Нодуралният гърч не е някаква отделна патология, а колективен термин, който включва различни фокални форми на щитовидната жлеза, ограничена от капсула, непроменена от тъканта. Възлите, като правило, се определят чрез палпиране и / или забележими при извършване на ултразвук или всяка друга техника за изобразяване. За всяка болест, придружена от образуването на възли в щитовидната жлеза, тяхната специфична морфологична структура е характерна.

За това какви заболявания могат да бъдат придружени от този синдром, причините и симптомите на това състояние, както и принципите на неговото диагностициране и лечение, вие ще научите от нашата статия.

класификация

Синдромът на нодуларния бъбрек, като правило, придружава такива заболявания:

  • фоликуларен аденом на щитовидната жлеза;
  • нодуларен колоиден гущер;
  • автоимунен тироидит (неговата хипертрофична форма, която се характеризира с образуване на фалшиви възли);
  • кисти на щитовидната жлеза;
  • злокачествени неоплазми на този орган.

Броят на фокалните образувания в щитовидната жлеза може да варира широко и техните взаимоотношения с околните тъкани, така да се каже, също се различават. В зависимост от тези характеристики има:

  • самотен възел (образуването на щитовидната жлеза е единично и ограничено до капсула);
  • многоиндустриален гръб (много възли, всеки от които е капсулиран и разположен отделно от останалите);
  • конгломерат нодуларна гуша (щитовидната определя няколко единици, всяка от които капсула е ограничен, но те не са се отделят един от друг и запоени една към друга - форма конгломерати);
  • смесена гърда (щитовидната жлеза е дифузно разширена, тя разкрива 1 или повече възли).

В зависимост от резултатите, получени по време на палпиране (сондиране) на щитовидната жлеза, се разграничават 3 градуса гърди:

  • 0 - размера на щитовидната жлеза в границите на нормалните стойности; без гърди;
  • I - един или двата лъка на щитовидната жлеза се разширяват; се определя палпация, но визуално в нормално (плоско) положение на врата е невидима;
  • II - разширяването на щитовидната жлеза се забелязва с просто око, дори и при физиологичното положение на шията; палпацията се определя от увеличаване на една или на двете части на този орган.

Причини и механизъм на развитие на патологията

Причините за различни заболявания, водещи до появата на възли в щитовидната жлеза, също са различни.

  • възпалителен колоиден гръклян в почти 100% от случаите се развива на фона на дефицит в човешката йодна диета;
  • кисти на щитовидната жлеза се образуват в резултат на малки кръвоизливи, хиперплазия на фоликулите или дистрофия на възли, образувани в нодуларен колоиден гънък;
  • фоликуларният аденом се проявява поради повишената секреция на TSH, както и в нарушение на функциите на автономната нервна система;
  • причината за автоимунния тиреоидит е генетичното предразположение към тази патология в комбинация с въздействието върху организма на неблагоприятните фактори на околната среда;
  • Ракът на щитовидната жлеза възниква поради неясни причини за днешния ден; се смята, че рискът от неговото развитие се увеличава с мутации на определени гени и в резултат на излагане на това тяло на радиация.

Ако щитовидната жлеза липсва йод, засяга редица мотивираща фактори, които са от ключово значение за синтеза на необходимото количество от този хормон в тялото на фон дефицит материал субстрат (същото йод). Тези процеси причиняват или дифузно увеличаване на щитовидната жлеза, или растежа на отделни групи от нейните клетки, от които всъщност впоследствие се образуват възли.

Патогенезата на доброкачествени и злокачествени тумори на щитовидната жлеза е достатъчно сложна и до момента не е напълно проучена. Известно е, че под влияние на някои неблагоприятни фактори (по-специално лъчението) отделните клетки на този орган започват активно, неконтролируемо да се разделят, поради което броят им се увеличава и възниква тумор. Някои вещества, които стимулират клетъчния растеж (по-специално стимулиращ хормона на щитовидната жлеза) и мутации на определени гени също участват в тези процеси.

Симптомите на нодуларния гърч

Клиничната картина на тази патология не се характеризира с ясна симптоматика и разнообразие от характерни черти. Често пациентите не правят оплаквания в началните етапи на заболяването. Впоследствие растящите възли могат да изтръгнат органи, обграждащи щитовидната жлеза - хранопровод, трахея, причинявайки съответните клинични прояви:

  • затруднено преглъщане;
  • нарушено дишане, диспнея;
  • промяна на гласа на гласа до загубата му (в резултат на парезата на гласовите шнурове).

Повдигането на ръцете на пациента над собствената му глава може да бъде придружено от синьо лице и подуване на лицето, изразено замайване до припадък. Този симптом се наричаше името на автора "симптом на Пембъртън".

Ако съдът се разкъса и се получи кръвоизлив, той се придружава от появата на внезапни интензивни болки в областта на лезията.

Принципи на диагностиката

Ако лекарят (по правило тази патология се занимава с ендокринолог) открие един или повече възли в щитовидната жлеза, той ще трябва да идентифицира причината, довела до такова състояние. Диагностичното търсене винаги включва 4 точки:

  • събиране на жалби и анамнеза;
  • обективно изследване на щитовидната жлеза;
  • лабораторни методи на изследване;
  • инструментална диагностика.

Нека разгледаме всеки един от тях по-подробно.

