Пролактином (или аденом) е един от най-често наблюдавани доброкачествени новообразувания характер, който се развива от хипофизната тъкан и се намира в хипофизата ямка (части седлото) на. Някои от аденоми не причиняват никакви симптоми, т.е.. А. Не произвежда пролактин, а други (около 40%), производството на хормон, отговорен за производството на мляко след раждането, както и да доведе до редица нежелани симптоми.

В тази статия ще ви запознаем с основните причини, симптоми, класификация и методи за диагностициране и лечение на хормонално активния пролактин при жените. Тази информация ще ви помогне навреме да вземете правилното решение относно необходимостта от консултация с ендокринолог и началото на лечението.

Тези доброкачествени тумори са хормонално активни, но в повечето случаи те растат много бавно или изобщо не се увеличават. Обикновено размерът на пролактин при жените е не повече от 2-3 мм в диаметър, и тези тумори са 6-10 пъти по-вероятно да излезе на бял свят точно на нежния пол в детеродна възраст. Ако те започват да се синтезират, пролактин, неговото повишено ниво - хиперпролактинемия - може да предизвика хормонални нарушения и да доведе до липса на овулация (ановулация) и безплодие. В други случаи аденомът на хипофизната жлеза не се проявява по никакъв начин и може да бъде открит случайно по време на диагнозата на други заболявания или по време на аутопсия.

причини

Докато специалистите не могат да назоват точните причини за пролактина. Сега е надеждно известно, че тези неоплазми на хипофизната жлеза по-често се откриват при такива състояния и заболявания:

  • множествена ендокринна неоплазия тип I (наследствено заболяване);
  • генетични мутации;
  • приемане на определени лекарства (напр. естрогени, антихипертензивни лекарства, антипсихотици или антидепресанти);
  • някои заболявания: поликистозни яйчници, първичен хипотиреоидизъм, чернодробна цироза, бъбречна недостатъчност и др.

Класификация на пролактин

В зависимост от мястото на локализация и размер, пролактиномите се класифицират както следва:

  • - образуванието не надхвърля турското седло и диаметърът му не надвишава 10 мм;
  • екстрацеларна - неоплазмата се простира отвъд турското седло и диаметърът му надвишава 10 мм.

Такива микропролактиноми обикновено се откриват при жените, докато при мъжете аденомите на хипофизната жлеза са по-големи и се наричат ​​макропролактиноми. В редки случаи се образуват големи аденоми при жените.

Размерът на пролактинома в много отношения влияе върху хода на заболяването и определя тактиката при избора на лечението.

симптоми

Ранен знак за развитието на хормонално активния пролактином при жените е нарушение на менструалния цикъл. Този симптом може да бъде изразен чрез такива промени:

  • олигоменорея (продължителност на менструалното кървене е по-малко от 3 дни) или оксонорея (удължаване на цикъла до повече от 35 дни);
  • аменорея - няма менструално кървене в продължение на 6 месеца или повече.

В този случай има нарушение на синтеза на лутеинизиращ и фоликулостимулиращ хормон, което води до липса на овулация и зачеване.

Увеличаването на нивото на пролактин може да предизвика появата на млечна секреция от млечните жлези - галактореята. Тя може да бъде разпределена независимо или с натиск върху зърното. Този симптом не е свързана с възможното развитие на рак в гърдата, но този ефект на пролактин в тялото на жената често води до развитие на патология на гърдата, както на гърдата.

Хиперпролактинемията може да причини на жена да развие главоболие. Този симптом е свързан с хормонален дисбаланс и се елиминира след лечение.

С развитието на хиперандрогения (повишени нива на тестостерон) една жена може да изпита появата на акне и прекомерно нарастване на космите по тялото и лицето (мъжки тип). В допълнение, хиперпролактинемията води до развитие на такива симптоми и състояния:

  • намалено либидо;
  • сухота на влагалището;
  • повишаване на теглото;
  • подуване;
  • развитие на остеопороза.

диагностика

Най-точният и изключително информативен начин за диагностициране на микропропактин при жените е MRI на мозъка. Насочването по магнитно-резонансно сканиране на хипофизната жлеза се извършва най-добре с използването на контраст - гадолиний. Този метод за диагноза позволява да се открият дори най-малките аденоми и местоположението им в хипофизата ямка тумори и тези, които са в структурите на меките тъкани - в областта на каротидните артерии, кавернозен синус и така нататък.

За определяне на хормоналната активност на пролактинома се препоръчва анализ на нивото на пролактин в серума. Трябва да се извърши в три различни дни. Това ви позволява да изключите грешки в резултатите, които могат да бъдат провокирани от стресиращо влияние върху нивото на този хормон.

Повишени нива на пролактин се отчитат при скорости 40-100 ng / ml. При липса на други функции пролактином (например, ЯМР данни) следва да направи диференциална диагноза, се идентифицират други възможни причини хиперпролактинемия: гърдите травма, функционални разстройства на хипоталамо-хипофизната система, бременност, използване на някои лекарства или недостатъчна функция на бъбреците или черния дроб.

За диагностицирането на пролактин също се използва тест с тиролиберин. При отсъствие на аденом на хипофизата, интравенозното приложение на това лекарство предизвиква повишаване нивото на пролактин най-малко два пъти за 15-30 минути. При пациенти с пролактином, тестът не предизвиква повишаване на нивото на пролактин или се повишава само 2 часа след приложението на тиролиберин.

Поради факта, че prolactinomas могат да станат причина за остеопороза, жени се насърчават да си направи едно проучване, за да се определи плътността на костите, както дензитометрия.

лечение

Лечението с пролактин може да бъде медикаментозно или хирургично. График на лечение зависи от всеки клиничен случай: Данните от динамиката на туморен растеж на серумния пролактин, възраст и съпътстващи заболявания на пациента.

Етиологичната лекарствена терапия може да помогне за намаляване на хиперпролактинемията и да спре растежа на пролактинома. Тя може да се отнася до лечение на хипотиреоидизъм, възпаление на хипоталамо-хипофизната система, премахване на бъбречна или чернодробна недостатъчност лечение или коригиране на някои лекарства, които могат да причинят туморния растеж и активиране на пролактин. Тази тактика на терапията обаче не винаги е ефективна и изисква прилагането на лекарства за елиминиране на синтеза на пролактин.

За облекчаване на хиперпролактинемията, придружаваща пролактин, се предписва прилагането на такива лекарства:

  • Parlodel (или Bromocriptine, Parilac);
  • Lergotril;
  • леводопа;
  • Tsirogeptadin;
  • лизурид;
  • Dostinex;
  • Peritol.

