Кортизол (хидрокортизон) - стероид хормон характер секретирани кора клетки, т.е., на външния слой на надбъбречната изложени адренокортикотропен хормон произведен от хипофизната жлеза... Той участва активно в регулирането на много биологични процеси, протичащи в организма:

  • регулиране на въглехидратите, протеините, метаболизма на мазнините;
  • намаляване на мускулните влакна;
  • намалена активност на възпалителни процеси;
  • потискане на хистаминовата активност и поради това намаляване на тежестта на алергичните реакции;
  • образуването на стрес реакции (поради това понякога се нарича хормон на страха или хормон на смъртта).

Увеличаването на кортизола при децата се проявява чрез преждевременно пубертет, както при момичета, така и при момчета.

В тези случаи, когато нивото на кортизола се повишава, се развиват не само ендокринни, но и системни нарушения.

Причини за повишени нива на кортизол

Нивото на кортизола в кръвта не е постоянно, то варира в рамките на един ден. Най-високата сутрин, през деня постепенно намалява и достига своя минимум с 22-23 часа. При жените нивото на хормона в кръвта също зависи от фазата на менструалния цикъл. При бременни жени кортизолът се увеличава два пъти или повече (може би петкратно увеличение), но това не е патология. В допълнение, физиологичното увеличение на хидрокортизона се наблюдава по време на кърмене.

При жените кортизолът се повишава на фона на поликистозни яйчници. Синдром на поликистозните яйчници се проявява чрез присъствието на овариални кисти, определени, чиято поява е свързана с комплекс ендокринни нарушения (разстройства на хипоталамуса функции на хипофизата, надбъбречната кора, панкреас и щитовидната жлеза, яйчниците).

За да се предизвика повишаване на кортизола при мъжете и жените може да се направят някои лекарства:

Излишъкът от хормона в кръвта може да бъде причинен от пушенето, пиенето на алкохол и наркотиците.

Увеличаването на нивото на хидрокортизон се наблюдава при следните заболявания:

  • хиперплазия на надбъбречната кора;
  • доброкачествени (аденомни) и злокачествени (карциномни) тумори на надбъбречната кора;
  • увредена хипофиза;
  • Болест на Isenko-Cushing;
  • психични разстройства (депресия, стресови състояния);
  • чернодробно заболяване (хроничен хепатит, цироза, хронична чернодробна недостатъчност);
  • някои системни заболявания;
  • хроничен алкохолизъм;
  • затлъстяване или анорексия.

Жените могат да бъдат подозирани, че кортизолът е повишен, с появата на хирзутизъм, подуване, менструални нередности, както и повтарящи се, резистентни на лечение с млечница.

Симптоми на повишен кортизол

Когато кортизол е повишен, симптомите са както следва:

  • повишен апетит (и желанието да се яде нещо висококалорично или сладко);
  • повишена сънливост;
  • намалена концентрация, увреждане на паметта;
  • затлъстяване - в случаите, когато кортизолът е повишен, се наблюдава подтискане на естрогенната секреция и се създават предпоставки за натрупване на мастна тъкан;
  • депресивно настроение, депресивни състояния - високото ниво на кортизол потиска активността на допамин и серотонин (т.нар хормони на удоволствието);
  • лошо заздравяване на рани;
  • болка в ставите.

може да се подозира, че жените кортизол е издигнат, с появата на хирзутизъм, оток, нарушения в менструалния цикъл, както и повтарящи се, устойчиви на лечение на кандидоза (вагинална кандидоза).

Увеличаването на кортизола при децата се проявява чрез преждевременно пубертет, както при момичета, така и при момчета.

Ако нивото на кортизола остава високо за дълго време, последствията могат да бъдат сериозни, включително:

Ето защо, това условие трябва да бъде своевременно идентифицирано и активно третирано.

Кръвен тест за кортизол: как да се предаде правилно

За да се определи нивото на хидрокортизон, освен разкриване кръвта му предприема общ и биохимичен анализ на кръв, урина, събрани по време на 24 часа (ежедневно урина), а в някои случаи (редки) - тест слюнка.

Ако увеличението на кортизола се дължи на функционални причини, за да го намалите, се препоръчва да промените начина на живот и диетата.

При възрастни концентрацията на хидрокортизон в кръвта е 138-165 nmol / l. В различните лаборатории показателите за нормата могат да се различават, така че когато резултатът се получи, те се оценяват въз основа на референтните стойности, дадени от лабораторията, която е извършила изследването.

Когато се позовава на лабораторията за анализ на кортизол, на пациентите се дават следните препоръки:

  • Наблюдавайте за период от три дни преди вземането на кръвта диета с ниска доза сол (не повече от 2-3 грама на ден);
  • Ограничете физическата активност най-малко 12 часа преди теста.

48 часа преди предстоящото проучване, всички лекарства, които могат да повлияят нивото на кортизола (фенитоин, андрогени, естрогени), се анулират. Ако това не е възможно, тогава дозираната форма е посочена във формата за предписване и нейната доза.

Пробите се взимат между 6 и 9 часа сутринта. Преди да вземат кръв, пациентите се поставят на дивана в тиха стая и се оставят да почиват най-малко 30 минути, след което се взема кръв от вената. Ако е необходимо да се определи ежедневната динамика на кортизола, в периода от 16 до 18 часа се предписва повтаряща се кръвна проба.

Как да намалите нивото на кортизола в кръвта

В случаите, когато свръхсекрецията на кортизол е свързана с определено заболяване, активното му лечение се извършва от лекар с подходящ профил (ендокринолог, гинеколог, хепатолог и нарколог).

Ако увеличението на кортизола се дължи на функционални причини, за да го намалите, се препоръчва да промените начина на живот и диетата.

При бременни жени кортизолът се увеличава два пъти или повече (може би петкратно увеличение), но това не е патология.

