Симптомите на възпаление на щитовидната жлеза се причиняват от причините за заболяването. По принцип патологичният процес се съпровожда от пролиферация на съединителната тъкан и увеличаване на размера на органа. Еднородното разпространение се нарича струмит, неравномерен - наречен тироидит. Лечението на възпалението на щитовидната жлеза зависи от вида на заболяването.

Видове тироидит

В зависимост от причината и клиничната картина се разграничават следните видове заболявания:

  • подостър тироидит (възпаление на щитовидната жлеза след вирусна инфекция);
  • фибротироидит (хронично възпаление на щитовидната жлеза, характеризиращо се със силна пролиферация на тъканта и сгъстяване в гърлото);
  • автоимунен тиреоидит (заболяване с автоимунен произход, развива се в резултат на образуването на антитела срещу нормални тироидни клетки);
  • остър тироидит (възниква на фона на остри или хронични инфекциозни заболявания, след травма, лъчева терапия или кръвоизлив в щитовидната жлеза).

Причини за възпаление на щитовидната жлеза

Най-често се появява автоимунен хроничен тиреоидит. Защо тялото не успее и се образуват антитела срещу здрави клетки, не е известно. Обмислете рисковите фактори:

  • "Лоша" наследственост (по правило членовете на едно и също семейство, близнаци);
  • нарушение на ендокринната и имунна стабилност (може да възникне по време на юношеството, по време на бременност, след раждане, по време на менопаузата, стареене);
  • неблагоприятни условия на околната среда (работа при опасни производства, живот в близост до промишлени предприятия, използване на пестициди в селското стопанство);
  • продължително излагане на големи количества йод (излишъкът от йод стимулира образуването на антитела срещу клетките на нормалната жлеза);
  • излагане на радиация в малки дози;
  • бактериални и вирусни инфекции;
  • аденом на щитовидната жлеза;
  • ендемичен гърч;
  • щитовидната жлеза.

Подуването на тиреоидит се развива поради вирусна инфекция. Болестта често се диагностицира след появата на вирус. Това може да бъде грип, морбили, паротит и други. Рискови фактори:

  • наследственост;
  • хронична инфекция в назофаринкса.

Причините за фиброидния тироидит не са напълно разбрани. Някои изследователи отбелязват отрицателното въздействие на инфекциозните заболявания, други считат патологията за последния етап на автоимунния хроничен тиреоидит. Рискови фактори:

  • Болест на Грейвс;
  • ендемичен гърч;
  • хирургично лечение на щитовидната жлеза;
  • захарен диабет;
  • алергии;
  • заболявания на автоимунната етиология;
  • наследственост;
  • възраст след четиридесет години (при жени).

Причини за остър тироидит:

  • остри или хронични инфекции (пневмония, тонзилит и др.);
  • кървене в щитовидната жлеза;
  • травма на щитовидната жлеза;
  • Радиационна терапия.

Симптоми на възпаление на щитовидната жлеза

Клиничната картина на всеки тип заболяване има свои собствени характеристики. Симптомите на възпаление на щитовидната жлеза са с автоимунна природа:

  • увеличаване на щитовидната жлеза (по-често дори при значително повишение на пациента, което чувства натиск в гърлото);
  • жлезата е подвижна и гъста;
  • затруднено преглъщане;
  • слабост и сърцебиене;
  • без причина загуба на тегло;
  • прекомерно изпотяване;
  • раздразнителност.

С развитието на патологичния процес се забелязват първо симптоми на хипертиреоидизъм и впоследствие хипотиреоидизъм.

Симптоми на възпаление на подтиповия тип на щитовидната жлеза:

  • силна болка в предната част на шията, която придава на долната челюст, носа, ушите; Увеличена с накланяне и завъртане на главата, дъвчене, преглъщане;
  • разширяване и значителна консолидация на щитовидната жлеза;
  • зачервяване и треска над жлезата;
  • разширяване на лимфните възли в шията;
  • тежка треска, студени тръпки;
  • изпотяване, слабост в цялото тяло;
  • главоболие;
  • раздразнителност;
  • тремор на ръцете;
  • гореща и влажна кожа;
  • загуба на тегло.

