Автор на статията е акушерка Григориева Ксения Сергеевна

Хипотиреоидизмът е заболяване, което се дължи на понижена функция на щитовидната жлеза и вследствие на това намаление на нивата на тиреоидния хормон в кръвта.

Болестта се среща при 1,5-2% от бременните жени. Рядкостта се обяснява с факта, че при нелекуван хипотиреоидизъм съществува голям риск от развитие на безплодие. Патологията не може да бъде открита за дълго време, тъй като се характеризира с постепенно развитие и продължително укриване на симптоми, които могат да бъдат объркани с преумора, бременност или други заболявания.

Видове и причини за развитие

Хипотиреоидизмът е първичен (99% от случаите) и вторичен (1%). Първата се дължи на намаляване на производството на тиреоидни хормони, което води до намаляване на функционалността му. Причината за първичен хипотиреоидизъм са нарушения в самата жлеза и вторично увреждане на хипофизата или хипоталамуса.

Първичният хипотиреоидизъм е разделен на субклинични и явни. Субклиниката се нарича, когато нивото на TSH (тироид-стимулиращ хормон) се повиши в кръвта, а Т4 (тироксин) е нормално. Когато се проявява - увеличава се TTG и Т4 се снижава.

Норми на хормоните в кръвта:

  • тироид-стимулиращ хормон (TTG): 0.4-4 mMe / ml; по време на бременност: 0.1-3.0 mIU / ml;
  • без тироксин (Т4): 9.0 - 19.0 pmol / 1; при бременност: 7,6-18,6 pmol / l;
  • без трийодотиронин (ТЗ): - 2.6-5.6 pmol / l; при бременност: 2,2-5,1 pmol / l.

Също така, хипотиреоидизмът се разделя на вродени и придобити.

Причини за хипотиреоидизъм:

  • вродени малформации и аномалии на щитовидната жлеза;
  • заболявания, чието лечение може да доведе до йоден дефицит (дифузен токсичен гущер);
  • тироидит (автоимунни, следродилни) - възпаление на щитовидната жлеза;
  • тироидектомия (операция за отстраняване на щитовидната жлеза);
  • тумори на щитовидната жлеза;
  • недостиг на йод (с продукти или аптеки);
  • вроден хипотиреоидизъм;
  • облъчване на щитовидната жлеза или лечение с радиоактивен йод.

Симптоми на хипотиреоидизъм

Когато хипотиреоидизмът в организма забавя работата на някои системи поради липсата на тироидни хормони, продуцирани от щитовидната жлеза. Тежестта на заболяването зависи от степента и продължителността на патологията. Симптомите могат да се появят както поотделно, така и в комплекс. Те включват:

  • забравяне;
  • намалено внимание;
  • загуба и крехка коса;
  • груб глас (може да се появи нощен хъркач поради оток на езика и ларинкса);
  • конвулсивни мускулни контракции;
  • оток на кожата;
  • обща слабост (дори сутрин);
  • болка в ставите;
  • депресия;
  • намалена работоспособност;
  • повишаване на теглото;
  • намаляване на честотата на дишане и пулс (един от най-сериозните симптоми, сърдечната честота може да бъде по-малка от 60 удара в минута);
  • суха кожа;
  • понижаване на телесната температура (това създава усещане за студенина);
  • изтръпване в ръцете (поради компресиране на нервните окончания с едематозна тъкан в областта на китката);
  • нарушено зрение, слух, звънене в ушите (поради подуване на тъканите засягат сетивата).

Специфична характеристика на хипотиреоидизма при бременност

Бременните жени с хипотиреоидизъм имат една особеност. С развитието на бременността симптомите могат да се понижат. Това се дължи на повишаване на активността на щитовидната жлеза на плода и приемането на неговите хормони за майката като компенсация.

С слабия ефект на тиреоидните хормони върху имунната система има тенденция към чести инфекции.

За да не се развият симптомите, трябва незабавно да се консултирате с лекар, да предприемете всички необходими тестове и да започнете лечението възможно най-рано.

диагностика

Първоначално лекарят трябва да бъде информиран дали има наследствено предразположение и дали има операции на щитовидната жлеза.

Най-ефективният метод за диагностициране на хипотиреоидизма е определянето на нивото на TSH в кръвта. Повишеното ниво на хормон се определя при ниска функция на щитовидната жлеза, което е хипотироза и понижено - при тиреотоксикоза.

Допълнителни лабораторни тестове:

  • биохимични и клинични кръвни тестове;
  • определяне на кръвосъсирването във всеки триместър;
  • определяне на свързан с протеин йод в кръвта.
  • Ултразвук на щитовидната жлеза. Обемът му се определя (обикновено не повече от 18 ml) и размерите. При придобит хипотиреоидизъм размерите могат да бъдат нормални и с вродени - увеличени или намалени.
  • ЕКГ.
  • Ултразвук на сърцето.

Важно! От 1992 г. насам в Русия задължително се преглеждат новородени за хипотиреоидизъм. Нивото на TSH в кръвта се определя на 5-ия ден от живота на детето, при деца с малко телесно тегло или нисък резултат на Apgar на 8-10 ден. 20 mIU / l се счита за норма. Ако стойностите са по-високи, трябва да се направи второ изследване, тъй като това може да се дължи на наличието на физиологичен хипотиреоидизъм при новородени. Извършва се и щитовиден ултразвук. При вродена хипотиреоидизъм, заместващата терапия се прилага през първата година от живота.

Диференциална диагностика

Първичният или вторичният хипотиреоидизъм се определя преди бременността. Интравенозно 500 мг TRH (thyroliberine - хипоталамуса хормон), при условие, че кръв TSH увеличава леко или остава нормално, това показва, вторичен хипотиреоидизъм. Също така, преди бременност е необходимо да се изключат анемия, подуване, загуба на слуха, алопеция (алопеция, абнормална загуба на коса) и т.н.

Хипотиреоидизмът също трябва да бъде диференциран от коронарната сърдечна болест:

  • когато хипотиреоидизмът е отбелязан с брадикардия (нисък сърдечен ритъм) и със сърдечно заболяване - тахикардия (повишен сърдечен ритъм);
  • ако натискаш отока и няма следа, говори за хипотиреоидизъм;
  • има разлики в данните за ЕКГ.

Лечение на хипотиреоидизъм при бременност

Лечението на хипотиреоидизъм по време на бременност се извършва от ендокринолог заедно с акушер.

През първия триместър е задължително пренаталното (пренатално) диагностициране на възможни аномалии в плода. При некомпенсирания хипотиреоидизъм абортът е показан по медицински причини. Но ако жената иска да продължи да носи дете, тогава е посочена заместваща терапия с натриев левотироксин (L-тироксин). Компенсираният хипотиреоидизъм (със стабилна нормализация на нивото на TSH) не служи като противопоказание на бременността, същото лечение се извършва.