Приемането на Parlodela позволява да се намали нивото на пролактин до нормалните стойности през първите 2-3 седмици при почти 85% от пациентите. И назначаването на Dostinex е по-приемливо, тъй като това лекарство е удължено и може да се приема 1-2 пъти седмично. Освен това причинява по-малко нежелани странични реакции.

В допълнение към намаляването на нивото на пролактин, приемането на тези лекарства помага да се намали размерът на пролактинома и в някои случаи микроаденомите могат да бъдат напълно елиминирани.

Показания за назначаване на неврохирургично отстраняване на аденоми на хипофизата могат да станат такива клинични случаи:

  • macroprolactinoma;
  • неефективно лечение Parlodel;
  • непоносимост към Parlodela;
  • активен растеж на тумора на фона на медикаментозно лечение Parlodel.

Отстраняването на пролактин може да се извърши, като се използват следните методи:

  1. Транссфеноиден достъп. Тя се извършва чрез рязане в областта на носната лигавица в зоната на задната част на носната преграда. След това хирургът получава достъп до тумора чрез сфеноидната кост и синусите. За да се извърши тази операция, може да се използва ендоскопско оборудване, за да се осигури по-подробна визуализация на неоплазмата и костните структури. След отстраняване на пролактинома се вкарват тампони в носните проходи, които се отстраняват след 3-4 дни. Операцията продължава около 2.5-4 часа, а след 6-12 дни пациентът може да бъде освободен от болницата. Този тип достъп до неоплазмата осигурява добър преглед на работното поле и намалява риска от хирургични грешки. В допълнение, тя осигурява добър козметичен ефект - няма следи от хирургическа интервенция на кожата.
  2. Трансграничен достъп. Понастоящем тази техника се използва в редки случаи. Обикновено се използва за отстраняване на макропролактин или ако е невъзможно да се извърши операцията чрез транссеноиден достъп. За да се извърши такава намеса, се извършва трепане на черепа. След отстраняване на тумора мястото на костите се поставя на място. Този метод е по-травматичен и опасен по отношение на постоперативните усложнения.

В някои случаи се използва лъчева терапия за елиминиране на пролактинома. Най-често предписаната протонна терапия.

Показания за този метод на лечение са такива клинични случаи:

  • неефективността на лечението и отказа на хирургично лечение (или противопоказания за назначаването на тези методи);
  • релапс на пролактинома след медицинско и хирургично лечение;
  • неефективността на лекарството и хирургичното лечение.

Радиационната терапия има постепенен терапевтичен ефект и напълно проявява своята ефективност след няколко години. Може да се използва за лечение на млади жени, които планират да забременеят дете.

Радиационното лечение има такъв страничен ефект като хипофизната недостатъчност. За да се премахне надбъбречна недостатъчност се препоръчва пациентите хормонална заместителна терапия с глюкокортикоиди и хипотиреоидизъм - L-тироксин. В случай на липса на естрогени, предписани са естроген-съдържащи лекарства.

Контрол на диспансерите

След лечението, пациентът се препоръчва да има проследяване при неврохирург. Тя трябва да се подлага на редовни проверки на такива специалисти:

  • Ендокринолог - 2-3 пъти годишно;
  • гинеколог - 2 пъти годишно;
  • окултист - 2 пъти годишно.

Освен това, жена трябва да проведе такива диагностични изследвания:

  • 2-3 пъти годишно - тестове за хормони: пролактин, гонадотропин, полови хормони;
  • 1-3 пъти годишно - динамична краниография.

На кой лекар да кандидатствате

Когато се оплаквате от безплодие, менструални нередности и / или отлагане от млечните жлези, трябва да се консултирате с гинеколог и ендокринолог. Най-добрият вариант е да се консултирате с гинеколог-ендокринолог. Лечението на пролактинома с помощта на хирургия се извършва от неврохирург. Пациентът трябва да бъде изпратен за преглед на офталмолог.

Неврохирургът разказва за аденома на хипофизата:

Пролактоном на хипофизата: Симптоми, лечение и прогноза

Пролактиномът е доброкачествен тумор (аденом) на предния lobe на хипофизната жлеза. Характеризира се с хормонална активност, т.е. синтезира увеличено количество пролактин (лутеотропичен хормон).

В структурата на хипофизните неоплазми, пролактономата се нарежда на първо място. Делът на тези аденоми представлява над 30% от диагностицираните тумори на тази ендокринна жлеза.

Характеристики и класификация

Важно е да се: Злокачествеността при пролактин е много рядко. Най-често тези аденоми се диагностицират при жени в детеродна възраст. При мъжете такива тумори се откриват почти 10 пъти по-рядко.

Неоплазмата се развива от пролактотрофова - клетките на хипофизната жлеза, синтезирайки "млечния хормон". В повечето случаи размерът на хормон-активните аденоми на хипофизната жлеза не надвишава 2-3 mm в диаметър.

Производството на пролактин се контролира от хипоталамуса. Допаминът, продуциран от неговите ядра, потиска секреторната функция на лактотрофите.

Моля, обърнете внимание: Пролактинът е полипептиден хормон, който отговаря за синтеза на кърмата при жени след раждането. В допълнение, той има регулиращ ефект върху сексуалните и репродуктивните функции, заедно с лутеинизиращите и фоликулостимулиращите хормони (LH и FSH). Тези биологично активни съединения са отговорни за менструацията, овулацията и синтеза на естрогени. Определено количество пролактин, LH и FSH обикновено се синтезират в тялото на човек. Гонадотропните хормони оказват влияние върху производството на тестостерон и степента на активност на сперматозоидите.

В клиничната практика класификация на пролактин от големината и местоположението спрямо Sella turcica ( «Sella") - Образованието в клиновидна кост, в центъра на която е хипофизната ямка на. Според нея тези аденоми са разделени на:

  1. Intrasellyarnye (диаметърът им не надвишава 1 см).
  2. Ekstrasellyarnye (диаметър ≥ 1 cm).

Микропролактономите са по-характерни за жените, а макропролактиномите са за мъже. Размерът на аденомите значително влияе върху тежестта на клиничните прояви. Видът на лечението зависи от вида на тумора.

Причини за появата на тумор

Понастоящем няма надеждна информация за истинските причини за образуване на пролактинома.

Наследственото предразположение е от определена важност; при някои пациенти с доброкачествени тумори на хипофизата се диагностицира генетично заболяване - множествена ендокринна неоплазия от тип I. Тази патология се характеризира с повишена секреторна активност на редица ендокринни жлези.

Симптоми на пролактинома на хипофизната жлеза

На фона на развитието на тумора се развива хиперпролактинемия, която води до потискане на образуването на женски полови хормони, липса на овулация и вследствие на това безплодие.