  1. На етапа на събиране на жалби и анамнеза е от решаващо значение информация за престоя на пациента в района на йодния дефицит, въздействието върху тялото му излъчване малко преди началото на текущата патологията, времето на появата на първите симптоми на заболяването, наличието на който и да е заболяване на щитовидната жлеза от пациента или неговите близки роднини,
  2. При проверката на пациента лекарят може да установи уголемяване на щитовидната жлеза или отделен възел (той може да стане видим "по видимост" в позицията на пациента, като главата е хвърлена назад). Палпиране (палпация) жлеза ще оцени размерите и структурата на тялото, за да се открие в него един или няколко фокална неоплазма грубо определяне на местоположението им, размер, плътност, чувствителност, връзката с околните тъкани. Вече само тези характеристики могат да помогнат на специалиста да диагностицира предварително. В допълнение към щитовидната жлеза, лекарят задължително палпира регионалните (цервикални) лимфни възли.
  3. Лабораторната диагностика се основава основно на определянето на нивото на стимулиращия хормона на щитовидната жлеза в кръвта. Ако концентрацията му се намали, отново се взема кръв за анализ, но в него се определя съдържанието на свободния тироксин и трийодотиронин. Увеличаването на тези показатели показва, че функцията на щитовидната жлеза също се увеличава, т.е. има тиреотоксикоза. В случай на подозрение за рак на щитовидната жлеза пациентът ще бъде препоръчан кръвен тест за нивото на калцитонин в нея и някои хистохимични маркери.
  4. От инструменталните методи за диагностика пациентът може да бъде препоръчан:
  • Ултразвукът на щитовидната жлеза (извършен в случай на подозрение за някоя от патологичните му състояния, позволява да се прецени размерът, структурата на органа, да се открият неоплазми и да се опише подробно техните характеристики);
  • сцинтиграфия на тялото с радиоактивен технеций (много чувствителен метод за проучване, проведено при лабораторно потвърждение на хипертиреоидизъм да се идентифицират носология, която става негова причина, разпространението на културата на гръдната кост, в случай на щитовидната тъкан нетипичен за нея място, или метастази на рак на тялото) ;
  • Фина игла аспирация биопсия на възли на щитовидната жлеза или кратко - FNA (най-точен метод на научните изследвания, който позволява да се определи достоверно морфологичната структура на възлите и след проверка на патологията, проведено когато пациентът открити възли на щитовидната жлеза по-голям от 10 mm, със съмнение за рак на тялото (няма значение в такава ситуация на размера на образувания) и увеличението възел на повече от 5 мм по време на изпит в динамика);
  • рентгеново с напреднал рак на хранопровода контраст (изследвания, проведени, ако пациентът е намерена гуша голям или с множество възли, преминаващ със симптоми на компресия на органи врата (хранопровода и трахеята));
  • компютърно и магнитно резонансно изобразяване (проведено при тежки диагностични ситуации и при съмнение за рак на щитовидната жлеза).

Принципи на лечение

Тактиката на лечението директно зависи от заболяването, което е довело до възпаление на нода.

С колоиден гърч има няколко възможни терапии:

  • динамично наблюдение;
  • лечение с йодсъдържащи лекарства;
  • оперативна намеса;
  • радиотерапия с радиоактивен йод.

При автоимунен тиреоидит пациентът може да бъде препоръчан при динамика или заместваща терапия с тиреоидни хормони (ако възникне хипотиреоидизъм).

Ракът на щитовидната жлеза изисква операция - отстраняване на щитовидната жлеза в комбинация с последваща радиотерапия с радиоактивен йод и приемане на L-тироксинови лекарства.

Лечението на фоликуларния аденом трябва да го отстрани и спешно хистологично изследване на материала, получен по време на операцията.

Динамично наблюдение без никакви терапевтични мерки се препоръчва при пациенти в напреднала възраст (60 години и по-възрастни) с гуша I степен, причината за което е възлов колоид гуша, но при условие, че нормалното функциониране на щитовидната жлеза. Тя се състои в изследване на нивото на тироид-стимулиращ хормон в кръвта и образувания в размерите на щитовидната жлеза.

заключение

Нодуларният гущер е синдром, водещ характер на който е образуването в щитовидната жлеза на фокални образувания, затворени в капсула на съединителната тъкан. Тя възниква не самостоятелно, а на фона на други заболявания на този орган, обикновено придружени от тиреотоксикоза.

В ранните етапи на болестта не са придружени от който и да е неприятно за симптомите на пациента - той остава незабелязан, докато сайтове не растат толкова много, че ще окаже натиск върху околните органи. След това човек се оплаква от затруднение при преглъщане, дишане или промяна на тембър на гласа.

За да се установи правилната диагноза, анализът на кръвта на ниво TTG и тироксин, САЩ на щитовидната жлеза ще помогне или да помогне. Други методи за диагностика се използват по-рядко - според указанията.

Лечението може да включва приемане на лекарства, съдържащи йод, хирургична намеса, облъчване с радиоактивен йод. В някои случаи терапевтичните мерки не се изискват изобщо - пациентът се наблюдава в динамика.

Пациентите, които са открили симптоми, характерни за тази патология, не трябва да се влачат до лекаря - някои заболявания, които я причиняват, могат дори да бъдат опасни за живота му. Бъдете внимателни към вашето здраве!

На кой лекар да кандидатствате

Когато се оплаквате от нарушение на преглъщането или дишането, трябва да помните за възможността за увеличаване на щитовидната жлеза и да се обърнете към ендокринолога навреме. Патологията може да бъде открита по време на лечението при лекар от ENT. Освен това, може да се наложи да се консултирате с онколог или ревматолог (за автоимунен процес).

Първият градски телевизионен канал в Одеса, терапевт-ендокринолог и ендокринолог-хирург говори за възела на нода:

Nodular goiter: списък на заболяванията, симптомите, лечението

Възел в щитовидната жлеза.... Откъде идва? И е опасно ли?

За да отговоря на тези въпроси, нека да разгледаме как в съвременната медицина се третира понятието "възел". Ако лекарят е установил образуването в палпацията на щитовидната жлеза или с помощта на ултразвук, той ще изложи така наречената "работеща" диагноза: нодовица. Всъщност няма такава болест - възловата гуша, има синдром на образуване на възел, но причините за нея могат да бъдат различни.

Nodular goiter (снимка)

Не винаги възел в щитовидната жлеза е нещо много лошо, по-често обратното, характерът на тези формации е доста доброкачествен.

тук Списък на заболяванията, при които е възможно появата на възли:

  1. Нодална колоидна струма.
    Това е най-честата причина за образуване на щитовидната жлеза, особено в региони с йоден дефицит, където разпространението й се увеличава до 70-90% (т.нар. Ендемичен гънък). Всъщност йодният дефицит е причината за това.
  2. Кистата.
    Тази заоблена кухина с капсула, съдържаща течност вътре, се среща в 3-5% от случаите.
  3. Автоимунен тироидит.
    Това е имунно заболяване с образуването на автоантитела, които постепенно унищожават тъканта на щитовидната жлеза. Обикновено това не увеличава жлезата, количеството хормони, които продуцира, намалява, което води до хипотиреоидизъм. Но понякога има така наречен хипертрофичен тироидит, с увеличаване на обема на щитовидната жлеза и малка тиреотоксикоза (повишено количество хормони). Възлите с това заболяване нямат капсула.
  4. Доброкачествени тумори - аденоми 15-25%.
  5. Рак.

