодарение на научните изследвания е установено, че определен автоимунен фактор играе водеща роля в проявата на болестта. Освен това, според статистиката, много често тази болест се наблюдава при жени, които са в следродилния период.

Това заболяване се характеризира с леко увеличение на щитовидната жлеза. Болката липсва, докато има спонтанно преминаваща фаза на хипертиреоидизъм, която може да продължи няколко седмици и месеци. Често след това пациентът преживява преходен хипотиреоидизъм, в който по-късно еутироидният статус се възстановява.

Симптомите на асимптоматичен тиреоидит са силно сходни с тези при автоимунен тироидит. Изключение в този случай е само фактът, че като правило желязото се възстановява и терапията с тироидни хормони продължава относително кратко - няколко седмици. Но по този начин са възможни чести рецидиви на болестта.

Диагностика на тиреоидит

При диагностициране на автоимунен тироидит, специалистът преди всичко обръща внимание на изследването на медицинската история, както и характерната клинична картина. Диагнозата "автоимунен тиреоидит" лесно се потвърждава чрез откриване на високо ниво на антитела, засягащи тироидните протеини при кръвен тест.

При лабораторните анализи в кръвта има и увеличение на количеството лимфоцити с общо намаление на броя левкоцити. Когато пациентът има стадий на хипертиреоидизъм, има повишение на нивото на хормоните на щитовидната жлеза в кръвта. Когато функцията на жлезата намалява, в кръвта има по-малко хормони, но нивото на хормона се увеличава хипофизната жлеза тиротропин. В процеса на установяване на диагнозата се обръща внимание и на наличието на промени в имунограмата. Също така, специалист предписва ултразвуков преглед, при който може да бъде открито разширяване на щитовидната жлеза, а в случай на възловата форма на тиреоидит - нередността му. Освен това поведението е присвоено биопсия, при които клетките, характерни за заболяването, са автоимунни лимфоматозни тироидити.

Подкатегоризираният тиреоидит е важен за разграничаване с остър фарингит, гноен тироидит, инфектирана киста на врата, тиреотоксикоза, щитовидната жлеза, кръвоизлив в ноздрите, автоимунен тироидит и локален лимфаденит.

Лечение на тиреоидит

Лечението на автоимунния тиреоидит се извършва с помощта на лекарствена терапия. Досега обаче не съществуват методи за специфично лечение на това заболяване. Също така, не са разработени методи, които ефективно засягат автоимунния процес и предотвратяват прогресирането на автоимунния тиреоидит до хипотиреоидизъм. Ако функцията на щитовидната жлеза се увеличи, назначава лекуващият лекар tirostatikov (merkazolil, метимазолът), както и бета-блокери. С помощта на нестероидни противовъзпалителни средства продукцията на антитела намалява. В този случай на пациентите често се предписват лекарства индометацин, индометацин, Voltaren.

В процеса на сложно лечение на автоимунен тироидит се използват витаминни комплекси, адаптогени, средства за корекция на имунитета.

Ако функцията на щитовидната жлеза се намали, приложението на синтетични тироидни хормони се предписва за лечение. С оглед на бавното прогресиране на заболяването навременното приложение на терапията може значително да забави процеса и в дългосрочен план лечението помага за постигане на дългосрочна ремисия.

Назначаването на тиреоиден хормон е препоръчително по няколко причини. Това лекарство ефективно потиска производството на тиреоид-стимулиращ хормон от хипофизната жлеза, като по този начин намалява гуша. В допълнение, приемането му помага да се предотврати проявата на недостатъчност на щитовидната жлеза и да се намали нивото на хормоните на щитовидната жлеза. Лекарството също неутрализира кръвните лимфоцити, предизвикващи увреждане и последващо унищожаване на щитовидната жлеза. Дозата на лекарството, която лекарят назначава поотделно. Автоимунният тироидит с помощта на този хормон се лекува през целия живот.

При подозрителен тироидит се използва лечение с глюкокортикоиди, което спомага за облекчаване на възпалителния процес и в резултат на това болка и подуване. По-специално се използват и стероидни лекарства преднизолон. Продължителността на лечението, която лекарят определя поотделно.