  1. Придържайте се към режима на деня, давайки достатъчно време за подходяща почивка и нощен сън.
  2. Отидете в леглото не по-късно от 22 часа, продължителността на съня трябва да бъде 8-9 часа. Ако има затруднения със заспиването, трябва да се консултирате с лекар, за да изберете хипнотик.
  3. За да донесете колкото се може повече положителни емоции в живота си.
  4. Научете методите на релаксация, развийте устойчивост на стрес.
  5. През деня пийте достатъчно вода (1,5-2 литра).
  6. Отхвърлете от напитки, които са богати на кофеин (кафе, силен чай, кола, енергия), а вместо тях предпочитайте водата.
  7. Редовно включете в диетата ястия от риба, особено морски. Ако това не е възможно, по някаква причина или друго, можете да вземете рибено масло в капсули.
  8. Изключете от диетата рафинирани храни (бял ориз, тестени изделия, сладкарски изделия, бял хляб).
  9. Откажете се от физическата активност, което води до значително увеличаване на сърдечната честота (например, движение или колоездене), тъй като те повишават нивото на кортизола. Вместо това се препоръчват курсове по пилатес, йога, плуване.

hypercorticoidism

Хиперкортизолизъм (синдром на Кушинг, болест на Cushing) - клиничен синдром, причинено от прекомерна секреция на надбъбречните хормони и в повечето случаи се характеризират с затлъстяване, хипертония, умора и слабост, аменорея, хирзутизъм, лилави стрии на корема, оток, хипергликемия, остеопороза и някои други симптоми.

Етиология и патогенеза

В зависимост от причините за заболяването има:

  • общо хиперкортизъм с участието на всички слоеве на надбъбречната кора в патологичния процес;
  • частична хиперкортикоза, придружено от изолирана лезия на отделни области на надбъбречната кора.

Хиперкортизмът може да бъде причинен от различни причини:

  1. Хиперплазия на надбъбречните жлези:
    • с първична хиперпродукция на ACTH (хипофизио-хипоталамична дисфункция, ACTH-произвеждащи микроаденоми или макродинемоми на хипофизната жлеза);
    • с първично ектопично производство на ACTH-продуциращи или KGH-продуциращи тумори на не-ендокринни тъкани.
  2. Нодната хиперплазия на надбъбречните жлези.
  3. Неоплазми на надбъбречните жлези (аденом, карцином).
  4. Ярогенен хиперкортизъм (продължителна употреба на глюкокортикоиди или ACTH).

Независимо от причината, която причинява хиперкортизъм, това патологично състояние винаги се определя от увеличеното производство на кортизол от надбъбречните жлези.

Най-често се наблюдава клинична практика централна хиперкортизация (Синдром на Кушинг, хипофиза на Кушинг, AKGT зависим хиперкортизолизъм), което е придружено от двустранно (рядко едностранно) надбъбречна хиперплазия.

По-често се развива поради хиперкортизолизъм АСТН-независим автономна производство на стероидни хормони надбъбречната кора по време на развитието на тумори в него (corticosteroma, androsteroma, aldosteronoma, kortikoestroma смесен тумор), или когато makronodulyarnoy хиперплазия; извънматочна производство АСТН или CRH последвано от стимулиране на надбъбречната функция.

Отделно изолира ятрогенна хиперкортизолизъм, поради използването на глюкокортикоиди или kortikotropnogo хормонални лекарства за лечение на различни, включително и не ендокринни, заболявания.

Централна хиперкортизолизъм поради увеличеното производство на CRH и АСТН и нарушение на хипоталамуса отговор на инхибиращия ефект на надбъбречните глюкокортикоиди и АСТН. Причини за възникване на централната Кушинг определено не назовани, но реши да отпусне екзогенни и ендогенни фактори, които могат да задействат процеса на заболяването в областта на хипоталамус-хипофиза.

Екзогенни фактори, влияещи върху състоянието на хипоталамуса включват травматично увреждане, стрес, ЦНС и ендогенен - ​​бременност, раждане, кърмене, пубертет, менопауза.

Тези патологични процеси инициирани регулаторни нарушения връзки в хипоталамо-хипофизната система и приложени допаминергична намаляване и увеличаване на хипоталамуса серотонинергични ефекти, придружени от повишеното стимулиране на АСТН секреция от хипофизата, и съответно, стимулиране на надбъбречната кора с повишена продукция на глюкокортикоиди зона fasciculata клетки от надбъбречната кора. В по-малка степен АСТН стимулира надбъбречната кора гломерулна зона с окото изработване минералокортикоиден и надбъбречната кора зона с развитието на полови стероиди.

Излишният производство на надбъбречната право хормони обратна връзка трябва да инхибират производството на АСТН от хипофизата и хипоталамуса кортикотропин но хипоталамо-хипофизната областта става нечувствителен към ефекта на периферните надбъбречните стероиди, обаче хиперпродукция глюкокортикоиди, минералокортикоиди и надбъбречната полови стероиди продължава.

Продължителното хипофизата АСТН свръхпроизводство се свързва с развитието на АСТН производство микроаденоми (10 mm) на хипофизата или дифузно хиперплазия kortikotropnyh клетки (хипоталамо-хипофизната дисфункция). Патологичния процес е придружен от нодуларно адренокортикална хиперплазия и развитие на симптомите, причинени от излишък на тези хормони (глюкокортикоиди, минералокортикоиди и полови стероиди), и техните системни ефекти върху тялото. По този начин, когато централната hypercorticoidism първична лезия на зоната на хипоталамус-хипофиза.

Патогенезата на други форми на хиперкортизъм (не на централен генезис, независим от ACTH хиперкортизъм) е фундаментално различна.

Хиперкортизолизъм причинени от космически заема лезии надбъбречните, най-често в резултат на автономни продукти глюкокортикоиди (кортизол) за предпочитане зона fasciculata клетките на надбъбречната кора (приблизително 20-25% от пациентите с хиперкортизолизъм). Тези тумори обикновено се развиват само от едната страна, а около половината от тях - злокачествен.

Хиперкортизолемия причинява инхибиране на производството на АСТН и CRH хипоталамуса, хипофизната жлеза, което води надбъбречните жлези престават да се получи адекватна стимулация и немодифициран надбъбречната функция и намалява неговата gipoplaziruetsya. Остава активен само независимо функциониращ тъкан, което води до значително увеличаване на едностранно надбъбречната жлеза, придружено от хиперфункция и разработването на подходящи клинични симптоми.