Типични клинични симптоми:

  • galaktoreeI (отделяне на майчиното мляко, което не е свързано с раждането на дете);
  • аменорея (или нередовно месечно);
  • липса на овулация;
  • гинекомастия (увеличение на млечните жлези при мъжете);
  • еректилна дисфункция, понижено сексуално желание и сила (при мъжете).

Нарастването на пролактинома, придружено от компресиране на мозъчните структури, може да бъде придружено от появата на главоболие, нарушение на съзнанието и нарушения на зрителното възприятие.

Macroprolactinoma (големи тумори) често водят до свиване на зрителния нерв, който се появява диплопия (двойно виждане), стесняване на зрителното поле и възникването на проблеми с признаването на обекти в страната. Ако такъв тумор натиска върху chiasma opticum (кръстоска на оптичните нерви), пълна слепота е възможна.

Неврологични симптоми с големи пролактиноми:

  • немотивирано чувство за безпокойство;
  • депресия;
  • повишена раздразнителност;
  • висока емоционална лабилност (чести промени в настроението).

Компресиране на хипофизата води до нарушаване на производството на други негови хормони - соматотропин, тиротропин, кортикотропин и лутеинизиращ follikostimuliruyuschego.

Симптоми, характерни за жените

Сред най-ранните признаци на развитие на пролактинома са удължаването на месечния цикъл или пълно отсъствие на менструация. Намаляването на производството на LH и FSH води до ановулация, което прави концепцията невъзможна.

Интензитетът на галактореята е променлив. Млякото може да се появи само при натискане върху областта на зърната или да се появи спонтанно.

Важно е да се: разпределението на млякото в тумора на хипофизата не е свързано с патологията на млечните жлези, но спрямо техния произход, галактореята се превръща в допълнителен рисков фактор за развитието на мастопатия.

Хиперпролемията насърчава измиването на минерални компоненти от костната тъкан. Вследствие на това се развива остеопороза, която често води до патологични фрактури.

Важно е да се: остеопорозата с пролактинома се появява както при жените, така и при мъжете.

Дефицитът на женските полови хормони, дължащ се на излишъка от пролактин, провокира метаболитни нарушения (задръжка на течности в тялото и затлъстяване).

Пролактономата в редица случаи е придружена от свръхсекреция на мъжките полови хормони. В този случай пациентите имат симптоми като акне (акне) и хирзутизъм (прекомерен растеж на космите при мъжете).

Симптоми, характерни за мъжете

Хидропролактума води до намаляване на производството на основния андроген - тестостерон и нарушаване на развитието на сперматозоидите, което води до безплодие. При мъжете либидото отслабва или напълно изчезва и еректилната функция е нарушена. В повечето случаи пациентите са диагностицирани с гинекомастия.

Разширяването на млечните жлези може да бъде придружено от галакторея. При редица пациенти растежът на косъма на лицето намалява и процесът на атрофия на половите жлези - тестисите - продължава. Други характерни прояви включват мускулна слабост.

Диагностика на пролактинома

Подозрението на доброкачествен тумор на хипофизата позволява характерни клинични симптоми.

Най-информативният метод за диагностициране на пролактин е насоченото магнитно резонансно сканиране с предварителното въвеждане на противодействие. Тази хардуерна техника ви позволява обективно да прецените локализацията и размера на тумора.

За откриване на макропролактинома може да се използва компютърна томография, за да се осигури ясна визуализация на клиновидните костни структури.

Лабораторната диагноза включва трикратно определяне на нивата на пролактин в плазмата. Проучването се провежда в различни дни, за да се избегнат евентуални грешки, свързани с психоемоционалния щам на пациента.

Нормални стойности (в ng / ml):

Пролактоном на хипофизата: причини, признаци, лечение, прогноза

Всеки онкологичен процес алармира и ужасява човек, но ако този процес е в мозъка, то става по-ужасно няколко пъти.

Prolaktinoma - аденом на хипофизата, който се намира в мъже и жени, причинява, признаци и симптоми, лечение, прогноза и последствия, пролактином и бременност - това ще кажа нашата статия.

Колко ужасна е тази болест, как да се справяте с нея и да извлечете победител, как да живеете по-далеч - тези и други въпроси, които ще намерите днес.

Пролактиномът е аденом на хипофизната жлеза

Повечето хора знаят, че от медицинска гледна точка, завършващи "-oma" означава тумора, което предполага, ужаса и страха на животните, като прогнозира момента мъчителна смърт. Но малцина знаят, че това означава края на доброкачествен тумор, който е с бавно расте, никога matastaziruet, а не покълнат в съседните органи.

Пролактинома е доброкачествен тумор на хипофизната жлеза, намираща се в мозъка. Това обаче не означава, че не трябва да обръщате внимание на това и да го пуснете.

Не забравяйте, че мозъкът е в твърда черупка - черепът, който в никакъв случай не е каучук. Растежът на тумора, макар и бавен, може да доведе до компресия на мозъчната тъкан, което може да причини проблеми. Следователно, винаги имате време да започнете скрининг и лечение.

Успокоява факта, че пролактиномите много рядко растат до големи размери. Обикновено това са микроаденоми на хипофизната жлеза, които са доста успешно лекувани консервативно. Нека разгледаме по-подробно каква болест е.

Пролактиномен код за ICD-10

Според международната класификация на заболяванията, аденомът на хипофизата е криптиран като D35.2

Симптоми на пролактинома при жените и мъжете

Пролактиномът се проявява чрез автономно чести разделение на лактотрофните клетки на предния lobe на хипофизната жлеза. Тези клетки произвеждат голямо количество пролактин - хормон, има голямо значение в процеса на кърмене след раждането, но също така и други функции, които споменах в статията "Какво е хормон пролактин."

Тъй като пролактономата често е много малка, може да няма признаци от мозъка. И тогава всички прояви ще бъдат свързани само с високо съдържание на пролактин в кръвта. Ще поговоря малко по-късно. При откриването на макропролактинома, което е по-често при мъжете, могат да се появят симптоми на обемния процес в хипоталамо-хипофизната зона.

Признаци на тумор в хипофизната жлеза

  • Повишаване на зрението, особено периферно зрение. Съществува свиване на оптичните нерви с нарастващ тумор. Острата степен на увреждане е загуба на зрение.
  • Повишено вътречерепно налягане, което може да доведе до постоянни главоболия.
  • Появата на диабет insipidus, защото има прекъсване на комуникацията между хипоталамуса и хипофизната жлеза.
  • Кръвоизлив в тумора, който се проявява с тежки главоболия и зрително увреждане.
  • Изтичане на гръбначния мозък (течност на гръбначния мозък) от носа, когато стените на турското седло са унищожени.
  • Паролиза на гръбначните нерви, обикновено 3, 4, 6 двойки, отговорни за движението на очите.