Вроденият тироидит започва да се проявява само в последните етапи:

  • затруднено преглъщане, дишане, реч;
  • дрезгав глас;
  • силно и неравномерно разширяване на жлезата; неговата неподвижност, плътност и безболезненост;
  • главоболие, тинитус;
  • изразено пулсиране на съдовете в областта на шията;
  • нарушено зрение.

С дългосрочния ход на заболяването може да има признаци на хипотиреоидизъм.

Клинична картина на острия тиреоидит:

  • болка в областта на шията, която дава на гърба на главата, челюсти и по-лошо при преглъщане и преместване на главата;
  • увеличаване на цервикалните лимфни възли;
  • значителна треска, студени тръпки;
  • с палпиране - увеличение на дела или дела на щитовидната жлеза.

Как да се лекува възпаление на щитовидната жлеза?

Лечението на възпалението на щитовидната жлеза от всякакъв вид се извършва по един от двата метода:

При подозрителен и фиброзен тироидит с клинична картина на хипотиреоидизъм, лечението се получава с хормонални лекарства. При значимо увеличение на операцията на щитовидната жлеза е показано.

Остър тироидит се лекува с антибиотици и лекарства за облекчаване на свързаните с тях симптоми. Допълнителен прием на витамини В и С е показан също. При гнойно възпаление на тъканта се извършва хирургично лечение.

Независимото лечение на тиреоидит е противопоказано. Последствията от възпаление на щитовидната жлеза ще бъдат минимални, ако се свържете с лекар навреме. Не забравяйте, че щитовидната жлеза е отговорна за работата на много системи на тялото ни.

Патологична анатомия на щитовидната жлеза

Аномалии на развитието. Аплазия се среща изключително рядко в ранна възраст. Хипоплазия често се случва в плода в ендемични области и се причинява от липсата на йод в тялото на майката.

Аномалия на развитието се проявява и при запазването на щитовидното-лингвистичен канал. В повечето случаи оставащата тръба свършва сляпо, което води до образуването на средна киста на шията. Остатъците от щитовидния паренхим могат да бъдат намерени в стената на кистата. Кистата е облицована с епител, който е продължение на фаринкса епител. Епителните кисти могат да служат като източник на туморно развитие.

Допълнителни (aberrating) thyroids разделят чрез локализиране на медианата (базовата езика, под и над подезична кост, провлака между жлеза и югуларната разреза) и странични (заедно югуларната вена). Техният произход е свързан с забавяне на развитието в ембриогенезата или рак с допълнителна форма на страничната primordia - производни фаринкса торбички. В укрепване на развитието на допълнителна паренхим щитовидната жлеза Основен дял с намален размер.

Дистопията е причинена от злобен маркер на органа, във връзка с който се променя местоположението на жлезата. Наблюдавани са медиастинални, интралатерални, интраназални, ретро-ософагични и други локализации на щитовидната жлеза (Фигура 5). Понякога се откриват допълнителни тироидни жлези в сърдечната торбичка, миокарда.

Нарушения на кръвообращението. Артериалната хиперемия на щитовидната жлеза се наблюдава при дифтерия, червена треска, грип, тиреотоксичен уртикария, стрес. Той е придружен от постоянно разширяване на капилярите, синусоидите с явленията на застой в тях.

Венозна хиперемия се наблюдава при нискостепенна хипертония, тироидни тумори или съседни органи, възлови стрии.

Хеморагии в щитовидната жлеза (фигура 6) се наблюдават при тиреотоксичен уртикария, асфиксия на новородени, остри инфекциозни заболявания, тумори. Кръвта се излива в кухината на фоликулите или стромата. След обширни кръвоизливи се формират кисти и склероза.

Тромбозата и емболизмът на съдовете на щитовидната жлеза са редки и се наблюдават главно в туморни възли, понякога след стримектомия. Съдовата тромбоза води до развитие на исхемична некроза на тироидна тъкан.