Причината за частичен хиперкортизъм може да бъде андростерома, алдостерома, кортикостерома, смесени тумори на надбъбречната кора. Досега причините за хиперплазия или туморно увреждане на надбъбречните жлези не са напълно изяснени.

синдром на извънматочна АСТН се дължи на факта, че тумори с извънматочна АСТН секрецията на АСТН изразени ген синтез или kortikolibirina така vnegipofizarnoy туморната локализация става източник на автономна свръхпродукция на пептиди като CRF или CRH. Извънматочна източник производство АСТН може да бъде белодробни тумори, стомашно тръба, панкреас (бронхогенен карцином, карциноид тимуса, рак на панкреаса, бронхиален аденом и т.н.). В резултат на това на автономния производството на АСТН или кортикотропин надбъбреци получи прекомерно стимулиране и започват да произвеждат прекомерни количества хормони, което обуславя появата на симптомите на Кушинг с развитието на клинични, биохимични и рентгенологични данни, които са неразличими от тези, причинени от хипофизната ACTH хиперсекреция.

Ятрогенното хиперкортизолизъм може да настъпи в резултат на продължителна употреба на глюкокортикоиди или АСТН препарати за лечение на различни заболявания, и в момента е във връзка с честата употреба на тези лекарства в клиничната практика е най-честата причина на Кушинг.

В зависимост от индивидуалните характеристики на пациенти (чувствителност към глюкокортикоиди, продължителността, дозата и схемата на приложение на лекарства, запазва своя надбъбречната) използване на лекарства глюкокортикоиди води до потискане на производството АСТН от закона хипофизната обратна връзка, и следователно намаляване на ендогенната продукция на хормони от надбъбречната кора с тяхното възможно хипоплазия и атрофия. Продължителната употреба на екзогенни глюкокортикоиди може да бъде придружено от симптоми на Кушинг различна тежест.

симптоми

Клиничните прояви на хиперкортизма са причинени от прекомерните ефекти на глюкокортикоидите, минералокортикоидите и половите стероиди. Най-често в клиничната практика е централният хиперкортизъм.

Симптоми, причинени от излишък от глюкокортикоиди. Характеризира се с развитието на атипична (дисплазен) затлъстяване с отлагането на мазнини в лицето (луна лицето) на, меЖдулопатъчната област, шията, гърдите, корема, и изчезването на подкожна мазнина в крайниците, което е причинено от разлики в чувствителността на мастната тъкан от различни части на тялото на глюкокортикоиди. В тежка hypercorticoidism общото телесно тегло не може да отговаря на критериите за затлъстяването, но характерният преразпределението на подкожна мастна тъкан се съхраняват.

Има изтъняване на кожата и появата на стрии (опънати ленти) цианотични пурпурен цвят на гърдите, на гърдата, на стомаха, в зоната на рамото, вътрешната част на бедрото поради колагенови метаболитни нарушения и разгражда неговите влакна и достига ширина няколко сантиметра. болен човек придобива сърповиден форма и е с лилаво-цианоза цвят при липса на излишните червените кръвни клетки, появата на акне (акне).

загуба на мускулна маса (атрофия) разработва поради нарушение на протеин биосинтеза и катаболизма на своята преобладаване, който е показан изкривени бедрата, мускулна слабост, нарушения на двигателната активност, както и риска от херния на различна локализация. Има лошо излекуване на раните поради нарушен протеинов метаболизъм.

В резултат на нарушения на синтеза на колаген и протеин на костна матрица е нарушена калциране на костите, намалява минералната плътност и остеопороза разработва, които могат да бъдат придружени от патологични фрактури и компресия на гръбначната органи с намаляване на растежа (остеопороза и компресия фрактури на гръбнака на фона на мускулна атрофия често са основните симптоми, които водят пациенти до лекар). Вероятност за асептична некроза на феморалната глава, най-малко на главата на раменната кост и дисталната част на бедрената кост.

Нефролитиазата се развива в резултат на калциевия калций и на фона на намаляването на неспецифичната резистентност - това може да доведе до нарушаване на преминаването на урината и пиелонефрита.

Има клинични признаци на пептична язва на стомаха или дванадесетопръстника с риск от стомашно кървене и / или перфорация на язвата. Поради увеличаването на гликоеогенезата в черния дроб и инсулиновата резистентност, глюкозният толеранс е нарушен и се развива вторичен (стероиден) диабет.

Имуносупресивният ефект на глюкокортикоидите се осъществява чрез потискане на активността на имунната система, намаляване на резистентността към различни инфекции и развитие или изостряне на различни локализации на инфекциите. Артериалната хипертония се развива със значително увеличение, главно диастолично кръвно налягане, дължащо се на задържане на натрий. Има промени в психиката от раздразнителност или емоционална нестабилност до тежка депресия или дори очевидна психоза.

Децата се характеризират с нарушение (забавяне) на растежа поради нарушение на синтезата на колаген и развитието на резистентност към растежен хормон.

Симптоми, свързани с прекомерна секреция на минералокортикоиден. електролитни нарушения, дължащи се на развитието на хипокалемия и хипернатремия, при което се появяват устойчиви и устойчиви на антихипертензивни лекарства хипертония и хипокалиемичния алкалоза причинява миопатия и рекламни dyshormonal (електролитна-стероид) myocardiodystrophy нарушения в развитието на сърдечния ритъм и появата на симптоми на прогресивна сърдечна недостатъчност.

Симптоми, дължащи се на излишните полови стероиди. В повечето случаи, най-често откриваните при жените и включват появата на андрогенизация знак - акне, хирзутизъм, хипертрихоза, клиторна хипертрофия, нарушения в менструалния цикъл и увреждане на възпроизводителната функция. При мъжете, тембър се променя по време на брадата на estrogenprodutsiruyushih развитие на туморния растеж процент и мустаци, се появява гинекомастия, намалява потентността и плодовитостта е прекъснат.

Симптоми, причинени от излишък на ACTH. Обикновено се срещат в АКТХ-ектопичен синдром и включват хиперпигментация на кожата и минимално развитие на затлъстяването. Ако има macroadenoma хипофизната може да доведе до "chiasmatic симптоми" - нарушение на визуални полета и / или зрителната острота, миризмата и разстройствата likvoroottoka с развитието на устойчиви главоболие, независими от кръвното налягане.

