Публикувано в списанието:
"CONSILIUM MEDICUM" №9, том 10, стр. 49-53

N.A.Petunina
MMA тях. I.М. Сеченов

Под хипотиреоидизъм се разбира клиничният синдром, причинен от персистиращото намаляване на действието на тиреоидните хормони върху целевата тъкан. Хипотиреоидизмът е едно от най-честите заболявания на ендокринната система, което прави този клиничен проблем изключително належащ за лекари от различни специалности.

Преобладаването на явен първичен хипотиреоидизъм в популацията е 0,2-2,0%, субклинично - до 10% при жените и до 3% при мъжете. Най-голямата честота на хипотиреоидизъм се наблюдава при жени от по-старата възрастова група, където честотата на разпространение достига 12%. Хипотиреоидизмът се класифицира според нивото на увреждане на системата на хипоталамус-хипофизарно-щитовидната жлеза-прицелни тъкани, етиопатогенезата и тежестта на клиничните прояви на заболяването. Отделно, се различават вродени форми на хипотиреоидизъм, чието ниво на увреждане може да бъде и всяко (първично, централно, периферно). В по-голямата част от случаите хипотиреоидизмът е постоянен, но при някои заболявания на щитовидната жлеза той може да бъде преходен.

Най-често използваната класификация на синдрома на хипотиреоидизма

Патогенно хипотиреоидизмът е разделен на:

  • първичен
  • вторична;
  • третичен;
  • тъкан (транспорт, периферна).

По отношение на тежестта, хипотиреоидизмът се разделя на:

    1) субклинично (повишено ниво на териотропния хормон -TTG, нормално ниво Т)4);
    2) явен (повишено ниво на TSH, понижено ниво на Т4);
      а) компенсирани;
      б) декомпенсирани.
    3) Усложнена (кретинизъм, сърдечна недостатъчност, изливане в серозната кухина, вторичен аденом на хипофизната жлеза).

Основните клинични задачи на лекаря са навременната диагноза на хипотиреоидизма и адекватна терапевтична тактика. Широкото разпространение на хипотироидизъм, симптоми са неспецифични, както и моно- или асимптоматични за сред най-многобройната група - възрастни пациенти води до факта, че редица важни ендокринни асоциации предлагат провеждат тестове за скрининг на функцията на щитовидната жлеза, не само при новороденото, но също така и при възрастни.

Първичен хипотиреоидизъм

В по-голямата част от случаите хипотиреоидизмът се причинява от лезия на щитовидната жлеза (≈ 95% от случаите), т.е. е първично.

Класификация на първичния хипотиреоидизъм

    А. Унищожаване или липса на функционална активност на тироидната тъкан:
  • хроничен автоимунен тироидит;
  • оперативно отстраняване на щитовидната жлеза;
  • радиоактивна терапия 131 I;
  • преходен хипотиреоидизъм при подостър, следродилен и безболезнен (тих) тиреоидит;
  • инфилтриращи и инфекциозни заболявания;
  • агенезата и дисгенезата на щитовидната жлеза.
    Б. Нарушаване на синтеза на тиреоидни хормони:
  • раждащи дефекти на биосинтеза на тиреоидни хормони;
  • тежък недостиг и излишък от йод;
  • медицински и токсични ефекти (тиреостатици, литиев перхлорат и др.).

етиология

Най-често резултатите от първичен хипотироидизъм е тиреоидит на Хашимото, най-малко - в резултат на лечението на синдрома на тиреотоксикоза, но може да бъде спонтанно резултат на дифузно токсичен гуша хипотиреоидизъм. Възможно е да се разграничат вродени и придобити форми на хипотиреоидизъм. Най-честите причини за вроден хипотироидизъм, срещащи се с честота от 1 до 4-5 хиляди. Ципове са аплазия и дисплазия на щитовидната жлеза, както и вродени enzimopatii придружава от смущения на биосинтезата на хормони на щитовидната жлеза.

При изключително тежък йоден дефицит, който съществува за дълго време, може да се развие хипотиреоидизъм на йоден дефицит. Нарушаването на функцията на щитовидната жлеза може много лекарства и химикали (метимазол, пропилтиоурацил, калиев перхлорат, литиев карбонат). Много вещества, които принадлежат към групата на зобогените, включително тиоцианатите, могат да нарушат функцията на щитовидната жлеза. Асимптоматични, цитокин-индуцирана тиреоидит и amiodaronindutsirovannye thyropathies могат да нарушат функцията на щитовидната жлеза, което води често до преходно хипотиреоидизъм. Вроден хипотироидизъм може да бъде преходно, той причинява различни: вътрематочни инфекции, трансплацентарно предаване на антитела към тиреоглобулин и щитовидната пероксидаза, рецепция тиреостатици майка, както и при преждевременно родени бебета.

патогенеза

Като основна причина за поражението на повечето органи при хипотиреоидизъм е рязък спад в производството на редица клетъчни ензими, поради недостиг на хормони на щитовидната жлеза. Това води до намаляване на метаболитни процеси и значително намаляване на потребност от кислород, забавяне редокс реакции и като следствие от сърцевина метаболизъм. Налице е забавяне в процесите на синтез и катаболизъм. Universal знак, който е показан в тежка хипотиреоидизъм е муцинозна оток (микседем), изразена в повечето съединителната структури. Метаболитни нарушения гликозаминогликани Изделието- гниене протеин (протеинови производни, хондроитин и глюкуронова киселина), като повишена хидрофилност води до инфилтрация на лигавиците, кожата и подкожната тъкан, мускул, миокарда. Нарушаването на обмен на вода-сол усложнява излишък вазопресин и атриален натриуретичен фактор дефицит, който причинява натрупване на екстраваскуларно течност и натрий.

Хормоните на щитовидната жлеза в мозъка фаза образуване на майката I триместър на бременността спомага диференциацията и миграцията на neurocytes, формирането на мозъка, която впоследствие ще бъде отговорен за интелектуалното развитие на човека. Хормоните на щитовидната жлеза са отговорни за образуването на сърфактант. При неговата липса се наблюдава респираторен дистрес, тежка асфиксия, която засяга състоянието на мозъка. Дефицитът на тиреоидни хормони в детската възраст възпрепятства физическото и психическото развитие до хипотиреоидизъм и кретинизъм.

Клинични признаци и симптоми

Клиничните прояви на хипотиреоидизма са много разнообразни. Трябва да се помни, че внимателното разпита на пациенти, насочени за симптоми, свързани с хипотиреоидизъм, както обичайните оплаквания от пациенти са оскъдни и не-специфични, и тежестта на състоянието им не съответства на субективни чувства. Когато хипотиреоидизмът засяга почти всички органи и системи, което води до образуването на следните "маски хипотиреоидизъм":

    1.Terapevticheskie: NCD, коронарно сърдечно заболяване, хипертония, хипотония, артрит, полисерозит, миокардит, пиелонефрит, хепатит, хипокинезия жлъчните пътища и червата.
    2. Хематологични: анемия (дефицит на желязо - нормално и хипохимично, злокачествено, фолиево-дефицитно).
    3. Хирургична: болест на жлъчните камъни.
    4.Ginekologicheskie безплодие, поликистозно заболяване на яйчниците, маточни фиброиди, menometrorrhagias, opsomenoreya, аменорея, галакторея, аменорея, хирзутизъм.
    5. Ендокринология: акромегалия, затлъстяване, пролактинома, преждевременно псевдопурита, забавяне на сексуалното развитие.
    6. Неврологични: миопатия.
    7.Дерматологични: алопеция.
    8. Psihiatricheskie: депресия, миксдематозен делириум, хиперсомния, агрипния.

В допълнение, интелектът и паметта на пациентите са намалени, те несигурно анализират събитията, които се случват, последното обстоятелство не ни позволява да изясним ясно всички промени в държавата. Поради тази причина, когато се проучва, изследва и изследва пациентите, е много важно да се открият симптомите, които се образуват синдроми на хипотиреоидизъм.