Преди бременност заместващата терапия с L-тироксин е 50-100 μg / ден. След началото му, дозата се увеличава с 50 μg, няма риск от предозиране, а напротив, нивото на хормоните на щитовидната жлеза в кръвта на плода намалява. Понякога се случва, че при някои бременни жени от 20 седмици след хормоналните изследвания има нужда от увеличаване на дозата. TSH със заместителна терапия трябва да бъде под 1,5-2 mIU / l.

Левотироксин натрий се предлага в таблетки от 50 и 100 mcg (например Eutiroks). Лекарството се приема в сутрешните часове в продължение на половин час преди хранене, ако има токсикоза, а след това го приемете по-добре в по-късен момент.

При хипотиреоидизъм, производството на хормони от щитовидната жлеза не се възстановява, поради което субституиращата терапия трябва да се поддържа постоянно през целия живот.

доставка

Много бременни жени с хипотиреоидизъм на фона на пълна компенсация раждат навреме и без усложнения. Цезарово сечение се извършва само за акушерски показания.

При хипотиреоидизъм понякога има такова усложнение при раждането, като слаба трудова активност. Доставката в този случай може да бъде или чрез естествени начини, или с помощта на цезарово сечение (в зависимост от показанията).

В периода след раждането съществува риск от кървене, така че е необходима превенция (въвеждането на лекарства, които намаляват матката).

Възможни усложнения на хипотиреоидизма за майката и плода

Съществува риск от развитие на вроден хипотиреоидизъм в плода. Ако болестта се открие във времето, тя може лесно да бъде коригирана с помощта на заместваща терапия.

  • спонтанен аборт (30-35%);
  • прееклампсия;
  • слаба трудова активност;
  • кървене в следродилния период.

Възможни усложнения на некомпенсирания хипотиреоидизъм:

  • хипертония, прееклампсия (15-20%);
  • плацентарно разрушаване (3%);
  • следродилен кръвоизлив (4-6%);
  • малко телесно тегло на фетуса (10-15%);
  • аномалии за развитие на фетуса (3%);
  • вътрематочна смърт на плода (3-5%).

перспектива

С навременното и адекватно лечение рискът от усложнения е минимален. За благоприятния ход на бременността и развитието на плода, винаги се изисква заместваща терапия през целия период на бременността. При вродена хипотиреоидизъм бременната жена се нуждае от медицинско генетично консултиране.

Статистическите данни са взети от сайта на Федералната медицинска библиотека (теза: "Krivonogova ME, фетален статус при бременни жени с болести с недостиг на йод")

Някои изследвания по време на бременност

Диагностика по симптоми

Разберете вероятното си болест и на които лекар трябва да отиде.

Хипотиреоидизъм при бременност

Хипотиреоидизмът е комплекс от симптоми, които се появяват, когато има недостиг на тиреоидни хормони в организма. Хипотиреоидизмът при бременни жени значително увеличава риска от спонтанен аборт, гестоза, кървене и други усложнения на бременността. Липсата на хормони на щитовидната жлеза е една от честите причини за ендокринно безплодие.

причини

Според статистиката хипотиреоидизмът се среща в 0.5-2% от всички хора на планетата. При жените патологията се открива много по-често, отколкото при мъжете. По време на бременност делът на хипотиреоидизма не е повече от 2%. Болестта често се среща в късните етапи. При 10% от жените патологията е асимптомна.

Има две форми на хипотиреоидизъм: първична и вторична. Първичният хипотиреоидизъм настъпва, когато се повлияе на щитовидната жлеза, вторичен хипотиреоидизъм се появява, когато синтеза на хормоните на хипофизата и хипоталамуса се наруши. Формата на патологията може да бъде определена само след цялостно изследване на пациента.

Първичният хипотиреоидизъм е вроден и придобит. Има няколко причини за развитието на тази патология:

  • вроден дефект на синтеза на тиреоидни хормони;
  • йоден дефицит;
  • заболявания на щитовидната жлеза (автоимунен тироидит и др.);
  • състояние след операция на щитовидната жлеза
  • йонизиращо лъчение.

Средно хипотиреоидизъм е причинено от недостатъчно производство на хипофизни хормони (TSH - тироид-стимулиращ хормон) и хипоталамуса (тиротропин-освобождаващ хормон). Увреждането на мозъка води до прекомерна синтеза на тези хормони и до развитието на всички симптоми на патологията.

Механизми на развитие

По време на бременността, причината за хипотиреоидизъм най-често става автоимунна лезия на щитовидната жлеза. При това състояние, клетките на органа се разрушават, което нарушава синтеза на хормони и води до недостиг на тези органи. Другите причини за патологията при бременни жени са редки.

В очакване на бебето може да се развие хипотиреоидизъм на фона на изразен недостиг на йод. Този проблем е особено важен за жителите на някои региони с естествен недостиг в почвата на този елемент. Той се отнася главно за райони с висока надморска височина и равнини, отдалечени от морския бряг. Регионите с недостиг на йод в Русия включват по-голямата част от Урал и Сибир, някои райони в централната част на страната, Москва и Московска област.

Бременност - време, когато има повишена нужда от хормони на щитовидната жлеза. В първата половина на бременността се проявява повишено производство на ЧХГ (човешки хорионгонадотропин), което води до намаляване на физиологична TSH и увеличава синтеза на хормони на щитовидната жлеза. След 20 седмици концентрацията на хормони на щитовидната жлеза се намалява и се поддържа при достатъчно ниско ниво на раждането.

Дефицитът на йод е друг сериозен проблем, който чака жената по време на бременност. В очакване на бебето, необходимостта от тази връзка е значително увеличена. От една страна, необходимо е повече йод за адекватно развитие на фетуса. От друга страна, по време на бременност, екскрецията на този елемент с урина се увеличава. Липсата на йод може да доведе до развитие на хипотиреоидизъм, прекъсване на бременността и други сериозни усложнения.

Хипотиреоидизъм и концепция за детето

Хипотиреоидизмът е една от честите причини за безплодие при младите жени. Значителен недостиг на тиреоидни хормони инхибира функционирането на яйчниците. Има забавяне в узряването на фоликулите, овулацията и образуването на жълтото тяло е нарушено. Концепцията за детето при такива условия става невъзможна. Проблемите на този етап също могат да бъдат свързани със съпътстващата хиперпролактинемия (прекомерно производство на хормона пролактин в хипофизната жлеза).