диагностика

Ранните признаци на заболяването са много разнообразни: кожни промени, миопатичен синдром, затлъстяване, симптоми на хронична хипергликемия (захарен диабет), сексуална дисфункция, хипертония.

При проверката на хиперкортизма се провеждат постоянни проучвания, за да се докаже наличието на това заболяване, като се изключат подобни патологични състояния, подобни на клиничните прояви и проверката на причината за хиперкортика. Диагнозата на iatrogenic hypercorticosis се потвърждава от анамнеза.

В етапа на детайлни клинични симптоми диагнозата хиперкортикоиден синдром не е трудна. Доказателство за диагнозата се предоставя чрез лабораторни и инструментални методи на изследване.

Лабораторни показатели:

  • повишаване на ежедневната екскреция на свободен кортизол в урината с повече от 100 μg / ден;
  • повишаване на нивото на кортизол в кръвта на повече от 23 мг / дл или 650 ммол / л чрез наблюдение, защото след като повишени нива на кортизол също е възможно по време на тренировка, психически стрес, естрогени, бременност, затлъстяване, анорексия невроза, употребата на наркотици, алкохол;
  • повишаването на нивото на ACTH, алдостерона, половите хормони за потвърждаване на диагнозата хиперкортизъм е от фундаментално диагностично значение.

Непреки лабораторни признаци:

  • Хипергликемия или нарушена толерантност към въглехидратите;
  • хипернатремия и хипокалиемия;
  • неутрофилна левкоцитоза и еритроцитоза;
  • калциева урурия;
  • алкална реакция на урината;
  • увеличение на нивото на урея.

Функционални тестове. В случай на съмнение, се извършват функционални тестове за първоначален скрининг:

  • решена циркадианния ритъм на кортизол и АСТН (в hypercorticoidism нарушен характеристика ритъм максимално ниво на кортизол и АСТН сутрин и наблюдава монотонна кортизол и АСТН секреция);
  • малък тест с дексаметазон (потискащ тест Lidlla) целеви дексаметазон и 4 мг / ден в продължение на 2 дни (0,5 мг на всеки 6 часа за 48 часа) и инхибира нормална секреция на АСТН и кортизол, така липсата на потискане kortizolemii - критерий хиперкортизолизъм. Ако нивото на кортизол в урината не пада под 30 мг / ден и кортизол в плазмата не се намалява, тя се диагностицира хиперкортизолизъм.

Визуализиране на турското седло и надбъбречните жлези. След потвърждаване на диагнозата хиперкортизъм се провеждат изследвания, за да се изясни причината за нея. За тази цел са задължителни проучванията, насочени към визуализиране на турското седло и надбъбречните жлези:

  • за оценка на състоянието на турското седло се препоръчва използването на ЯМР или CT, което позволява да се идентифицира или изключи наличието на аденом на хипофизата (оптималното изследване е изследването на контрастните средства);
  • да се оцени препоръчва размер надбъбречната CT или MRI, селективен ангиография или надбъбречната сцинтиграфия с 19 [131] -yodholesterinom (ехография не позволява надеждно да се оцени размера на надбъбречната и поради това не се препоръчва надбъбречната техника изображения). Най-добър метод надбъбречната радиографски изображения е СТ, който заменя рано прилаганите инвазивни техники (като селективна ангиография и венография надбъбречните жлези), като с помощта на СТ сканиране е възможно не само да се определи локализацията на надбъбречната тумор, но също така да се разграничи от двустранно хиперплазия. Методът избор за изобразяване на надбъбречните тумори на е използването на позитронна емисионна томография (PET сканиране) с аналогов глюкоза 18-флуорен-дезокси-D-глюкоза (18 FDG), селективно се натрупва в туморната тъкан, или инхибитор на ключов ензим в синтеза на кортизол 11 βgidroksilazy 11С -metomidatom;
  • възможно е да се проведе надбъбречна биопсия, независимо от ниския риск от усложнения и достатъчно висока точност, изследването се провежда поне в резултат на съвременните методи за визуализация на надбъбречните жлези.

Потискащо тестване. При отсъствие на аденом на хипофизната жлеза или едностранно увеличаване на надбъбречната жлеза, се извършва подтискащо изследване за изясняване на причината за хиперкортизъм:

  • високо тест (пълно) дексаметазон потискане (голяма проба Liddle) - целеви дексаметазон 8 мг дневно в продължение на 2 дни и се счита състояние на надбъбречната функция след дексаметазон. Липса на подтискане на производството на кортизол - критерия за автономия хормон секреция, като по този начин се елиминира централната хиперкортизолизъм и кортизол потискане се разглежда като потвърждение на централната АСТН-зависима Cushing;
  • Проба с метопирон (750 mg на всеки 4 часа, 6 дози) се използва по-рядко. Според резултатите от пробата при повечето пациенти и на ниво централна хиперкортизолизъм кортизол в урината се увеличава, и липсата на отговор показва надбъбречна хиперплазия тумор или поради АСТН производство на тумор не ендокринната тъкан.

Допълнителни диагностични критерии:

  • стесняване на зрителните полета (битемпорална хемианопия), застоящи зърна на оптичните нерви;
  • ЕКГ с откриване на признаци, характеризиращи миокардна дистрофия;
  • костна денситометрия с откриване на остеопороза или остеопения;
  • Изследване на гинеколога с оценка на матката и яйчниците;
  • Fibrogastroduodenoscopy, за да изключи ектопичния тумор, произвеждащ ACTH.

Идентифициране на истинския фокус на ACTH продуктите. В случай на изключение ятрогенна хиперкортизолизъм централните АСТН-зависима хиперкортизолизъм и Кушинг причинена от тумор или изолиран надбъбречна хиперплазия, Кушинг причина е вероятно да бъде извънматочна синдром АСТН. За да се идентифицират вярно производство фокус АСТН или кортикотропин препоръчва проверка, насочена към търсене на тумор визуализация и включително бял дроб, щитовидна жлеза, панкреас, тимус, стомашно-чревния тракт. Когато необходимостта от определяне извънматочна АСТН-тумор може да използва октреотид сцинтиграфия с белязани радиоактивни индий (oktreoskan); определяне на нивата на АСТН в венозна кръв, взети при различни нива на венозната система.