  • Синдром на хипотермичната обмяна: затлъстяване, понижаване на телесната температура. Важно е да се помни следното: въпреки че пациентите с хипотиреоидизъм често имат лек излишък телесно тегло, апетит са намалени, което в комбинация с депресията пречи значимо наддаване на тегло и значително затлъстяване може да бъде причинено от само себе си хипотиреоидизъм. Анормален липиден метаболизъм придружава от промени както в синтеза и разграждането на липидите, и тъй като нарушението преобладаващата разграждане, резултатът е повишени нива на триглицеридите и липопротеините с ниска плътност, т.е. се създават предпоставки за развитието и прогресията на атеросклерозата.
  • Хипо дермопатия и синдром на разстройства ектодермалните: микседем (лицето, крайниците) и периорбиталната оток, пожълтяване на кожата, причинени от giperkarotinemiey, нестабилност и загуба на коса на страничните части на веждите, главата до плешивост на алопеция и алопеция. Промените във външния вид, причинени от хипотиреоидизъм, понякога приличат степен загрубяване на чертите на лицето, което се случва в акромегалия. При едновременна анемия, цвят на кожата е в близост до восъка.
  • Синдром на нарушения сетивни органи: трудността на носа дишане (поради подуване на лигавицата на носа) или слуха (свързано с подуване на слуховия тръба и органите на средното ухо), дрезгав глас (поради оток и удебеляване на гласните струни). Наблюдава се влошаване на нощното виждане.
  • Синдром на увреждане на централната и периферната нервна система: сънливост, инхибиране, загуба на памет, мускулна болка, парестезия, понижен рефлекс на сухожилия, полиневропатия. Възможно развитие на депресия, делириум (миксдематозен делириум), типични са повишена сънливост, брадифрения. Малко известен, но е от изключително значение за практиката, че хипотиреоидизъм също изпитват типични пристъпи на паника от повтарящи се пристъпи на тахикардия.
  • Синдром на лезии на сърдечно-съдовата система: сърцето микседем (брадикардия, ниско напрежение, отрицателни Т вълни на електрокардиограмата, циркулаторна недостатъчност), хипотония, полисерозит; Атипични варианти (с хипертония, без брадикардия, с тахикардия в случай на кръвотечение). Важно е да се помни, че за микседем сърцето обикновено се повиши креатинин фосфокиназа и лактат дехидрогеназа и аспартатаминотрансферазата.
  • Синдром на лезии на храносмилателната система: хепатомегалия, жлъчна дискинезия, дискинезия на дебелото черво, склонност към запек, намален апетит, атрофия на лигавицата на стомаха.
  • Анемичен синдром: нордохромен нордоцит, хипохромен дефицит на желязо, макроцитик, В.12-дефицитна анемия. Конкретни разстройства хипотиреоидизъм тромбоцитите зародиш доведе до намаляване на агрегацията на тромбоцитите, което в комбинация с намалени нива VIII и IX плазмените фактори, както и повишена чупливост капилярна изостря кървене.
  • Hyperprolactinemic синдром хипогонадизъм: хиперпродукция на тиротропин-освобождаващ хормон (TRH) при hypothyroxinemia хипоталамуса увеличава освобождаването на предния дял на хипофизата TSH е не само, но и пролактин. Клиничен синдром hyperprolactinemic хипогонадизъм се проявява в първичен хипотироидизъм oligoopsomenoreey или аменорея, галакторея, вторични поликистозни яйчници.
  • Обструктивно-хипоксемичен синдром: синдром на сънна апнея, който се развива благодарение на миксдематозна инфилтрация на лигавиците и нарушена химиочувствителност на дихателния център. Миксдематозната лезия на респираторните мускули с намаляване на обема на дишането и алвеоларната хиповентилация е една от причините за натрупването на CO2, което води до михедема кома.

    Диагноза и препоръчани клинични проучвания

    Съвременната диагноза на синдрома на хипотиреоидизъм е ясно развита. Тя се основава на определянето на нивото на TSH и свободния T4 високо чувствителни методи за хормонален анализ, тези същите методи ви позволяват да наблюдавате ефективността на лечението на пациенти с хипотиреоидизъм. За първичен хипотиреоидизъм, повишаване на нивото на TSH и намаляване на свободния Т4. Определяне на нивото на общия T4 (свързан с протеини + свободен биологично активен хормон) има значително по-малко диагностично значение. Това се дължи на факта, че на ниво общо Т4 Също така, всякакви колебания в нивото на свързващите активността протеинови транспортери ще бъдат отразени. Определяне на нивото на Т3 също не е подходяща за диагностициране на хипотиреоидизъм. При пациенти с хипотиреоидизъм, заедно с повишаване на нивото на TSH и намаляване на Т4 може да се определи нормално, а в някои случаи и малко повишено ниво на Т3. Това е следствие от компенсаторната реакция на интензивното периферно превръщане Т4 в по-активен хормон Т3. В допълнение към диагнозата на първичен хипотиреоидизъм, че е необходимо да се установи основната причина за неговото развитие. Въпреки, че трябва да се отбележи, че в момента на установяване на причините за хипотиреоидизъм не се промени значително своята алгоритъм на лечение, с изключение на синдром на Schmidt (комбинация от хипотиреоидизъм е автоимунно произход с надбъбречна недостатъчност) и вторичен хипотиреоидизъм (в тези случаи лечението на основна тактика изисква компенсация недостатъчност на надбъбречната). Тъй като първичен хипотиреоидизъм развива в повечето случаи, резултатите от автоимунен тиреоидит, може да бъде полезно да се определи серологични маркери (антитела на щитовидната пероксидаза).

    Общи принципи на фармакотерапията при първичен хипотиреоидизъм

    Целта на фармакотерапията на хипотиреоидизма е пълна нормализация на състоянието: изчезването на клиничните симптоми на заболяването и персистираното поддържане на нивата на TSH в границите на нормата (0.4-4.0 mE / L). При повечето пациенти с първичен хипотиреоидизъм ефективно компенсиране на заболяването може да бъде постигнато чрез назначаването на тироксин в доза от 1,6-1,8 μg / kg телесно тегло. Необходимостта от тироксин при новородени и деца поради повишен метаболизъм на тиреоидни хормони е много по-голяма. Заместителната терапия за първичен хипотиреоидизъм обикновено е за цял живот. При пациенти под 55 години, при отсъствие на сърдечносъдови заболявания, както вече беше споменато, тироксинът се предписва в доза от 1,6-1,8 μg / kg телесно тегло. При значително затлъстяване, изчислението трябва да се направи на "идеално тегло". Препаратите на тиреоидни хормони трябва да се приемат 1 път на ден сутрин на празен стомах за 30-40 минути преди хранене и поне с интервал от 4 часа преди или след приемането на други лекарства или витамини. При лечение на пациенти с хипотиреоидизъм със сърдечна патология и пациенти над 55-годишна възраст, които могат да имат неразпознато сърдечно-съдово заболяване, трябва да се подхожда с повишено внимание. Тази група най-вероятно развива нежелани реакции. Известно е, че хормоните на щитовидната жлеза повишават сърдечната честота и контрактилитета на миокарда. Това увеличава нуждата от сърдечен мускул в кислорода, което може да влоши кръвоснабдяването му. В този случай приблизителното изчисление на дневната доза тироксин е 0,9 μg / kg телесно тегло на пациента. В таблица. 1 обобщава подходите към началния етап на заместващо лечение с тироксин. Особено внимание трябва да се обърне на компенсирането на хипотиреоидизма по време на бременност. През този период необходимостта от тироксин е средно 45%, което изисква адекватна корекция на дозата на лекарството. Веднага след раждането дозата се намалява.

    Как да пиете L-тироксин при хипотиреоидизъм

    Най-тежката форма на хипотиреоидизъм при сексуално зрелите хора е микседем, в детството - кретинизъм.

    Какво представлява хипотиреоидизмът?

    Щитовидната - важна връзка в ендокринната система, в резултат на активност - синтеза на йод-съдържащи тироидни хормони тироксин и трийодтиронин и обмяната на калций регулиращ хормон калцитонин. Нормалното функциониране на щитовидната жлеза е необходимо условие за нормална активност на сърцето, мозъка, мускулите, репродуктивната система, метаболитната подкрепа.

    За баланса на хормоните на щитовидната жлеза е необходимо тялото да:

    • кислородно поемане от клетките,
    • образуване на протеин (материал за нови клетки),
    • стимулиране на разцепването на мастните клетки,
    • стабилност на репродуктивната функция,
    • образуването на здрава нервна система,
    • формирането на мислещи способности,
    • подобряване на отделянето на топлина от тялото и т.н.

    В този списък не всички функции на тялото, работата на която е засегната от хормоните на щитовидната жлеза. Но той също убедително показва, че когато има липса на хормони, тяхното нарушение се случва.

    Равновесието на хормоните на щитовидната жлеза осигурява пълното развитие на тялото.

    Как се формират хормоните?

    Той играе важна роля хормон тироксин (Т4), чието образуване изисква седмични стандарти йод (приблизително влизат в организма на йод-съдържащи вещества, вещества попадат в храносмилателния тракт, йод абсорбира в кръвта от кръвта -. В тироидни клетки, а последният - синтезира Т4 хормон ( скорост. 0 - 22 0 нмола / л свободен Т4), трийодтиронин (Т3) е оформен от една част на Т4-долу (правило 2, 6 -. 5, 7 нмола / л свободен Т3) Кръвният поток носи тироиден хормон в тялото.

