Операции за премахване на щитовидната жлеза - не е рядко явление в наше време. Те се държат само в краен случай - когато е невъзможно да се запази желязото с консервативни методи и съществува заплаха за живота на пациента.

Хирургичното отстраняване на ендокринния орган се нарича тироидектомия. Може да му се даде висока степен на затруднение, поради което операцията трябва да се извършва от специалисти в специализирани хирургически институции, иначе сериозни последствия и усложнения не могат да бъдат избегнати.

Диагностичен преглед

Диагнозата преди тироидектомия включва:

  • изследване на нивото на хормоните в организма;
  • ултразвуково изследване на жлезите и лимфните възли за целите на откриването на патологията;
  • органна биопсия;
  • ларингоскопията;
  • компютърна томография;
  • генетични изследвания RET.

Хематироидектомията е показана за едностранна патология на жлезата, т.е. един от ендокринните органи се отстранява. Тя се предписва за диагностициране на "гореща" възлова точка или раков тумор.

Тироидектомия - жлезата се отстранява изцяло, поради което в случай на неуспех последствията за пациента може да са непредсказуеми. Индикации за операцията са дифузен гръбначен стълб, многоиндустриален гърч, муковисцидоза, токсичен аденом и рак, който засяга целия орган.

Ресекция - един или и двата лъка на жлезата са отстранени, но лекарят оставя част от функционалната тъкан на органа. Това може да се види на практика рядко, защото вероятността за повторение на заболяването и усложнения при вторична операция е висока.

Лимфодисекция - оперативно отстраняване на лимфните възли.

Подготовка за тироидектомия

Не е необходима специална подготовка в навечерието на операцията. Пациентът се изследва от анестезиолог и терапевт, извършват се подходящи лабораторни изследвания - тестове за кръв и урина, ултразвукова диагностика.

Също така, лекарят ще се опита да намери допълнителни функционални щитовидни жлези, които могат да бъдат оставени по време на операцията, а след това те частично ще изпълняват функцията на отстранения орган - да произвеждат хормони.

Специалистите трябва да вземат предвид състоянието на тялото на пациента, тъй като тиреоидектомията в следоперативния период води до много промени, засягащи метаболизма на тялото, което засяга физическото и психоемоционалното състояние на пациента.

Как се извършва тиреоидектомията и какви последствия могат да възникнат?

Хирургията се извършва под обща анестезия. Продължителността на операцията е от един до няколко часа, в зависимост от сложността на заболяването и необходимостта от отстраняване на лимфните възли, за да се предотврати разпространението на нетипични ракови клетки.

В предната част на шията, лекарят прави рязане, затягане и фиксиране на близките кръвоносни съдове.

Щитовидната жлеза е частично или напълно (в зависимост от тактиката на операцията) отрязана от останалата част на шията. Лекарят прилага допълнителни мерки за предотвратяване на възможността за увреждане на нервните влакна и други органи.

Провежда се профилактика на кървене с помощта на хирургични скоби и свиване на лумена на кръвоносните съдове. След това хирургическият разрез е пришит, често е необходимо да се създадат дренажни тръби за отстраняване на излишния физиологичен флуид.

Понякога щитовидната жлеза се отстранява чрез ендоскопска хирургия. В този случай разрезът на врата ще бъде минимален.

Последиците от тироидектомията обикновено се класифицират в две групи: общи и хирургични, причинени от вината на оперативния хирург. Усложненията в постоперативния период не са често срещани, но никаква кавитарна операция не гарантира, че всичко ще върви гладко.

Средните последствия включват

Дефицит на хормони в тялото. След отстраняването на жлезата, всички системи на тялото отказват да работят в същия ритъм, - има така нареченият неуспех. Следователно, след операцията, се предписва хормонозаместителна терапия през целия живот, като изкуствено замества производството на хормони.

Ако това не се направи, тогава без необходимото количество хормони, състоянието на пациента се влошава, се появява рискът от хипотиреоидна кома.

Репродуктивни проблеми, свързани с нарушаването на менструалния цикъл, гинекологични заболявания (миома, ендометриоза, киста и т.н.) и безплодие. Повечето жени страдат.

Хипокалцемията е дефицит на калций, който възниква от нарушаването на метаболитните процеси в организма. Условието е обратимо, решава се с назначаването на калций-съдържащи агенти.

Тиротоксична криза, която се характеризира с неочаквано високо ниво на хормони в организма до момента на интоксикация (изолирани случаи са известни).