Дори ако концепцията за детето е успешна, вероятността от благоприятно развитие на бременността на фона на ясно изразен хипотиреоидизъм е изключително ниска. Първите 8 седмици от развитието на ембриона се наблюдават под влияние на тиреоидните хормони. При значителен недостиг на тези хормони, концепцията и носенето на детето не е възможно.

симптоми

Тироидната жлеза е орган, който засяга работата на цялото женско тяло. Рецепторите на хормоните на щитовидната жлеза се намират в почти всички тъкани, което обяснява разнообразието от клинични признаци на хипотиреоидизъм. Тежестта на симптомите ще зависи от нивото на хормоните в кръвта, както и от продължителността на заболяването.

Типични симптоми на хипотиреоидизъм:

  • слабост и летаргия;
  • намалена ефективност;
  • бърза умора;
  • сънливост;
  • забавяне, забавяне;
  • апатия;
  • влошаване на вниманието и паметта;
  • загуба на слуха, звънене в ушите;
  • главоболие;
  • болка в мускулите и ставите;
  • суха кожа;
  • чупливи нокти и косми;
  • продължителен запек.

Много симптоми на хипотиреоидизъм са причинени от подуване на тъканите и компресиране на нервните влакна. Това е колко дълго продължително главоболие, болка в мускулите и ставите, скованост на крайниците. Поради отока на гласните струни, гласът се променя, става нисък и дрезгав. Много жени започват да хъркат в съня си в резултат на ларингеалния оток. На фона на хипотиреоидизма слуха често се влошава и се появяват различни зрителни смущения. Характерна загуба на коса, увеличени крехки нокти и тежка суха кожа.

Дефицитът на тиреоидни хормони забавя хода на метаболитните процеси. Има постоянна студ, телесната температура намалява. Нарушава функционирането на имунната система, което води до чести инфекции. Възстановяването с хипотиреоидизъм се забавя, което се дължи и на особеностите на имунитета.

Една от най-опасните прояви на хипотиреоидизъм е нарушение на сърцето. Много жени развиват брадикардия (забавя сърдечната честота по-малко от 60 удара в минута). Обикновено поражението на кръвоносните съдове увеличава нивата на холестерола в кръвта. По време на бременност, това състояние може да доведе до развитие на гестоза и други сериозни усложнения.

Курсът на хипотиреоидизъм по време на бременност

Много жени след зачеването на детето имат значително подобрение в състоянието. Това явление е свързано с физиологичния растеж на тиреоидните хормони в ранните етапи на бременността. През втората половина на бременността повечето жени страдат от всички симптоми на хипотиреоидизъм. Подобно условие продължава до раждането.

Важен момент: ако жената приема хормонални лекарства преди зачеването, тя определено трябва да каже на лекаря за това. Излишъкът от хормони на щитовидната жлеза в ранна бременност, плюс приемането на лекарства, може да доведе до тахикардия, неравномерно сърцебиене и други неприятни прояви. С настъпването на бременност трябва винаги да се консултирате с лекар и да преразгледате плана за лечение.

Усложнения на бременността

Липсата на хормони на щитовидната жлеза може да доведе до развитието на такива състояния:

  • спонтанен аборт (до 8 седмици);
  • преждевременно раждане;
  • вътрематочна фетална смърт;
  • прееклампсия;
  • анемия;
  • разрушаване на плацентата;
  • кървене по време на бременност и раждане.

На фона на хипотиреоидизма, рискът от развитие на хромозомни аномалии на плода се увеличава. Честотата на спонтанните аборти достига 50%. При раждане има голяма вероятност от аномалии на труда и масивно кървене. В периода след раждането много жени изпитват хипогалактия (липса на мляко).

Ефекти върху плода

Дефицитът на тиреоидните хормони на майката нарушава развитието на феталната нервна система (по-специално тя пречи на нормалната миелинация на нервните влакна). Липсата на хормони засяга най-ранните периоди на бременност, което води до необратими последици за новороденото. След раждането на бебето се наблюдава значително увреждане на умствената активност и умственото изоставане. Това състояние на практика не дава лекарствена терапия.

При вродена хипотиреоидизъм, бъдещата майка трябва да се консултира с генетик. Наблюдава се пряка връзка между вродената патология на щитовидната жлеза и появата на хромозомни аномалии. Възможността за вроден хипотиреоидизъм при фетуса не е изключена.

диагностика

Ако подозирате хипотиреоидизъм, трябва да се консултирате с ендокринолог. За съжаление симптомите на патологията не са специфични и не винаги се вземат под внимание. Често хипотиреоидизмът се открива доста късно, когато корекцията му не води до осезаем резултат. Особено опасен не се лекува хипотиреоидизъм при бременни жени. Липсата на хормони на щитовидната жлеза може да доведе до безплодие, чести спонтанни аборти, мъртвородени или раждане на дете със забавяне в умственото развитие.

Можете да потвърдите хипотиреоидизма с кръвен тест. При инспекцията се разкрива:

  • понижение на Т4 (по-малко от 10 pmol / l);
  • намаляване на ТЗ (по-малко от 4 pmol / l);
  • повишение на TSH (повече от 10 mIU / l).

Когато по време на субклиничен хипотиреоидизъм и отсъствие на изразено прояви на болестта Т3 и Т4 нива може да бъде права, докато концентрацията на TSH остава в диапазона от 4 до 10 MIU / л.

Извършва се ултразвук, за да се потвърди диагнозата и да се оцени състоянието на щитовидната жлеза. Ултразвукът в динамиката се повтаря на всеки 2 месеца преди раждането.

Методи на лечение

Некомпенсираният хипотиреоидизъм е показател за прекратяване на бременността през първия триместър. Ако жената иска да запази бременността си, се прилага хормонална терапия.

Целта на терапията за хипотиреоидизъм е да подобри състоянието на бременната жена, да премахне симптомите на патологията и да намали риска от неблагоприятни резултати. При компетентно лечение вероятността от усложнения е достатъчно ниска. Приемането на хормонални лекарства позволява на жената да понася и ражда здраво дете.

За лечение на хипотиреоидизъм се използва хормонално лекарство - натриев левотироксин. Дозировката на лекарството се избира индивидуално, като се вземат предвид тежестта на състоянието на жената и индивидуалната толерантност. Лечението се извършва при постоянен контрол на нивото на хормоните на щитовидната жлеза. Концентрацията на TSH и Т4 се определя на всеки 14 дни. При подходящо избрано лечение нивото на TSH трябва да бъде под 2 mIU / ml.

Раждането с компенсиран хипотиреоидизъм се извършва навреме. Може би развитието на слабостта на труда. В периода след раждането рискът от кървене се увеличава.