Признаци за повишени нива на пролактин с пролактином

  1. Нарушение на менструалния цикъл и безплодието.
  2. Изолиране на коластра от нипели или галакторея.
  3. Намалена загуба на коса при жени и мъже.
  4. Гинекомастия при мъжете.
  5. Намалено качество на сперматозоидите.
  6. Развитието на остеопорозата и нарушаването на глюкозния метаболизъм.
  7. Повишаването на нежеланата промяна на косата и кожата (увеличаване на мазнините и акнето).
  8. Нарастване на теглото.
към съдържанието

Диагностика и лечение на пролактинома

При идентифициране на признаци на повишени нива на пролактин и пролактином е необходимо да се започне изследването. Само навременното определяне на причината и започналото лечение допринасят за благоприятна прогноза в бъдеще.

Диагностика на заболяването

След това излагам основните методи за проучване, които ще бъдат необходими за определяне на причината.

  • Кръвен тест за пролактин 3 пъти в различно време, независимо от деня на МК. Обикновено нивото на пролактин в кръвта при мъжете е 7 ng / ml (140 mU / 1), и при жените - 12 ng / ml (240 mU / 1).Но различните лаборатории могат да имат свои собствени норми.
  • Кръвен тест за макропролактин.
  • MRI или CT на мозъка е задължително с използването на контраст, тъй като микроаденомите без такъв метод не са видими.
  • Анализ на кръвта на TTG, svt4 за изключение на хипотироза.
  • Кръвен тест за естрадиол, тестостерон, FSH и LH за 3-5 дни MC, за да се изключат PCOS.
  • Кръвен тест за тестостерон при мъжете за изключване на хроничен простатит.
  • Биохимичен кръвен тест за откриване на чернодробни и бъбречни заболявания.
  • Изследване на фонда и визуални полета за наличие на усложнения.
  • Ултразвук на тазовите органи и надбъбречните жлези.
  • Диагноза на остеопорозата.

Също така, за да се изясни диагнозата, могат да се извършат фармакологични тестове: с тиролеберин и церукал. Въвеждането на тези лекарства нормално повишава нивото на пролактин в 5-7 пъти. Ако това е аденом на хипофизната жлеза, то увеличаването ще бъде незначително или изобщо не. За подготовката за доставка на кръв за пролактин прочетете връзката.

Не само за да се уверите в нарушение на хормоналния статус. Необходимо е също така да се визуализира туморът, т.е. да се види. И това може да се направи с помощта на съвременни MRI или CT устройства. Трябва да има контраст, защото много малки аденоми могат успешно да бъдат пропуснати.

Лечение на пролактинома

Лечението често е консервативно, т.е. медикаменти. Но ако има макроаденом, тогава може да се наложи хирургично лечение, особено ако вече има признаци на компресия на мозъка. Но преди това лекарствената терапия все още се предписва, защото в този случай е възможно да се намали размерът на тумора и операцията е по-успешна. Макроаденомен е тумор, по-голям от 1 cm.

Лекарствена терапия

И така, какви лекарства са предписани за пролактинома? Лекарствата, които са избор за днес, са:

  1. бромокриптин
  2. Dostinex
  3. Norprolac (рядко)

Дозите във всеки случай са индивидуални и се избират за известно време. Критерият за нормална доза е нормализирането на нивото на пролактин. Наркотиците се приемат дълго време, поне 2 години. Всяка година се извършва второ магнитно-резонансно сканиране или компютърно сканиране за оценка на динамиката и размерите на тумора.

Оперативно лечение

  • Транссфеноиден (през носа)
  • Транскраниален (аутопсия на черепа)

Изборът на метод зависи от размера на тумора. Разбира се, с големи размери, ще бъде избран транскуренният метод. Успехът на операцията зависи от големината на тумора и от опита на хирурга.

Радиалният метод в момента се използва много рядко и само при жени, които не планират бременност. Ефектът се развива бавно, след около 1-1.5 години. Винаги се развива хипопитуитализъм, т.е. намаление на всички хормони на хипофизата. По принцип прогнозата с пролактинома е благоприятна.

Пролактоном: ефекти и прогноза

Често се задава въпросът: "Какво ще се случи, ако не и пролактином лекува" На първо място, ще бъде трайно повишени нива на пролактин, което влошава качеството на полови жлези, както и отрицателно въздействие върху цялото тяло, ние също пише за това в други мои статии.

На второ място, туморът може да изтръгне околните тъкани на мозъка и да доведе до тъжни последствия. Например, за слепота. Поради това прогнозата за живот без лечение не е утешителна, болестта ще се развива.

Ако започне лечение или да се работи с голям тумор, прогнозата е по-благоприятна. Човек може напълно да се отърве от болестта и да живее нормален живот.

Пролактином на хипофизната жлеза

Пролактинома на хипофизната жлеза е тумор на предния lobe на хипофизната жлеза, който стимулира прекомерното производство на пролактин. Повишеното количество на този хормон при жените причинява атипично мляко, което не е свързано с бременност. Също така пациентите имат нередовен месечен цикъл или пълно отсъствие. При мъжете пролактинома на хипофизната жлеза се проявява чрез намаляване на сексуалната активност и потентността. По-нататъшното прогресиране на патологията предизвиква синдром на силна болка, зрително увреждане и психични разстройства. Изборът на медикаменти или хирургична терапия зависи от активността на туморния растеж. Пълното възстановяване на загубените функции се наблюдава при една четвърт от пациентите след подходящо лечение, което ще бъде разгледано по-долу.

Какво казва статистиката?

Сред всички доброкачествени новообразувания prolaktinoma е 30% от заболяванията. Тази лезия се превръща изключително рядко в рак и се развива предимно при жени на възраст 20-50 години. Размерът на патологичните тъкани обикновено има диаметър 2 - 3 мм. Туморът при мъжете се среща около 10 пъти по-рядко, отколкото при жените, но в такива случаи растежът отнема около 1 cm.

Причините за образуването на пролактинома на хипофизната жлеза

Достоверна причина за образуването на пролактинома не е установена досега.

Според статистически данни при някои пациенти с доброкачествени новообразувания се наблюдават наследствени генетични мутации под формата на ендокринна неоплазия. Проявите на това състояние са прекомерното образуване на хормони на паращитовидните и панкреатичните жлези. Резултатите от научните изследвания също показват, че наследственото предразположение играе водеща роля в началото на пролактинома.

Класификация на пролактин

В зависимост от размера и местоположението на тумора, пролактиномите се разделят на две основни групи:

  1. Интраселерна неоплазма. В рамките на турското седло се намира доброкачествен център за растеж. Туморът не надвишава 1 cm.
  2. Екстраселарна неоплазма. Изместените тъкани се разпространяват в съседни тъкани и патологичен диаметър, по-голям от 1 cm.