Диференциалната диагноза се извършва на 2 етапа.

1-ви етап: диференциация с други клинични прояви хиперкортизолизъм състояния (dispituitarism пубертета, захарен диабет тип 2 при затлъстели жени и синдром на менопауза, поликистозен овариален синдром, затлъстяване, и т.н.). Диференциацията трябва да се основава на диагностициране на Кушинг горните критерии. В допълнение, ние трябва да помним, че тежка форма на затлъстяване, когато hypercorticoidism рядко; Освен това, когато екзогенната затлъстяване, мастната тъкан се разпределя сравнително равномерно, не само локализиран на багажника. Когато изучаваме функция на кората на надбъбречната жлеза при пациенти без обикновено се наблюдава само незначителни нарушения на Cushing: нивата на кортизол в урината и в кръвта е нормално; не са счупени и циркадния ритъм на кръв и урина.

Етап 2: диференциалната диагноза на Кушинг, за да се изяснят причините за прилагането на по-горе изследване. Ще бъде оценено, че тежестта на ятрогенна хиперкортизолизъм определя от общата доза прилагат стероиди, биологичен полуживот и продължителност на стероид прилагане на лекарството. Индивидите получават стероид следобед или вечер, хиперкортизолизъм се развива бързо и при по-ниски дневни дози от екзогенни лекарства от пациенти, терапията се ограничават само до сутрешната доза или при използване на Метод променлив. Разликите в експресията на ятрогенна хиперкортизолизъм и определят от разликите на активността на ензими, участващи в разграждането въведена от стероиди и тяхното свързване.

Отделна група за диференциалната диагноза са тези, в които в компютърна томография (10 - 20%) случайно надбъбречните неоплазми показват никакви признаци на хормонална активност (insendentalomy) и рядко са злокачествени. Диагнозата се основава на изключването на хормоналната активност от нивото и ежедневния ритъм на кортизола и други надбъбречни стероиди. Тактика insendentalom определя в зависимост от скоростта на растеж и размера на тумора (карцином на надбъбречната рядко има диаметър по-малък от 3 см, и надбъбречната аденом обикновено не се достигне до 6 cm).

лечение

Тактиката на лечението се определя от формата на хиперкортизъм.

Този изгоден метод за лечение на централната АСТН-зависима аденом на хипофизата и откриване на Кушинг е селективен transsphenoidal простатектомия, докато macroadenoma - транскраниалната простатектомия. Постоперативният хипокортизъм, независимо от необходимостта от заместваща терапия, се счита за благоприятен ефект, тъй като адекватната терапия осигурява компенсация и несравнимо по-високо качество на живот в сравнение с хиперкортика.

При липса на аденом на хипофизата с централен АСТН-зависим хиперкортизъм, се използват различни варианти на лъчетерапия за областта на хипофизната жлеза. Предпочитаният метод за лъчева терапия е протонната терапия при доза от 40-60 Gy.

При липса на хипофизата микроаденоми предписани стероидогенезата инхибитори: производни на орто-пара-DDT (hloditan, митотан), aminoglyutetemid (ORIMETEN, Mam, elipten), кетоконазол (Nizoral в доза 600-800 мг / ден до 1200 mg / ден за контрол кортизол).

При отсъствие на терапевтичен ефект е възможна едностранна и дори двустранна адреналектомия (лапароскопична или "отворена"). През последните години двустранната адрелелектомия е рядка във връзка с възможното развитие на синдрома на Нелсън (прогресивното нарастване на аденома на хипофизната аденома).

Когато се разкрива обемно образуване на надбъбречната жлеза с хормонална активност, определящо синдрома на хиперкортизма, се показва хирургично лечение, като се отчита размерът на тумора и връзката му с околните органи и тъкани. При наличие на данни за злокачествен адренокортикален карцином след хирургично лечение се използва химиотерапевтично лечение със инхибитори на стероидогенезата.

Лечението на ACTH-ектопичен синдром се извършва в зависимост от местоположението и стадия на първичния тумор, като се има предвид тежестта на тежестта на хиперкортизата. При наличие на метастази, отстраняването на първичния тумор не винаги е оправдано, решаването на този въпрос е прерогатив на онколозите. За да се оптимизира състоянието на пациента и да се елиминира хиперкортизма, е възможно да се използва терапия с инхибитори на стероидогенезата.

При iatrogenic hypercortisy е необходимо да се сведе до минимум дозата на глюкокортикоидите или напълно да се анулират. От съществено значение е тежестта на соматичната патология, която е била лекувана с глюкокортикоиди. Успоредно с това, може да се предпише симптоматична терапия, за да се коригират установените нарушения.

Необходимостта за симптоматично лечение (антихипертензивни лекарства, спиронолактон, калиеви препарати, хипогликемични средства, средства protivoosteoporoticheskih) определя от тежестта на състоянието на пациента с хиперкортизолизъм. Steroid остеопороза - действителната проблем, обаче добавянето на калций и витамин D се определя антирезорбтивен терапия с бисфосфонати (алендронат, ризедронат, ибандронат) или Miakaltsik.

перспектива

Прогнозата се определя от формата на хиперкортизъм и адекватността на лечението. С навременното и правилно лечение прогнозата е благоприятна, но тежестта на хиперкортизма определя степента на негативност на прогнозата.

Основните рискове от негативна перспектива:

  • възможно развитие и развитие на сърдечно-съдовата патология (сърдечен удар, инсулт, циркулаторна недостатъчност);
  • остеопороза с компресия на гръбначни тела, патологични фрактури и смущения в двигателната активност поради миопатия;
  • захарен диабет със своите "късни" усложнения;
  • имуносупресията и развитието на инфекции и / или сепсис.

От друга страна, прогнозата за туморните форми на хиперкортикоза зависи от етапа на туморния процес.

Хиперкортизъм - причини и методи на лечение

Хиперкортикализмът или синдромът на Итенко-Кушинг е ендокринна патология, свързана с продължително и хронично излагане на излишен кортизол.