Трябва да планирате бременност при хипотиреоидизъм. Преди концепцията за детето, е необходимо да се прегледа с ендокринолог и гинеколог. Подходящата терапия по време на бременност ще избегне развитието на усложнения и ще увеличи шансовете за здравословно бебе.

Бременност при хипотиреоидизъм: какви са възможните рискове?

Хипотиреоидизмът е синдром, причинен от продължителен недостиг на тиреоидни хормони. Настъпването на патология сред жените, които носят дете, достига 2%. Бременността при хипотиреоидизъм изисква внимателно медицинско наблюдение, тъй като липсата на корекция на това състояние е изпълнена с отрицателен ефект върху плода.

Щитовидната жлеза е част от ендокринната система, която има пряк или косвен ефект върху почти всички телесни системи. Поради тази причина е важно да знаете какво може да бъде опасно хипотиреоидизъм по време на бременност. За да се разбере механизмът на развитие на дефицит на тиреоиден хормон, трябва да се разгледат причините за него.

причини

В зависимост от фактора, който е причинил намаляването на нивото на тиреоидните хормони, има няколко вида хипотиреоидизъм.

Сред тях:

Първичен хипотиреоидизъм

Това е 95% от всички форми на хипотиреоидизъм. Причинява директно увреждане на щитовидната жлеза. Най-често това включва увреждане на тъканта на органа или неговата функционална недостатъчност.

Това може да доведе до:

  • Автоимунен тироидит. Това е възпалително заболяване на щитовидната жлеза. Автоимунният хипотиреоидизъм не е необичаен при бременност.
  • Последици от хирургичното лечение. Хипотиреоидизмът може да се развие след отстраняване на цялата щитовидна жлеза или част от нея.
  • Аномалии на развитие. Става дума за агенезис (вродено отсъствие) и дисгенеза (образуване на дефекти) на щитовидната жлеза.
  • Инфекциозни заболявания. Често възпалението води до усложнения при остри респираторни инфекции.
  • Лечение с радиоактивен йод. Използва се в борбата срещу злокачествените новообразувания.
  • Преходен хипотиреоидизъм. Понякога се развива поради тироидит след раждането.

Друг първичен хипотиреоидизъм се среща по-рядко по време на бременност и се дължи на нарушение на синтеза на тиреоидни хормони.

Причини:

  • Приемането на тиротропни токсини в тялото, използването на някои лекарства.
  • Вродено увреждане на синтетичната функция на щитовидната жлеза.
  • Тежък дефицит или прекомерно съдържание на йод в организма (поради тази причина, когато приемате хипотиреоидизъм по време на бременност, йодомарин трябва да се приема само с разрешението на лекуващия лекар).

Вторичен хипотиреоидизъм

Синдромът се причинява от увреждане на хипофизната жлеза. Предната част на тази ендокринна жлеза, разположена в мозъка, отделя тироид-стимулиращия хормон. TTG действа като стимулант на щитовидната жлеза. Потискането на хипофизната жлеза провокира намаляване на производството на тиреоидни хормони. Повече подробности за TTG по време на бременност →

Третичен хипотиреоидизъм

Патологията се причинява от разрушаването на друга част от ендокринната система - хипоталамуса, който също се намира в мозъка. Този център на нервите има стимулиращ ефект върху секрецията на TTG на хипофизната жлеза с помощта на секрецията на тиретропин-освобождаващия хормон. Огромният ефект върху хипоталамуса може да доведе до дефицит на щитовидната жлеза.

Подобен хипотиреоидизъм по време на бременност изисква внимателно изследване, тъй като може да бъде един от вторичните признаци на сериозно увреждане на мозъчните структури. Първичният и вторичният дефицит на тиреоидни хормони се нарича централен хипотиреоидизъм.

Периферен хипотиреоидизъм

Изключително редки случаи на този тип синдром обикновено се регистрират под формата на семейни форми. Бременността на вродения хипотиреоидизъм трябва да бъде планирана и провеждана под строг и ендокринологичен надзор. Периферният хипотиреоидизъм се причинява от намалена чувствителност на телесните тъкани към хормоните на щитовидната жлеза. В този случай няма грубо нарушение на щитовидната жлеза, хипоталамуса и хипофизната жлеза.

симптоми

Клиничният ход на хипотиреоидизма директно зависи от продължителността и тежестта на дефицита на тиреоиден хормон. Често патологията преминава тайно. Така че субклиничният хипотиреоидизъм не предизвиква оплаквания по време на бременност и след раждане.

Хормоналните разстройства в средна и тежка степен се проявяват под формата на "маски" от различни заболявания. Например, последствията от некомпенсирания хипотиреоидизъм могат да се кажат при появата на аритмия, всъщност не са свързани с първичната лезия на сърцето.

Синдроми на хипотиреоидизъм:

  • Хипотермичен обмен. Това включва затлъстяване и намаляване на телесната температура. Първият симптом, който съпътства гестационната хипотиреоидизъм (дефицит на тиреоидни хормони при бременност), често се възприема като физиологично повишаване на телесното тегло по време на бременност. Нарушаването на мастния метаболизъм води до повишаване на холестерола.
  • Синдром на поражението на нервната система. Хипотироидизмът по време на бременност често съпътства симптоми, които могат да бъдат объркани със симптоми на гестационна енцефалопатия - състояние, причинено от обратимо хормонално преструктуриране на женското тяло. Бъдещата майка може да се притеснява за загуба на памет, сънливост, известно забавяне, понякога променящо се с атаки на паника.
  • Анемичен синдром. Има признаци на дефицит на желязо и липса на витамин В. Понякога липсва диагноза "хипотиреоидизъм", тъй като симптомите при жените наподобяват анемия при нормална бременност.
  • Синдром на поражение на сърдечно-съдовата система. В ранните етапи се проявява под формата на брадикардия (намаление на сърдечната честота под 60 удара в минута). Типичният хипотиреоидизъм е придружен от артериална хипотония. При тежки хормонални нарушения има признаци на сърдечна недостатъчност.
  • Синдром на поражение на храносмилателната система. Апетитът на пациента намалява, се появяват признаци на повишение на черния дроб. Запекът, чиято причина е хипотиреоидизъм, по време на бременност се отписва за притискане на нарастващата чревна матка.
  • Синдром на ектодермални разстройства с хипотироидна дермопатия. Има оток на лицето, крайниците, зоната около очите. Косата става крехка, отпада (до формирането на петна от плешивост).
  • Обструктивно-хипоксемичен синдром. Тя се проявява под формата на апнея (краткотрайно спиране на дишането) в съня си.