Симптоми на пролактинома на хипофизната жлеза

Прояви на пролактинома се дължат на прекомерния синтез на хормона пролактин и на натиска на патологичната тъкан върху съседните мозъчни структури.

Макропролактиномите по правило засягат зоната на оптичните нерви, които в клиничната картина се показват под формата на двойно виждане, намалена острота и зрително поле. При натиска на тумора при визуално кръстосване при пациенти се наблюдава загуба на зрение.

Значителните размери на неоплазмата предизвикват неврологични симптоми: главоболие, нервност и продължителна депресия.

Признаци на пролактинома на хипофизната жлеза при жените

Най-ранните симптоми на увреждане на хипофизата при жените са нарушения на периодичността или спиране на менструалния цикъл. Пациентите също отбелязват липсата на овулация и вследствие на това невъзможността за зачеване.

Клиничната картина е доминирана от явленията галакторея, чиито признаци са изхвърлянето на мляко при натискане върху областта на гръдните жлези. Някои пациенти също имат спонтанна секреция. Такива симптоми на хипофизната пролактинома могат да доведат до развитие на патологична мастопатия.

Прекомерното освобождаване на мляко в крайна сметка води до елюиране на калциевите йони от костната тъкан, което се съпровожда от повишени крехки кости и образуването на патологични фрактури.

Симптомите на пролактинома на хипофизната жлеза при мъжете

Увеличаването на концентрацията на пролактин при мъжете намалява нивото на тестостерона и нарушава сперматогенезата. В клиничната картина има намаляване на сексуалното желание, липса на либидо и безплодие. В бъдеще пролактинома на хипофизната жлеза при мъже, придружени от увеличение на млечните жлези, мляко, остеопороза, обща слабост и загуба на функционалност на гениталиите.

Диагностика на пролактин

Лечението на пролактинома на хипофизната жлеза е възможно само след установяване на окончателната диагноза.

Най-ефективният метод за диагностициране на доброкачествена неоплазма е изчислената томография, която се състои в рентгеново сканиране на мозъчните тъкани, последвано от цифрова обработка на резултатите от изследването. Това изследване включва въвеждането на специален контрастен агент.

В онкологичната практика методът за магнитно-резонансно изобразяване се използва широко за диагностициране на микропропактин, който се основава на рентгеновото изследване на засегнатата област в електромагнитното поле.

Също така, за ранна диагностика, важна роля играе лабораторният кръвен тест, насочен към определяне на концентрацията на пролактин. Събирането на биологичен материал се препоръчва да се извършва три пъти на ден, като се повтаря проучването след известно време. Това е необходимо, за да се избегнат грешки, които могат да бъдат свързани със стреса и нервната свръхнапресия.

Пролактинома на хипофизната жлеза - лечение

Терапията, на първо място, е от консервативен характер и се състои в избора на индивидуален курс на фармацевтични агенти, които понижават нивото на пролактин. В по-голямата част от клиничните случаи такова лечение елиминира патологичните симптоми и дори причинява намаляване на размера на тумора.

Ако на фона на лекарствената терапия се наблюдава повишаване на доброкачествената неоплазма и се влоши общото състояние на пациента, въпросът за отстраняването на пролактинома става подходящ. Оперативната намеса е чрез трансназален достъп.

В някои случаи радиационната терапия се използва за лечение на тази патология. Резултатът от експозицията на високо активна рентгенова експозиция се наблюдава няколко дни след курса. Недостатъкът на тази техника е високият риск от развитие на дефицит на хипофизни хормони, което изисква постоянно въвеждане на заместващи хормонални лекарства.

Прогноза за доброкачествени хипофизни лезии

Пролактином на хипофизната жлеза има положителна перспектива. Благоприятният резултат от консервативното лечение се наблюдава главно при малък размер на тумора.

Предсказването на резултатите от операцията зависи от степента на активност на доброкачествения растеж. Според статистиката, пълното възстановяване след операцията идва в 30% от случаите.

В случай на трансформиране на тумори в рак, перспективата става отрицателна.

prolaktinoma

prolaktinoma - неоплазма на предния lobe на хипофизната жлеза, която има всички признаци на добро качество и активно секретира пролактин. В случай на пролактином представители на двата пола са налице съществени отличителни черти на клиничните симптоми, във връзка с това, което онколози са насърчаване на принципа на избор на индивидуален режим за всеки пациент.

За съжаление, изключително рядко е пациентът да постигне пълно възстановяване със съществуващия пролактином, но въвеждането на нови хирургически техники за терапия прави възможно значително да се подобри прогнозата за това заболяване.

Пролактином на хипофизната жлеза

Prolactinum трябва да се класифицира като доброкачествени тумори с локализация в хипофизната жлеза, която съставлява най-малко една трета от всички епизоди на хипофизната онкопатология. Рисковата група за тази форма на аденома на хипофизната жлеза са жени, които са в репродуктивна възраст, където размерът на лезиите не надвишава няколко милиметра. Сред мъжката половина на човечеството пролактином се счита за изключение от правилото, обаче, в тази група пациенти за по-агресивно заболяване с прогресивен инфилтративния туморния растеж и тенденция да се злокачествено заболяване.

Характерна особеност на пролактинома, като тумор, произвеждащ хормони, е неговата способност да синтезира пролактин в висока концентрация в ситуации, в които той нормално не трябва да бъде в серума. За нормалното функциониране на органите на репродуктивната система, както жените, така и мъжете, минималното синтезиране на пролактин, което стимулира сексуалната функция, е задължително условие. Стимулирането на фертилитета при жените е да регулира нормалния цикъл на менструация и редовното начало на ефективен период на овулация. Под въздействието на пролактин в циркулиращата кръв в мъжкото тяло се създават условия за нормалното производство на тестостерон и запазването на активността на сперматозоидите.

Причините за пролактинома

Въпреки извършване огромно количество изследвания в диагностиката на общи и редки onokopatology различни обекти, учените все още не са в състояние да се създаде надеждна etiopathogenic причина за пролактином.

Смята се, че някои наследствени заболявания от генетичен характер, и по-специално множествена ендокринна неоплазия от първи тип, могат да станат основно заболяване за развитието на симптоми на пролактинома. Въз основа на тази патогенетична теория може да се приеме, че съществува генетично предразположение към развитието на пролактинома в категорията на пациентите, страдащи от ендокринна неоплазия. Тази патология е придружена не само от хиперпродукцията на пролактин, но и от прекомерния синтез на хормонални вещества от панкреаса и паращитовидната жлеза.