Хирургичните последици включват

Липса на глас, свързан с увреждане на рекурентните нервни окончания, които се намират в близост до щитовидната жлеза. Също така, увреждането на гласните въжета е възможно от ендотрахеалната тръба, която се вкарва в гърлото на пациента по време на анестезия.

Конвулсии, скованост и спастични усещания в областта на ръката, в резултат на унищожаването на паратироидните листа.

Главоболие, което може да възникне поради прекомерно активно физическо налягане на шията по време на хирургическа интервенция.

Кървене. За щастие, това се случва в изключителни случаи.

Вероятността от развитие на усложнения след тироидектомия се увеличава поради следните фактори:

  • затлъстяване;
  • лошо хранене;
  • лоши навици - пушене, алкохолизъм;
  • изразена жлезиста хиперплазия;
  • тежка форма на тиреотоксикоза;
  • наличие на съпътстващи хронични заболявания.

Възстановяване след тироидектомия

Първо, важно е пациентът да бъде назначен за качествена хормонална терапия, както и хомеопатични или природни средства, които могат да бъдат сравнени с тироксина по вид на въздействието върху организма.

Като правило, те лесно се усвояват, надеждно попълват нуждите на тялото от хормони.

След това трябва да обърнете внимание на диетата - храната трябва да бъде здравословна, да няма вредност под формата на пържени, мазни, сладки, солени, пушени и алкохолни. Всички нискокалорични диети и глад са забранени.

След изхвърлянето е важно да спазвате следните правила, така че възстановяването да е нормално:

  • Зоната на ставата трябва да остане суха и чиста;
  • ако рязането попадне случайно във влага, - незабавно я извадете;
  • Не използвайте лосион и сметана в областта на шева;
  • приемайте лекарства, предписани от Вашия лекар.

В най-кратък срок се свържете с ендокринолога, ако възникнат следните симптоми:

  • увеличаване на необичайната умора;
  • мускулни спазми, конвулсии (показват спад в нивото на калций в тялото);
  • чувство на изтръпване или изтръпване в крайниците и близо до устните;
  • внезапни проблеми с преглъщане, дишане и глас;
  • симптоми на инфекция, включително треска и втрисане;
  • кървене и изпускане от раната, болка, подуване, зачервяване;
  • повръщане и гадене, свързани с приемането на предписани медикаменти;
  • болка в гърдите, задух и кашлица.

Към днешна дата ендокринологията формира стабилно мнение, че тиреоидната тироидектомия трябва да се извършва в изключителни случаи.

Най-честата причина за операцията е онкологията на ендокринния орган.

В други случаи се предпочита преди всичко консервативната терапия.

Метод на екстрафаскално отстраняване на щитовидната жлеза

Изобретението се отнася до лекарство, а именно хирургия, и може да се прилага за отстраняване extrafascial щитовидната лоб. Извършете достъп до щитовидната жлеза. Интраоперативен измерване извършва Антеропостериорните и напречните размери на болното щитовидната лоб, предшестващата-последваща размер на допълнителна щитовидната лоб. Се определя на базата на структурата на данните на изпълнение на болни щитовидната лоб: леко увеличен мобилен фракция щитовидната - надвишава всякакъв размер на не повече от 15 mm по отношение на нормата, барел щитовидната - увеличаване на предшестващата-последваща размер фракция на повече от 15 mm по отношение на нормата, повишената излишък акции - увеличение на предшестващата-последваща размера на допълнителния дял на повече от 15 мм в сравнение с нормата на. За всяка сграда възможности изпълняват различни фази на работа последователност. Методът намалява риска от увреждане на повтарящи ларингеален нерв. 6 ill.

Изобретението се отнася до медицина, а именно, до операция на щитовидната жлеза с онкологична и ендокринна патология.