Неклиничен хипотиреоидизъм при бременност

Това е най-коварната форма на хормонално разстройство. Субклиничният хипотиреоидизъм не затруднява жената по време на бременност, така че последствията от нея могат да бъдат сериозни поради късното диагностициране. Влошаването на хормоналните нарушения в крайна сметка ще доведе до появата на клинични симптоми, но това е неспецифично.

Възможно е да се открие субклиничен хипотиреоидизъм при бременност, като се използват лабораторни тестове. Основната характеристика е повишаването на TSH на фона на нормалното ниво на общия T4 (тетрайодотироксин). Това се обяснява с компенсаторното стимулиране на щитовидната жлеза от хипоталамо-хипофизната система.

Неклиничният хипотиреоидизъм не е причина за паника по време на бременност: последствията за дете, родено на своя произход, обикновено не са животозастрашаващи. В 55% от случаите на светлината се появява сравнително здраво новородено. Проблемите може да изглеждат забавени, например под формата на намален имунитет.

Автоимунен хипотиреоидизъм

Възпалителна лезия на щитовидната жлеза често се среща сред жените, носещи плода. Рисковата група включва тези, които са в ранен период след раждането. Сравнително високата честота се дължи на носителя на антитела срещу тиреоидни тъкани сред 10-20% от бременните жени.


Автоимунният тиреоидит, предизвикан от автоантитела, причинява хипотиреоидизъм, който може да наруши бременността и, при отсъствие на подходящо лечение, да повлияе неблагоприятно върху плода. Болестта се развива в хипертрофична и атрофична форма. В първия случай става въпрос за компенсаторното увеличаване на размера на щитовидната жлеза, а във втория случай за заместване на засегнатите области с съединителна тъкан.

Планиране на бременност с хипотиреоидизъм

При планиране на бременност не трябва да се пренебрегва наличието на хипотиреоидизъм. Изразеният дефицит на тиреоидни хормони може да причини безплодие. Лечението на предшестващ хипотиреоидизъм трябва да се извърши предварително: бременността, дори и да е настъпила, рискува да завърши със спонтанен аборт или тежко увреждане на развитието на плода.

Жените, които преди не са страдали от хипотиреоидизъм, също се съветват да проверяват статуса на щитовидната жлеза по време на планирането на бременността. Това се обяснява с възможността за зачеване на дете в субклинична форма на патология. Ако хормонален дисбаланс не е определен преди бременността, по-късните признаци на хипотиреоидизъм могат да останат незабелязани по време на бременност.

Последици за бременни жени и деца

Дефицитът на тиреоидни хормони може да има отрицателен ефект както върху бъдещата майка, така и върху плодовете, които носят. Патологията представлява особена опасност през първия триместър, когато се поставят органи и системи на ембриона.

Некомпенсираният хипотиреоидизъм по време на бременност може да предизвика сериозни последици за детето:

  • Ниско тегло при раждане.
  • Забелязва се физическо и психическо развитие.
  • Аномалии на структурата.
  • Вродени хипотиреоидизъм.

Тежкият хипотиреоидизъм има отрицателен ефект върху бременността и може да бъде опасен за жената. Утежняването на патологията се обяснява с използването на майчините тиреоидни хормони през първата половина на бременността.

Възможни усложнения:

  • Спонтанно прекратяване на бременността.
  • Преждевременно отделяне на плацентата с изразено кървене.
  • Слаба трудова дейност.
  • Анемия с дефицит на желязо.

Какъв лекар трябва да се консултира с хипотиреоидизъм по време на бременност?

Управлението на целия период на бременност с хипотиреоидизъм се осъществява под съвместния надзор на ендокринолог и акушер-гинеколог. Първият специалист коригира хормоналния дисбаланс и контролира резултатите, а вторият извършва пренатална диагностика на възможни нарушения в плода и следи хода на бременността. Това ви позволява да минимизирате възможните рискове, които очакват бъдещата майка и нейното дете.

лечение

Хипотиреоидизмът, компетентно компенсиран по време на бременност, не води до опасни последици за детето и майката. Основата на лечението е хормонозаместителна терапия. Като лекарства, лекарства, съдържащи натриев левотироксин: Eutiroks, L-thyroxine, Bagotiroks.

Дозата се определя от ендокринолога и варира от 50 до 150 mcg на ден. Лекарството се приема сутрин половин час преди хранене. Левотироксин натрий не възстановява функцията на щитовидната жлеза, но само заменя неговата работа.

Фолк терапия

Липсва рецепта на хората, която позволява да получават натриев левотироксин у дома. Бременността, която възниква при хипотиреоидизъм на щитовидната жлеза, изисква специални грижи и не понася самолечение. Приемането на всяко лекарство трябва да бъде съгласувано с лекаря.

Повечето от популярните рецепти се фокусират върху приема на продукти, съдържащи йод. Въпреки това, прекомерният му прием в тялото може да влоши хипотиреоидизма и да повлияе неблагоприятно на бременността. Безопасни методи за допълване на йоден дефицит включват умерената консумация на морски канелни ястия.

Примери за рецепти, публикувани в Интернет източници, които НЯМА да се прибягват до:

  • Йоден разтвор с оцетен ябълков оцет вътре. Този метод не само не лекува хипотиреоидизъм по време на бременност, но и да доведе до опасни последици за живота: първо, можете да се изгорите, и второ - най-високата доза на йод отравяне.
  • Маз от хвойна и масло. Всеки външен ефект върху щитовидната жлеза е нежелан. Това важи особено, когато има възли в органа.

Има ли превенция?

Не са разработени специфични методи за превенция. Основните мерки са насочени към навременна корекция на съществуващи нарушения.

За да избегнете хипотиреоидизъм по време на бременност и да избегнете евентуалните му усложнения, следвайте препоръките:

  • Контролира нивото на хормоните на щитовидната жлеза при планиране на бременността.
  • Приемане на йод-съдържащи лекарства според указанията на отговорния лекар.
  • Обсъждане на характеристиките на терапевтичните режими при използване на левотироксин.
  • Предотвратяване на инфекциозни заболявания, изключване на контакт с токсични вещества.

Важно е да запомните колко хипотиреоидизъм засяга бременността. Подценяването на значението на "малката" ендокринна жлеза може да доведе до опасни последици както за детето, така и за майката. Залогът за нормална бременност е навременният достъп до ендокринолог и гинеколог, както и изпълнението на техните препоръки.

Автор: Кристина Мишченко, лекар,
особено за Mama66.com

Компенсиран хипотиреоидизъм и бременност

Хипотиреоидизмът е комплекс на симптоми, който се появява, когато има значително ограничение на приема на тиреоиден хормон в организма от щитовидната жлеза.