Такъв ефект може да възникне поради съществуващи заболявания или на фона на приемането на определени медикаменти.

И жените (особено на възраст 25-40 години) страдат от синдрома по-често от представителите на по-силния пол. За да разберете как да лекувате болестта, трябва да разберете симптомите на тази патология и причините за появата й.

класификация

Има две основни форми на хиперкортизъм: екзогенни и ендогенни.

Първият се появява при продължителна употреба на стероиди (глюкокортикоиди) или свръхдоза на тези лекарства. Показания за употребата на тези лекарства са заболявания като астма, ревматоиден артрит и трансплантация на органи.

Друга причина за екзогенен хиперкортизъм е вторичната остеопороза, която се случва със заседнал начин на живот.

Що се отнася до ендогенния хиперкортизъм, причините за неговото развитие са, както се казва, вътре в тялото. Най-често синдромът се развива на фона на болестта на Итенко-Кушинг, придружен от прекомерна секреция на адренокортикотропния хормон на хипофизата (по-нататък - ACTH). Хиперпродукцията на този хормон допринася за освобождаването на кортизол и появата на хиперкортикоидизъм.

Също така, причината за прекомерното производство на кортизол може да бъде:

  • хипофизна микроаденома;
  • наличието на ектопичен злокачествен кортикотропином в яйчниците, бронхите и други органи;
  • първично увреждане на надбъбречната кора по време на хиперплазия, неоплазма с доброкачествена или злокачествена природа.

Също така често се идентифицира псевдо форма на хиперкортизъм, която се характеризира с появата на симптом, който е подобен на симптомите на синдрома на Итенко-Кушинг.

Причини за възникване на

Кортизолът се нарича хормон, който се произвежда в надбъбречните жлези и засяга работата на различни телесни системи.

По-специално, кортизолът участва в регулирането на кръвното налягане и метаболизма, осигурява нормална работа на сърдечно-съдовата система, помага за справяне със стреса.

Независимо от това, излишъкът от хормона е толкова опасен, колкото неговия дефицит: увеличеното производство на кортизол е изпълнено с развитието на синдрома на Итенко-Кушинг.

Често синдромът се развива по вина на хормони, които влизат в тялото отвън. Особено опасно в това отношение са кортикостероидите за орално приложение и инжектиране (например преднизолон, който има ефект, подобен на кортизола).

Първият позволява да се избегне отхвърляне на органи по време на трансплантацията и също така може да се препоръча за лечение на астма, СЛЕ, ревматоиден артрит и други възпалителни заболявания.

Втората е предписана за болка в гърба и ставите, бурсит и други патологии на опорно-двигателния апарат.

По отношение на локалните кремове и инхалатори, те са по-безопасни в сравнение с горните лекарства (с изключение на случаите, изискващи употребата на високи дози).

За да се предотврати развитието на хиперкортикоза при лечението на кортикостероиди, трябва да се избягва продължителната употреба на тези лекарства и препоръчваните от лекаря дозировки трябва да се спазват.

В допълнение към приемането на лекарства, причините за хиперкортизма могат да бъдат скрити в самия организъм. Например, увеличаването на производството на кортизол може да се дължи на неправилното функциониране на едното или на двете надбъбречни жлези.

Понякога проблемът е прекомерното производство на ACTH - хормон, регулиращ секрецията на кортизол. Подобни нарушения се появяват на фона на тумори на хипофизната жлеза, първична надбъбречна лезия, ектопична АСТН-секретираща неоплазма. В някои случаи има синдром на семейство Итенко-Кушинг.

Недостатъчността на производството на хормони в предния lobe на хипофизната жлеза - хипопитуитаризма - се коригира чрез хормонална терапия.

В какви случаи се използват блокери на кортизол и какви агенти могат да блокират синтеза на този хормон, прочетете тук.

Знаете ли за какво е предназначен хормонът кортизол? Основните функции на хормона са описани чрез справка.

Симптомите на хиперкортизма

Важно място в диагностиката на патологията се взема от информацията, получена в резултат на медицински преглед.

По-специално, характерният симптом на хиперкортизма е наднорменото тегло.

Мастните натрупвания в синдрома на Кушинг - фокус на Кушинг в областта на лицето, шията, гърдите и талията, а крайниците са тънки. Лицето с хиперкортизъм се закръглява и на него се появява характерен руж.

Докато процентът на телесните мазнини се увеличава, мускулната маса, напротив, намалява. Особено силно мускулите атрофират по долните крайници и през раменния пояс. Има оплаквания от слабост, умора, болка по време на възходи и падения. Обучението и други видове физическа активност са трудни.

Той засяга хиперкортизма и репродуктивната система. За по-силния пол се характеризира със загуба на либидо и еректилна дисфункция (импотентност), а при жените - прекъсвания на менструалния цикъл и хирзутизъм. Последният се проявява в излишък космат при мъжкия тип. Хирзутизъм възниква от хиперпродукцията на андрогени (мъжки хормони), характеризираща се с появата на косми в областта на гръдния кош, брадичката, горната устна.

Най- "популярните" проява на Кушинг с опорно-двигателния апарат е остеопороза (тя се намира в 90% от хората, страдащи от синдром на Кушинг - Кушинг). Тази патология има свойството да напредва: първо, тя ви позволява да знаете за болката в ставите и костите, а след това - от фрактури на ръцете, краката и ребрата. Ако детето страда от остеопороза, той изостава от равновесието си.

Също така, хиперкортизмът може да бъде открит чрез изследване на състоянието на кожата.

При прекомерно производство на кортизол, кожата става суха, тънка и придобива мраморна сянка.

Често има стрии (така наречените стрии) и области на локално изпотяване. Оздравяването на ожулвания и рани става много бавно.

Хиперсекрецията на кортизол води до промени в работата на кръвоносните съдове, сърцето и нервната система. Пациентът се оплаква от депресия, проблеми със съня, инхибиране, необяснима еуфория, в някои случаи се диагностицира стероидна психоза. Що се отнася до CAS, честен спътник на хиперкортизма е кардиомиопатия със смесен курс. Такава патология може да бъде причинена от постоянно повишаване на кръвното налягане, катаболни ефекти на стероиди върху миокарда, както и от електролитни промени.