Днес броят на оперативните интервенции на щитовидната жлеза расте. Ръст на онкологичните заболявания, onkonastorozhennosti, идентифициране на злокачествени заболявания ретроспективно проучване на работа материал принуден считат за задължителни отстраняване на щитовидната жлеза лоб на щитовидната жлеза, без да остави остатък. Последицата от това е увеличаване на процента на следоперативни усложнения, свързани с traumatization на повтарящи ларингеални нервните и паращитовидните жлези: ларинкса парализа се диагностицира след първичната операцията за доброкачествени щитовидната лезии в 0.5-3% от пациенти със злокачествен - в 5-9%, а в случай на повтарящи се гуша - 11% или повече; разстройства на подвижността гласни струни след тиреоидектомия открива в 1,1-4,3% от случаите, след субтотална резекция - с 0.6-3% след hemithyroidectomy - на 0,2-1,4% (по-възрастен от PS, Shkrob OS, Kuznetsov Е хирургия - 1998 - №2 - В.4;.. възрастен от PS, Chilingaridi KE, Loshchenov VB и сътр хирургия - 2001 -.. №10 - В.4 ;. възрастен от PS, Kharnas SS, KE сътр Chilingaridi хирургия - 2001 - №12 - В.4;... възрастен от PS, Карпов О..yu, Chilingaridi KE Попов SI Съвременни аспекти на хирургическа ендокринология - ПД 2003 г. - Vol.1 - стр.59;... по-стари от PS, Chilingaridi KE, баня D А., Дмитриева ЕЕ хирургия. 4. - №8 - P.37), хипотиреоидизъм следоперативна честота границите от 5 до 80% (Bradley EL, DiGirolamo М., Tarcan Y. хирургия - 1980 - Vol.87 - P.624;.. Crazaky G., Балаш Г., Бако G. et всички Prog Pediatr Surg -... 1991 - Vol.26 -. стр.31), така че съвременните канони на съществените изисквания за операции в schitovtdnoy жлеза е задължително визуализация на повтарящи ларингса нерви, паращитовидната за да се предотврати тяхната травматизация.

Класически разгледат следните методи и полу- тиреоидектомия: субтотална резекция с останалите щитовидната тъкан в трахеоезофагеална жлеб, методът избягва увреждане на повтарящи ларингеален нерв и паращитовидните жлези, но води до повтаряне на болестта, тъй като остава неконтролирано щитовидната тъкан, и повече, когато методът е неприложим туморни лезии на щитовидната жлеза (OV Николаев, Havin IB заболяване на щитовидната жлеза -. М. - 1961 - стр.46).

Резекция на щитовидната жлеза чрез метода от Kocher T. (Kocher Th Dtsch Ztschr е Chir -..... 1907 - 91. - 197), характеризиращ се с това, че изрязването на простатата се извършва след лигиране на горните и долните щитовидната артерии през е капсула, която е сложно манипулиране, особено когато силно увеличен или морфологични промени на щитовидната жлеза, и се придружава от повишен риск от травматично повтарящи ларингеален нерв.

За да се предотврати увреждане на повтарящи ларингеални нервните разработени методи за откриване на реакцията на гласните струни: използвани транскутанни електроди въведени в гласните струни чрез krikotireoidnuyu мембрана. Сигналът от elektorodov където отстранява специален апарат - електромиография (Basmajian J.V. Електромиография идва на възраст -. Science 197. - 1972 - P.606). Недостатъците на този метод са трудностите при точно поставяне на електрода, възможността за преместването им, рискът от повреда на фаринкса, възможността от увреждане ендотрахеална тръба. Devis през 1979 г. първия използвани и описани неинвазивен мониторинг на повтарящи ларингеален нерв: този метод е по същество идентичен на този, описан по-горе, но е проектиран да се премахнат всички недостатъци. При тази процедура, за контрол на повтарящи нерв по време на работа се определя чрез откриване намаляване на реакцията на гласните струни, записани от специални електроди, разположени на ендотрахеалната тръба (или ларинкса маската) (Shiryaev ЕА New щитовидната хирургия -. 17.01.2006. - www.gutaclinic.ru). Този метод периодичното наблюдение нерв днес се счита за най-напредналите и чувствителна, и може значително да намали скоростта на следоперативни усложнения. Основният и единствен недостатък на този метод е високата цена на оборудването за неговото изпълнение и сложността на метода.

Известен е метод резекция на щитовидната жлеза (Ed. St., №1456103 на 07/08/1986.), При което да се предотврати увреждане на повтарящи ларингеални нервите и за изтриване на разпределението на съдове дял и субфасциално пресечните преди дисекция провлак, изборът започва с частта от повърхността му вътрешното отделение трахеята, а след това последователно се отделя горния и долния полюс с корабите на трахеята, на ларингса нерви, големи съдове се пресичат само в рамките на проксималната висцерална лист четвърти фасцията. Intrafascial изпълнява подобни операции води до повтаряне на болестта при 70-76% от пациентите и 23% води до парализа на гласните струни поради увреждане на повтарящи ларингеален нерв (данни Lihoradova LF 1984; Demidchik Н.Е., 1987; Anohin B 1989; Panov ED, 1989).