синоними

Първичният хипотиреоидизъм понякога се нарича "микседем".
Изразените форми на хипотиреоидизъм се наричат ​​микседем; когато атитиозата развива признаци на кретинизъм.
Код ICD-10
E03 Други форми на хипотиреоидизъм.

епидемиология

Преобладаването на клинично изразен хипотиреоидизъм в популацията е 0.5-2%, субклинично
хипотиреоидизъм - 5-10%. Вроденият хипотиреоидизъм се диагностицира с честота от 1 на 3000-4000 новородени.
Преобладаването на хипотиреоидизма сред бременни жени е около 2%.

КЛАСИФИЦИРАНЕ НА ХИПОХИРОИЗЪМ

Разграничаване първичен хипотироидизъм, който се развива в резултат на разрушаване на щитовидната жлеза, и вторичен резултат от недостиг на хипофизата TSH или тиротропин-освобождаващ хормон от хипоталамуса. Първичният хипотироидизъм, от своя страна, е разделен на вродени и придобити. Придобитият хипотиреоидизъм може да бъде клинично (ясно) и субклиничен, откриваем чрез лабораторни изследвания.

● Първичен хипотиреоидизъм.
◊ Намаляване на обема на функциониращата тъкан на щитовидната жлеза:
хроничен автоимунен тироидит;
преходен автоимунен тироидит ("мълчалив");
терапия с радиоиод или други ефекти от йонизиращо лъчение;
следоперативен;
дисгенеза на щитовидната жлеза;
инфекциозни заболявания на щитовидната жлеза.
◊ Дефекти на биосинтеза на тиреоидни хормони:
вродени дефекти;
йоден дефицит;
излишък от йод;
антитироидни фактори.
● Вторичен хипотиреоидизъм.
◊ хипофизата.
◊ Хипоталамус.
● Обобщена резистентност към тиреоидни хормони.

При лабораторната диагноза на хипотиреоидизъм се използват термините "явен" и "субклиничен" хипотиреоидизъм.

Съгласно субклиничен хипотиреоидизъм изолира подобрение осъзнават на TSH с нормална свободен Т4 под явна хипотиреоидизъм - комбинация от увеличаване на нивата на TSH и понижени нива на свободен Т4.

ЕТИЛОГИЯ (ПРИЧИНИ) ЗА РАЗВИТИЕ НА ХИПОТРИЙДИДИИТЕ ПРИ БРЕМЕННОСТ

Най-честата причина за хипотиреоидизъм е унищожаването на щитовидната жлеза в резултат на автоимунен (след раждането) тироидит. Ятрогенна форми на първичен хипотиреоидизъм възникват след операции на щитовидната жлеза, радиоактивен йод или предозирането тиреостатици лечение на дифузен токсичен гуша. Сравнително рядко срещащи хипофизата хипотиреоидизъм може да бъде свързана с раждането хипофизата некроза, че автоимунното заболяване (автоимунно хипофизит), премахване на хипофизата или облъчване.

Причинени от вроден хипотироидизъм или щитовидната аплазия (вроден хипотироидизъм без гуша) ензимни дефекти системи, предоставящи тиреоиден хормон синтез, или експресиран от недостиг на йод (вроден хипотироидизъм с гуша).

Патогенеза

По време на бременност се отбелязват редица физиологични промени във функционирането на щитовидната жлеза.

● Хиперстимулация на щитовидната жлеза hCG:
физиологично намаляване на нивото на TSH през първата половина на бременността;
увеличаване на производството на тиреоидни хормони.

● Повишено производство на тироксин-свързващ глобулин в черния дроб:
повишаване нивото на обикновените фракции на хормоните на щитовидната жлеза;
увеличаване на общото съдържание на тиреоидни хормони в тялото на бременна жена.

● Повишена екскреция на йод в урината и транспортен йоден транспорт.

● Деоиониране на тиреоидни хормони в плацентата.

Бременността увеличава нуждата от хормони на щитовидната жлеза, което допринася за развитието на относителен йоден дефицит; и двата фактора увеличават тежестта на съществуващия хипотиреоидизъм и водят до декомпенсация на субклиничния хипотиреоидизъм.

Бременните жени в условията на намален граничен прием на йод нямат адекватни механизми за приспособяване. Концентрациите на хормони (свободни ТЗ и Т4) намаляват до средата на бременността и се поддържат на ниско ниво до раждането. Още през първото тримесечие нивото на TSH надвишава нормативните показатели за всяка трета жена, а при 2/3 жени това ниво е по-високо по време на раждането.

Характеристика на хода на заболяването при бременни жени е намаляването на симптомите на хипотиреоидизъм с развитието на бременност. Пациентите са постоянно, като някои дози от хормона на щитовидната жлеза, през втората половина на бременността има клинични признаци на хипертиреоидизъм, който се изявява предимно във външния вид на тахикардия. Тези промени се дължат на компенсаторно увеличаване на дейността на щитовидната жлеза на плода и получаване на хормони на щитовидната жлеза от майката на плода. При по-късни етапи от бременността е възможна ремисия на съществуващия хипотиреоидизъм.

Дефицитът на тиреоидни хормони води до намаляване на интензивността на всички метаболитни процеси. Намаляването на енергийния ефект води до хипотермия. Натрупване в тъканите и органите на продуктите на протеиновия метаболизъм - гликозаминогликаните, които имат висока хидрофилност, причиняват мукоиден оток на кожата, лигавиците, вътрешните органи. Експресираният хипотиреоидизъм нарушава при жените механизма на положителна обратна връзка между яйчниците и хипофизната жлеза, което води до ановулация и нарушения на менструалния цикъл до аменорея. Съдържанието на гонадотропини в кръвта не надхвърля основните колебания на FSH и LH при здрави жени.

Приблизително половината от пациентите имат хиперпролактинемия, което се обяснява с способността на TGH да стимулира отделянето на хипофизната жлеза не само от TSH, но и от пролактин. С относително краткосрочен хипотиреоидизъм, непълно компенсиран и субклиничен хипотиреоидизъм, овулационната функция на яйчниците може да бъде запазена и евентуално началото на бременността. Тъй като бременността увеличава нуждата от хормони на щитовидната жлеза, появата на хипотиреоидизъм или нейната декомпенсация може да възникне на фона на бременността.

ПАТОГЕНЕЗА НА КОМПЛЕКСИТЕ НА GESTATION

Генеративната функция при жените, страдащи от хипотиреоидизъм, е рязко депресирана. Значително понижаване на метаболитните процеси влияе върху функцията на яйчниците: наблюдава се забавяне на узряването на фоликулите, възниква процес на овулация и развитие на жълтото тяло. Ранните стадии на ембриогенеза преди 6-8 седмици на бременността се извършват под контрола на майчините тиреоидни хормони и с подчертан дефицит те са абсолютно невъзможни нито на бременността, нито на развитието на ембриона.