В щитовидната жлеза може да има един възел и след това се нарича самотен, или няколко възли - мултинодуларна (несвързани формации) или конгломерат гущер (спойка заедно). В допълнение, има дифузно-нодален гърч, т.е. възел е идентифициран на фона на общо увеличение на щитовидната жлеза.

Размерът може да бъде различен, от невидимата към окото "топка" до гигантския размер на гърдите, деформиране на шията и предизвикване на значителен дискомфорт. В съвременната класификация, само две степента на разширяване на щитовидната жлеза:

1 градус - възелът не е видим, но е осезаем;
2 градуса - Разширената щитовидна жлеза е ясно видима.

Обикновено тиреоидната жлеза може да бъде опиянена, но нейната откриваема част не трябва да бъде по-голяма от дисталния фаланг на първия пръст на ръката на пациента и трябва да бъде равномерна, еластична.

Клинични прояви на гуша

Малките възли не дават никакви симптоми, ако се запази функцията на щитовидната жлеза, т.е. има еутироидизъм. На големите места дискомфортът може да се наруши чрез преглъщане, дишане, задушаване с храна и течности, нарушение на гласа, лошо здравословно състояние при стоене с ръце. В допълнение, пациентите могат също да се притесняват от чисто козметичен дефект.

В някои случаи, е повишена функция на щитовидната жлеза, придружено от увеличаване на концентрацията на хормони на щитовидната жлеза - хипертиреоидизъм ( "заболяване, базедова Грейвс, тиреоидит на Хашимото, декомпенсирана колоиден гуша). Най-характерните симптоми на хипертиреоидизъм - температурата, тахикардия, нарушения на съня, тревожност, раздразнителност, треперещи пръсти и т.н.

Методи за диагностициране на нодуларен гойтър

Ако самият лекар или пациентът открие нодула в щитовидната жлеза, тогава разбира се трябва да се подложи на изследване. На първо място, това са кръвни тестове за нивото на тиреоидните хормони (TTG, Т4, понякога Т3) и ултразвук на щитовидната жлеза. Ултразвукът е сравнително информативен и безопасен метод. Целта на проучването е да се увери, че това е наистина доброкачествено образование.

Знаци на "добър" сайт:

  • овална или кръгла форма;
  • ясни ръбове;
  • хетерогенна или кистозна структура без калцификация;
  • има хипоеоичен ръб по периферията;
  • притокът на кръв е изчерпан.

Трябва обаче да се има предвид, че въпреки добрите ултразвукови признаци, всички възли, по-големи от 1 см, са пробити. Пункторът, който се извършва под локална анестезия с тънка игла под ултразвуково управление, се изследва в лабораторията. При неинформативност (например, при пункцията, някои червени кръвни клетки), проучването се повтаря. С мултииндустриален гърч тъканта винаги е морфологично и функционално различна, така че всички формации трябва да бъдат пробити.

Ако е необходимо, използвайте сцинтиграфия на щитовидната жлеза. Това сканиране ви позволява да оценявате функцията на жлезата като цяло и на всеки възел отделно за интензивността на абсорбция на тъканите на радиофармацевтика, обикновено изотопи на йод или технеций.

Компютърната томография или изобразяването с магнитен резонанс обикновено в такива случаи е слабо информативно и рядко се използва.

Обезпокояващи симптоми на нодуларния удар.

Симптоми на подозрителна възлова точка: плътна консистенция, увеличение от повече от 5 мм през последните шест месеца или увеличение с повече от 50%; възел с всякаква големина в комбинация с увеличение на лимфните възли и главоболие. Ако възникне някой от тези симптоми, незабавно се обърнете към лекар!

Тактики в присъствието на възли в щитовидната жлеза

Какво да правим с възела / нодули?

при нодуларен колоиден гущер нищо, което не е нужно да правите, просто гледайте. При тази болест възлите обикновено са склонни да растат бавно, но това не е признак на злокачествено заболяване. Младите пациенти понякога се предписват L-тироксин, за да предотвратят по-нататъшен растеж, лекар-ендокринолог определя индивидуалната нужда от назначаване. Използвайте такъв гърч, ако има голям козметичен дефект или компресия на шията. Ако тъканта на щитовидната жлеза е оставена след операцията, тогава възникването на възел (не злокачествено!) Е възможно отново. Вероятността е от 50 до 80%.

Автоимунен тироидит Не работете, наблюдавайте дали функцията на щитовидната жлеза намалява - предписвате заместваща терапия с L-тироксин.

Наблюдението е да се контролира нивото на тиреоидни хормони и ултразвук веднъж годишно. Ако възлите не се развиват съществено, тогава не се повтарят.

Добродетелни образувания (аденоми) - премахнете хирургически.

Нодуларен гущер

Нодуларен гущер - група тироидни заболявания, които настъпват с развитието му обем нодули с различен произход и морфология на. Нодуларна гуша могат да бъдат придружени от видимата козметичен дефект в областта на шията, чувство на компресия на шията, симптоми на хипертиреоидизъм. Диагностика на нодуларна гуша се основава на данни палпация, ехография на щитовидна жлеза, щитовидната жлеза параметри хормони, тънка игла биопсия, сцинтиграфия, езофагеална радиография, CT или MRI. Лечението може да включва нодуларна гуша потискащо терапия с тиреоидни хормони, йод терапия радиоактивни, hemithyroidectomy или тиреоидектомия.

Нодуларен гущер

Терминът "нодуларен гърч" в ендокринологията се отнася до обемните образувания на щитовидната жлеза, които се отнасят до различни нозологични форми. При 40-50% от населението се откриват признаци на нодуларен гойтър; при жените, нодуларният гъбичък се среща 2-4 пъти по-често и често се комбинира с маточна миома. С помощта на палпация обикновено се откриват възли с диаметър по-голям от 1 см; повече от половината от случаите възлите не са осезаеми и се срещат само при извършване на ултразвук на щитовидната жлеза. Налице е мултииндустриален гърч, ако две или повече нодуларни образувания се намират в щитовидната жлеза.