С помощта на нестероидни противовъзпалителни средства е възможно да се намали степента на възпаление в щитовидната жлеза и да се получи имуносупресивен ефект. Но такива лекарства са ефективни само в случай на лека форма на подостър тироидит. Най-често, с правилния подход към лечението, пациентът се излекува за няколко дни. Но това се случва, че заболяването трае по-дълго, както и примесите му.

При лечението на асимптоматичен тиреоидит се отчита фактът, че тази болест често се появява спонтанно. Следователно, лечението на тази болест се извършва изключително с помощта на Р-адренергична блокада пропранолол. Хирургическата интервенция и терапията с радиоиод не са разрешени.

В присъствието на някои признаци, лекуващият лекар предписва оперативна намеса, която се нарича тироидектомия. Операцията е неизбежна в случай на комбинация от автоимунен тироидит с неопластичния процес; голям размер на гърлото, който компресира шията или постепенно увеличава кръвообращението; липса на ефект на консервативно лечение за половин година; наличието на фиброзен тироидит.

Съществуват и някои народни методи за лечение на тиреоидит. С тази болест се препоръчва външно приложение на алкохолни инфузии от борови шишарки - с негова помощ се извършва триене. Съществува и метод на сокотерапия, според който всеки ден трябва да се вземат сок от цвекло и моркови, лимонов сок.

Профилактика на тиреоидит

За предотвратяване проявата на остър или подостър тиреоидит с помощта на специфични превантивни мерки е невъзможно днес. Но експертите съветват да следват общите правила, които помагат да се избегнат редица заболявания. Важно е редовното втвърдяване, навременното лечение на заболявания на ушите, гърлото, носа, зъбите и използването на достатъчно количество витамини. Лице, което има случаи на автоимунен тиреоидит в семейството, трябва да е много внимателно към своето здравословно състояние и да се консултира с лекар при първите подозрения.

За да избегнете повторно възникване на заболяването, е важно да следвате внимателно всички инструкции на лекаря.

Автоимунен тироидит

Автоимунен тироидит (AIT) - хронично възпаление на щитовидната жлеза, като автоимунно генезис и получената щетите и унищожаване на фоликулите и фоликуларни раковите клетки. В типичните случаи на автоимунен тироидит е асимптоматична, само понякога съпроводено от разширяването на щитовидната жлеза. Диагностика на автоимунни тироидити извършва въз основа на резултатите от клиничните изследвания, щитовидната ултразвук хистология данни материал, получен чрез игла биопсия. Лечението на автоимунния тиреоидит се извършва от ендокринолози. Състои се в корекция на функцията на освобождаване на хормона на щитовидната жлеза и потискане на автоимунните процеси.

Автоимунен тироидит

Автоимунен тироидит (AIT) - хронично възпаление на щитовидната жлеза, като автоимунно генезис и получената щетите и унищожаване на фоликулите и фоликуларни раковите клетки.

Автоимунният тиреоидит е 20-30% от броя на всички заболявания на щитовидната жлеза. При жените AIT се проявява 15-20 пъти по-често отколкото при мъжете, което се свързва с нарушение на хромозомата X и с ефект върху лимфоидната система на естрогените. Възрастта на пациентите с автоимунен тироидит обикновено е между 40 и 50 години, въпреки че наскоро заболяването се наблюдава при млади хора и деца.

Класификация на автоимунния тиреоидит

Автоимунният тироидит включва група от болести от едно естество.

1. тиреоидит на Хашимото (лимфоматоидна, лимфоцитен тироидит, Хашимото Струма ustar.-) се причинява от прогресивна инфилтрация на Т-лимфоцити в паренхима на простатата, нарастващи количества от антитяло в клетките и води до прогресивно разрушаване на щитовидната жлеза. В резултат на разрушаване на структурата и функцията на щитовидната жлеза може да се развие първичен хипотиреоидизъм (намаляване на хормони на щитовидната жлеза). Хроничният АИТ има генетичен характер, може да се прояви под формата на семейни форми, комбинирани с други автоимунни заболявания.

2. Следродилният тиреоидит е най-честият и най-проучен. Нейната причина е прекомерната реактивизация на имунната система на тялото след естественото й потискане по време на бременност. При съществуващата предразположеност това може да доведе до развитието на деструктивен автоимунен тироидит.

3. Тихият (тих) тиреоидит е аналог на следродието, но неговото появяване не е свързано с бременност, причините за него са неизвестни.