Нелекуваният или некомпенсираният хипотиреоидизъм засяга концепцията и увеличава честотата на спонтанен аборт и смърт. Нарушението на зачеването може да е следствие от вторична хиперпролактинемия, която причинява ановулаторно състояние.

Хипотиреоидизъм бременна (включително в резултат на тежка недостиг на йод) може да има отрицателно въздействие върху развитието на нервната система на плода, дори в сравнение с вроден хипотиреоидизъм в детето (аплазия, антиутопия на щитовидната жлеза и др..), В ситуация, в която започва последната заместителната терапия непосредствено след раждането. Факт е, че през първата половина на бременността, на щитовидната жлеза в плода е практически не функционира и нормални, и при нормална работа на жлеза щитовидната бременна развитието на нервната система, ще бъдат предвидени адекватно като нормална плода и плода без щитовидната жлеза (с вроден хипотиреоидизъм), През втората половина на бременността, в ситуация на вроден хипотироидизъм ще засили трансплацентарната прехвърляне на майката Т4. Процесите на миелинизация в централната нервна система и да продължи след раждането, като кулминацията в крайна сметка през първата година от живота на детето. По този начин, ако бъде назначен на дете с вроден хипотироидизъм, която не е претърпяла през първата половина на бременността hypothyroxinemia, в първите дни след раждането на заместване левотироксин натрий терапия, развитието на нервната система, не може значително се различава от нормалното. Друга ситуация възниква при хипотиреоидизъм майка си, дори и при наличието на нормална щитовидната маркер плода ефекти hypothyroxinemia първата половина на бременността се считат необратими.

КЛИНИЧНА СНИМКА (СИМПТОМИ) НА ХИПОХИРОИДИЗА В БОЛЕСТИ

Тъй като рецепторите на тиреоиден хормон присъстват в почти всички тъкани, симптомите на хипотиреоидизъм са многобройни и разнообразни. Тежестта им зависи от степента и продължителността на дефицита на тиреоиден хормон.

Клиничната картина на хипотиреоидизъм се дължи на намаляване на ефекта на хормони на щитовидната жлеза на метаболизма, намаляване на активността на всички метаболитни процеси. В случай на недостатъчна компенсация на хипотиреоидизъм бременна се оплакват от сънливост, понижена производителност, вялост, сънливост, наддаване на тегло, упорит запек, сънливост, загуба на паметта и вниманието, загуба, суха кожа, чупливи нокти, косопад слуха.

В условия на липса на тиреоиден хормон се произвежда с по-ниска енергоемкост, което води до постоянно студ и понижаване на телесната температура. Друг знак за хипотиреоидизъм може да бъде тенденция към чести инфекции, поради липсата на стимулиращ ефект на хормоните на щитовидната жлеза върху имунната система.

Пациентите са загрижени за постоянни главоболия, често - болки в мускулите и ставите. Изтръпването в ръцете се дължи на компресирането на нервите с едематозни тъкани в карпалния тунел. Заедно с физическото инхибиране при пациентите, има и умствена изостаналост и често забравяне. При хипотиреоидизъм, дължащи се на подуване на тъканите, също се засягат сетивните органи. Пациентите са нарушени от нарушения на зрението, загуба на слуха, звънене в ушите. Гласът, дължащ се на оток на гласовите шнурове, намалява; често в съня пациентите започват да хъркат поради подуване на езика и ларинкса. Забавянето на храносмилателните процеси води до запек. Един от най-сериозните признаци на хипотиреоидизъм е сърдечно увреждане. При много пациенти се наблюдава забавяне на сърдечната честота (по-малко от 60 на минута). Други сърдечносъдови прояви на хипотиреоидизъм включват повишаване нивото на холестерола в кръвта, което може да доведе до развитие на атеросклероза на сърдечните съдове, исхемична болест и интермитентна клаудикация.

Няма значими клинични разлики между изразените форми на първичен, вторичен и третичен хипотиреоидизъм.

Пиенето на алкохол, охлаждането, стресът могат да доведат до развитие на хипотироидна криза: бързо влошаване на състоянието, особено при пациентите с микседем. Кризата се проявява чрез хипотермия, увеличаване на инхибирането на централната нервна система, алвеоларна хиповентилация с хиперкания, брадикардия, хипотония и смърт на пациента.

КОМПЛЕКТИ НА БРЕМЕННОСТТА

Хипотиреоидизмът увеличава честотата на аномалии на развитие на фетуса, включително количествени и структурни хромозомни аберации. Неинвазивността на бременността с хипотиреоидизъм достига 35-50%. Бременността често се усложнява от анемия, гестоза. Възможно е да има тенденция към прекомерно разтягане. Трудът може да бъде усложнен от слабостта на раждането, следродилния период - кървене (Таблица 45-2). Въпреки повишеното съдържание на пролактин в кръвта, следродилният период се усложнява от хипогалактията.

Генеративната функция при жените, страдащи от хипотиреоидизъм, е рязко депресирана. Значително понижаване на метаболитните процеси влияе върху функцията на яйчниците: наблюдава се забавяне на съзряването на фоликулите, възниква процес на овулация и развитие на жълтото тяло. Ранните стадии на ембриогенеза преди 6-8 седмици на бременността се извършват под контрола на майчините тиреоидни хормони и с подчертан дефицит те са абсолютно невъзможни нито на бременността, нито на развитието на ембриона.

Таблица 45-2. Усложнения на некомпенсирания хипотиреоидизъм при бременност

Диагноза и лечение на субклиничен хипотиреоидизъм при бременност

Субклиничен хипотиреоидизъм - намаляване на серумните нива на хормони на щитовидната жлеза, което не е придружено от симптоми. Състоянието често се развива по време на бременност и оказва неблагоприятно влияние върху неговия ход. Възможни усложнения при раждане, нарушено развитие на плода.

За целите на разкриване на патологията, съдържанието на тиреоистимулиращия хормон (TSH) се определя през първите седмици от бременността. Навременното лечение и мониторинг на жените с хипотиреоидизъм дава възможност да се сведат до минимум негативните им последици.

Хормоналния фон при бременни жени се различава значително. Ендокринната система започва да работи в засилен режим, за да гарантира енергийните нужди на майката и плода. Производството на тиреоидни хормони се увеличава, включително тироксин (Т4) и трийодотиронин (ТЗ). Те играят важна роля в изграждането на органите и системите на бебето.

Развитието на собствената жлеза на пациента става на 10-12 седмици, а необходимото количество хормони започва да произвежда едва на 18-та седмица. До този момент, феталните органи се образуват под действието на майчиния тироксин.