Значението на идентифициране и пациенти с нодуларна гуша наблюдение поради необходимостта да се изключи рак на щитовидната жлеза, както и определяне на риска от функционалната независимост на щитовидната жлеза и хипертиреоидизъм, предотвратяване на козметични дефекти и синдром на компресия.

Причини за нодуларен удар

Причините за развитието на щитовидните възли не са известни до края. По този начин, наличието на токсични тиреоидни аденоми, свързани с мутация на гена на рецептора TSH и а-субединиците на G протеини инхибират аденилат циклазна активност. Наследствени и соматични мутации се срещат и в медуларен рак на щитовидната жлеза.

Етиологията на nodular colloid proliferating goiter е неясна: често се счита за свързана с възрастта трансформация на щитовидната жлеза. В допълнение, появата на колоиден гръб предразполага към йоден дефицит. В регионите с йоден дефицит не са редки случаите на мултииндекален гърч с феномена на тиреотоксикоза.

Рисковите фактори, които допринасят за развитието на нодуларно гуша, включват генетични заболявания (синдром на Klinefelter, синдром на Даун), вредното въздействие на околната среда (радиация, токсични вещества), микроелементи недостатъци, лекарства, тютюнопушене, стрес, вирусни и хроничен бактериален и инфекции, по-специално хронични възпаление на сливиците.

Класификация на нодуларните гъби (видове и степени)

Предвид естеството и произхода на следните видове нодуларна гуша: тиреоиден колоиден пролифериращи дифузно възел (смесен) гуша, доброкачествени и злокачествени туморни възли (фоликуларен щитовидната аденом, рак на щитовидната жлеза). Приблизително 85-90% от щитовидната представени пролифериращи възлова колоид гуша; 5-8% - с доброкачествени аденоми; 2-5% - с рак на щитовидната жлеза. Сред злокачествени тумори намерени фоликуларен щитовидната жлеза, папиларен, фоликуларен, медуларен карцином и недиференциран форма (анапластичен рак на щитовидната жлеза).

В допълнение, в щитовидната жлеза могат да образуват pseudoknots (възпалителни инфилтрати и други промени uzlopodobnyh) в субакутен тиреоидит и хроничен автоимунен тиреоидит, и няколко други заболявания на простатата. Често, заедно с възли, са идентифицирани кисти на щитовидната жлеза.

В зависимост от броя на единични нодули изолирани (един) щитовидната възел многовъзлова гуша и Струма kongolomeratny възел представляващи образуване мерителна, състояща се от няколко компонента заварени заедно.

Понастоящем клиничната практика използва класификацията на нодуларния гърч, предложена от O.V. Николаев, както и класификацията, приета от СЗО. Според O.V. За Николаев се разграничават следните степени на нодуларния гърч:

  • 0 - щитовидната жлеза не е определена визуално и охарактеризираща
  • 1 - щитовидната жлеза не се вижда, но се определя от палпация
  • 2 - тиреоидната жлеза се определя визуално чрез преглъщане
  • 3 - поради видимия гърч увеличава контура на шията
  • 4 - видим гърч деформира конфигурацията на шията
  • 5 - разширената щитовидна жлеза причинява компресия на съседни органи.

Според класификацията на СЗО степените на нодуларния гънък са различни:

  • 0 - няма данни за грешка
  • 1 - размерите на едната или на двете щитовидни жлези надвишават дисталния фаланг на палеца на пациента. Гърдият се определя от палпацията, но не се вижда.
  • 2 - гърлото е осезаемо и видимо за окото.

Симптомите на нодуларния гърч

В повечето случаи nodular goiter няма клинични прояви. Големи възлови образувания се проявяват като видим козметичен дефект в областта на шията - забележимо удебеляване на предната му повърхност. В нодуларната кост, разширението на щитовидната жлеза се проявява предимно асиметрично.

Тъй като разпространението на възли те започват да се компресира съседни органи (хранопровод, трахея, нервите и кръвоносните съдове), които се придружават от развитието на механични симптомите на нодуларно гуша. Компресиране на ларинкса и трахеята проявява чувство на "буца" в гърлото, упорит пресипналост, прогресивен задух, продължителна суха кашлица, пристъпи на задух. Компресирането на хранопровода води до затруднено преглъщане. Признаци на съдова компресия могат да бъдат световъртеж, шум в главата, развитието на високо синдром на вена кава. Болезнеността в мястото на възела може да бъде свързана с бързо увеличаване на неговия размер, възпалителни процеси или кръвоизлив.

Обикновено в нодуларния гърч не се нарушава функцията на щитовидната жлеза, но може да има отклонения в посоката на хипертиреоидизъм или хипотиреоидизъм. При хипофункция на щитовидната жлеза има тенденция към бронхит, пневмония, ТОРС; болка в сърцето, хипотония; сънливост, депресия; стомашно-чревни нарушения (гадене, понижен апетит, метеоризъм). Характеристика на сухата кожа, загуба на коса, понижаване на телесната температура. На фона на хипотиреоидизма, децата могат да изпитват забавяне на растежа и психическото развитие; при жени - менструални нарушения, спонтанни аборти, безплодие; при мъжете - намалено либидо и ефикасност.

Симптоми на хипертиреоидизъм с нодуларна гуша са дълго субфебрилна температура, ръчно тремор, безсъние, раздразнителност, постоянно изпитва глад, загуба на тегло, тахикардия, exophthalmos и др.

Диагностика на възела на нода

Първичната диагноза на нодуларния гънки се извършва от ендокринолог чрез палпиране на щитовидната жлеза. За да се потвърди и изясни естеството на възловото образование, следващият етап обикновено е ултразвукът на щитовидната жлеза. Наличието на осезаема нодуларна гуша, чийто размер, според ултразвука, надвишава 1 см, служи като индикация за фина аппирационна биопсия на иглата. Пробивната биопсия на възлите позволява проверка на морфологичната (цитологична) диагноза, като се разграничават доброкачествените възлови образувания от рака на щитовидната жлеза.

За да се оцени функционалната активност на нодуларния гърч, се определя нивото на тиреоидните хормони (TSH, Т4, ТЗ и т.н.). Изследването на нивото на тиреоглобулина и антителата срещу щитовидната жлеза в нодуларния гънък е нецелесъобразно. За да се установи функционалната самостоятелност на щитовидната жлеза, се извършва радиоизотопно сканиране (сцинтиграфия) на щитовидната жлеза с 99mTc.