    Тироидната жлеза се контролира от хормона на хипофизната жлеза - тироид-стимулиращ хормон (TSH). Отклонение поколение Т4 на повреда води до увеличение или намаление на TSH хормон, тироидни клетки получават недостатъчност сигнал на системата. При липса на кръв до желаната концентрация на тироксин и трийодтиронин синтез на Тиреотропин увеличава драстично, това води до допълнителни хормони "щитовидната". Анализът на TSH индекса прецизно определя здравословното състояние на пациентите с първичен хипертиреоидизъм. Нормата TTG обикновено изключва диагнозата. Диагнозата на заболяването и назначаването на лечението започва с кръвен тест за хормони. Лечението на хипотиреоидизма винаги се концентрира върху адаптирането на хормоналния фон.

    Последици от недостиг на хормони на щитовидната жлеза

    Недостигът и нарушаването на хормоналния баланс на сериите Т4, Т3 и ТТГ причиняват:

    1. потиснато състояние на ума,
    2. втрисане,
    3. летаргия, хиперсомния,
    4. инхибиране на умствени реакции,
    5. отслабване на паметта и вниманието,
    6. задух,
    7. спазми и болки в мускулите,
    8. крехка коса, нокти, суха кожа,
    9. предразположение към запек,
    10. склонност към затлъстяване.

    Сред неинфекциозните човешки заболявания, нарушенията на йодния дефицит са чести. Те включват разширена щитовидна жлеза - ендемичен гърч (дифузен нетоксичен гущер). Наличието в тялото на тиреоидни хормони под нормални причини не само появата на гуша, но може да доведе до необратими увреждания на здравето.

    Дефицитът на йод в развиващия се плод и при малки деца може да доведе до намаляване на умственото развитие (от олигофрения до кретинизъм), нарушения на говора, слуха и физическо развитие.

    Жените страдат от аномалии на репродуктивна функция, придружени от спонтанни аборти и раждане на мъртви деца.

    Възрастните изпитват нарушения в процеса на мислене, рязка загуба на когнитивна функция и т.н. аномалия. Най-отрицателните следи от йоден дефицит засягат ранните стадии на образуване на детето, започвайки от вътрематочно развитие.

    На планетата повече от една четвърт от хората от цялото население на Земята имат неестествено ниско съдържание на йод, което увеличава вероятността от заболяване на щитовидната жлеза.

    Основният източник на йод за тялото е храна, а само една десета от търсенето идва от водата и от въздуха. Дневната изискването за "бебета" - 50 микрограма, деца до шест години - 90 микрограма, до дванадесет години -120 мг, юноши и възрастни - 150 мг, бременни и кърмещи жени - 200 мкг. Полезно е да въведете йод обогатени храни в диетата. Червеният хайвер, ябълка, елда, черен дроб на треска, морски кален е непълен списък на такива продукти.

    През целия си живот човек използва около една чаена лъжичка йод.

    Как реагира организмът на йодния дефицит?

    Има цялостна реформа в щитовидната жлеза. Намаляването на синтеза на тироксин и трийодтиронин води до рязко активиране на секрецията на тироид-стимулиращия хормон. Увеличеното съдържание на хормона TTG насърчава адаптирането към липсата на йод. Активирането на йодната добавка на щитовидната жлеза, ускоряването на тироидната хормонна обработка, щитовидната жлеза нараства, се появява гърч. Така се проявяват компенсаторните способности на тялото, насочени към стабилизиране на хомеостазата на тиреоидните хормони в щитовидната жлеза.

    Когато компенсаторните ресурси на организма в постоянен режим на йоден дефицит са ниски, настъпва етап на развитие на хипотиреоидизъм, който причинява разстройство на умственото и физическото развитие. Хипертироидизмът се проявява с образуването на тиреотоксичен аденом, дифузен токсичен гущер, някои форми на автоимунен тироидит. Съвременната медицина, всички нарушения на йодния дефицит, считани за проява на хипотиреоидизъм, са посочени като основен проблем. Общественото здраве във всички страни е съсредоточено върху лечението и профилактиката на заболяванията.

    лечение

    Сега, за лечение на хипотиреоидизъм, се използва заместваща терапия с левотироксин - синтетичен аналог на тиреоидни хормони. Използвайте лекарства, които действат като хормони, с абсолютен или относителен дефицит на функция на щитовидната жлеза. Те стимулират жизнената активност на тези клетки, повлияни от синтезирани в тялото хормони. Тези аналози действат върху клетките, с които взаимодействат хормоните, синтезирани в щитовидната жлеза.

    Един от тези лекарства - L-Тироксин (натриев левотироксин), имащи в основата синтетичен аналог на хормон на щитовидната жлеза е широко разпространен и за заместване на принудителна терапия. Ако диагнозата хипотиреоидизъм е диагностицирана, как да се пие L-тироксин?

    Какво бихте искали да знаете за хипотиреоидизма е недостиг на хормони на щитовидната жлеза

    По някакъв начин за щитовидната жлеза човек трябваше да чуе повечето хора. Да не говорим за факта, че е изобразен в учебника по биология и е "героиня" на редица литературни произведения. Заболявания на щитовидната жлеза и различни промени (които в действителност не е едно и също нещо) се срещат толкова често, че може да се каже с увереност, че заобиколен всеки има пациенти ендокринолог. Всеки е запознат с такива термини като "гуша" и "кретинизъм". Много от тях ще са чували нещо за недостиг на йод, но хипотиреоидизъм - ниска функция на щитовидната жлеза - все още се говори доста малък, въпреки че заболяването във всички параметри могат безопасно да се дължи на социално значими. Това ви кара да пишете за него не само за лекарите, но и за пациентите.

    Къде се намира щитовидната жлеза и как действа?

    Така че, нека да поговорим за някои медицински термини и понятия, които понякога са трудни за произнасяне поради техния гръцки или латински произход. Първо за нашата "героиня" - щитовидната жлеза. Тиреоидната жлеза се нарича glandula thyreoidea (тироидоид) на гръцки език и следователно коренът на щитовидната жлеза се използва във всички медицински термини, които я докосват. Тироидната жлеза е достатъчно малка и се намира на шията, почти под кожата, което я прави лесно достъпен за разглеждане. За наименования оформени щитовидната пеперуда най-често се използва, тъй като се състои от две заоблени части (лоб), които са свързани с тесен мост (провлак) (Фиг. 1).

    Тироидната жлеза произвежда хормон тироксин. Това е основната му задача. Незабавно посочете, че ако не се поддавате на някои тънкости, развитието на тироксин е практически единствената функция на щитовидната жлеза. Понякога щитовидната жлеза може да бъде по някакъв начин променя в структура (тя често се формира "възли"), но ако е в същото време произвежда необходимото количество тироксин тялото, тя изпълнява основната си задача, която е най-важното нещо. Хормон - е ужасно, покрити с легенди, а понякога и мрачен слава дума - не означава нищо повече от един вид вещество, което е в кръвта и се отрази на работата на някои структури. Тироксинът е съвсем проста структура (фигура 2), което го прави достатъчно лесен за синтезирането му химически и за поставянето му под формата на хапче. Тироксинът съдържа четири атома от йод и за неговия синтез йодът трябва да влезе в човешкото тяло в точните количества. Според броя на йодните атоми, тироксинът се определя като Т4. Този хормон с кръвен поток се доставя от щитовидната жлеза до всяка клетка в тялото и контролира функционирането на тези клетки. Когато има недостиг на тироксин, работата на клетките е нарушена, от която всички органи и системи са съставени без изключение. Промените, които се появяват в тялото, се наричат ​​хипотиреоидизъм.

    Може би най-голямата трудност, която ще трябва да разберем, е принципът на регулиране на функцията на щитовидната жлеза. Първо, ние се отбележи, че в цялото тяло, се регулира от: регулаторни функции, както и регулира от регулатора и контролера на регулатора и, като резултат, много често затворен кръг от регулиране, когато се оказва, че най-ниското звено в системата коригира най-високата. Така че, функцията на щитовидната жлеза, а именно производството на тироксин, регулира Тиреотропин, който се произвежда в хипофизата, тоест, да се разработи хормон регулира от другата. Тиротропен - означава, че има афинитет към щитовидната жлеза и хипофизната жлеза е много малка жлеза, която се намира в мозъка. Щитовидната жлеза-стимулиращ хормон (TSH, нека да използва съкращенията, които със сигурност ще ви срещне не само в тази книга 1) причинява на щитовидната жлеза да произвежда тироксин, това означава, че той стимулира. Как "знае" колко е необходимо да стимулира производството на тироксин? Много просто: Оказва се, така тироксин отразява на хипофизната жлеза, което е намаление на производството на TSH, т.е. тироксин потиска TSH (Фигура 2).