4. При цитокин-индуциран тиреоидит може да се появи по време на лечение с интерферонови препарати от пациенти с хепатит С и кръвни заболявания.

Такива варианти на автоимунен тироидит като след раждането, безшумен и цитокин - индуциран, като Фаза на процесите, протичащи в щитовидната жлеза. В началния етап на разработване на разрушителната тиреотоксикоза, впоследствие се превръща в преходен хипотиреоидизъм, в повечето случаи, слагайки край на възстановяването на щитовидната жлеза.

При всички автоимунни тироидити могат да се разграничат следните фази:

  • Еутироидна фаза на заболяването (без дисфункция на щитовидната жлеза). Може да продължи няколко години, десетилетия или цял живот.
  • Субклинична фаза. В случай на прогресиране на заболяването, маса агресия Т лимфоцити води до унищожаване на тироидни клетки и намаляване на размера на хормони на щитовидната жлеза. Чрез увеличаване на производството на тироид-стимулиращ хормон (TSH), което е по-стимулира щитовидната жлеза, тялото не успее да поддържа нормалното производство на Т4.
  • Тиротоксична фаза. Като резултат от повишаването на агресия Т лимфоцити и повреди тироидни клетки се освобождава в кръвния съществуващите тироидни хормони и развитието тиреотоксикоза. Освен това, в кръвта пада унищожени части на вътрешните структури на фоликуларни клетки, които допълнително да предизвикат производството на антитела към тироидни клетки. При по-нататъшното разграждане на хормони на щитовидната жлеза произвежда клетъчен брой спадне под критичното ниво, кръвните нива на Т4 намалява рязко, фазата на явна хипотиреоидизъм.
  • Хипотироидна фаза. Тя продължава около година, след което функцията на щитовидната жлеза обикновено се възстановява. Понякога хипотиреоидизмът остава упорит.

Автоимунният тироидит може да бъде монофазен (има само тиреотоксична или само хипотиреоидна фаза).

Според клиничните прояви и промените в размера на щитовидната жлеза автоимунният тироидит е разделен на следните форми:

  • Латентен (има само имунологични признаци, липсват клинични симптоми). Iron обикновен размер или леко се повишават (1-2 градуса), без уплътнения, функция жлеза не се нарушава, а понякога може да се наблюдава умерено симптоми на хипертиреоидизъм или хипотиреоидизъм.
  • Хипертрофичната (придружава с увеличаване на размера на щитовидната жлеза (гуша), чести умерени симптоми на хипотиреоидизъм или хипертиреоидизъм). Може би дори щитовидната разширяване през целия обем (дифузно форма) или образуването на възела наблюдава (възлест форма), понякога комбинация от дифузни и нодуларни форми. Хипертрофичната форма автоимунен тироидит хипертиреоидизъм може да бъде придружен в началния етап на заболяването, но обикновено функцията на щитовидната жлеза е намалена или поддържа. Тъй като автоимунен процес прогресира, има влошаване в тъканите на щитовидната жлеза, щитовидната функция намалява и развива хипотиреоидизъм.
  • Атрофичен (размерът на щитовидната жлеза е нормален или намален, според клиничните симптоми, хипотиреоидизъм). Често се наблюдава в напреднала възраст, а при младите хора - в случай на излагане на радиоактивно облъчване. Най-тежката форма на автоимунен тиреоидит във връзка с масовото унищожаване на тироцитите - функцията на щитовидната жлеза е рязко намалена.

Причини за автоимунен тироидит

Дори при наследствено предразположение, развитието на автоимунен тиреоидит изисква допълнителни неблагоприятни фактори:

  • страдали от остри респираторни вирусни заболявания;
  • огнища на хронична инфекция (на палатинните сливици, в синусите на носа, кариозни зъби);
  • екология, излишък от йод, хлор и флуорни съединения в околната среда, храна и вода (засяга активността на лимфоцитите);
  • продължително неконтролирано използване на лекарства (лекарства, съдържащи йод, хормонални лекарства);
  • излагане на радиация, продължително излагане на слънце;
  • психо-травматични ситуации (болест или смърт на близки, загуба на работа, възмущение и разочарование).