Въпреки предложените предположения за генетичното естество на пролактинома, не е постигнато надеждно откриване на гена в 100% от случаите, провокиращи симптомите на пролактинома.

Симптоми на пролактинома

В зависимост от параметрите на тумора и позициониране го отношение на хипофизата ямка се разграничат две основни групи пролактин: intrasselyarnuyu mikroprolaktinomu (размери обграждат образуване не надвишава 10 mm и туморът не надвишава костната граница седлото) и ekstrasselyarnuyu makroprolaktinomu (уголемени параметри тумори над 10 мм допринася за разпространението му извън границите на костите на турското седло). Определянето на параметрите на тумора и неговото местоположение е важно при определянето на тактиката за провеждане и лечение на пациента.

Интензитетът на някои или други клинични симптоми на хипофизата prolaktinome разположение зависи от нивото на пролактин производство и увеличаване на неговата концентрация в кръвта, както и степента на компресия на мозъка структури тумор субстрат.

Macroprolactinoma допринася за значително увеличаване на размерите на хипофизата да окаже въздействие върху натиск оптични нерви, и затова, когато този тип достъпно prolaktinome пациент наблюдава зрителни нарушения, изразени като ограничаване на зрителното поле, когато обмислят двойственост ги подлага на затворите. В ситуация, когато обемът на тумора субстрат има натиск ефект върху оптичен хиазма, пациентът може да бъде пълна двупосочна загуба на зрителната функция.

Неврологични нарушения могат значително да влошат състоянието на пациента, както и за prolactinomas тези нарушения са често срещани и се срещат в 70-80% от случаите. Пациентите с големи размери prolaktinomy се оплакват от постоянни главоболия компресиране характер, потиснато настроение, в съчетание с мъчителното безпокойство, склонност към емоционална лабилност и раздразнителност. При положение prolaktinoma достига големи размери, може да има инхибиторен ефект върху производството на хипофизни хормони, които се освобождават от този жлеза при нормални условия.

Въпреки сходството на някои клинични прояви на пролактинома, наблюдавани при почти всички пациенти, при които туморът е достигнал големи размери, има индивидуални характеристики на комплекса клинични симптоми във всеки конкретен случай.

По този начин, дебют на клиничната картина с наличната prolaktinome жената се появява като постепенно прогресивна промяна редовността на менструалния цикъл от олигоменорея до пълната липса на менструация за дълъг период от време. Освен това, че менструацията са неправилни, те се различават ановулаторно, т.е. пълно отсъствие на овулация и невъзможността за зачеване на дете, което е резултат от недостатъчно производство на други хипофизни хормони.

В някои случаи жените могат да имат така наречената галакторея, т.е. малко количество кърма, което няма нищо общо с нормалната лактация в следродилния период. Този симптом не е заплаха по отношение на провокирането на заболявания на гърдата, но неговият външен вид се счита за един от признаците на пролактинома.

Поради факта, че пролактина има регулиращ ефект върху процеса на минералния метаболизъм, по-специално калциев включени в структурата на организацията на костната тъкан, повишената концентрация на този хормон в кръвта osteporoticheskih предизвиква промени в костите на различна локализация. Изразената остеопороза спомага за появата на патологични костни фрактури на различни анатомични участъци. Освен това, естрогенен дефицит срещащи се като следствие от хиперпролактинемия, насърчава задържане на течности в женското тяло, което се предизвиква прогресивно увеличаване на теглото.

При тежки случаи на пролактином, комбиниран с хиперандрогенизъм, една жена може да има повишена кожна емболия на кожата и акне.

В ситуация, в която една жена е с диагноза пролактином по време на бременност, трябва много внимание се обръща на диагнозата на признаци на прогресия на заболяването, тъй като в този период, по-голямата част от пациентите са показали значително увеличение на туморни параметри и настъпването на тежки усложнения, дължащи се на компресия на мозъчните структури. Наличието на признаци на прогресия на заболяването е абсолютно показание за абортите по всяко време.

Пролактином при мъжете е съпроводен от симптоми, причинени от прогресивно намаляване на производството на тестостерон и последващи нарушения в процеса на физиологична сперматогенеза. Тази патология се проявява в намаляването на либидото, липсата на еректилна функция и дори развитието на вторично безплодие. Галакторея при мъжкия категорията на пациентите е изключително рядко, но при някои пациенти с повишени нива на пролактин в кръвта може да провокира развитието на гинекомастия, едностранно или двустранно естество, както и пилеенето на тестисите. Пациентите, страдащи от пролактинома с хиперпродукция пролактин, страдат от различни патологии на костната тъкан, свързани с намалена минерализация на костите.

Лечение на пролактинома

Навременното лечение е ключът към успеха, тъй като последиците от пролактинома, който има злокачествен повтарящ се курс, са много тежки. В случаите, когато малък размер е представена пролактином тумор субстрат, не е придружено от значителни промени в здравния статус на пациента, не се изисква специална обработка и е възможно да се ограничи динамичен клинично наблюдение на пациента със свързващ оценка лабораторни инструментални динамика на рак.

Когато туморът е малка, но е съпроводено с нарушения на сексуалната сфера и невъзможността за зачеване на дете, лекарят трябва да направи оценка на необходимостта от възстановяване на репродуктивната функция индивидуално за всеки отделен случай. Макропрополактономите задължително се подлагат на медицинска и хирургическа корекция, тъй като тяхното присъствие предизвиква тежки усложнения.

Избраните лекарства при лечението на пролактин, придружени от хиперпродукция на пролактин, са лекарствата от групата на допаминовите антагонисти. Използването на лекарства от тази фармакологична група в 90% от случаите допринася за пълно възстановяване на фертилитета при жени, които са в предменопаузален период.

Единственото лекарство с доказана ефикасност за изравняване на прояви на пролактином е бромокриптин със средна дневна доза от 2,5 mg перорално. Поради факта, че това лекарство може да предизвика редица странични реакции на храносмилателните органи, за да се намали получаването на тези прояви на лекарството да бъдат комбинирани с антагонисти на протонната помпа (Omez 1 таблетка 2 пъти дневно). Въпреки изразен ефикасност за нормализиране синтез пролактин, характеризиращ Bromkriptin не продължителен ефект, обаче хиперпролактинемия рецидив може да се наблюдава при спиране на лекарството.

Методът на хирургично лечение на тумори на хипофизата, и по-специално - suprassellyarnoy macroprolactinoma е transsphenoidal резекция, след което продуктът в 90% от случаите има ясно изразен положителен ефект по време на първите дни на нормализиране на концентрацията на пролактин в кръвта. В областта на приложение на това лечение е наличието на prolactinomas при жените в репродуктивна възраст, който е маркиран идиосинкратичност лекарства на допамина.