Известен е метод за хирургично лечение на щитовидната жлеза (RF патент "Метод extrafascial hemithyroidectomy» №2261667 -. 2005 Г. - BPLN 28), където за да се предотврати интраоперативно увреждане на нерв ларинкса и предотвратяване на рецидиви извършват провлак пресичане, избор на долния прът на щитовидната лоб, едва след това се изследва половата повърхност. След това визуализира долната паращитовидната жлеза, повтарящи ларингеален нерв, горната част на паращитовидната жлеза, извършва пълна мобилизация на щитовидната лоб, и след това се изолира и преминават през високо щитовидната артерия. Метод характеризиращ се с това, че изборът и преминаване на горната щитовидната артерия се извършва при последния етап, като по този начин предотвратява traumatization високо ларингеален нерв и рецидиви на болестта се предотвратява чрез пълно отстраняване на тъкан на простатата. Горният метод е ефективен при леко повишена мобилен щитовидната лоб. Когато разширен в Антеропостериорните или по какъвто и размер на щитовидната жлеза лоб, с повишена допълнително лоб на щитовидната жлеза първоначалното разпределение на по-ниска полюс щитовидната лоб преди пълната визуализация на повтарящ се ларинкса нерв и паращитовидните жлези, както е предложено в настоящия процес, може да доведе до повреда на повтарящ се ларинкса нерв, тъй като нисш щитовидната артерия е анатомична справка за откриване на повтарящи ларингеален нерв (над PS, О. Карпов, Салиба MB "ахилесовата пета" в хирургията ут itovidnoy жлеза. - Проблеми по ендокринология -. 2007 г. - T.53 -. №2 -. C.5). Когато разширения в Антеропостериорните в всякакъв размер или щитовидната лоб, с повишена пропорция на добавката е технически невъзможно да мобилизира щитовидната първа фракция за адекватна визуализация на паращитовидните жлези, дължащи се на дълбоко проникване жлеза тъкан в браздата на трахеоезофагеална. Този метод е най-близо до заявлението, и затова се приема като прототип.

Описаният методи hemithyroidectomy тиреоидектомия и не водят до оптимална образна техника ларингеален нерв и паращитовидните жлези, най съгласно операции на морфологичните промени на щитовидната жлеза. Липсата на единна методология и последователност от действия води до неизбежни грешки, което увеличава броя на специфичните усложнения след операциите на щитовидната жлеза.

Целта на съгласно метод extrafascial отстраняване на щитовидната жлеза лоб е намаляване на процента на специфични усложнения след тиреоидектомия hemithyroidectomy и чрез намаляване на травматични повтарящи ларингеални нервите, паращитовидните жлези по време на работа, независимо от структурните характеристики на патологично променени сменяем щитовидната лоб.

Тази задача се решава с това, че достъп до работи щитовидната жлеза се визуализира повтарящи ларингеални нерви, паращитовидните жлези, отделят и се пресичат горната и долната щитовидната артерия. След извършване достъп извършва интраоперативно измерване на Антеропостериорните и страничните размери на болното щитовидната лоб, предшестващата-последваща размер на допълнителна щитовидната лоб, въз основа на данните, определени от структурата на изпълнение болни щитовидната лоб, за всяка избрана опция структура работи оптимален последователност от етапи на операцията, където в сгради има проявления леко се е увеличил делът на мобилния щитовидната жлеза - не надвишава която е публикувал RA е не повече от 15 mm по отношение на нормата - фракция пришити лигатури пресичат Средната щитовидната вена от фракция сцепление жлеза на лигатура-запис визуализира повтарящи ларинкса нервните и паращитовидните жлези, напречно ниско щитовидната артерия напречно провлак напречно високо щитовидната артерия, с барел структура изпълнение на щитовидната жлеза - увеличаване на предшестващата-последваща размер фракция повече от 15 mm по отношение на нормата - фракция пришити лигатури пресичат провлак горната средна щитовидната артерия вена itovidnuyu от теглещата част жлеза за лигатури-запис визуализира повтарящи ларингеален нерв и паращитовидните жлези, пресича долната щитовидната артерия, със структурата на изпълнение, увеличава делът излишък - увеличаване на предшестващата-последваща размера на частта добавка на повече от 15 mm по отношение на нормата - фракция пришити лигатури пресичат провлак горната щитовидната артерия, средната щитовидната вена от фракция сцепление жлеза на лигатура-запис визуализира повтарящи ларингеален нерв и паращитовидните жлези пресичат долната щитовидна артерия.