Симптоми на автоимунен тироидит

Повечето случаи на хроничен автоимунен тиреоидит (в еутироидна фаза и субклинична хипотироидна фаза) за дълго време са асимптомни. Щитовидната жлеза не е увеличена по размер, когато палпирането е безболезнено, функцията на жлезата е нормална. В много редки случаи може да се определя от размера на разширения на щитовидната жлеза (гуша), пациентът се оплаква от дискомфорт в щитовидната жлеза (чувство на натиск, буца в гърлото), лесна умора, слабост, болки в ставите.

Клиничната картина при пациенти с автоимунни тироидити хипертиреоидизъм, обикновено се наблюдава в ранните години на заболяването е с преходен характер и степента на атрофия функциониране на щитовидната жлеза се движи тъкан в определен период от еутиреоидно фаза и след това при хипотиреоидизъм.

След раждането тиреоидит обикновено възниква при лека тиреотоксикоза на 14-та седмица след раждането. В повечето случаи има умора, обща слабост, загуба на тегло. Понякога тареотоксикозата се изразява значително (тахикардия, усещане за топлина, прекомерно потене, тремор на крайниците, емоционална лабилност, безсъние). Хипотироидната фаза на автоимунния тиреоидит се проявява на 19-та седмица след раждането. В някои случаи се комбинира с депресия след раждането.

Тихият (тих) тиреоидит се изразява в лека, често субклинична тиреотоксикоза. Цитокин-индуцираният тиреоидит също обикновено не е придружен от тежка тиреотоксикоза или хипотиреоидизъм.

Диагностика на автоимунен тироидит

Преди проявата на хипотиреоидизъм AIT е трудно да се диагностицира. Диагнозата на автоимунните тироидни ендокринолози е установена според клиничната картина, данните от лабораторните изследвания. Наличието на автоимунни заболявания в други членове на семейството потвърждава вероятността от автоимунен тироидит.

Лабораторните тестове за автоимунен тироидит включват:

  • общ кръвен тест - увеличение на броя на лимфоцитите
  • имунограма - характеризираща се с наличие на антитела срещу тиреоглобулин, тиреороксидаза, втория колоиден антиген, антитела към тиреоидни хормони на щитовидната жлеза
  • определяне на ТЗ и Т4 (общи и свободни), серумни нива на TSH. Увеличаването на нивото на TSH с съдържание на Т4 обикновено показва субклинична хипотироза, повишено ниво на TSH с намалена концентрация на Т4 - около клиничния хипотиреоидизъм
  • Ултразвук на щитовидната жлеза - показва увеличение или намаляване на размера на жлезата, промяна в структурата. Резултатите от това проучване допълват клиничната картина и други резултати от лабораторните изследвания
  • фина игла биопсия на щитовидната жлеза - позволява да се идентифицира голям брой лимфоцити и други клетки, характерни за автоимунен тироидит. Използва се, когато има данни за възможна злокачествена дегенерация на нодуларното образуване на щитовидната жлеза.

Диагностичните критерии за автоимунен тироидит са:

  • повишено ниво на циркулиращи антитела към щитовидната жлеза (AT-TPO);
  • откриване на ултразвукова хипоекогенност на щитовидната жлеза;
  • признаци на първичен хипотиреоидизъм.

При липсата на поне един от тези критерии диагнозата автоимунен тироидит е само вероятностна. Тъй като увеличаването на нивото на AT-TPO или хипоекогенността на щитовидната жлеза сама по себе си все още не доказва автоимунен тироидит, това не ни позволява да установим точна диагноза. Лечението се показва на пациента само в хипотироидната фаза, така че обикновено няма остра нужда от диагностика в еутироидната фаза.

Лечение на автоимунен тироидит

Не е развита специфична терапия за автоимунен тироидит. Въпреки модерния напредък в медицината, ендокринологията все още няма ефективни и безопасни методи за коригиране на автоимунната патология на щитовидната жлеза, при която процесът няма да прогресира до хипотиреоидизъм.

В случай на автоимунен тироидит тиреотоксична фаза определяне подтискащото лекарства щитовидната функция - tirostatikov (метимазол, carbimazole, пропилтиоурацил) не се препоръчва, тъй като този процес не е хипертиреоидизъм. При тежки симптоми на сърдечносъдови нарушения се използват бета-блокери.

При прояви на хипотиреоидизъм, на индивида се предписва заместителна терапия с тироидни препарати на тиреоидни хормони - левотироксин (L-тироксин). Тя се осъществява под контрола на клиничната картина и съдържанието на TSH в кръвния серум.