Типични признаци на тези нарушения са: промени в сърдечната честота, повишено кръвно налягане и сърдечна недостатъчност, изпълнени с развитието на смъртта.

Излишно тегло - симптом на Итенко Кушинг

Симптоми със синдрома на Isenko-Cushing

диагностика

Първото нещо, което се извършва с подозрение за хиперкортизъм, са скрининговите тестове, които позволяват определянето на дневното ниво на кортизола в урината. При наличието на хиперкортизъм или заболяване, Itenko-Cushinga показва три- или четирикратно излишък от нормата на кортизола.

На следващо място, харчат тест малка потискане дексаметазон, същността на която е, както следва: ако използването на ниво дексаметазон хормон се намалява повече от два пъти, да кажем около отклонения не трябва да; но ако няма ниско ниво на кортизол, се прави диагноза "хиперкортизъм".

Разграничаването на хиперкортизма от болестта на Итенко-Кушинг позволява голям тест за дексаметазон, който се извършва по аналогия с малък. При хиперкортизъм нивото на кортизола не намалява, а в случай на заболяване намалява повече от два пъти.

След изброените мерки остава да се установи причината за патологията. В този лекар помага инструментална диагностика, по-специално компютърно и магнитно резонансно изобразяване на надбъбречната жлеза и хипофизата.

лечение

За да се отървете от синдрома на Кушинг - Кушинг, трябва да се установи причината за повишените нива на кортизол и да го премахне, както и да се балансира хормоните.

Ако имате първите симптоми на заболяването, трябва да посетите лекар възможно най-скоро: е установено, че отсъствието на терапия през първите пет години от появата на патологията може да доведе до фатален изход.

Въз основа на данните, получени по време на диагностиката, лекарят може да предложи един от трите начина на лечение:

  • Медицински. Лекарствата могат да се прилагат самостоятелно или като част от комплексната терапия. Основата на лечебното лечение на хиперкортизма е лекарства, чието действие е насочено към намаляване на производството на хормони в надбъбречните жлези. Такива лекарства включват такива лекарства като Метирапон, Аминоглутетимид, Митотан или Трилостан. Обикновено те се предписват в присъствието на противопоказания за други методи на лечение и в тези случаи, когато тези методи (например оперативни) се оказват неефективни
  • Оперативна. Това предполага транссфеноидно ревизиране на хипофизната жлеза и изрязване на аденома с помощта на микрохирургични техники. Тази техника се характеризира с висока ефективност и бързо настъпване на подобрения. Ако има неоплазма на надбъбречната кора, туморът се отстранява. Най-рядко се прави интервенция за резекция на двете надбъбречни жлези, която изисква продължителна употреба на глюкокортикоиди.
  • лъч. По правило се препоръчва провеждането на лъчева терапия в присъствието на аденом на хипофизата. Този метод работи директно върху хипофизната жлеза, като я принуждава да намали производството на ACTH. Да се ​​провежда лъчева терапия се препоръчва успоредно с други методи на лечение: оперативен или медикаментозен. Най-ефективната комбинация от излагането на радиация и употребата на лекарства, насочени към намаляване на производството на хормони.

Тежка невроендокринен патология, в която нарушен хипоталамус-хипофиза-надбъбречна ос - болестта на Кушинг - болест, която не може да се излекува напълно, но е възможно да се стабилизира състоянието на лицето.

За първичните сексуални характеристики при момчетата и момичетата можете да прочетете тук.

По този начин, прогнозата за лечение на хиперкортизъм с навременна призив към лекар е благоприятна. В повечето случаи патологията може да бъде преодоляна, без да се прибягва до хирургични методи за лечение, а възстановяването става достатъчно бързо.

Ако е повишен кортизол

Кортизол (хидрокортизон) е хормон, който произвежда надбъбречната кора. Благодарение на него се регулира обмяната на веществата в човешкото тяло. Също така този хормон се нарича стрес. В края на краищата тя се произвежда в тялото в резултат на реакция към нервни треперене. Въпреки това, при повишена физическа активност, хидрокортизонът също може да се увеличи.

Определете дали този хормон е нормален при хора само чрез анализ. И много често, след като виждат резултатите, хората не могат да ги дешифрират и да разберат какво да търсят.

Норми на нивата на кортизол

В нормалното състояние на организма, т.е. емоционално и физическо спокойствие, нивото на кортизола е в рамките на 10 mg. Но при някакви нервни удари нивото на този хормон достига до 80 mg. С най-силен стрес може да се увеличи много, дори до 180 mg. Смята се, че такова увеличение на хидрокортизона се случва в случай на човешки шок.

Причините за увеличението

Основните причини, поради които кортизолът може да се увеличи в организма, са два - ендогенни (вътрешни) и функционални.

Ендогенна причина

Ендогенната причина може да бъде условно разделена на две групи.

Първата е така наречената зависима форма. Адренокортикотропният хормон на хипофизата води до повишаване на надбъбречната работа. В резултат на това има повишено ниво на кортизол в кръвта на човек. Това се дължи на:

  • достатъчно дълъг прием на синтетични аналози на хипофизните хормони;
  • ако човек има такава болест като болестта на Итенко-Кушинг, която се проявява в резултат на лезии на мозъка и хипофизната жлеза. Той се определя, когато се изследва количеството на кортизола в човешката урина;
  • ектопичен синдром на ACTH. С това заболяване се повишава секрецията на ACTH, което води до увеличаване на работата на надбъбречната кора. В резултат на това се повишава кортизолът.

Втората група включва независима форма, в която има повишено ниво на хидрокортизон в кръвта. Причините могат да бъдат приписани

  • първичната форма на надбъбречна хиперплазия;
  • карцином или надбъбречна надбъбречна жлеза.

Както може да се види във вътрешните причини за повишени нива на кортизол, както при мъжете, така и при жените, са заболявания, свързани с хормонални нарушения на организма.