Изпълнението на метода е обяснено с илюстрации, където Фигура 1 илюстрира пресечната точка на вена средната щитовидната жлеза (1 - средно щитовидната Виена, 7 - лигиране-запис); Фигура 2 - пресечната точка на долната щитовидната артерия (1 - средно груб щитовидната Виена, 2 - повтарящи ларингеален нерв, 3 - горната паращитовидната жлеза, 4 - нисш паращитовидната жлеза, 5 - ниска щитовидната артерия, 7 - лигиране-запис); 3 - пресичане провлак (7 - лигиране-запис); 4 - пресичането на горната щитовидната артерия (2 - повтарящи ларингеален нерв, 3 - горната паращитовидната жлеза, 6 - превъзходно щитовидната артерия, 7 - лигиране-запис); 5 - визуализация на повтарящи ларингеални нервните и паращитовидните жлези в структурата на изпълнение повишена пропорция на добавката (2 - повтарящи ларингеален нерв, 3 - горната паращитовидната жлеза, 4 - нисш паратироиден, 7 - лигиране-запис, 8 - Напрежението на лигатури верига-derzhalok, 9 - допълнителна акция); 6 - Визуално ларингеален нерв и паращитовидните жлези в структурата на изпълнение барел част на щитовидната жлеза (2 - повтарящи ларингеален нерв, 3 - горната паращитовидната жлеза, 4 - нисш паратироиден, 7 - лигиране-запис, 8 - Напрежението на лигатури верига-derzhalok),

Методът за екстрафаскално отстраняване на патологично променената щитовидна жлеза се извършва по следния начин.

Изработване дъгообразен разрез на кожата и подкожната тъкан, мускули, подкожни 1,5 см над югуларната прореза. Кожата и мускулната клапа се изолират остро на разстояние, в зависимост от размера на жлезата. След дисекция на втората фасция мускулите на зърната се отрязват. Щитовидната жлеза ос дисекция челната трета и разредени вратните мускули планарни. Извършете преразглеждане и изместване на щитовидната жлеза. Извършва изпълнение на структурата на заболялата щитовидната лоб с интраоперативно Антеропостериорните измерване и страничните размери на щитовидната лоб, предшестващата-последваща размер на допълнителна щитовидната лоб; авторите идентифицират следните варианти за структурата на щитовидната жлеза:

вариант структура - леко повишена пропорция на мобилен щитовидната - размер фракция по-голям от нормалния размер (нормални размери: диаметърът на жлеза 50-60 мм в страничната част размер Антеропостериорните 18-20 мм - Човешки M.G.Prives анатомия, NK. Лисенков, В. Бушкович, Санкт Петербург, "Хипократ", 2000, с.366) не повече от 15 мм. Мобилността на жлезата се определя от еластичността на лигаментния апарат,

вариантът на структурата - черепната форма на щитовидната жлеза - се характеризира с увеличаване на размера на анаеробно износване с повече от 15 мм,

вариант на структурата - увеличение на допълнителната пропорция от повече от 15 мм спрямо нормата - включваше увеличение, дължащо се на анатомичните особености и кълняемостта на щитовидните възли в неговата проекция.

В изпълнението на устройството само леко повишена мобилност щитовидната щитовидната лоб пришити лигатури-запис, 1, поз.7 пресича средната щитовидната вена, фигура 1, точка 1, тогава става възможно да се визуализира повтарящи ларингеален нерв през: от пресичане с долните съдови щитовидни съдове, докато не премине под допълнителния лоб. След визуализация на повтарящи ларингеални нервните съдове пресича долната поле жлеза 2, поз.5. На този етап долната секретират паращитовидната жлеза, 2, позиция 4 и ги измества странично и надолу заедно с превързани съдове. След това се изолира и се пресича един провлак, фиг. Манипулации, проведени значително повишаване част мобилност жлеза, което в комбинация с сцепление странично и надолу лесно позволява да обработва съдове горната поле (Фигура 4, точка 6). рак на трахеята Крайният дял otseparovku се провежда с пълна визуализация на основните анатомични структури. Извършване на хемостаза, раната се зашива в слоя, се прилага към кожата козметичен шев.