Щитовидната жлеза се атрофира (Фиг. 7) е маркиран с инвалидизиращи заболявания, патологията на други ендокринни жлези (хипофизата, надбъбречните жлези), продължителната употреба на радиоактивен йод, тиоурея препарати. Размерът и теглото на щитовидната жлеза намаляват. Хистологично маркиран намаляване на размера на фоликулите, фоликуларен епител сплескването, заместителна фиброза, липоматоза hyalinosis или строма отслабване PAS-реакционни основни мембрани фоликули и колоид. Sharp атрофия на щитовидната жлеза се наблюдава в т.нар множествена склероза, жлезите с вътрешна секреция и синдром tireosuprarenalnom.

Дистрофични процеси. Хиалинозата на стромата се забелязва в резултат на атрофия на щитовидната жлеза, свързана с възрастта, както и в гърдите на Ридел (виж Goiter) и туморите.

Амилоидозата може да бъде изолирана или проява на общ процес. Хистологично, амилоидните маси се откриват в интерфоликулярната строма, съдовите стени, базовите мембрани на фоликулите. Амилоидозата на щитовидната жлеза може да доведе до нейната атрофия (Фигура 8).

Затлъстяването на фоликуларния епител се придружава от появата на малки капчици мазнина в цитоплазмата и се наблюдава с кретинизъм, продължителен венозен застой, сенилна атрофия. Стенома липоматоза възниква при свързана с възрастта атрофия на жлезата и общо нарушение на метаболизма на мазнините.

Пигментация се случва, когато атрофия на жлеза (липофусцин отлагане), с кръвоизливи, хемохроматоза (хемосидерин отлагане) и жълтеница (билирубин отлагане).

Хипертрофия на щитовидната жлеза се случва по време на пубертета, бременност, прекомерно производство на хипофизен хормон тиротропин, недостатъчно съдържание на йод в храни, частична резекция на простатата. Щитовидната жлеза се увеличава по размер; хистологично отбелязани туморни фоликули, които произтичат от interfollicular и intrafollikulyarnyh островчета паренхим на тироидните митотично активни зони. Епителни клетки са над тяхната подобрена митотичната активност, нарастващ брой на призматични епителни клетки. са идентифицирани Физиологични регенериране елементи: увеличаване на отделни клетки, удължаването при образуване на фоликули и техните полюси огнища фоликуларен епител поради пролиферация на последната. Хипертрофия на щитовидната жлеза може да бъде фокална или дифузна. Фокалните хиперпластични растения могат да достигнат различни размери. За разлика от истинските туморни растежи, фоликуларният епител с хиперпластични растежи е способен да се диференцира. Хипертрофията на щитовидната жлеза може да бъде придружена от повишаване на функционалната му активност. Това се доказва от повишена intrafollikulyarnaya пролиферация, вакуолизация на зона на стената на колоид и промяна на емисиите му в флуоресцентен микроскоп, синтезът на увеличение нуклеопротеин, и активност yodidperoksidazy mukoproteoliticheskih ензим, увеличаване на размера на аскорбинова киселина.

Възпаление на щитовидната жлеза. Острите тиреоидити често са гнойни, когато процесът се променя от съседни органи (ларинкса, трахеята, хранопровода) или трансфера на хематогенна инфекция. Хистологично, полинуклеотидните левкоцити се намират в лумена на фоликулите или стромата. Субакутият тиреоидит включва грануломатозен гигантски клетъчен тироидит де Кервен. Към хронично - фиброзния гърч Ридел. Възпалителният характер на гърдите на Ридел обаче е под въпрос.

От специфичните възпаления на щитовидната жлеза има милиардна туберкулоза (с обикновена милиарна туберкулоза), големи туморни туберкуломи и рядко туберкулозни каверни. Инфекцията се появява хематогенно или лимфогенно. Не е необичайно случаи на преход на процеса от съседни органи, лимфни възли. Сифилитично увреждане на щитовидната жлеза се забелязва с вроден и придобит сифилис. Съществуват милиардни венци (рядко с вроден сифилис), често комбинирани със специфични съдови лезии или интерстициален тиреоидит. Последното се характеризира с растежа на специфична гранулационна тъкан с последваща фиброза и атрофия на жлезата.