Радиографията на гръдния кош и радиографията на хранопровода с барий могат да разкрият компресия на трахеята и хранопровода при пациенти с нодуларен удар. Томографията се използва за определяне на размера на щитовидната жлеза, нейните контури, структура, разширени лимфни възли.

Лечение на нодуларен гойтър

Лечението на нодуларната гуша е диференцирано. Счита се, че не се изисква специално лечение на нодуларен колоиден пролиферативен гънък. Ако нодуларният гущер не нарушава функцията на щитовидната жлеза, има малки размери, не представлява заплаха от компресия или козметичен проблем, тогава в тази форма пациентът е последван от динамично наблюдение на ендокринолога. По-активна тактика е показана, ако нодуларният гънки показва тенденция към бърза прогресия.

С нодуларна гуша лекарство може да се използва (потискащо) терапия с тиреоидни хормони, йод терапия радиоактивни, хирургично лечение. Провеждане на принудителна терапия с тиреоидни хормони (L-Т4) е насочено към потискане на секрецията на TSH, което може да намали размера на възли и обема на щитовидната жлеза в дифузно гуша.

се изисква Хирургично лечение на нодуларно гуша в случай на синдром на компресия, видими козметични дефекти, идентифициране токсичен гуша или неоплазия. Резекция на тироидните възли може да варира от енуклеация щитовидната възел да hemithyroidectomy, субтотална резекция на щитовидната жлеза и тиреоидектомия.

Терапията с радиоактивен йод (131I) се счита за алтернатива на хирургичното лечение и се провежда за същите показания. Подходящата селекция на дозата позволява да се постигне намаляване на нодуларния гънък с 30-80% от обема му. Методите за минимално инвазивно унищожаване на щитовидните нодули (етанолова аблация и т.н.) се използват по-рядко и изискват допълнително проучване.

Прогнозиране и профилактика на нодуларния удар

С нодуларния колоиден еутироиден гърч прогнозата е благоприятна: рискът от развитие на компресионен синдром и злокачествена трансформация е много малък. С функционалната автономия на щитовидната жлеза, прогнозата се определя от адекватността на корекцията на хипертиреоидизма. Злокачествените тумори на щитовидната жлеза имат най-лошите прогностични перспективи.

За да се предотврати развитието на ендемична гуша е показан възлова маса йод профилактика (използването на йодирана сол) и йод профилактика индивидуалните рискови групи (деца, юноши, бременни и кърмещи жени), се състои в приемане на калиев йодид в съответствие с възрастта дози на.

От възловата структура на щитовидната жлеза е опасно

Щитовидната жлеза е важна част от ендокринната система. Тя се формира от две части - лобове, разположени от двете страни на трахеята и свързани с един провлак. Тъканта на щитовидната жлеза се състои от сферични клетки - фоликули и при здрави хора има хомогенна структура. Промените се виждат само в случай на заболяване. Ако шията (предната част на тялото под щитовидния хрущял) имаше образувания - това е признак на нодуларен бъркотия.

Това заболяване е увеличение на фоликула в отделна област и не е злокачествено, въпреки че прогресията на болестта на Байд провокира други заболявания в организма. Ако печатите се появиха по цялата тъкан, има основание да се говори за дифузен гръден кош. Причините за възловите формирования все още не са напълно разбрани, понякога гърчът може да изчезне сам по себе си и понякога медицинската помощ не помага.

Почти половината от човечеството има признаци на възел на нода. В 50-70% от случаите, уплътняването е слабо палпитарано, не се открива чрез ултразвук. При половината от случаите нодуларният удар е открит само след операция.

В допълнение, това заболяване е по-често при жените, често в комбинация с маточна миома. Приблизително 90% се диагностицират с колоиден нетоксичен нодуларен гънък, 5% с рак на щитовидната жлеза и 3% с микроаденом. Ако говорим за възрастни хора, 30 до 50 процента от тях са диагностицирани с "болест на Байдов". Но смъртността от рак на щитовидната жлеза е по-малко от половината от общия спектър на рака.

Днес експертите не се ангажират да говори ясно за причините за заболяванията на щитовидната жлеза. Сред най-вероятните са:

липса на йоден прием, въздействия върху околната среда, стрес, промени в организма, които причиняват допълнителна тежест върху щитовидната жлеза, възрастови промени.

Всяка промяна в нивото на производството на тиреоидни хормони (в посока намаляване или излишък) води до появата на гуша.

Развитието на нодуларен гънък се улеснява от редица фактори. Човек трябва да е особено внимателен към здравето, ако в детството е необходимо да оцелее от облъчването на главата или шията. Необходимо е да се предупреждават за наличие на рак или множествена ендокринна неоплазия при роднини.

Рискови фактори за възлови образование също са инфекции (бактериални, вирусни) - са особено опасни хроничен, медикаменти (редовен прием), тютюнопушене, липса на жизнено важни микроелементи, недостиг на йод, генетичен аспект.

Въпреки, че повечето литератури твърдят, че нодуларният бръмбар не е злокачествено образувание, това не означава, че не е сериозно да се приемат прояви на болестта. Болката често се развива с течение на времето, а други могат да се добавят към една кондензация на нода. И това вече се нарича мултииндолен гърч. Той е този, който се характеризира с тенденция да се трансформира в злокачествени тумори.

Има няколко възможности за класифициране на болестта.

Според първото, има 5 степени на проявление:

0 - нормален, 1 - невидим, но забележимо за палпиране 2 - вижда през преглъщане; 3 - контур врата променя; 4 - врата страда деформация, видима издатина 5 - увеличен щитовидната жлеза компресира органите на шията.

Втората класификация приписва на три степени на проявление:

o - нормално състояние, 1 - невидимо, но осезаемо по време на палпиране, жлезата превишава отдалечения фаланг на палеца на пациента по размер, 2 - видимо без палпиране.

Освен това има систематизиране на заболяването, което се основава на връзката с мястото на пребиваване на пациента. В този случай се разграничават следните:

ендемичен гърч (проявата на заболяването се свързва с йоден дефицит в района, в който живее пациентът), не ендемичен (проявява се при хора, живеещи в благоприятна област за щитовидната жлеза).