    Както е показано на фиг. 3, нивото на Т4 и TSH е нормално. Когато нивото на Т4 намалява (хипотиреоидизъм), намаляване на неговата инхибиторен ефект върху хипофизата, и последният започва да произвежда повече TSH (TSH нива се увеличават в хипотиреоидизъм). Какъв е смисълът на това увеличение на производството на TSH? Това е много просто: това се случва, за да се предотврати намаляването на производството на Т4, което е толкова необходимо за целия организъм. Продължавайки малко напред, отбелязваме, че много често има ситуация, при която се определя леко повишено ниво на TSH и нормално ниво на Т4. Това се нарича субклиничен хипотиреоидизъм. Последният, като правило, предшестван от изрично хипотиреоидизъм (с намаляване нивото на Т4) и нормално ниво на Т4 в този случай е точно поддържа поради прекомерно стимулиране на "болните" на щитовидната жлеза повишени нива на TSH Как да променя нивото на TSH в случай, че в тялото на по една или друга причина нивото на тироксина (хипертиреоидизъм) ще се повиши? Това ще се случи в случай на прекомерен прием на тироксинови препарати отвън. Очевидно нивото на TSH ще намалее (Фигура 3).

    Какво представлява хипотиреоидизмът?

    Думата "хипотиреоидизъм" има две гръцки корени: вече известната "тиреа" и още една - "хипо" (хипо), която означава намаляване, намаляване или недостатъчност. По този начин хипотиреоидизмът е заболяване, при което щитовидната жлеза произвежда неадекватно количество хормони. Тъй като хормоните на щитовидната жлеза са необходими за целия организъм, за всички органи, тъкани и клетки, без изключение, хипотиреоидизмът може да се прояви в различни заболявания, които често са много подобни на други заболявания.

    Колко често се случва хипотиреоидизмът?

    Както е посочено, хипотиреоидизмът е често заболяване. Наблюдава се при 1-10% от възрастните. В 8-10 пъти по-често се среща при жени, докато разпространението му постепенно се увеличава с възрастта и при двата пола. В някои страни сред хората над 60 г. честотата на хипотиреоидизма е 9-16%. За Москва, според нашите данни, тази цифра е около 6-7%, което също е доста. При младите жени (25-35 години) честотата на хипотиреоидизма е приблизително 2-4%. При децата хипотиреоидизмът е рядък.

    Какви са най-честите причини за хипотиреоидизъм?

    Хипотиреоидизмът се развива в резултат на унищожаването на тироидни клетки, които синтезират тироксин, докато за развитието на хипотиреоидизъм повечето от тези клетки трябва да бъдат унищожени.

    Най-често хипотиреоидизмът се развива в резултат на автоимунния тиреоидит и това бавно и тайно развиващо се хипотиреоидизъм представлява най-голямото предизвикателство за откриване. Автоимунният тиреоидит е доста сложно заболяване. Същността му се състои в това, че от съображения не е напълно изяснен имунната система дава недостатъчност, в резултат на който насочва цялата си мощ срещу собствените си клетки, в този случай - срещу щитовидната жлеза клетки. В резултат на това щитовидната жлеза развива възпаление, в резултат на което щитовидната жлеза се разрушава и престава да произвежда достатъчно тироксин. Това унищожение в повечето случаи е бавно - много години и дори десетилетия. В кръвта повечето пациенти с автоимунен тироидит имат антитела срещу щитовидната жлеза - протеини, участващи в развитието на това заболяване. Важно е да се отбележи, че обратното твърдение няма да бъде правилно - т.е. откриването на антитела срещу щитовидната жлеза не винаги показва наличието на автоимунен тироидит, много по-малко хипотиреоидизъм. За съжаление, понастоящем не се разработват методи за лечение, които могат да повлияят на самия процес на имунно възпаление в щитовидната жлеза. Ще се развива само лечение на крайния резултат от автоимунен тироидит - хипотиреоидизъм, който ще бъде разгледан по-нататък.

    Други често срещани причини хипотиреоидизъм (около 1/3 случая) са щитовидната операция, която може да се приема на различни заболявания, а също радиоактивен йод терапия (токсичен гуша, и мулти-нодуларна гуша, тумори на щитовидната жлеза, и така нататък.) - основната лечението токсичен гущер в чужбина. Причината за хипотиреоидизма в тези случаи е очевидна - при първата щитовидната жлеза се отстранява хирургично, а във втория - тя е изложена на радиационно увреждане. И в двата случая откриването на хипотиреоидизъм не представлява сериозни затруднения, тъй като се развива в най-кратки срокове след лечението и се наблюдава активно от лекарите.

    Противно на изявленията на изображението, лесно и умерен недостиг на йод, което се наблюдава в повечето части на Русия, почти никога не води до развитието на хипотиреоидизъм при възрастни. Хроничен недостиг на йод може да доведе до сериозни промени от страна както на щитовидната жлеза, както и - в определена ситуация и определена възраст - други системи, но проблемът е извън обхвата на нашата дискусия. Тук е необходимо само да направите резервация, че йодът е субстрат за производството на тиреоидни хормони. В ситуация, при която възрастен развива хипотиреоидизъм, той се нуждае от терапия с лекарства за тиреоиден хормон (тироксин), но не и йод. Ако щитовидната жлеза (тиреоидит, хирургично отстраняване) клетки унищожени като аудио определя йодо, тези клетки започват да се синтезират от тях хормони. По аналогия: ако двигателят е разбит от колата, колко бензин не се изсипва в резервоара, това няма да премахне разбивката.

    Как се проявява хипотиреоидизмът и колко опасно?

    При хипотиреоидизъм има нарушение на всички метаболитни процеси в организма. Нарушена сърдечна дейност, работата на нервната система, стомаха, червата, бъбреците, черния дроб и репродуктивната система. Хипотиреоидизмът може да се прояви като нарушение на работата на всеки орган и система.

    Всички, без изключение, симптомите и проявите на хипотиреоидизъм се характеризират със следните характеристики:

    • Тежестта им варира от пълно отсъствие до тежки, понякога застрашаващи живота нарушения.
    • На практика няма симптоми на хипотиреоидизъм, които са строго специфични за това заболяване. С други думи, хипотиреоидизмът често се "маскира" за други заболявания, което много усложнява неговото разпознаване. В резултат на това много често пациентите се диагностицират в продължение на много години с различни диагнози (анемия, безплодие, билиарна дискинезия и т.н.), въпреки че симптомите са свързани с хипотиреоидизъм.
    • Много пациенти, особено с минимална тироидна недостатъчност (субклиничен хипотиреоидизъм), изобщо не изразяват оплаквания.

    Най-типичните прояви на хипотиреоидизъм, при които е необходима оценка на функцията на щитовидната жлеза, са (Фигура 4):

    • Най-честите симптоми: слабост, умора, наддаване на тегло, чувствителност към студ (чувството, че всички студеното време), загуба на апетит, подуване и задържане на течности, появата на пресипналост, мускулни крампи, суха кожа и появата на лек оттенък на жълтеница, повишена чупливост на косата, анемия.
    • Нервна система: сънливост, намалена памет и скорост на мисловните процеси, неспособност за концентрация, загуба на слуха, депресия.
    • Сърдечно-съдова система: забавяне на пулса, повишено диастолично ("ниско") кръвно налягане, изливане в перикардната кухина, повишено ниво на холестерол в кръвта.
    • Стомашно-чревен тракт: холелитиаза и дискинезия на жлъчния тракт, повишаване нивото на чернодробните ензими, хроничен запек и склонност към тях.
    • Сексуална система: всякакви нередности в менструалния цикъл, безплодие, еректилна дисфункция при мъжете, спонтанно прекратяване на бременността.

    Ако анализирате симптомите, става ясно, че много хора, особено възрастните, са заподозрени в хипотиреоидизъм.

    Как се диагностицира диагнозата хипотиреоидизъм?

    За да потвърдите или отхвърлите диагнозата хипотиреоидизъм е съвсем проста. За да се постигне това, се определя нивото на хормона, стимулиращ щитовидната жлеза (TSH). Това е най-важният и абсолютно необходим тест за диагностициране на нарушения на щитовидната жлеза. Определянето на нивото на TSH е по-важно от определянето на нивото на Т4, тъй като в началните стадии на дисфункция на щитовидната жлеза има промяна в нивото на TSH. Важно е да се подчертае, че наличието на нормално ниво на TSH почти напълно изключва дисфункция на щитовидната жлеза. На ниво хипотироза TTG ще се повиши или увеличи. Ако е необходимо, лекарят ще завърши проучването, като определи нивото на Т4 в кръвта. При видим хипотиреоидизъм, нивото на Т4 се понижава. В хормоналните лаборатории се провеждат два варианта на тестовете за определяне на Т4: може да се определи така нареченият общ Т4 - всичко това е тироксин в кръвта и свободен Т4. Последното изследване, при което се определя хормонът, който не е свързан с протеините, е много по-информативен и, с изключение на редките ситуации, е желателно да се ориентираме към него.