Паразитна болест на щитовидната жлеза (Болестта на Chagas) се свързва с инвазията на трипанозома. В сърцето на болестта е разрушаването на клетките на тялото в резултат на развитието на паразити в тях. Ехинококите се срещат рядко в щитовидната жлеза, обикновено под формата на единична или многокамерна киста. Повечето заболявания се диагностицират като муковисцидоза и грешка се установява само при операцията. Актиномикозата на щитовидната жлеза е изключително рядко, придружена от образуването на фистула; хистологично, има гнойно възпаление с тъканна некроза.

Общ синдром на адаптация и щитовидна жлеза. Клинични и морфологични промени на щитовидната жлеза в отговор на стрес (хирургия, температурните ефекти, физически стрес, остра инфекция и т.н.) са неспецифични. Те са типични за общия синдром на адаптация (вижте). Хистологично има лобуларен хиперплазия паренхим с повишена секреторна активност: увеличение на епителната височина кубична, призматична вид, нееднородност на величина фоликули intrafollikulyarnaya пролиферация, десквамация на вакуолизация на епитела и бледо оцветяване колоид в фоликулите, колоиден подуване на стромата.

Нодули на щитовидната жлеза

Какво представлява щитовидната жлеза? Една възлова точка на щитовидната жлеза се нарича място на нейната тъкан, която се различава от останалата част от тъканта на жлезата при извършване на ултразвук или палпиране (палпация). Усещането за щитовидната жлеза ви позволява да идентифицирате възлите в 5-7% от жителите на нашата планета. С разпространението на ултразвук на щитовидната жлеза възлите на този орган започват да се разкриват при 20-30% от хората. С възрастта честотата на щитовидните възли се увеличава, а на 50-годишните възли вече може да се открие при 50% от жените и около 20% от мъжете. На 60 години броят на жените с щитовидни възли вече започва да надвишава броя на жените, които нямат тази патология.

Възли на щитовидната жлеза - патология или норма?

Въпросът за клиничното значение на щитовидните възли в момента е много важен. През последните години, с широкото използване на ултразвук, има съобщения, че щитовидните възли са много разпространени. В същото време научните данни показват, че само 5% от щитовидните възли са злокачествени. Благоприятните възли, според съвременните данни, не се дегенерират в злокачествени, така че е важно на ранен етап да се определи структурата на възела и след това да се избере подходяща терапевтична тактика. При доброкачествени възли, които в повечето случаи изобщо не са тумори, лечението най-често не се показва. Тези възли са толкова чести, че на определена възраст те стават почти норма.

За дълго време лекарите смята, че колоидни компоненти (доброкачествени компоненти, най-широко разпространен) са предраково състояние, което се лекува хирургично. Следващата стъпка в разбирането на същността на проблема е изключение от тази възможност. Установено е, че рак на щитовидната жлеза расте директно като рак и доброкачествена щитовидната колоиден възел за продължителен период от време се съхраняват доброкачествен. В този момент стана ясно, че заболяването се нарича колоидни единици, които не са напълно верни, тъй като тези единици имат 50% от жените на възраст 50 и повече години, както и не по-малко от 25% от мъжете. С такова разпространение на това явление е по-правилно да се обадите, свързани с възрастта промени в тъканта на щитовидната жлеза или нормални отклонения. В съответствие с това и за лечение на щитовидната жлеза на пациента често не е необходимо откриването на колоидни възли. Единственото нещо, което трябва да се направи много прецизно и надеждно - да се определи структурата на сайта (доброкачествен или злокачествен това). За съжаление, този диагностичен етап в нашата страна, ситуацията не е много добра, тъй като до 60% от диагнози, създаден на етапа на първоначална оценка в специализирани институции (клиники, здравни центрове и дори рак диспансери) в консултация в Северозападна център по ендокринология и ендокринна Хирургията трябва да се промени. В някои случаи, експертите на центъра правят минимални корекции на диагнозата, а в някои - тя променя напълно.

Симптомите на щитовидните възли

В по-голямата част от случаите пациентите с щитовидни възли нямат оплаквания. Възлите с малки размери (до 2-3 см) не могат да се проявяват изобщо - те не боли, не се виждат по време на изследването, не пречат на пациента да живее. При по-нататъшно увеличение, възлите на щитовидната жлеза започват да се усещат от пациентите под формата на "чуждо тяло" по предната повърхност на шията. Някои пациенти забелязват щитовидната жлеза, когато усещат врата, но най-много забелязват възлите, когато гледат собственото си изображение в огледалото.