Глюкокортикоидите (преднизолон) са показани, а само през субакутен тиреоидит, автоимунен тиреоидит, което често се наблюдава през есента и зимата. За намаляване на титъра на автоантитела се използват нестероидни противовъзпалителни средства: индометацин, диклофенак. Те също така използват лекарства за коригиране на имунитета, витамини, адаптогени. При хипертрофия на щитовидната жлеза и изразена компресия на медиастиналните органи се извършва хирургично лечение.

Прогноза за автоимунен тироидит

Прогнозата за автоимунен тироидит е задоволителна. С навременното лечение, процесът на унищожаване и намаляване на функцията на щитовидната жлеза може значително да се забави и да се постигне дългосрочна ремисия на заболяването. Задоволителното здравословно състояние и нормалната работоспособност на пациентите в някои случаи продължават повече от 15 години, въпреки възникващите краткосрочни обостряния на АИТ.

Автоимунният тироидит и повишеният титър на антитела към тирепероксидазата (AT-TPO) трябва да се разглеждат като рискови фактори за бъдещия хипотиреоидизъм. В случая на следродилен тиреоидит вероятността за повторно възникване след следващата бременност при жени е 70%. Около 25-30% от жените с тироидит след раждането имат хроничен автоимунен тироидит с преход към персистиращ хипотиреоидизъм.

Предотвратяване на автоимунен тироидит

Ако се открие автоимунен тироидит, без да се наруши функцията на щитовидната жлеза, е необходимо пациентът да бъде наблюдаван, за да се открие и своевременно да се компенсира хипотиреоидизма възможно най-скоро.

Жените - носители на AT-TPO без промяна на функцията на щитовидната жлеза, са изложени на риск от развитие на хипотиреоидизъм в случай на бременност. Следователно е необходимо да се следи състоянието и функцията на щитовидната жлеза както в ранните етапи на бременността, така и след раждането.

Хроничен автоимунен тироидит

  • Какво представлява хроничният автоимунен тироидит?
  • Това, което провокира хроничен автоимунен тироидит
  • Патогенеза (какво се случва?) По време на хроничен автоимунен тироидит
  • Симптомите на хроничния автоимунен тироидит
  • Диагностика на хроничен автоимунен тироидит
  • Лечение на хроничен автоимунен тироидит
  • Предотвратяване на хроничен автоимунен тироидит
  • Какви лекари трябва да бъдат лекувани, ако имате хроничен автоимунен тироидит

Какво представлява хроничният автоимунен тироидит?

Това, което провокира хроничен автоимунен тироидит

Най-често автоимунният тироидит се наблюдава при пациенти между 40 и 50 години, а жените са десет пъти по-склонни от мъжете. Това е най-често срещаното възпалително заболяване на щитовидната жлеза. И по-скоро, автоимунният тироидит засяга все повече пациенти от млада възраст и деца.

Смята се, че автоимунният лимфоматозен тиреоидит е наследствен по характер. В роднини на пациенти с тиреоидит Хашимото често имат диабет, различни заболявания на щитовидната жлеза. Но за прилагането на наследствени предразположения са необходими допълнителни неблагоприятни външни фактори. Това са респираторни вирусни заболявания, хронични огнища на инфекция в палатинните тонзили, синузи на носа, зъби, засегнати от кариес.

Насърчаване на развитието на автоимунен тироидит дълъг неконтролиран прием на йодсъдържащи лекарства, ефекта на радиацията. Под въздействието на провокиращ фактор в тялото се активират клонове на лимфоцити, които предизвикват реакцията на образуване на антитела към собствените им клетки. Резултатът от този процес е увреждане на клетките на щитовидната жлеза (тироцити). От увредени клетки в кръвта на щитовидната влиза съдържанието на фоликули: хормони унищожени части вътрешни клетъчни органели, което от своя страна допринася за по-нататъшно образуване на антитела към тироидни клетки. Процесът придобива цикличен характер.

Патогенеза (какво се случва?) По време на хроничен автоимунен тироидит

Механизмът на имунната агресия е много сложен, но все пак се опитваме да обясним този феномен по един прост начин.