    Кой трябва да определи нивото на TSH в кръвта, за да изключи или потвърди дисфункция на щитовидната жлеза?

    Сред всички видове хормонални изследвания, които се предписват не само от ендокринолози, но и от лекари от много други специалности, тестът за TTG е абсолютен рекордьор. Това е най-често срещаното хормонално изследване в света. Причината за това става ясно, ако анализираме посочените по-горе симптоми на хипотиреоидизъм. Като цяло едва ли има възрастен, който поне временно няма да присъства поне един от тях. Донесете поне такива симптоми като депресия, наддаване на тегло, суха кожа и т.н.?

    Така че, определението за нивото на TSH е показано в следните ситуации:

    • необяснимо увеличаване на теглото и невъзможност да се намали това на фона на действително наблюдавана диета и упражнения;
    • склонност към запек или нестабилни изпражнения;
    • усещане за студенина (през цялото време е студено, когато другите се чувстват комфортно);
    • слабост, забавяне, бърза умора;
    • намалена памет и концентрация на внимание;
    • депресия, тревожност;
    • сухота и зачервяване на кожата;
    • интензивна загуба на коса;
    • понижаването на гласа и неразумната му дрезгав глас;
    • усещане за задържане на течности, подуване на лицето;
    • обща нежност на ставите;
    • нарушения на менструалния цикъл (отсъствие, нередност, изобилие и т.н.);
    • намалено сексуално желание;
    • освобождаване от млечните жлези (несвързано с кърмене);
    • безплодие 2;
    • склонност към инфекциозни заболявания;
    • хъркане в сън;
    • неприятно усещане в гърлото (усещане за бучка в гърлото);
    • витилиго (места за депигментация на кожата).

    Този списък може да бъде продължен за неопределено време, но ние ще отделим групи от хора, чиято вероятност за хипотиреоидизъм е значително по-висока от тази на другите (всъщност това е продължение на списъка с индикации за определяне на нивото на TSH):

    • жени над 40 години;
    • жени в следродилния период (за 6 месеца), в присъствието на изброените симптоми;
    • повишени нива на холестерола в кръвта;
    • в миналото имало някакъв вид заболяване на щитовидната жлеза (всяка);
    • В миналото радиационната терапия се извършва на главата и / или на областта на шията;
    • Използването на лекарства като литий и амиодарон (кросарон);
    • наличието на заболявания като болестта на Adzison (надбъбречна недостатъчност); захарен диабет тип 1; злокачествена анемия; ревматоиден артрит; системен лупус еритематозус (всъщност, всякакви автоимунни заболявания);
    • преките роднини са имали (има) заболяване на щитовидната жлеза;
    • увеличение на щитовидната жлеза.

    Считам, че е по-лесно да се опишат ситуации, в които не е показано определението за TTG, или по-скоро малко вероятно да се покаже. Може би това са млади хора, предимно мъже, които нямат най-малките здравословни проблеми. Geli е за жени (млади и здрави), с изключение на въпроса за необходимостта от определяне на нивото на TSH при планиране на бременността. Поради факта, че хипотиреоидизмът се определя при приблизително 2% от бременните жени, редица медицински общности препоръчват активно да предлагат на жени тест за TSH при планиране на бременност или на ранен етап.

    Как се лекува хипотиреоидизмът?

    Хипотиреоидизмът, както е посочено, е дефицит на тялото на хормона тироксин. Във връзка с това, лечението предполага компенсиране на този дефицит, който се нарича заместваща терапия. С други думи, лечението на хипотиреоидизъм не означава

    - двойното безплодие се дефинира като липса на зачеване след една година на редовна сексуална активност (средно 2 пъти седмично) без използването на антинеоклетъчни средства и методи.

    назначаването на вещество, което не е характерно за човешкото тяло - е необходимо да се компенсира липсващият тироксин в строго необходими количества. Това е съвсем лесно да се направи, като се приемат ежедневни съвременни таблетки, съдържащи тироксин, които в структура абсолютно не се различават от тироксина, който нормално произвежда човешката щитовидна жлеза. Такива препарати включват Eutiroks®. Правилно избраната заместваща терапия за хипотиреоидизъм предотвратява всички възможни нежелани ефекти от дефицита на тиреоиден хормон и ви позволява да ръководите стил на живот, който е практически същият, както обикновено. В по-голямата част от случаите назначаването на заместваща терапия с тироксин не изисква хоспитализация.

    Ако е изразен хипотиреоидизъм, особено при по-възрастни хора с сърдечно-съдови заболявания, лечението започва с малки дози (обикновено 25 мг, например, Eutiroks® 25 микрограма), която постепенно се увеличава до насита. На младите хора може незабавно да се предпише лекарство в пълна доза, която за начална ориентация се изчислява въз основа на теглото на пациента (1,6 μg на килограм телесно тегло). По същия начин и в ситуации, при които щитовидната жлеза се отстранява бързо - на следващия ден се назначава пълна доза за замяна, която ще бъде индивидуално коригирана в бъдеще.

    След като пациентът с хипотиреоидизъм за пръв път започне да получава заместващо лечение с тироксин, проявите на заболяването и неговите симптоми не тръгват веднага след приемането на първото хапче. Това отнема време, измерено в седмици, след началото на приемането на пълната доза от лекарството. След като се подобри състоянието, в никакъв случай не трябва да спрете приема на тироксин. В противен случай, всички симптоми и прояви на хипотиреоидизъм след известно време ще възникнат отново.

    Как и кога да приемате тироксин?

    Тироксин се приема ежедневно (без прекъсвания) на празен стомах, 30-40 минути преди закуска. Таблетката се измива с вода. В никакъв случай не се поглъщат просто със слюнка или не се пие с други напитки. Преди хранене може да отнеме повече време, най-важното - не по-малко. Обикновено казваме: първото нещо, което пациентът трябва да направи, след като се събуди, е да вземе хапче. Таблетката трябва да попадне в празен стомах (след нощувка) и не трябва веднага да се смесва с храна. Ако това се случи - значителна част от лекарството няма да влезе в кръвообращението. Всъщност, нищо не е сложно, ако тироксинът не се приеме - постепенно се довежда до автоматизъм.

    Дори ако дозата тироксин, която трябва да се приема ежедневно, е достатъчно голяма, няма нужда да се разделя на 2 или повече приеми. За разлика от много други хормони тироксин дълги циркулира в кръвта, и в един ден ", добавяйки" необходимата доза е достатъчна за почти точно имитират естествената продукция на щитовидната жлеза.

    Ако приемате други лекарства освен тироксин, трябва да обсъдите с лекуващия лекар времето на приемането им. Така например калциевите препарати могат значително да намалят абсорбцията на тироксин от червата, така че приемането им в този случай трябва да бъде прехвърлено в средата на деня или вечерта.

    Как се избира дозата тироксин?

    Дозата тироксин се избира индивидуално за всеки пациент. Жените обикновено получават 75-125 μg тироксин, мъжете - 100-150 μg. Основният параметър, който показва правилността на приемането на лекарството, е нивото на TSH в кръвта - трябва да се поддържа в нормални граници. Обикновено нивото на TSH е от 0.4 mU / L до 4.0 mU / L 3. След като пациент с хипотиреоидизъм е бил първият назначен като тироксин на наркотици, на първия референтен определяне на нивото на TSH се провежда не по-рано от след 2-3 месеца, тъй като нормализирането на този индекс се провежда достатъчно дълго. Ако нивото на TTG първоначално беше много високо, това може да не се нормализира през това време. С други думи, ако няколко месеца след получаване на пълна подмяна доза се поддържа повишено ниво на TSH, че не винаги е причина за увеличаване на дозата на тироксин. Увеличаването на нивото на TSH показва недостатъчна доза тироксин, намаление в излишъка. През първата година от лечението обикновено се изискват 3-4 нива на TSH. След като се избира дозата, контролните определяния на нивото на TSH се провеждат ежегодно или дори малко по-рядко. Избраната доза тироксин като правило остава постоянна и варира доста рядко в ситуации, които ще бъдат разгледани по-долу. Необходимата заместителна доза левотироксин, която поддържа нормалното ниво на TSH, е силно индивидуална. Дори малка промяна в тази доза може да доведе до факта, че нивото на TSH е извън нормалните граници. В това отношение е много важно да се запази точността на лекарството. Разрушаване таблетки е нежелателно, особено след като някои лекарства са на разположение в девет дози, с много малка "стъпка" (25, 50, 75, 88, 100, 112, 125, 137 и 150 мг на таблетка), което прави титруване по-гъвкав, индивидуален и елиминира необходимостта от раздробяване на таблетките.

    Има ли странични ефекти на левотироксин?