Като се има предвид нивото на функциониране на щитовидната жлеза, нодуларният гущер е:

с повишена секреция (токсичен гущер), с нормална секреция (нодална еутироидна), с намалена секреция на хормони (хипотироид).

Трябва да се отбележи, че независимо от броя на огнища в нодуларна гуша отличава:

самотен единица (с един печат); муж (две или повече образувания); конгломерат (ако има множество възли, споени).

Говорейки за симптомите на нодуларния гърч, на първо място мисли за задължително присъствие на забележими уплътнения по шията се появяват в ума. Но освен видимите промени в областта на щитовидната жлеза, има редица други симптоми. Много от тях се появи на сцената, когато възлите визуално незабележим.

Пациентите с разширена нодуларна бъбрека сами наблюдават:

затруднено поглъщане, чувство на постоянна пълнота и болки в гърлото, замайване, напрежение в главата при наклон, гласови промени, кашлица, затруднено дишане, дишане.

В допълнение, хората с болестта на базата са склонни да:

хипотония, аритмия, сърдечна болка, гадене и намаляване на апетита, честите заболявания на дихателните пътища, бронхит, пневмония, сънливост през деня и безсъние през нощта, увреждане на паметта и вниманието, депресивни и тревожни състояния, диспнея, оток, сухо, намаляват телесната температура, отслабване на активност; нарушение на менструацията, спонтанен аборт, безплодие, изоставане в развитието.

Също така, на фона на нодуларния удар, се записват рязко намаляване на теглото, треперене на ръцете и издуване на очите.

Има няколко етапа на диагностика на заболяването на щитовидната жлеза:

Първична диагноза. Провежда ендокринолог, напипване zhelezu.UZI. По време на ултразвука подозренията на лекаря се потвърждават / опровергават. Областите с възлови образувания се изследват, за да определят тяхната природа и размер. Биопсия. Целеви когато откриване на уплътнение по-голям от 1 см. На този етап не е възможно да се направи разграничение между неракови нодуларна гуша от опасни onkoobrazovany в schitovidke.Analiz за да се определи нивото на хормона sekretsii.Radioizotopnoe сканиране. На този етап функционалната автономност zhelezy.Rentgen хранопровода и гърдите. Целта е да се идентифицират компресията на хранопровода, trahei.Tomografiya. Тя ви позволява да видите реалния размер на щитовидната жлеза, нейните контури, структурата, състоянието на лимфните възли.

Много от рецепти за възлово обучение на щитовидната жлеза се предлагат от народната медицина. Но трябва да се помни, че самолечението с болестта на Грейвс е неприемливо. Сред най-безобидните средства на народната медицина са:

2 пъти седмично, за да пият мляко с йод капки; избършете врата прясно окосена дъбова кора, боядисани в нощни лактите или петите йод, да се носят за нощните "мъниста" на чесън зъби, облечен с огърлица от кехлибар.

Нодуларна гуша - неприятно заболяване, което е по-добре да се предотврати, отколкото за лечение на последиците от него. Ако има предпоставки за развитието на заболяването, на първо място, ние трябва да бъдем загрижени за консумацията на достатъчно дневен прием на йод, витамини и жизненоважни минерали. За да се избегне недостиг на йод, е желателно:

редовно ядете риба и морски дарове, използвайте 5-6 грама йодирана сол с храна всеки ден, солена храна след топлинна обработка, сол, съхранявана на тъмно място, плътно затворена.

Функция на щитовидната жлеза Щитовидната Гуша Причини Симптоми Диагноза Лечение на нодуларна гуша нодуларна гуша предотвратяване на нодуларна гуша

Тироидната жлеза е жлеза с вътрешна секреция и регулира работата на много органи и системи в човешкото тяло. операция на щитовидната жлеза води до различни заболявания, като нодуларна гуша, автоимунен тиреоидит, и много други.

В трахеята има щитовидна жлеза, малко под тироидния хрущял. Състои се от един провлак и две свързани с него части. Отвътре този орган е покрит с съдове, нерви и фоликулярни клетки. Тироидните хормони синтезират протеини, стимулират сърдечно-съдовата система и метаболизма на мазнините.

Най-често срещаните заболявания на щитовидната жлеза са нодуларните гъби. Това води до увеличаване на жлезата и нарушаване на функцията му. Това заболяване се проявява при 5% от случаите на патологии на щитовидната жлеза. Жените са болни по-често от мъжете. В нодуларния гърч се формират множество или единични фоликули под формата на фоликуларни кисти или тумори.

Има няколко причини, които водят до развитието на гуша при хората:

1) липса на йод;

2) наследствени заболявания;

4) ефекта на токсичните вещества;

5) радиоактивно облъчване.

Липсата на йод в ежедневната диета може да доведе до ендемичен гърч. В същото време, щитовидната жлеза се опитва да замести липсата на хормони с прекомерен растеж. В някои случаи причината за заболяването може да бъде увеличен товар или постоянно напрежение. Значително влияние върху образуването на кисти и тумори в щитовидната жлеза оказва влияние върху околната среда и наследствената предразположеност.

Опасността от възпаление на мускулите е, че прекомерното увеличаване на щитовидната жлеза може да повлияе на функцията на дишането и да доведе до изстискване на органи в тези места. Съществува и висок риск от дегенерация на доброкачествения ход на заболяването в злокачествена форма.

Често nodular goiter се появява без видими симптоми и заболяването се открива само в късните етапи. Средните признаци могат да бъдат слабост, умора, повишаване на теглото, нарушения на стомашно-чревния тракт. Пациентът става раздразнителен, плаче, страда от безсъние.

С увеличаването на рак възниква козметичен дефект (изпъкналост в областта на шията), започва да изтръгне в непосредствена близост до органите на щитовидната жлеза. На този етап може да се появи пресипналост, кашлица, буца в гърлото и затруднения с дишането и гълтането.

За диагностицирането се използват няколко метода:

компютърна томография; ултразвуково изследване; биопсия; лабораторни методи.

Нодуларният гънък се отличава от злокачествените образувания на щитовидната жлеза.