Когато барел структура изпълнение дял щитовидната жлеза на работят както е описано по-рано достъп, акции зашити жлеза лигатури-запис, след това се обработва с и пресичат провлака на щитовидната жлеза, 3, горната полюс, 4, поз.6. Това позволява визуализация на горната част на повтарящи ларингеален нерв (Фигура 4, т.2) и горна паращитовидната жлеза (Фигура 4, т 3). Пресечете средната вената на щитовидната жлеза и допълнителните съдове на допълнителния лоб, фигура 1, поз.1. За визуализация на повтарящи ларингеален нерв в жлеба на трахеоезофагеална при повишена задръстване щитовидната листа от допълнителен етап (6) от сцепление оставяйки част жлеза с отделен напрежение зашити лигатури междинен - ​​медиално, странично - до 6, позиция 8, достигнат оптимални условия за пресичане лигаментно апарат щитовидната лоб и визуализация повтарящи ларингеален нерв и паратироиден дъното 6, точка 2, 4. Извършва мобилизирането на долния прът на щитовидната жлеза, Фи 0.2, т.5. Изработване окончателен рак otseparovku дял на трахеята с пълна визуализация на основните анатомични структури. Извършване на хемостаза, раната се зашива в слоя, се прилага към кожата козметичен шев.

Когато структурата на добавката увеличи пропорционално изпълнение работи, както е описано по-рано достъп, акции зашити жлеза лигатури-запис, след това се обработва с и пресичат провлака на щитовидната жлеза, 3, горната полюс, 4, поз.6. Това позволява визуализация на горната паращитовидната жлеза (Фигура 4, т 3) и горната част на повтарящи ларингеален нерв, 4, точка 2, на повишеното съотношение на добавката (5, позиция 9). Пресечете средната вената на щитовидната жлеза и допълнителните съдове на допълнителния лоб, фигура 1, поз.1. За визуализация на повтарящи ларингеален нерв в трахеоезофагеална жлеба под увеличаване на дела на допълнителна щитовидната допълнителен етап се извършва, фигура 5, от сцепление оставяйки част жлеза с отделен напрежение зашити лигатури главната фракция - медиално добавя част - до 5, поз.8, оптимални условия се постигат за мобилизиране на допълнителна щитовидната лоб, визуализация повтарящи ларингеален нерв и паратироиден дъно, Фигура 5, елемент 4, 2. Извършва мобилизация щитовидната нисш поле 2, п oz.5. Изработване окончателен рак otseparovku дял на трахеята с пълна визуализация на основните анатомични структури. Извършване на хемостаза, раната се зашива в слоя, се прилага към кожата козметичен шев.

1. Пациент С., на 32 години, медицинска история №12886, диагноза: мулти нетоксична гуша член 2, според хистологията №27461 - микро-makrofollikulyarny гуша.. 3.10.07 Екстра фаза хематироидектомия е извършена. разрез на кожата се прави дъгообразен и подкожната тъкан, мускули, подкожни 1,5 см над югуларната прореза. Ключалката на кожата мускул е рязко обелена на 1 см надолу и 2 см нагоре. След дисекцията на 2-рата фасция, мускулите на зърната са отрязани. Щитовидната жлеза ос разчленени трета престилка и разведени плоски мускули на шията. Провеждат се преглед и разместване на щитовидната жлеза. Проведено структура определение въплъщение болни щитовидната лоб с интраоперативно измерване на напречния, надлъжно и предшестващата-последваща размери щитовидната лоб - 4.0 х 2.0 х 6.0 cm, се определя като структурата на изпълнение леко увеличен мобилен щитовидната жлеза. Съотношение жлеза зашити лигатури-запис, средно щитовидната преминава Виена, повтарящи ларингеален нерв се визуализира цялата, прекоси съдове нисш поле жлеза, изолирани горните и долните паратироидите, надолу и странично отместване с превързани съдове. Пресечна точка на провлака. Горната щитовидна артерия се пресича. Беше извършено окончателното отделяне на лоб на жлезата от трахеята. Хемостаза. Раната е слой по слой. Асептичен дресинг. Следоперативен период без усложнения.