    При правилно използване на лекарството левотироксин под наблюдението на лекар, не се наблюдават нежелани реакции. Както е посочено, лекарствата от тироксин не се различават от тироксин, който произвежда самата щитовидна жлеза. Може ли да има странични ефекти от хормоните на щитовидната жлеза? Разбира се, че не! Друг въпрос, ако тироксин се приема в недостатъчна или прекомерна доза! По аналогия, нежеланите реакции могат да бъдат дори във водата, ако изобщо не я пиете или пиете в огромни количества. Така, ако дозата на тироксин недостатъчно разработен (съхранява) в различна степен на симптомите на хипотиреоидизъм, ако прекомерна доза на тироксин - разработване на предозиране, който е обозначен с термина "медицински тиреотоксикоза". Лекарствата на тироксин самостоятелно не предизвикват странични ефекти от стомашно-чревния тракт и други органи. Важно е да отбележите, че ако имате някакви симптоми след приемането на лекарството, това не означава, че те са свързани с тироксин. По този начин, в началото на приемане на препарата може да съвпадне с сезонен (или друга), обостряне на пептична язвена болест, алергична реакция към полен, и така нататък.

    Незабавно установете какъв е хипотиреоидизмът, може би (рано или късно), а не единственият проблем с вашето здраве. Тя е в най-добрия си интерес не е виновен хипотиреоидизъм (особено ако то се компенсира) и / или да приеме тироксин всички "грехове", от лошото настроение и неуспехи в личния му живот, завършва с тежко патология на вътрешните органи. От една страна, това ще доведе до декомпенсирана хипотиреоидизъм (във фонов режим случайни дози промяната на тироксин), а от друга - няма да доведе до решаването на съществуващите проблеми в паралел. Ако приемате правилната доза на тироксин, което трябва да се поддържа нормално ниво TSH - вие сте малко по-различно от хора без хипотиреоидизъм, и тъй като те "има право" към други заболявания.

    Какви са признаците на предозиране с тироксин?

    Симптомите на предозиране на тироксин (лекарствено-индуцирана хипертиреоидизъм) включват сърцебиене, ускорен пулс, загуба на тегло, изпотяване, мускулна слабост, умора. Когато се появят, свържете се с Вашия лекар, който решава дали те са свързани с приемането на грешна доза тироксин или се дължат на други причини.

    Колко време отнема тироксинът?

    В повечето случаи разрушаването на щитовидната жлеза, което води до развитие на хипотиреоидизъм, е необратимо. Важно изключение от това правило е хипотиреоидизмът, който първо се развива при жени през първата година след раждането. Такъв хипотиреоидизъм в около 50-80% от случаите е временен.

    Така, в повечето случаи тироксинът трябва да се приема непрекъснато, т.е. за цял живот. Уви, това е така и, дори според най-оптимистичните прогнози, през следващите десетилетия напредъкът в тази област не може да се очаква. Това не трябва да бъде причина за песимизъм, тъй като, както ще бъде обсъдено повече от един път, срещу адекватна заместителна терапия при пациенти с хипотиреоидизъм малко ограничени в това, - всичко зависи от необходимостта за ежедневна употреба на лекарството.

    Тъй като практиката, както и резултатите от много изследвания сред населението, в съвременния свят, рано или късно, повечето хора започват да се вземат някои лекарства, като се започне от контрацептиви и завършва с антихипертензивни лекарства, да не говорим за витамини и така нататък. Н. В нашия случай това е тироксин.

    Ако не почивате на мисълта, че всъщност нямате хипотиреоидизъм, или ако не е вече (т.е. е преминал), не прекратете лекарството напълно. Предложете на Вашия лекар (като експеримент) временно да намалите дозата на лекарството. След като сте определили след известно време нивото на TSH, вие сте сигурни, че тя естествено се е увеличила. След това възобновете приема на лекарството в предишната доза и след това се въздържайте от такива експерименти върху себе си. Не пишете за това не може, защото, както показва практиката, такива експерименти все още се провеждат. Така че нека по-добре това да не се прави неконтролируемо.

    Каква подготовка на тироксин да изберем?

    В аптеката може да ви бъдат предложени различни лекарства от тироксин, повечето от които са с високо качество. Всички те принадлежат към категорията лекарства, отпускани с рецепта, и трябва да се дават по рецепта. Обърнете внимание на датата на изтичане на лекарството както при покупката, така и по време на приема. Препоръчително е да се непрекъснато взема наркотици от същия производител, тъй като се дължи на различия между редица компоненти (пълнители и т.н.), дори и за пациентите, получаващи тироксин в същата доза, промяна от едно лекарство към друго може да се придружава от промени в нивото на компенсация на хипотиреоидизъм. Препаратите на същия производител, въпреки че в различни дози, имат същите свойства (кинетика), но съдържат различни количества активно вещество (левотироксин).

    Това не означава, че не можете да промените тироксиновите препарати. Това може да бъде направено, но не случайно. Ако това се случи на вашата собствена инициатива, или по ред причини (били в командировка, и аптеката на станцията на друго лекарство не е), това трябва да се сложи в репутацията на лекар, да не би той озадачен защо сте на една и Дозата тироксин е променила нивото на TSH.

    Какво да направите, ако сте забравили да вземете хапче тироксин?

    Такива ситуации трябва да се избягват, когато е възможно. Ако това се случи, не е необходимо да увеличавате дозата тироксин на следващия ден - продължете да го приемате в обичайния режим, предписан от лекаря. Периодът на полуразпад на тироксин в кръвта е около една седмица, така че едно преминаване приема на лекарството няма да се отрази сериозно на вашето здраве, въпреки че тя може да направи себе си чувствах под формата на минимално изразени симптоми на обща слабост и летаргия. Ако пътувате за бизнес пътуване или почивка, трябва да донесете достатъчно количество от наркотика.

    Как да променя начина си на живот с хипотиреоидизъм?

    Ако вземете правилната доза тироксин, която осигурява стабилно поддържане на нивото на TSH на нормално ниво, няма ограничения за начина на живот. Можете да ядете както обикновено, да се занимавате с всякакъв спорт, да нямате никакъв климат и никаква дейност. Вземете наркотика - и живейте щастливо!

    Необходимо ли е да се контролира нивото на антитела срещу щитовидната жлеза при хипотиреоидизъм?

    Не, не! Ако хипотиреоидизмът се разви в резултат на автоимунен тироидит, тогава по време на първоначалната диагноза на заболяването вероятно сте определили нивото на антителата срещу щитовидната жлеза. Те се откриват при повечето пациенти с автоимунен тироидит. За да ги преоценим, няма и най-малкото значение. Дори в ситуация, в която щитовидната жлеза е напълно унищожена, тези антитела могат да се определят в продължение на много десетилетия. Той няма никакви ценности (поне в практически смисъл), тъй като те вече са направили своя "мръсната работа", който е допринесъл за унищожаването на щитовидната жлеза, което изисква заместителна терапия с тироксин. За контролиране на последното, както е посочено, е необходимо да се определи нивото на TSH.

    Дали съпътстващите заболявания и други лекарства засягат подходи към заместващата терапия за хипотиреоидизъм?

    Ако пациентът развие хипотиреоидизъм, независимо от наличието или отсъствието на съпътстващи заболявания, му се показва заместваща терапия с тироксин [1]. Само скоростта на постигане на пълна заместителна доза тироксин може да варира, което трябва да бъде малко при пациенти в старческа възраст със сърдечно-съдова патология.

    Паралелната употреба на няколко лекарства може да повлияе терапията с тироксин, т.е. може да е необходимо да се промени дозата в една или друга посока. Тези лекарства включват естрогени, включително орални контрацептиви, тестостерон, някои антиконвулсанти, редица антидепресанти. Препаратите от желязо, соя, калций и някои средства за нормализиране на нивото на холестерола в кръвта могат да причинят нарушение на абсорбцията на тироксин в червата. Лекарят трябва да бъде информиран за приема на всички лекарства, както и минерални и витаминови комплекси. Трябва да избягвате приема на хранителни добавки, чието съдържание често не е известно.

    Дали е необходимо да се ограничи на фона на приемане на тироксин физически упражнения?

    Ако се компенсира хипотиреоидизмът (персистираща нормализация на нивото на TSH), те са полезни, както при всички хора. Възможно е да се дадат много имена на световни рекордери за всички видове спортове, които печелят наградите си, като приемат тироксин във връзка с хипотиреоидизъм.

    Какво представлява субклиничният хипотиреоидизъм и дали е необходимо да му бъде приложена заместваща терапия?

    Минималното понижение на функцията на щитовидната жлеза, което определя повишаването на нивото на TSH и нормалното ниво на Т4 в кръвта, се определя с термина "субклиничен хипотиреоидизъм". Според проучвания през последните десетилетия, дори минималната тиреоидна недостатъчност може да бъде придружена от сравнително неблагоприятни промени. Редица пациенти със субклиничен хипотиреоидизъм може да имат някои симптоми, които са в основата на назначаването на тироксин. Въпреки това, тъй като нивото на тироксина остава нормално, назначаването на пациентите само с повишаване на нивото на TSH заместителна терапия не се приема от всички изследователи. Въпросът дали да се направи това или не, лекарят решава заедно с пациента, след като обсъди всички плюсове и минуси на такава намеса. От това правило има едно важно изключение: субституиращата терапия за субклиничен хипотиреоидизъм е абсолютно необходима, ако е бременна жена или бременна жена, която планира в близко бъдеще.