Понякога тъкан от щитовидната жлеза се кръвоспира. Причината за кръвоизлив може да бъде физическо напрежение, травма на шията, повишено кръвно налягане. Това причинява болезнено подуване на предната повърхност на шията, което когато тъпа е достатъчно плътно. При кръвоизлив в щитовидната жлеза пациентът може да има треска. Обикновено, при кръвоизлив на възел, пациентът много бързо се консултира с лекар, защото подобни симптоми изглеждат плашещи.

В случай на появата на щитовидни възли в големи размери, а също и с развитието на злокачествени тумори на щитовидната жлеза, е възможно възникването на дрезгав глас, респираторни смущения и преглъщане. Появата на такива симптоми трябва да бъде повод за спешна медицинска помощ.

Важно е да се разбере, че акцентът върху появата на симптоми при диагнозата на възли на щитовидната жлеза - е напълно погрешно, тъй като симптомите се появяват вече в късните стадии. В доброкачествена усещане възли вид "чуждо тяло" или натиск върху предната повърхност на гърлото има обикновено при скорост на възел 4-5 cm или повече. Когато злокачествени възли на щитовидната жлеза симптоми като нарушение на глас, плътност възел и бедни подвижността при палпация са признаци на нарастваща тумори в околните органи (трахеята, мускулите и т.н.), които вече говорят за много късен диагноза и прогноза на достатъчно сериозно пациент. Ето защо, в сегашните условия диагностика на възли на щитовидната жлеза се извършва на етапи, когато симптомите не съществуват, защото се основава на използването на щитовидната ултразвук - прост, евтин, абсолютно безопасен и много информативна метод.

Диагноза на щитовидните възли

В момента основен метод за диагностика на щитовидната жлеза е ултразвук. Ултразвукът е напълно безопасен, евтин и много ефективен метод. Извършване на щитовидната жлеза ултразвук с помощта на модерни устройства могат да се открият възли, вариращи от 1 мм да се оценят техните контури, вътрешната структура, степента на перфузия. В някои случаи вече по време на ултразвуково опитен лекар може да се съмнявате, че щитовидната жлеза възел има злокачествен структура - това помага за разкриване на неравни или неясни възли вериги, той hypoechogenicity (тъмен цвят), появата на microcalcifications възлови, с повишена вирулентност кръвоснабдяването възел, подути лимфни възли на шията, с съответстващ на страничния възел.

При определяне на щитовидната жлеза възли 1 cm или повече е показано държи игла биопсия да се определи структурата на възел (доброкачествени или злокачествени). Биопсия възли на щитовидната жлеза по-малко от 1 см, могат да бъдат препоръчани в случаите, когато пациентът е бил изложен на радиация по време на живота, ако пациентът включва кръвни роднини са били болни от рак на щитовидната жлеза, а също и ако характеристиките на ултразвукови единица тревожно лекар провеждане на ултразвук. Биопсията е много ниско въздействие, безопасна и maloboleznennoy процедура, така че не се страхувайте да я извърши. В същото време, фина игла биопсия на възли на щитовидната жлеза да предоставят важни данни, необходими за определяне на тактиката на по-нататъшни действия - защото там не е по-важен въпрос, на този етап, въпросът, А биопсия е в състояние да отговори на този въпрос ", Рак, или не?".

Ако пациентът има щитовидни възли, е необходимо също така да се направи кръвен тест за хормони (обикновено достатъчно за определяне на TSH, T4, Т3 и т.н.) и антитела срещу щитовидната пероксидаза. Важен тест за откриване на възли е кръвен тест за калцитонин. Калцитонинът е хормон, продуциран от С-клетките на щитовидната жлеза. Когато пациентът има медуларен карцином - злокачествен тумор, състоящ се от С-клетки, концентрацията на калцитонин се увеличава значително в кръвта на пациента. Ако се установи повишено ниво на калцитонин, трябва да се извършат много допълнителни диагностични тестове, за да се изключи наличието на тумор.