Функционална причина

Функционална причина. Много често по време на изследването не се откриват ендогенни причини за повишеното ниво на хормона кортизол. Освен това, освен това има и други заболявания, които могат да повлияят на това. В този случай те говорят за функционален хиперкортизъм. Това се дължи на:

  • затлъстяване;
  • чернодробно заболяване;
  • анорексия невроза;
  • при жените повишеният кортизол често се проявява по време на бременност;
  • постоянна депресия и стресови състояния също ще доведат до факта, че този хормон ще бъде на достатъчно високо ниво в тялото;
  • СПИН при възрастни също често е причина за повишен хормон;
  • некомпенсиран захарен диабет;
  • хипогликемия - по-малко количество глюкоза в кръвта.

Причините за повишен кортизол са различни. И много често човек се учи за това само когато преминава тестовете.

Симптоми на повишен кортизол

Както при всяко заболяване, има различни симптоми, че кортизолът е повишен. Те включват следното:

  • Лицето започва да бъде преследвано от главоболие и болезнени усещания в областта на гърба. С постоянно повишен кортизол, щитовидната жлеза е изчерпана, което води до намаляване на образуването на пролактиновия хормон.
  • Високото съдържание на хидрокортизон в кръвта при хората може да причини безсъние. Факт е, че при нормални телесни условия количеството на този хормон трябва да намалява през нощта.
  • Хората с високи нива на хормон на кортизола много често изпитват спад в силата. Умората се появява постоянно, дори при много малко физическо натоварване.
  • Друг симптом е бързото увеличаване на телесното тегло, докато храненето при хората е нормално, а страните и коремът продължават да растат.
  • Кортизолът засяга имунната система на тялото. Следователно, човек с повишено количество от този хормон е склонен към чести настинки.
  • Поради голямото количество хидрокортизон, тялото може да увеличи количеството захар в кръвта. Инсулинът започва да "скача", поради което хората постоянно искат сладка или мазна храна.
  • Постоянно повишени нива на този хормон води до смущения в стомашно-чревния тракт - тя може да бъде киселини, постоянна оригване, гадене, констипация или, обратно, диария.
  • Увеличаването на кортизола в женското тяло се проявява във факта, че месечният цикъл може да бъде нарушен. Вид на косата при мъжки тип.
  • Високото съдържание на хормон в детето води до повишено кръвно налягане, нива на кръвната захар. Децата стават раздразнителни, теглото често се увеличава и дори може да се появи мазна гърбица между раменете.
  • И, разбира се, повишеният кортизол оказва голямо влияние върху количеството серотонин в организма. Той просто слиза. Поради това хората са в постоянна депресия и имат чувство на депресия.

Симптомите са многобройни, но това не означава, че всички те се появяват едновременно. Ако изведнъж имате подозрения, най-добре е да посетите лекар.

Нивото на свободен кортизол в организма обикновено се определя в "ежедневна урина". През деня е необходимо да се събере цялата урина, напускаща тялото. След това всичко се предаде на лабораторията, където се определя нивото на хормоните.

Много често жените получават урина и кръвни тестове и за хормони като пролактин и TSH. Факт е, че често тяхното излишък или намаляване води до невъзможността да забременеете. Например, пролактин се нарича стрес-хормон. И ако човек е преследван от продължителна депресия, той започва да се развива напълно неконтролируемо. Което от своя страна може да доведе до негативни последици и дори тумори. И за мъжете, например, високото съдържание на този хормон води до намаляване на сексуалното желание и импотентност. В допълнение, той е отговорен за метаболитните процеси в организма.

Заедно с анализа на кръвта и урината за определяне на размера на пролактин Лекарите обикновено предписват Анализ за TSH (тироид-стимулиращ хормон), тъй като те са свързани. Факт е, че благодарение на TTG тиреоидната жлеза произвежда хормони. Ако нейната работа е нарушена, тя може да доведе до хиперпролактинемия (т.е. повишен пролактин). Струва си да се знае, че нормата за мъжете и жените над 14 години е TSH индекс от 0,4 до 4 единици. Но детето под 14-годишна възраст ще бъде малко по-различно.

лечение

Ако в анализите внезапно има повишено съдържание на хормона в кръвта или урината, тогава лекарите определено ще предпишат правилното лечение. Медикаментите обикновено се използват. Първо, обаче, струва да се опитаме да премахнем основните причини.

  • е необходимо да се ограничи консумацията на кафе, газирана вода, енергийни напитки;
  • трябва да дадете на тялото си пълна почивка, да спите най-малко 7-8 часа на ден;
  • Заслужава да се консумират храни, богати на протеини, като яйца, извара, млечни продукти. Факт е, че повишено количество кортизол води до разрушаване на протеина. И това засяга мускулната тъкан. Не е необходимо да следвате много строга диета, но да се ограничавате само в сладкиши и мазнини;
  • ако изведнъж има някакви признаци, че този хормон се повишава в организма, е необходимо да се вземат всички комплекси, съдържащи витамини В и С, екстракт от женско биле корен, радиограми розови;
  • Най-важното при лечението, разбира се, е, че е необходимо да се избягват стресови ситуации, когато е възможно, и да се почиват повече.

вещи

Постоянно повишените нива на кортизол могат да доведат до негативни последици. В тялото започва работата на всички системи:

  • Честите промени в налягането до по-високата страна оказват негативно влияние върху функционирането на сърдечно-съдовата система.
  • Кръвта постоянно съдържа голямо количество глюкоза.
  • Повишените нива на кортизол инхибират синтеза на инсулин.
  • Калциятът се абсорбира от организма по-лошо, което води до развитие на заболявания на костите и ставите.
  • Забавеното образуване на Т-лимфоцити води до факта, че имунната система страда.
  • Излишната маса започва да се натрупва бързо.

В допълнение, има проблеми в храносмилателната система, холестеролът се повишава. Жените страдат от репродуктивна система, щитовидната жлеза започва да синтезира хормоните по-лошо.

Не се страхувайте, ако анализът покаже повишено ниво на кортизол, но игнорирайте проблема не трябва да бъде. Лекарите определено ще назначат правилното и подходящо лечение. Ако всички предписания са изпълнени, нормализирането на нивото на кортизола ще дойде доста бързо.

Може Би Обичате Про Хормони