    Има ли някакви признаци на лечение на хипотиреоидизъм и наблюдение на пациенти с хипотиреоидизъм, развиващи се след операция върху щитовидната жлеза и след лечение с радиоактивен йод?

    Основните разлики, може би, не. Въпреки това, в някои случаи, ако пациентът има и в миналото е претърпял повече или по-малко продължително повишаване на функцията на щитовидната жлеза (токсична гуша), за когото е взето навременно лечение, известно време след операцията, дори и адекватна компенсация хипотиреоидизъм, отбелязва някои симптоми, подобни на тези на хипотиреоидизъм. В някои случаи едно малко увеличение на дозата тироксин помага при тази ситуация, която в никакъв случай не може да се направи самостоятелно, без медицински контрол.

    Въпрос, който не обсъждаме в тази брошура, е наблюдението на пациенти, които са получили сложно лечение във връзка с рак на щитовидната жлеза.

    Може ли жена с хипотиреоидизъм да планира бременност?

    Това е много важен въпрос, на който днес можем да отговорим положително. Да, може! Основните условия - компенсиране на хипотиреоидизъм (нормално TSH), навременно увеличаване на дозата на тироксин и адекватен контрол по време на бременност.

    Преди анулиране на контрацепция или веднага след това е необходимо да се оцени нивото на TSH. Geli е нормален - няма противопоказания за планиране на бременността. След началото на бременността без хормонални проучвания е необходимо незабавно да се увеличи дозата тироксин с около 50% (необходимостта от тироксин по време на бременност е около 2,3 μg на килограм телесно тегло). Така че, ако една жена прие 100 микрограма тироксин на ден, трябва да преминете към 150 микрограма на ден. Ако има леко понижение на нивото на TSH - това не е ужасно, защото по-голямата част от жените в ранна бременност, нивото на TSH е малко по-малко. Освен това е необходимо да се изследва нивото на TSH и свободния Т4 приблизително на всеки 2 месеца, тъй като може би е необходимо допълнително повишаване на дозата тироксин. След раждането е необходимо да се върнете към началната доза на лекарството, която е приета преди бременността, като последващия контрол на нивото на TSH е 2-3 месеца. Данни от многобройни проучвания показват, че при адекватна заместителна терапия бременността при жени с хипотиреоидизъм не е придружена от никакъв риск от нарушаване на развитието на детето.

    Какво ще стане, ако се установи хипотиреоидизъм след началото на бременността?

    Необходимо е веднага да започнете приема на тироксин в пълна заместителна доза (за бременни жени: около 2,3 μg на килограм тегло). На този фон рискът да се наруши развитието на детето е изравнен.

    Дали може би на фона на приемане на тироксин торакално хранене?

    Да. Лекарството не трябва да бъде отменено във всеки случай. След раждането трябва да се върнете към дозата тироксин, която е била приета преди бременността, и да кърмите, докато я приемате.

    Какви контрацептиви може да получи една жена с хипотиреоидизъм?

    Всеки! Трябва да се има предвид, че с началото на употребата на орален контрацептив, повечето от които съдържат естрогени, няколко (обикновено не повече от 25 μg) може да се нуждаят (в някои случаи) от необходимост от тироксин. В това няма нищо лошо, т.е. не е причина да се отказва пероралната контрацепция, а още повече от тироксина.

    Освен това бих искал още веднъж да подчертая, че бременността с хипотиреоидизъм трябва да бъде ясно планирана (предварителна оценка на нивото на TSH, увеличаване на дозата тироксин).

    Дали хипотиреоидизмът е наследен?

    За хипотиреоидизъм (или по-скоро за автоимунен тироидит, поради който се развива) има определено наследствено предразположение, но малко. Директното наследяване и наследствено предразположение не са едно и също нещо. Въпреки това, ако вашите близки имат хипотиреоидизъм, трябва да дарите кръв, за да определите нивото на TSH. Ако сте диагностицирани с хипотиреоидизъм и сте получили тироксин по време на бременност, няма нужда от специален преглед на Вашето дете. Наследственото предразположение към автоимунен тироидит е много рядко срещано в детството. Ако това обикновено се случва (което е почти десет пъти по-вероятно да се случи на женската линия), това няма да стане по-рано, отколкото в края на второто или третото десетилетие от живота и по-често дори по-късно.

    Има ли "естествени" хормони на щитовидната жлеза?

    Първо, всичко, което ни заобикаля - от природата. Не мисля, че "природата" трябва да означава само това, което е включено в дажбата на пещерняка, и всичко останало се счита за един вид "химия". Между другото, "химията" е същата вода - както е известно, на езика на тази наука тя се нарича H2O.

    Ако отидете малко по-дълбоко в историята, тогава преди създаването на съвременни синтетични препарати тироксин, сух екстракт от щитовидната жлеза е използван за лечение на хипотиреоидизъм. Крави или прасета... (Желанието да се говори за "естествени" хормони все още не е загубено?) В някои страни този екстракт продължава да се произвежда, понякога дори под формата на биоадитиви. В съвременната ендокринология тя не се използва и дори не се разглежда.

    Проблемът на хипотиреоидизма е недостатъчността на собствения си тироксин, тъй като той не се получава от щитовидната жлеза. Решаването на този проблем - не е нужно да философизирате дълго време - предполага допълване на липсващия тироксин, докато е очевидно, че е необходимо да се попълни точно това, което липсва. Както многократно е посочено, съвременните препарати на тироксин не се различават по никакъв начин от тироксина на собствените си. Очевидно е, че в никоя "билка" човешкият тироксин не се съдържа.

    Между другото, практически всички така наречените "естествени" продукти (хранителни добавки, билкови препарати и др.) Може да се нарече рядко напълно "естествено", защото повечето от тях съдържат различни химикали за инвестиции главен компонент ( "естествен") под формата на таблетка, капсула и т.н. За тази цел, такива "неприродни" вещества като талк, силициев диоксид, магнезиев стеарат, титанов диоксид, хидроксиетил, натриев бензоат и така нататък.

    Как да се лекува трийодтиронин и комбинираните препарати тироксин и трийодотиронин?

    Трийодтиронин (Т3) е също хормон, който се синтезира в минимални количества от щитовидната жлеза. Повечето от тях се образуват от тироксин, така че в повечето случаи не се получава допълнително приемане. През последните години, за лекарства, съдържащи тироксин в комбинация с малка доза трийодотиронин, възниква нов интерес сред учените, но този проблем все още е в етап на развитие.

    Могат ли хормоналните препарати на щитовидната жлеза да подобрят състоянието ми, ако нямам хипотиреоидизъм, но имам симптоми, подобни на тези на хипотиреоидизма?

    Ако анализираме симптомите на хипотиреоидизъм изброени по-горе, е ясно, че поради неспецифични, повечето от тях може да се намери не само в други болести, но - в определени моменти - при здрави хора. Продължителното умора, хроничен стрес може да доведе до симптоми в различна тежест, подобни на тези, с хипотиреоидизъм. Във връзка с това, в повечето случаи на съмнение за наличие на хипотиреоидизъм пациент, изразени въз основа на някои симптоми, не е потвърдено при хормонален проучване.

    В някои случаи, жалбата, че подаръците на пациента, така че ясно да се вписват в клиничната картина на хипотиреоидизъм, дори въпреки нормалните резултати от хормонални изследвания "ръка и извади" на целта на тироксин. Това не трябва да се прави в никакъв случай!

    Лекарите са добре познати на ситуация, в която такова назначение е довело до един въображаем подобряване на благосъстоянието: появата на лекота, приливни сили, някои загуба на тегло, и дори известна еуфория. Много често подобни назначения водят до сериозни усложнения на тиреотоксикоза (излишък на тиреоидни хормони в тялото). Напоследък много сериозно изследване, което е показано, че прилагането на тироксин хора без щитовидна дисфункция с някои неясни оплаквания доведе до подобрена добре е не повече от плацебо (от същия вид на таблетка, но не съдържащ тироксин).

    Каквото и да кажете, тироксинът е хормон с много ефекти върху почти всички органи и тъкани и целта му е необходима само ако в организма липсва тироксин.

    Има ли някаква връзка между функцията на щитовидната жлеза и телесното тегло?