При възлите на щитовидната жлеза, разположени зад гръдната кост (в гръдната кухина), може да се използва компютърна томография. Томографията позволява да се определи точното местоположение на възлите и техният обем и също така помага при определянето на положението на щитовидните възли в сравнение с други вътрешни органи на гръдния кош.

При пациенти с тиреоидни хормони и повишено ниво на възли, е необходимо да се идентифицира източник на хормони в кръвта. В някои случаи излишните хормони се произвеждат от цялата тъкан на щитовидната жлеза, а в други - само от възли. Определя се "инициатор" прекомерно производство хормон с помощта сцинтиграфия - проучване, в което на пациента се прилага технеций - препарат е много подобен на йод, йоден изотоп или специално - йод-123. И технеций и йод-123 в кратък период от време излъчват слаба радиоактивно лъчение, което може да се открие с помощта на гама-рекордер и по този начин се получи един вид "карта", която ще бъде отбелязана области на сила и слабост хормон.

Лечение на щитовидни възли

Лечението не се показва на всички пациенти с тироидни възли. По-голямата част от пациентите с доброкачествени възли не изисква лечение, освен когато възел причинява дискомфорт на пациента, причинява козметичен дефект, поради деформация на врата, генерира прекомерно количество хормон.

В доброкачествени щитовидната възли, ако се счете за необходимо лечение, без да е необходимо да извърши операция - има ефективни методи, позволяващи възли за намаляване на размера и потискат си хормонална активност (етанол склеротерапия, влошаването на лазер, радиочестотна аблация, радиоактивен йод терапия). Така, въвеждането на алкохол в модула на щитовидната жлеза (етанол склеротерапия, разграждане на алкохол) позволява в повечето случаи да се намали размера на кистозна щитовидната възли на 2 или повече пъти, че често пациента премахва всички проблеми, свързани с възел. При определяне на доброкачествени щитовидната възли, които не съдържат течен прилага лазерно унищожаване позволява амбулаторно унищожи монтаж и значително намаляване на размерите му. При най-големите възли (размер 4-8 cm) се прилага радиочестотна аблация - разрушаването на тъканите на щитовидната жлеза чрез използване на възлите на електромагнитното поле.

Трябва да се отбележи, че лечението на тиреоидни нодули, доста често използвани в нашата страна, понастоящем се счита за неефективно. Използването на комбинирана терапия с употребата на тироксин и йод позволява в някои случаи да се намалят възлите, но по-скоро не се толерира добре от пациентите. Оперативното лечение, разбира се, се използва и при лечението на тироидни възли, но за доброкачествени възли е сравнително необичайно. Ако се открие рак на щитовидната жлеза или възлите са подозрителни към злокачествената им структура, операцията е единственият метод на лечение.

Профилактика на щитовидните възли

Един от факторите, които причиняват появата на щитовидни възли е хроничният недостиг на йод в храната. Ето защо се препоръчва всички жители на Русия да използват йодирана сол за храна. Концентрацията на йод в солта се изчислява по такъв начин, че когато 5 г сол се поглъща от него, се получава и необходимото дневно количество йод. Йодираната сол не се разрушава по време на нагряването, тя се съхранява добре и съдържа количеството йод, изисквано от GOST.

Анапластичен рак на тироидната жлеза

щитовидната жлеза е възможно да се образуват няколко вида тумори, тироидни клетки могат да бъдат източник на двете един от най-доброкачествени тумори при хора - папиларен карцином (папиларен карцином), и повечето злокачествени тумори - рак анапластичен

Медуларен рак на тироидната жлеза

Медуларен рак на щитовидната жлеза (медуларен карцином на щитовидната жлеза) е рядка хормонално-активна злокачествена неоплазма, развиваща се от пара-филикуларни тироидни клетки

Нодния токсичен готик

Нодният токсичен гущер е заболяване, придружено от появата на един или повече нодули на щитовидната жлеза, които имат функционална автономия, т.е. способни да интензивно произвеждат хормони, независимо от реалните нужди на тялото. Ако има няколко възли, те обикновено говорят за многоиндомен токсичен гущер.