За лечението на нодуларен гънък могат да се използват консервативни методи, хирургичен метод, лечение с радиоактивен йод и алтернативно лечение. Методът на лечение зависи от състоянието на пациента, от причината за развитие на кокили и от много други фактори.

За подтискане на прекомерното производство на хормони се използва лекарствена терапия. За тази цел на пациента са предписани радиоактивни йодни препарати и тироксин. При големи тумори се препоръчва хирургическа интервенция.

Цялата истина за възлите на щитовидната жлеза

Нодуларен гущер Това е колективна концепция, която включва различни обемни форми на органа. Какво означава терминът "нодуларен гърло на щитовидната жлеза"? Здравейте, редовен читател или случайно минувач.

Нодуларният удар на щитовидната жлеза не е отделна болест, тъй като това е само предварителна диагноза, която изисква по-нататъшно изследване и диагностика според класификацията по-долу. Диагнозата на мултииндуларния удар е направена, ако са идентифицирани две или повече нодуларни образувания.

Ако имате възел в щитовидната жлеза, за по-подробно изследване ще трябва да се подложите на допълнителни диагностични методи, които могат да бъдат предписани само от ендокринолог. От резултатите от тези проучвания зависи, че ще зависи от по-нататъшната тактика на лечението на нодуларния гънък.

Нодуларен гънки с цифри

  1. 40-50% от населението на света има признаци на нодуларен гънък.
  2. 50-80% от възлите не се изследват и се откриват чрез ултразвук.
  3. При аутопсията се наблюдават 50-75% от всички случаи на откриване на нодуларна гуша.
  4. При жените, нодуларният гущер се открива 2-4 пъти по-често, често се комбинира с маточна миома.
  5. 90% от случаите на възел от бъбрек от тях е колоиден, нетоксичен възел на нода.
  6. 4-5% от случаите са рак на щитовидната жлеза.
  7. 3,5% от случаите са микроаденоми.
  8. Nodular goiter се среща при 30-50% от възрастните хора.
  9. Смъртност от рак на щитовидната жлеза при всички видове рак - 0,4% от случаите.
към съдържанието

Рискови фактори, които спомагат за развитието на нодуларна гуша

  • Йодният дефицит е най-важният фактор при гърлото.
  • Генетичен фактор. Често nodular goiter се среща в членовете на едно и също семейство, комбинирани със синдрома на Даун, Kleinfelter.
  • Екологични фактори (СО, липса на микроелементи, пушене)
  • Zobogennye фактори на храна (аз писах за тях в детайли в статията "Спасение от ендемичен goiter")
  • лекарства
  • Бактериални и вирусни инфекции, особено хронични. По този начин, хроничният тонзилит се появява при 50% от хората с нодуларен удар.
към съдържанието

Какви са възлите на щитовидната жлеза?

Тъй като nodular goiter е предварителна диагноза, както вече писах по-горе, за да се направи точна диагноза, трябва да знаете какво представлява този възел. По-долу са показали 7 заболявания на щитовидната жлеза, които могат да изглеждат като възлово гърло.

  1. Нодуална еутироидна колоидна струма. Той се среща в почти 90% от случаите. То може да има различни степени на разпространение.
  2. Аденоми от А и В клетки. Най-честите фоликуларни и папиларни аденоми.
  3. Фокална форма на АИТ (автоимунен тироидит).
  4. Фокална форма на фиброзен тироидит.
  5. Фокална форма на подостър тироидит.
  6. Рак на тироидите.
  7. Кисти на щитовидната жлеза, които могат да бъдат прости и сложни.

Прояви на нодуларен гойтър

Тъй като възловата колоидна еутироидна гуша е най-честата проява на нодуларния гърч, тя ще бъде за него. Симптомите на други заболявания, в които има подобни възлови образувания, можете да научите от моите минали или бъдещи статии.

Така че, като правило, с нодален колоиден гърч няма симптоми. По принцип козметичният дефект в областта на шията, нейната деформация, е обезпокоителен.

Ако има болка, е знак за началото усложнения като бърз растеж възел свързани, като правило, с растежа на ракови тумори на щитовидната жлеза, появата на възпаление или кървене при сглобяването.

При особено големи размери на нодуларния удар на щитовидната жлеза могат да възникнат нарушения на гълтането, когато хранопроводът е компресиран или когато трахеята е изтласкана.

Nodal goiter - често честно заболяване, особено при жените. В допълнение към естетическия дефект, има и други проблеми, за тях - в моята статия "възела".

Препоръките на Руската асоциация на ендокринолозите за диагностициране на нодуларния говедар и за лечението му се основават на препоръките на Американската асоциация по клинични ендокринологии от 2006 г.

В момента не са направени никакви актуализации на препоръките за диагностициране на нодуларна коза, поради което всички принципи на диагностициране и лечение, които ще бъдат описани по-долу, датират от 2006 г., но остават актуални по целия свят. За да следите последните тенденции, ви препоръчвам абонирайте се за актуализации на блога, за да получавате нови статии по електронната си поща.

Методи за изследване на щитовидни възли

Всяка диагноза на заболяването, а не само на щитовидната жлеза, започва с изследване и изследване на пациента.

Обикновено нодуларният гущер не причинява оплаквания, с изключение на огромния гърч, който може да причини симптоми на компресия или да предизвика козметичен дефект.

Парализацията на гласните струни, разширяването и сливането на лимфните възли с околните тъкани показват факти в полза на рака на щитовидната жлеза.

Появата на болка в проекцията на възловата точка също може да показва туморно заболяване на щитовидната жлеза.

Данни, на които трябва да обърнете специално внимание при диагностицирането на нодуларния гънък:

  1. Облъчване на областта на главата и шията
  2. Общо облъчване за костномозъчна трансплантация
  3. Данни за рак на щитовидната жлеза в роднини от първата линия на родство
  4. Да бъде в зоната на атомната електроцентрала в Чернобил
  5. Възраст до 14 години
  6. Плътният възел с бърз растеж

Задължителното палпиране на шията в прожекцията на щитовидната жлеза е задължително. Възлите са с диаметър повече от 1 см и са разположени по-близо до предната повърхност на щитовидната жлеза. Възлите, които не са изследвани с размери по-малки от 1 см, нямат клинично значение и не изискват активно търсене, освен ако не са свързани с рисковите фактори, които споменах по-горе.