За да разберете себе си пред себе си или някой друг, имунната система се е научила да разпознава различните протеини, които съставляват всяка жива клетка. Разпознаването на протеините се управлява от имунна клетка, наречена макрофаг. Макрофагият влиза в контакт с различни клетки, което води до разпознаване.

След като се занимава с кого се занимава, макрофагият съобщава това на своите T-лимфоцити. Т-лимфоцитите са различни. За нас е важно да знаем два типа Т-клетки: Т-помощници, които решават агресията, и Т-потискащи, които напротив, забраняват. Ако разрешението за атака е получено от T-помощниците, тогава екипът отива "в войските" - NK клетки, T-убийци, макрофаги. Тези клетки убиват пряко непознати, като се свържат с него. В същото време се произвеждат интерферони, интерлевкини, активни кислородни видове и други агресивни вещества.

Сред "имунните сили" има още един актьор. Това са В-лимфоцити. Основната им разлика е, че те могат да произвеждат антитела в отговор на чужди протеини (антигени). Антителата са много специфични за антигените и се свързват само с тях. Веднага след като свързването на антитялото с антигена се появи на мембраната на чужда клетка, се образува имунен комплекс. Този момент е сигнал за активиране на специална агресивна имунна система - системата на комплемента.

По отношение на автоимунния тироидит може да се каже, че болестта се развива поради нарушение на признанието. Това означава, че белтъкът от тироидната клетка е признат за непознат с всички последващи последствия.
Беше установено, че такова нарушение може да бъде присъщо на човешкия генотип от раждането. По подобен начин съществува предразположение към ниска активност на Т-супресори, които трябва да инхибират агресивната реакция на имунитета.
Антителата, получени от В-лимфоцити в автоимунен тиреоидит, "придържат" към протеини thyrocytes - щитовидната пероксидаза, микрозомни фракции, както и за протеин тиреоглобулин на.

Тези антитела се определят в кръвта, когато се диагностицират. Тироцитите, убити или повредени в резултат на автоимунен процес, вече не могат да произвеждат хормони. Тяхното ниво в кръвта постепенно намалява. Появява се хипотиреоидизъм, чиито симптоми вече знаем.

Симптомите на хроничния автоимунен тироидит

Хроничният автоимунен тиреоидит много често протича дълго време без никакви клинични прояви. Ранните признаци включват неприятни усещания в щитовидната жлеза, усещане за кома в гърлото при поглъщане, усещане за натиск в гърлото. Понякога има леки болки в щитовидната жлеза, главно при изследване на щитовидната жлеза. Някои пациенти могат да се оплакват от лека слабост, болка в ставите.

Ако пациентът развие хипертиреоидизъм (поради голямо освобождаване на хормони в кръвта в случай на увреждане на тироидните клетки), възникват следните оплаквания:
- треперене на пръстите
- Увеличаване на сърдечната честота
- изпотяване
- повишаване на кръвното налягане.

По-често се наблюдава състояние на хипертиреоидизъм при появата на заболяването. В бъдеще функцията на щитовидната жлеза може да бъде нормална или леко намалена (gipotiroz). Хипотиреоидизмът обикновено се проявява 5-15 години от началото на заболяването и степента му се определя при неблагоприятни условия. При остри респираторни вирусни заболявания, с умствено и физическо претоварване, обостряне на различни хронични заболявания.

В зависимост от клиничната картина и размера на щитовидната жлеза Хроничният автоимунен тиреоидит "Хашимото" е разделен на следните форми:
- атрофична форма на автоимунен тироидит. С атрофична форма на разширяване на щитовидната жлеза не се случва. Наблюдава се при повечето пациенти, но по-често в напреднала възраст и при млади пациенти, които са били изложени на облъчване. Обикновено тази форма е клинично придружена от намаляване на функцията на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм).
- Хипертрофична форма на автоимунен тироидит винаги придружен от увеличение на щитовидната жлеза. Тиреоидната жлеза може да се увеличи равномерно в целия обем (дифузна хипертрофична форма) или да се забележи наличието на възли (нодуларна форма). Възможна е комбинация от дифузни и възлови форми. Хипертрофичната форма на автоимунен тироидит може да бъде придружена от тиреотоксикоза в началото на заболяването, но по-често функцията на щитовидната жлеза е нормална или намалена.