2. Пациент К., на 38 години, медицинска история №11886, диагноза: мулти нетоксична гуша член 3, хистологично изследване №25506 - фоликулярна аденома смесена структура на фона на нодуларна гуша колоидно и хронично автоимунно тиреоидит.. 3.04.07. Извършва се екстрафасивна обща тироидектомия. разрез на кожата се прави дъгообразен и подкожната тъкан, мускули, подкожни 1,5 см над югуларната прореза. Musculocutaneous клапа рязко обелени до 3 см и 4 см нагоре. След дисекцията на 2-рата фасция, мускулите на зърната са отрязани. Щитовидната жлеза ос разчленени трета престилка и разведени плоски мускули на шията. Преглед на щитовидната жлеза. Дясната лоб на щитовидната жлеза vivihnuta в оперативната рана. Определяне провежда патологично модифицирано изпълнение на структурата на десния дял на щитовидната жлеза с интраоперативно измерване на напречния, надлъжно и предшестващата-последваща размери щитовидната лоб - 8.0 х 4.0 х 5.8 cm, се определя като структура вариант на изпълнение на щитовидната жлеза структурата барел част. Пропорцията на жлезата е зашита с държачи на лигатура. Преработени и преминават провлака на щитовидната жлеза, горната полюс, визуализирани горната паращитовидната жлеза, горната част на повтарящи ларингеален нерв. Кръстосан средната щитовидната жлеза Виена и допълнителни съдове добавени акция. За последната прави повтарящи ларингеален нерв в трахеоезофагеална жлеба под повишен задръстване щитовидната лобове допълнителен етап се извършва с помощта на отделни напрежение лигатури зашити междинен - ​​медиално, странично - до визуализира повтарящи ларингеален нерв и паратироиден ниска. Долният стълб на щитовидната жлеза се мобилизира. Проведе заключителното otseparovka десния лоб на простатата на трахеята с пълна визуализация на основните анатомични структури. Левият дял на щитовидната жлеза се измества в хирургичната рана. Определяне провежда патологично модифицирано изпълнение на структурата на левия лоб на щитовидната жлеза с интраоперативно измерване на напречния, надлъжно и предшестващата-последваща размери щитовидната лоб - 7.0 х 3.8 х 5.0 cm, се определя като структура вариант на изпълнение №2 барел част на щитовидната жлеза на. Пропорцията на жлезата е зашита с държачи на лигатура. Преработени и преминават провлака на щитовидната жлеза, горната полюс, визуализирани горната паращитовидната жлеза, горната част на повтарящи ларингеален нерв. Кръстосан средната щитовидната жлеза Виена и допълнителни съдове добавени акция. За последната прави повтарящи ларингеален нерв в жлеба на трахеоезофагеална при повишена лявата вклинена щитовидната лобове предвидени допълнителен етап на опъване чрез отделно зашити междинни лигатури - медиално, странично - визуализира на остатъка от повтарящи ларингеален нерв и паратироиден ниска. Долният стълб на щитовидната жлеза се мобилизира. Проведе заключителното otseparovka левия лоб на простатата на трахеята с пълна визуализация на основните анатомични структури. Направен хемостаза, раната се зашива в слоя, се прилага към кожата козметичен шев.

3. Пациент М., на 41 години, медицинска история №4147, диагностициран с нодуларна гуша нетоксичен член 2, дясната лоб на възел.. Хистологично изследване №9183 - добре диференциран папиларен карцином, фоликуларен вариант desmoplasia строма, инвазивен растеж в тъканта и капсулата на щитовидната жлеза, изразена мезенхимни реакция на заобикалящата тъкан. 16/01/05 е направена extrafascial общо тиреоидектомия. разрез на кожата се прави дъгообразен и подкожната тъкан, мускули, подкожни 1,5 см над югуларната прореза. Кожухът и мускулът са рязко обелени на 2 см надолу и на 3 см нагоре. След дисекцията на 2-рата фасция, мускулите на зърната са отрязани. Щитовидната жлеза ос разчленени трета престилка и разведени плоски мускули на шията. Преглед на щитовидната жлеза. Десният дял на щитовидната жлеза се преобръща в хирургичната рана. Определяне провежда патологично модифицирано изпълнение на структурата на десния дял на щитовидната жлеза с интраоперативно измерване на напречния, надлъжно и предшестващата-последваща размери щитовидната лоб - 6.0 х 2.0 х 4.5 cm, добавка размера на фракция 2.0 cm, като по този начин общият размер Антеропостериорните десен лоб на щитовидната жлеза е 4,0 см, структурата на опция се определя като увеличаване на допълнителен дял на щитовидната жлеза. Отстранената част е зашита с държачи на лигатура. Преработен и пресичат провлака на щитовидната жлеза, горната полюс. Това ви позволява да се визуализира на горната паращитовидната жлеза и горната част на повтарящ се ларинкса нерв на увеличението на допълнителни акции. Кръстосан средната щитовидната жлеза Виена и допълнителни съдове добавени акция. За визуализация на повтарящи ларингеален нерв в трахеоезофагеална жлеба под увеличаване на дела на допълнителната щитовидната жлеза допълнителен етап се извършва с помощта на отделни напрежение зашити лигатури главната фракция - медиално добавя част - до визуализира нисш паратироиден и периодично ларингеален нерв в покой през. Mobilized долния полюс на щитовидната жлеза, се пресича от долната щитовидната артерия. Държани крайния дял otseparovka рак на трахеята с пълна визуализация на основните анатомични структури. Делът е изпратен за спешно хистологично изследване. Като се има предвид тези замразени секция №9062 - папиларен карцином, решил да извърши тиреоидектомия. Лявата лоб разместени в оперативната рана, проведена вариант структура определение на левия лоб на щитовидната жлеза с интраоперативно измерване на напречния, Антеропостериорните, надлъжните размери на щитовидната лоб - 4.0 х 2.0 х 4.2 см, структура вариант се определя като съотношението леко повишена пропорция на щитовидната жлеза жлеза, делът се отстранява по описания по-горе метод. Направен хемостаза, раната се зашива в слоя, се прилага към кожата козметичен шев.