Дефиниция на лабораторни показатели и сцинтиграфия

Първият етап при диагностицирането на нодуларния удар е определянето на TSH (тироид-стимулиращ хормон на хипофизната жлеза).

Ако TSH намален или потиснат, тогава това показва функционалната активност на възела, с други думи, възловата линия може да доведе до излишък на тиреоидни хормони, причинявайки симптоми на тиреотоксикоза.

Тази патология се нарича функционална автономия на щитовидната жлеза, която включва токсичен аденом, многоиндомен токсичен гущер. Препоръчвам ви да прочетете статията "Тиротоксикоза и функционална автономия", в която всичко е описано подробно.

Но не само функционалната автономия може да доведе до намаляване на TSH. Подобни промени в хормоните могат да причинят рак на щитовидната жлеза. Следователно проучването трябва да се проведе със специални грижи.

В този случай се извършва сцинтиграфия, за да се потвърди тази диагноза. Ако на сканирането е открит "горещ" възел, той казва, че този възел най-силно абсорбира радиохимикала, което потвърждава тази диагноза.

Цялата статия е посветена на сцинтиграфията на моя блог, така че първо я прочетете, за да разберете какво е заложено. Тя се нарича "SciTigraphy на щитовидната жлеза".

Тази снимка показва горещ възел, който казва, че е хормонално активен и отделя голямо количество хормони на щитовидната жлеза. За съжаление, за да се разграничи функционалната автономия от рака, това не е достатъчно. Това ще ни помогне с друго изследване, за което ще говоря малко по-късно.

Също така в този случай се определя нивото на тиреоидните хормони, Т4 и Т3.

Ако TTG е повишено, това показва намаляване на функцията на цялата жлеза и развитието на хипотиреоидизъм.

Сцинтиграфията не се извършва. Определя се само T4.

С нодуларен гърч определението за всякакви антитела и тиреоглобулин не се провежда.

Ултразвук на щитовидната жлеза

Всички лица с nodular goiter са ултразвук. При сравнителната евтиност на метода той носи достатъчно информационно натоварване. Определя параметрите на жлезата, размера и структурата на самите възли, определя кръвния поток, състоянието на лимфните възли. Има класически признаци на злокачествени възли.

Вероятни признаци на злокачествени възли:

  • Hypoechoic възел
  • Единичен възел
  • Възел в един провлак
  • Нехомогенна възлова точка с много включвания, калцификации, париеални тъкани
  • Неподвижност на жлезата
  • Интензифициран кръвен поток в възловата точка
към съдържанието

Фиброзна аспирационна биопсия (TAB)

Бактерицидната аспирационна биопсия (ТАБ) остава най-значимият метод за изследване, който ни позволява да провеждаме диференциална диагноза на нодуларната гуша и да изключим онкологичната патология. Информативността на метода е почти 100%, а ако процедурата се извършва под контрола на ултразвук, то информационното съдържание се увеличава.

Пункторите преминават през всички възли с диаметър по-голям от 1 см или възли с по-малък диаметър, ако има признаци на рак с ултразвук.

Резултатите от проучването могат да имат следното заключение:

  • не-информативни изследвания
  • злокачествен тумор
  • междинен или подозрителен резултат
  • доброкачествен резултат

При получаване на заключение за злокачествен тумор или междинен резултат е показано хирургично лечение.

Ако се получи неинформационен резултат, биопсията на аспирация с фина игла се повтаря под контрола на ултразвук. На някои места, особено кистични, повтарящи се ТАБ също могат да останат неинформативни, но в резултат на това те са предимно злокачествени.

И какво е необходимо, за да направи тази процедура възможно най-ефективна? Препоръчвам да прочетете статията "Тайни за ефективно пробиване на щитовидната жлеза".

Изводът е, че след многократно получаване на не-информативни резултати е оправдана хирургическа диагностична операция. По време на тази операция тъканното място на възела се екстрахира и се изследва незабавно под микроскоп, което се нарича интраоперативно хистологично изследване.

Междинният резултат се обозначава с термина "фоликуларна неоплазия". Той се среща в 15-30% от всички фини биопсии на аспирация на иглата. С диагностичната цел се извършва операция, при която се определя злокачествеността на процеса и след това, ако е така, разширете операцията за радикално отстраняване на щитовидната жлеза.

При доброкачествен резултат не е необходима допълнителна незабавна диагноза и лечение. Тъй като това е колоиден гръбнак в различна степен на пролиферация, автоимунен тироидит или подостър тироидит.

Фина аппирационна биопсия на иглата с мултииндустриален гърч

Вероятността от рак с мултииндекален гърч е същата като при един възел. Ако само биопсия най-големият възел, можете да пропуснете рака на други сайтове. Затова изберете кой възел да се пробие според характеристиките на възлите за ултразвук (микрокалцинатите, по-тъмни от заобикалящите тъкани, увеличиха кръвния поток вътре в възела).

Ако няма признаци на рак с ултразвук, те вземат биопсия от най-голямата от тях, или може би от две.

При многоиндална струма се определя и TTG. И ако се намали TTG, това е функционална автономия. След това се извършва сцинтиграфия и за биопсия се избират студени и топли възли.

Допълнителна тактика

Тук сме убедени, че имаме вариант на доброкачествен възел, т.е. това е пролифериращ еутироиден нодуларен удар. Не се нуждаем от спешна операция. Как да бъдем по-нататък?

И тогава тези пациенти трябва да бъдат под динамичен контрол. Защо?

  1. Тъй като в 5% от случаите с биопсия на аспирация с фин игла се откриват фалшиво-отрицателни резултати. И за да не пропуснете онкологията, трябва периодично да ги преглеждате от време на време.
  2. Тъй като доброкачествените възли все още имат способността да растат. Въпреки че растежът на самия възел не е признак на тумор, той все още изисква повторен ТАБ. Бързият растеж е увеличение от 6 mm в две изпъкналости с най-малко 2 mm. Вероятността за получаване на фалшив положителен резултат с многократни ТАБ е изключително малка, така че в този случай се извършва повтарящ се ТАБ.

Материалът е подготвен въз основа на препоръките на Американската асоциация на клиничните ендокринолози и Асоциацията на руската ендокринология.

Може Би Обичате Про Хормони