Диагностика на хроничен автоимунен тироидит

Диагностика на автоимунен тироидит въз основа на историята на заболяването установява характерна клинична картина. В общия кръвен анализ показва увеличение на броя на лимфоцитите с общо намаляване на броя на левкоцитите. В етап хипертиреоидизъм повишени нива на тироидните хормони в кръвта, като същевременно се намалява функцията на жлезата, количеството на хормони в кръвта се намалява, докато увеличаването на нивото на хипофизен хормон тиротропин. Открийте промени в имунограмата. Когато ултразвукът е увеличение на щитовидната жлеза, неговата неравномерност в нодуларната форма на тиреоидит. Биопсия (микроскопско изследване на една малка част от щитовидната тъкан) разкрива голям брой лимфоцити и други клетки, характеристика на автоимунен тироидит лимфоматозен.

Ако има основни симптоми на заболяването, тогава вероятността от злокачествена дегенерация на щитовидната жлеза (развитие на възлово обучение) се увеличава значително. За диагностика е необходима фина биопсия на иглата. Наличието на тиреотоксикоза при пациента също не изключва възможността за злокачествена дегенерация на щитовидната жлеза. Автоимунният тиреоидит често има доброкачествен ход. Изключително редки са лимфомите на щитовидната жлеза. Sonografia или ултразвуково изследване на щитовидната жлеза ви позволява да определите увеличението или намаляването на неговия размер. Подобни симптоми се срещат и в дифузен токсичен гръкляр, поради което според ултразвуковите данни не може да се направи диагноза.

Лечение на хроничен автоимунен тироидит

Няма специфична терапия за автоимунен тироидит. При тиреотоксичната фаза на автоимунния тиреоидит се използват симптоматични средства. Когато феномените на хипотиреоидизма са предписани лекарства на тиреоидни хормони, например L-тироксин. Назначаването на лекарства за щитовидната жлеза, особено при пациенти в старческа възраст, които обикновено имат исхемична болест на сърцето, трябва да започне с малки дози, увеличавайки се на всеки 2,5-3, докато състоянието се върне към нормалното. Контролирайте нивото на стимулиращия хормона на щитовидната жлеза в кръвния серум, което да се извършва не по-често, отколкото след 1,5-2 месеца.

Глюкокортикоидите (преднизолон) са разпределени само когато се комбинира с субакутен тиреоидит, автоимунен тиреоидит, които често се появяват през есента и зимата. Има случаи, при които жените, страдащи от автоимунен тироидит с хипотиреоидизъм, са имали спонтанна ремисия по време на бременност. От друга страна, налице е наблюдението, че пациенти с автоимунна тиреоидит, който преди и по време на бременност е отбелязано състояние eutiroidnoe след раждането еволюира феномен на хипотиреоидизъм.

С хипертрофичната форма на автоимунен тиреоидит и изразеното явление на свиване на медиастиналните органи чрез разширена щитовидна жлеза, се препоръчва хирургично лечение. Хирургичната хирургия е показана и в случаите, когато продължително умерено увеличение на щитовидната жлеза започва да се развива бързо по обем (размер).

При повишена функция на щитовидната жлеза се предписват тиростатици (тиамазол, мерказолил), бета-адреноблокери. За да се намали производството на антитела, се предписват нестероидни противовъзпалителни средства:
- индометацин;
- индометацин;
- Voltaren.

Назначени лекарства за корекция на имунитета, витамини, адаптогени. При намалена функция на щитовидната жлеза се предписват синтетични тироидни хормони Прогнозата за болестта е задоволителна. Болестта бавно се развива. При навременна назначаването, лечението може значително да забави процеса и да постигне дългосрочна ремисия на заболяването.

Прогноза на заболяването
Болестта има тенденция да забавя прогресията. В някои случаи задоволителното здраве и производителност на пациентите остават 15-18 години, въпреки кратковременните екзацербации. В периода на обостряне на тиреоидит може да има феномени на незначителна тиреотоксикоза или хипотиреоидизъм; последният е по-често след раждането.

Предотвратяване на хроничен автоимунен тироидит

Не са установени клинично явни форми на автоимунен тиреоидит, нито наличието на население от физически лица, които имат генетична предразположеност към развитието му, не може да бъде причината, по какъвто и ограничаване на необходимостта от постоянни масови йодна профилактика начин. Предимството на елиминиране на недостиг на йод заболявания е неоспорим.

Може Би Обичате Про Хормони