В случаите, когато тумор резекция не се придружават от постоянен ефект нормализиране хиперпролактинемия и се съхраняват в пациента клиничните прояви на болестта, лечението на prolactinomas е желателно да се допълни дълъг курс бромокриптин получаване на поддържаща доза от 1.25 мг или радиационни терапии. Разбира се, лъчетерапията не е съпроводена с бързо нормализиране на нивата на пролактин, но прогресивното намаляване на концентрацията има по-стабилен резултат. Радиатерапията като монотерапия не се препоръчва, тъй като този метод на лечение повишава риска от хипопитуитаризъм.

При определянето на специално метод за лечение пролактином, началната отговорността на лекуващия лекар е да обясни пациент приложимост продължително лечение, което дава различни и устойчиви положителен резултат в 30% от случаите води до пълно възстановяване на пациента. Елиминирането на само клинични прояви не е извинение за прекратяване на лечението, тъй като в тази патология може да се появи повтарящ се курс.

Пролактинома (тумор на хипофизата)

Пролактинома, тумор на хипофизата, - това е доброкачествен тумор (наречен аденом) на хипофизната жлеза. Хипофизната жлеза - това е част от мозъка, който регулира дейността на различни ендокринни жлези - щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, яйчниците и тестисите. хипофизната жлеза произвежда редица хормони включително пролактин, фоликулостимулиращ хормон (FSH) и лутеинизиращ хормон (LH), адренокортикотропен хормон (АСТН), тироиден стимулиращ хормон (TSH). С тези хипофизни хормони насочва отделните ендокринните жлези: регулира надбъбречната АСТН, TSH контролира щитовидната жлеза, LH и FSH регулиране на яйчниците.

prolaktinoma е един от най-често срещаните видове тумори на хипофизата. Резултатите от нормална аутопсия, извършена след човешка смърт, показват, че около една четвърт (25%) от населението има малки тумори на хипофизата.

Пролактин-секретиращите аденоми (пролактиномите) са най-често срещаните хормоно-активни тумори на хипофизната жлеза. Пролактиномът възпроизвежда прекомерно количество хормон пролактин. Пролактинът е естествен хормон, който насърчава нормалния процес на производство на мляко при жена. Пролактин стимулира гръдната тъкан да се увеличава по време на бременност. След раждането на дете, нивото на пролактина в майката пада, докато започне да кърми. Всеки път, когато детето приема гърдата, нивото на пролактин се повишава и насърчава възпроизводството на млякото. В нормалния пролактин, LH и FSH регулират сексуалната активност и възпроизвеждането. При жените те стимулират образуването на женски полови хормони - естрогени и узряването на яйцеклетката, както и регулират менструалния цикъл. При мъжете тези хормони стимулират производството на мъжкия полов хормон - тестостерон, както и подвижността на сперматозоидите.

Симптомите на пролактинома (тумори на хипофизната жлеза)

В резултат на повишена концентрация на пролактин първия симптом може да бъде нарушение менструалния ритъм (олиго- или opsomenoreya), до пълното им спиране (аменорея), тъй като повишено ниво на пролактин дава образуването на FSH и LH, регулиране на менструалния цикъл. По същата причина може да се наблюдава и безплодие, което, трябва да се отбележи, се третира доста успешно. Пациентите често страдат от главоболие. В допълнение, може да има отделяне на мляко от млечните жлези (галакторея), което е следствие от физиологичния (естествен) ефект на пролактин. Галактореята не е проява на заболяване на млечните жлези, например рак. Рискът от развитие на рак на гърдата не е по-висока с GH, отколкото в отсъствието на хиперпролактинемия, но хормонален дисбаланс често води до мастит. При мъжете, излишък пролактин намалява нивата на тестостерон в кръвта, което води до намаляване на интерес пол (либидо), развива импотентност и безплодие, или показват признаци на вътречерепно обемен образование. Галакторея не е типично за мъжете (защото ациозни клетки на млечните жлези при мъжете не реагират на пролактин). За някои жени има увеличено окосмяване по лицето и тялото (хирзутизъм). За по-големи количества от туморни симптоми на тумора, поради налягането на заобикалящата тъкан, като например главоболие и зрителни нарушения.

Диагноза. етиология

Хиперпролактинемията може да бъде причинена не само от тумора на хипофизата, но и от различни други причини. Причините, водещи до увеличаване на производството на пролактин, са дадени по-долу:

1. Болести, които водят до нарушение на хипоталамуса
а) инфекция (менингит, енцефалит и др.);
б) грануломатозни и инфилтрационни процеси (саркоидоза, хистиоцитоза, туберкулоза и др.);
в) тумори (глиом, менингиом, краниофарингиом, герминам и т.н.);
г) травма (фрактура на мозъчния ствол, хемоторакс в хипоталамуса, блокада на порталните съдове, неврохирургия, облъчване и др.);
д) метаболитни нарушения (цироза, хронична бъбречна недостатъчност).

2. Загуба на хипофизната жлеза
а) пролактинома (микро- или макроаденома);
б) смесен соматотрофичен-пролактинов аденом;
в) други тумори (соматотропинома, кортикотропинома, тиротропинома, гонадотропинома);
г) Синдром на празното турско седло;
д) краниофарингиом;
е) хормон-неактивен или "безшумен" аденом;
ж) интраселарен герминам, менингиом, киста или киста на джоба на Ratke.

3. Други заболявания
а) първичен хипотиреоидизъм;
б) ектопична секреция на хормони;
в) синдром на поликистозните яйчници;
г) хронична бъбречна недостатъчност;
д) цироза на черния дроб;
д) увреждане на гръдния кош: херпес зостер и т.н., стимулиране на гърдата.

4. Фармакологични препарати
а) блокери на допамина: сулпирид, метоклопрамид, домперидон, невролептици, фенотиазиди;
б) антидепресанти: имипрамин, амитриптилин, халоперидол;
в) блокери на калциевите канали: верапамил;
г) адренергични инхибитори: резерпин, а-метилдопа, алдомет, карбидоф, бенсеразид;
д) естрогени: бременност, приемане на контрацептиви, приемане на естроген за терапевтична цел;
е) Н2 рецепторни блокери: циметидин;
ж) опиати и кокаин;
з) тиролиберин.

За да се изключи хипотиреоидизъм, бременност и бъбречна недостатъчност, са достатъчни изследвания и прости лабораторни изследвания. Особено внимание се отделя на медицинската история. Смята се, че употребата на орални контрацептиви не повишава риска от образуване и растеж на пролактин.