    Разбира се, има. Тироксин регулира основния метаболизъм в повечето органи и тъкани, включително мазнини. Както вече беше споменато, намаляването на функцията на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм) е придружено от известна склонност да увеличи телесното тегло, което само поради хипотиреоидизма никога не е значимо. Ако това нарастване се случи, то обикновено не е повече от 2-4 кг. Освен това, поради факта, че хипотиреоидизмът е придружен от известно намаляване на апетита, много пациенти, напротив, губят тегло. Ако това е въпрос на по-голямо увеличаване на теглото - това е "виновен" или за хипотиреоидизъм, или не само за хипотиреоидизъм. Факт е, че в регулирането на основния метаболизъм балансът между консумацията и съхранението на енергия в мастните запаси, в допълнение към тироксина, включва много голям брой хормони и други вещества. Основната причина за затлъстяването е погрешен начин на живот, недохранване, комбинирано с ниска физическа активност. Уви, това е така! Би било много по-лесно, ако целта на заместващата терапия с тироксин ще доведе до пълна нормализация на теглото при пациенти с комбинация от хипотиреоидизъм и затлъстяване.

    Заедно с лекия наклон за увеличаване на теглото, хипотиреоидизмът води до известно задържане на течности. И двете тези прояви са изравнени на фона на тироксиновата заместителна терапия, така че пациентите да могат да отслабнат, но незначително - обикновено не повече от 10% от първоначалното телесно тегло.

    Във връзка с казаното, тироксинът не може да се използва като средство за лечение на затлъстяването. Изразено излишък на тироидните хормони в тялото може да доведе до загуба на тегло, но в същото време може да доведе до сериозни усложнения, такива като сърдечни аритмии и остеопороза.

    Има ли някаква връзка между функцията на щитовидната жлеза и симптом като загуба на коса?

    Растежа на косата е наистина много чувствителни към състоянието на функцията на щитовидната жлеза: тя може да бъде нарушено, както хипотиреоидизъм и тиреотоксикоза. Ако на фона на една добра компенсация на хипотиреоидизъм, което съответства на нормални нива на TSH, с коса проблеми продължават да съществуват, това е най-вероятно става дума за болестта самостоятелно коса и е препоръчително да се консултирате с дерматолог или trichologist. Прекомерната загуба на коса може да бъде усложнение на терапия с тироксин, тироксин, ако се приложи в правилната доза. Когато той е назначен на по-ниска доза, този симптом - проява на некомпенсиран хипотиреоидизъм, ако по-висока доза - това е проява на хипертиреоидизъм медикаменти.

    Дали работата на компютъра засяга функционирането на щитовидната жлеза?

    Според наличните данни, не. Пациентите с компенсиран хипотиреоидизъм нямат противопоказания за каквато и да е дейност.

    Много хора мислят, че с заболявания на щитовидната жлеза основното е да се вземе йод. Това ли е така?

    Не, не е! В популярния медиите съществува усещането, че "на щитовидната жлеза" - това е някой заболяване, а това заболяване помага йод. В действителност, това не е - има десетки заболяване на щитовидната жлеза, което се доближава до лечение могат да се различават диаметрално. Необходим е йод за производството на тиреоидни хормони. В хипотиреоидизъм щитовидната унищожени и вече не е в състояние да ги синтезира с помощта на йод. Ето защо, йодните препарати за хипотиреоидизъм нямат никакъв смисъл - нуждаете се от заместваща терапия с тироксин.

    Мнозина смятат, че щитовидната жлеза е вредна за слънчевата светлина. Това ли е така?

    Не, не е и за да бъде по-точен, тогава няма доказателства, че това е така - не са направени проучвания по този въпрос. Хипотиреоидизмът е приблизително равномерно разпределен в Австралия, Южна Африка и например в страните от Скандинавия. По този начин при пациенти с компенсиран хипотиреоидизъм няма климатични условия: живейте където искате и как искате, просто вземайте тироксин и периодично следете нивото на TSH

    Дори непознати са забраните на пациенти с заболявания на щитовидната жлеза, които посещават вани, сауни, помещения за масаж, облечени в открити дрехи и т.н.

    Къде мога да намеря информация за заболяванията на щитовидната жлеза в интернет? www.thyronet.ru

    Някои типични предразсъдъци и погрешни схващания за хипотиреоидизъм и заместваща терапия с лекарства на щитовидната жлеза

    1. Когато хипотиреоидизъм, както при всяко друго заболяване на щитовидната жлеза, е вредно да посетите слънцето, да получите физиотерапевтично лечение, да масажирате областта на шията и т.н.
    2. Съвременните препарати на хормоните на щитовидната жлеза с дългосрочно приложение, дори при правилно подбрана доза, могат да причинят увреждане на стомаха, черния дроб и други органи.
    3. Приемането на тироксинови лекарства (в правилната доза) води до увеличаване на агресивността.
    4. Приемът на тироксинови лекарства е пристрастяващ - те могат да се "закачат".
    5. Ако трябва да пиете тироксин, е по-добре да го направите в минимални дози.
    6. Колкото по-често се оценява функцията на щитовидната жлеза (определяне на нивото на TSH), толкова по-добре.
    7. За да се контролира компенсирането на хипотиреоидизма, е много важно да се определи нивото на антитела към щитовидната жлеза.
    8. Един или два дни в седмицата трябва да прекратите приема на тироксин.
    9. Понякога е необходимо да се редува приема на различни дози от лекарството (например, променлив през деня, след това една, след това друга доза).
    10. Ако приемете лекарството след хранене, това ще му попречи да повлияе неблагоприятно на стомаха и други вътрешни органи.
    11. Ако се приема тироксин, прилагането на други хормонални лекарства, включително перорални контрацептиви, е нежелателно.
    12. Каквото и да е било с щитовидната жлеза, във всеки случай е по-добре да се използват повече храни, съдържащи йод и йод.
    13. Ако оперативното лечение вече е показано, е по-добре да оставите колкото е възможно повече и да отстраните колкото е възможно по-малко.
    14. Хипотиреоидизмът е един от най-лошите резултати от хирургично лечение на заболявания на щитовидната жлеза и лечение с радиоактивен йод.
    15. Пациент с хипотиреоидизъм е деактивиран.
    16. Ако се установи хипотиреоидизъм, всички оплаквания и здравословни проблеми на пациента се свързват с хипотиреоидизъм и без хипотиреоидизъм (независимо от неговата компенсация).
    17. Дори и да компенсира хипотиреоидизъм (ниво TSH при пациентите, получаващи тироксин е нормално), това е появата на някакви здравословни проблеми, свързани с "щитовидна жлеза" и всички тези проблеми е да се реши ендокринолог.
    18. Гелове щитовидната жлеза не работи (хипотиреоидизъм) - жена, въпреки че тя получава заместителна терапия, е строго противопоказан при бременност, и ако е необходимо да се откажем в настъпление.
    19. Дори ако една жена получи правилно подбрана заместваща терапия за хипотиреоидизъм, ако забременее и ражда, детето й ще страда от умствена изостаналост.
    20. Нарушения на щитовидната жлеза са наследени, така че децата на жени с заболяване на щитовидната жлеза е вероятно също ще страдат от тези заболявания и те трябва да бъдат в ранна детска възраст, толкова често, колкото е възможно да се запознаят (хормонални изследвания, извършени).
    21. Geli жената приема тироксин, е противопоказано кърмене.
    22. Наднорменото тегло обикновено се свързва с някои ендокринни заболявания ("метаболитни нарушения") и много често с нарушения на щитовидната жлеза.
    23. Гелове с хипотиреоидизъм започват да приемат тироксин, напълно нормализирате наднорменото тегло.
    24. Симптомите като крехкост и загуба на коса, подуване и чувство за натиск в областта на шията ("бучка в гърлото") обикновено се свързват с заболявания на щитовидната жлеза.
    25. За да контролирате лечението на хипотиреоидизъм, в допълнение към хормоналните изследвания, трябва периодично да правите ултразвук и щитовидната жлеза.
    26. Причината за увеличаване на дозата тироксин е запазването на такива възможни симптоми като обща слабост, ниска работоспособност, сънливост и запазване на наднорменото телесно тегло.

    Фадеев Валентин Викторович

    Какво бихте искали да знаете за хипотиреоидизма -

    липса на тиреоидни хормони

    [1] Изключение в редица случаи може да бъде субклиничният хипотиреоидизъм, който ще бъде разгледан отделно.

    Професор Фадеев В. В. F15

    Какво бихте искали да знаете за хипотиреоидизма е недостиг на хормони на щитовидната жлеза

    Тази брошура разглежда проблемите, свързани с една от най-честите ендокринни заболявания - хипотиреоидизъм (намаление на функцията на щитовидната жлеза). В достъпна форма се обсъждат причините за развитието на тази болест, методите за нейното диагностициране и лечение. Брошурата съдържа отговори на най-типичните въпроси, зададени от пациентите за нарушения на щитовидната жлеза.

  • Може Би Обичате Про Хормони