Структурата на тироксин и трийодтиронин. Йодните атоми са осветени в зелено

Ако резервният капацитет на щитовидната жлеза при жените е ограничен, тиреоидните хормони не се произвеждат достатъчно. Развива хипотиреоидизъм, който се дължи на ниското съдържание на тироксин и трийодтиронин в кръвта. Причините за такива промени са тироидит, нетоксичен удар, частично или пълно отстраняване на органа.

Развитието на патологията се улеснява от недостига на йод. Микроелементът участва в синтеза на тиреоидни хормони и е неразделна част от техните молекули. При бременни жени необходимостта от йод се удвоява.

В повечето случаи субклиничната форма на хипотиреоидизъм е асимптоматична. Някои пациенти имат умерени признаци за намаляване на тироксина - повишаване на теглото, подуване, умора, суха кожа. Като правило, всички прояви, които една жена свързва с периода на бременността, и на тяхна база не може да се установи диагноза.

При отсъствие на лечение, хипотиреоидизмът насърчава развитието на застойна сърдечна недостатъчност, анемия, повишено кръвно налягане. Патологичният ход на раждането и раждането на дете с ниско телесно тегло са по-чести, вероятността за поява на следродилна хеморагия се увеличава.

Липсата на майчини хормони в началото на бременността заплашва да наруши развитието на плода и да намали умствените му способности.

За да се оцени ефективността на щитовидната жлеза, се определят нивата на тироид-стимулиращия хормон и тироксина. Тиротропинът е основният регулатор на производството на тиреоидни хормони. При леко понижение на Т4 има силно увеличение на концентрацията на TSH, тъй като между тези индекси има обратна логаритмична зависимост.

Промяна в нивото на TSH и Т4 с намалена функция на щитовидната жлеза

При субклиничен хипотиреоидизъм TSH се повишава леко, не повече от 10 mU / L. Нивото на тироксина съответства на нормата.

Критериите за диагностициране при бременни жени се различават, както и диапазона на колебанията на тиротропина в кръвта. Субклинично нарушение TTG се открива в повече от 2.5 MU / л в първия триместър от 3.0 MU / л във втория и 3.5 MU / л в третия триместър. За да се изясни причината за хипотиреоидизъм определяне на антитялото към ензим щитовидната пероксидаза на (ТРО).

Нормативи на TTG по време на бременност:

Предвид отрицателното въздействие на хипотиреоидизма върху плода и хода на бременността, изследването на щитовидната жлеза се извършва на ранен етап. Нивото на TSH се проверява на 8-12 седмици. Анализът е задължителен за следните категории жени:

  • с нарушена функция на щитовидната жлеза по време на бременност;
  • след възстановяване на отровния тиреоидит;
  • тези, които са претърпели операции на щитовидната жлеза;
  • с лоша наследственост;
  • с дифузен нетоксичен гръклян;
  • с високо ниво на AT-TPO;
  • пациенти с диабет тип 1;
  • с автоимунни заболявания;
  • които са получили облъчване на главата и шията.

За коригиране хормонален профил използване препарати, съдържащи тироксин аналог на човешки - натриев левотироксин (eutiroks, L-тироксин). Дозата се избира индивидуално, като се вземат предвид началните стойности на TSH и теглото на пациента. Правилно съвпадаща е тази, при която TSH в кръвта се поддържа не по-висока от 2,5 mU / l. Предозирането на лекарството е трудно, защото плацентата предпазва детето от излишъка от тироксин. Той произвежда ензими, които разграждат активното вещество в неактивни форми.

Таблица, изчисляваща дозата на левотироксин в субклиничната форма на хипотиреоидизъм:

Лекарството се приема сутрин час преди хранене и се измива с чаша чиста вода. При терапията е нежелателно да се използват млечни продукти, прясно изцедени сокове за закуска. Абсорбцията на лекарството, когато се приема заедно, е значително намалена. По същата причина не е възможно да се пие левотироксин едновременно с анемия и витамини. Ако една жена е обезпокоена от сутрешната болест, хапчето може да се приема преди лягане, но не по-рано от три часа след вечерята.

Неклиничният хипотиреоидизъм по време на бременност изисква задължително лечение. Ако щитовидната жлеза се възстанови бързо на фона на терапията, не се развиват нежелани последствия за детето и майката.

Eutiroks и L-thyroxine не са взаимозаменяеми препарати. Поради естеството на производството, наличието на левотироксин в тях може да се различава, което влияе на нивото на тиреоидните хормони. Съхранявайте средствата на 20-25 ° C на тъмно и сухо място. Ако тези условия не се спазват, активното вещество се разрушава и губи своята ефективност.

След раждането тироксиновите препарати се анулират. ТСХ се наблюдава след три месеца и шест месеца, въз основа на получените резултати се взема решение за по-нататъшно лечение. При жени, които са подложени на субклиничен хипотиреоидизъм по време на бременност, съществува висок риск от намаляване на синтеза на тироксин през следващите години. Те също така развиват по-често раждаемия тиреоидит. Ето защо тази група пациенти се препоръчва годишно определяне на нивото на TSH.

Жена със субклиничен хипотиреоидизъм, преди да забременее, е необходимо да се компенсират хормоналните нарушения. Ако нивото на TSH не надвишава 1,5 mU / l на фона на лечението, то се преразглежда в началото на бременността. Ако е необходимо, коригирайте терапията. Ако TTG е над 1,5 mU / L преди зачеването, дозата на левотироксин се повишава незабавно с 50 mcg, веднага след като жената научи какво очаква бебето. TTG изглежда на всеки 6-8 седмици. След доставката се върнете към предишната доза.

На всички бременни жени се предписват допълнително йодни препарати - йодомарин, йоден баланс или мултивитаминови комплекси, съдържащи микроелементи в състава им. Лекарствата се приемат веднъж дневно сутрин след хранене. Продължаване приемането на йод е необходимо и по време на кърмене.

И малко за тайните.

Историята на една от нашите читатели Ирина Володина:

Особено ме потискаха очите, заобиколени от големи бръчки, тъмни кръгове и подутини. Как да премахнете бръчките и торбите под очите напълно? Как да се справим с подуване и зачервяване? Но нищо не толкова стар, нито млад мъж, като очите му.

Но как да ги подмладите? Пластична хирургия? Признат - не по-малко от 5 хиляди долара. Хардуерни процедури - фоторевматизация, газово-течно пилинг, радиолифтинг, лазерна лифтинг? Малко по-достъпен - курсът струва 1,5-2 хиляди долара. И когато през цялото това време да се намери? Да, и все още скъпи. Особено сега. Ето защо за себе си избрах друг метод.

Може Би Обичате Про Хормони