Този метод е бил използван през първата хирургическа Министерството на здравеопазването неправителствени институции "Клинична болница Road" Северен кавказки ж.п. в областта. Ростов началник на руските железници в ekstarafastsialnyh хемицелулоза тиреоидектомия и 540 пациенти с дифузно и нодуларна заболяване на щитовидната жлеза. Условията за наблюдение на пациентите са от 1 до 3 месеца. В 2 (0.37%) случаите със злокачествен процес не е възможно в съответствие с канони на рак точно идентифициране повтарящи ларингеален нерв и пациентът разработени преходно едностранно пареза на гласните струни, пациентите адекватно fonoterapiya чрез 2,5-3 месеца подвижност се провежда Гласът бе напълно възстановен. Не са наблюдавани случаи на хипопаратиреоидизъм, не се наблюдава, а също и увеличаване на продължителността на операцията.

Предложеният метод extrafascial премахнете щитовидната лоб избягва следоперативни усложнения, като например увреждане на повтарящи ларингса нерви, паращитовидните жлези, което значително намалява процентът на следоперативни усложнения и подобрява качеството на живот при пациенти, които са претърпели отстраняване на лоба на щитовидната жлеза.

Метод extrafascial отстраняване на щитовидната жлеза лоб, съдържащи изпълнението на достъпа до щитовидната жлеза, визуализация повтарящи ларингеални нерви, паращитовидните жлези, подбор и пресичат горната и долната щитовидната артериите, характеризиращ се с това, че след достъп се извършва интраоперативно измерване на Антеропостериорните и страничните размери на болното щитовидната лоб, Антеропостериорните размер на допълнителната щитовидната лоб, на базата на структурата на данните определят изпълнение патолог чески променени щитовидната лоб, за всяка избрана опция структура работи оптимален последователност от етапи на операцията, при което, когато структурата на изпълнение леко разширен мобилен фракция щитовидната - надвишава всякакъв размер на не повече от 15 mm по отношение на нормата - фракция пришити лигатури пресичат Средната щитовидната вена от сцепление дял жлеза на лигатура-запис визуализиране на повтарящи ларингеални нервните и паращитовидните жлези, преминаване на ниско щитовидната артерия, преминаване на лента esheek пресичат високо щитовидната артерия, с барел щитовидната жлеза на изпълнение структура - увеличаване на предшестващата-последваща размер фракция на повече от 15 mm по отношение на нормата - фракция пришити лигатури пресичат провлак горната щитовидната артерия, средната щитовидната вена от теглещата част жлеза за лигатури-запис визуализиране на повтарящи ларингеални нервните и паращитовидните жлези, преминаване на ниско щитовидната артерия, когато структурата на добавената възможност за увеличаване на дела - увеличаване на предшестващата-последваща размера на допълнителен дял б Lee от 15 мм в сравнение с нормата - фракция пришити лигатури пресичат провлак горната щитовидната артерия, средната щитовидната вена от фракция сцепление жлеза на лигатура-запис визуализира повтарящи ларингеален нерв и паращитовидните жлези, щитовидната жлеза долното напречно артерия.

Може Би Обичате Про Хормони