Лабораторна диагностика

Препоръчва се да се измерва нивото на серумния пролактин три пъти в различни дни, за да се изключат случайни или стрес-свързани колебания в нивото на хормона. Концентрацията на пролактин над 200 ng / ml почти винаги показва наличието на пролактинома (нормално при мъжете, нивото на пролактин е по-малко от 15 ng / ml, при жени под 20 ng / ml). Пролактономите са с различни размери, но по-голямата част от тях имат диаметър по-малък от 10 mm и се наричат ​​микропропактономи. Много по-рядко срещани са пролактиноми 10 mm или по-големи, наречени макропролактиноми. Симптомите на пролактинома зависи както от пола на пациента, така и от размера на тумора. Нивото на пролактин корелира с размера на тумора, следователно, с хиперпролактинома, хиперпролактинемията може да не е толкова изразена. Леко повишение на нивото на пролактин (до 30-50 ng / ml) може да се дължи както на микропролактиномите, така и на функционалните нарушения на хипоталамо-хипофизната система.
За потвърждаване на тумора на хипофизната жлеза е необходима ЯМР на хипофизата.

Лечение на пролактинома

Лечението с пролактином на наркотици е предпочитан метод за по-голямата част от пациентите с пролактиноми. Производни на ерготамина (бромокриптин, лизурид и перголид) надеждно потискат секрецията на пролактин, галакторея премахване и възстановяване на функцията на половите жлези при повечето пациенти с хиперпролактинемия на всеки етиология. Освен това бромокриптин и подобни препарати предизвикват обратно развитие на пролактин при 60-80% от пациентите (въпреки че туморите обикновено не изчезват напълно).

По този начин, лечението с лекарства или избягва хирургическа интервенция, или прави хирургията по-малко усложнена (чрез намаляване на големи тумори).

лечение бромокриптин обикновено се започне с ниска доза: 1.25-2.5 мг / дневно перорално (с 1/2 Таблица 1 или Таблица..), преди лягане, по време на хранене (за предотвратяване на гадене или ортостатична хипотония). Дозата се увеличава с 1,25 или 2,5 mg на всеки 3-4 дни до достигане на желаната дневна доза (обикновено 5-10 mg, при 2-3 хранения по време на хранене). Някои пациенти изискват дори по-големи дози. Това лечение спомага за намаляване на секрецията на пролактин от тумора, чието ниво в кръвта често се понижава до нормалното в рамките на няколко седмици след началото на лечението. При жените, тъй като нормализирането на пролактин се възстановява, менструалния цикъл и способността за зачеване. Бременност, между другото, може да дойде достатъчно бързо, така че ако не планирате по това време на раждането на детето, трябва да обсъдите с Вашия лекар, най-подходящият метод за контрацепция.

При мъжете, заедно с намаляване на нивото на пролактин, нивата на тестостерон се повишават, което нормализира качеството на сексуалната активност. На фона на приемането на parlodela, почти всички пролактиноми намаляват по размер и дори е възможно подобрение в зрението. На всеки 2-3 години се спира бромокриптин и се оценява необходимостта от продължаване на терапията. При малък брой пациенти, хиперпролактинемията изчезва няколко години след началото на лечението.

Квинаголидът (норпролак) се отличава в структура от бромокриптин, поради което се понася добре от тези с бромокриптин, предизвикващи странични ефекти. Norprolak се приема 1 път на ден през нощта.
Има и друго лекарство - каберголин (dostinex), чиято характеристика е, че се приема 1-2 пъти седмично.

Радикални методи за лечение на тумор на хипофизата

Поради ефективността на лекарственото лечение с пролактиноми, рядко се използват хирургия и лъчетерапия. Само, може да се наложи по-малка част от пациентите с macroprolactinoma, които не са се понижили размера на тумора на фона на медицинско лечение хирургия, особено ако няма подобрение от страна на. Трябва да се отбележи, че тази операция е в момента се извършват през малък разрез около носните синуси, т.нар transsphenoidal достъп. Ако голям пролактином постоянно с намален размер в резултат на получаване на таблета, а след това на рецепцията продължава и в бъдеще.

Понякога експертите препоръчват да се проведе лъчева терапия, която ви позволява да спрете приема на лекарството. ефект облъчване се развива постепенно и се проявява напълно само за няколко години, така че лъчева терапия не е показан за младите жени, които искат да забременеят (именно тези жените преобладават сред пациенти с prolactinomas). Когато mikroprolaktinomah често произвеждат селективен transsphenoidal простатектомия, но в 20-50% от пациентите в рамките на 5 години след операцията на тумора се повтаря и подновява хиперпролактинемия. При макропролактиномите, дори и краткосрочно първоначално подобрение след операцията се наблюдава само при 10-30% от пациентите.

По време на лъчетерапия или хирургично лечение е възможно развитие на хипофизата недостатъчност, в резултат на което се развива вторична надбъбречна недостатъчност и хипотиреоидизъм и изисква прехвърляне на заместителна терапия - глюкокортикоиди в присъствието на надбъбречна недостатъчност, L-тироксин в присъствието на недостатъчност на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм), а вероятно и половите хормони (естрогени за жени и тестостерон за мъже) като заместителна терапия.

Бромокриптин и бременност

Досега няма доказателства, че употребата на бромокриптин преди или по време на бременност увеличава честотата на спонтанни аборти, мъртвородени и фетални аномалии. Ако се установи бременност, бромокриптинът обикновено се анулира, така че е възможно да се възобнови растежа на пролактинома. Независимо от факта, че излишъкът от естроген по време на бременност причинява хиперплазия на лактотропни клетки на аденохипофизата, рядко се наблюдава клинично значим растеж на микропропактин (при 3-5% от пациентите). При бременни жени с макропролактиноми рискът от усложнения е малко по-висок. Ако по време на бременност има значително нарастване на тумора, придружен от главоболие и зрителни увреждания, прибягвайте до ранно доставяне или възобновяване на бромокриптин. По този начин жените с микроаденоми могат да забременеят, ако желаят, но трябва да знаят, че съществува риск (макар и малък) да ускори растежа на тумора по време на бременност. Не се препоръчва превантивно облъчване на хипофизната жлеза преди концепцията с микроаденоми; с големи тумори, може да не е полезно. Радиационната терапия не влияе върху ефективността на лечението с бромокриптин.

Жените, които не искат да имат деца и мъже, могат да изберат лъчева терапия или хирургия. Намаляването на сексуалното шофиране и импотентността при мъже, дължащи се на хиперпролактинемия, не винаги са подлежащи на лечение с тестостерон. За да се нормализира нивото на пролактин, могат да се наложат лекарства или други методи. Клиничното проследяване на ендокринолог за такива пациенти е необходимо за цял живот.

Може Би Обичате Про Хормони