Болест на Бадева (болест на Грейвс, дифузен токсичен гущер)

Причината за заболяването е неправилното функциониране на човешката имунна система, която започва да произвежда специфично антитяло - антитела към TSH рецептора, насочени срещу собствената щитовидна жлеза на пациента

Класове апарати за извършване на ултразвук на щитовидната жлеза

Описание на различните класове ултразвуково оборудване, използвани за провеждане на ултразвук на щитовидната жлеза

Ако отговорът ви е биопсия "Фоликуларен аденом на щитовидната жлеза".

Ако резултатите от биопсията с тънка игла са установили цитологична диагноза "фоликуларен тироиден аденом", трябва да знаете, че диагнозата е поставена Грешно. Защо е невъзможно да се установи диагнозата на фоликуларния аденом с фина игла биопсия на тироидния възел е описана подробно в тази статия

Отстраняване на щитовидни жлези

Информация за отстраняване на щитовидната жлеза в Северозападна център по ендокринология (четене, особено за последиците от това как да се направи операция)

хипотиреоидизъм

Хипотиреоидизмът е състояние, характеризиращо се с дефицит на тиреоидни хормони. Продължителен съществуване нетретирани хипотиреоидизъм може да се развие микседем ( "оток на лигавицата"), в която тъкан пациент развива подуване в комбинация с основните характеристики на недостиг на хормони на щитовидната жлеза.

Тироидни хормони

Тироидните хормони са разделени на два различни класа: йодотиронин (тироксин, трийодтиронин) и калцитонин. От тези два класа на тироидните хормони тироксин и трийодтиронин регулира базално метаболизма на организма (нивото на енергията, която е необходима за поддържане на жив организъм в състояние на покой) и калцитонин участва в регулацията на калциевия метаболизъм и развитие на костите.

Тест за тиреоиден хормон

Кръвният тест за щитовидните хормони е един от най-важните в практиката на Северозападния ендокринологичен център. В статията ще намерите цялата информация, с която е необходимо да се запознаете с пациентите, които ще дарят кръв на хормоните на щитовидната жлеза

Етанол склеротерапия на щитовидни възли

Етанол склеротерапията се нарича още разрушаване на етанол или разрушаване на алкохола. Етанол склеротерапията е най-изследваният начин за минимално инвазивно лечение на щитовидните възли. Този метод се използва от края на 80-те години на миналия век. XX век. Методът се прилага за първи път в Италия в Ливорно и Пиза. В момента метод етанол склеротерапия беше призната от Американската асоциация на Clinical Endocrinology-добрият метод за лечение на кистозна-трансформирани щитовидната възли, т.е. възли, съдържащи течност

Операция на щитовидната жлеза

Северозападният ендокринологичен център е водещата институция за ендокринна хирургия в Русия. В момента повече от 4500 операции на щитовидната жлеза, паратироидните (паратироидните) жлези и надбъбречните жлези се извършват ежегодно в центъра. С броя на операциите Северозападният ендокринологичен център постоянно се нарежда на първо място в Русия и е сред първите три европейски клиники за ендокринна хирургия

Консултация с ендокринолога

Специалистите на Северозападния ендокринологичен център провеждат диагностика и лечение на заболявания на ендокринната система. Ендокринолозите на центъра в тяхната работа се основават на препоръките на Европейската асоциация по ендокринология и Американската асоциация на клиничните ендокринолози. Съвременните диагностични и терапевтични технологии осигуряват оптимален резултат от лечението.

Тънко-иглена биопсия на щитовидни възли

Фината игла биопсия е основният метод за оценка на морфологичната структура на щитовидните възли. По време на биопсията се оценява клетъчният състав на възела, което прави възможно определянето на по-нататъшните тактики за лечение

Експертна ултразвук на щитовидната жлеза

Ултразвукът на щитовидната жлеза е основният метод, позволяващ да се оцени структурата на този орган. Поради повърхностното си разположение, щитовидната жлеза е лесно достъпна за ултразвук. Модерните ултразвукови устройства ви позволяват да инспектирате цялата щитовидна жлеза, освен зад гръдната кост или трахеята.

Ултразвук на шията

Информация за ултразвук на шията - изследванията, включени в него, техните характеристики

Лазерно разрушаване на щитовидни възли

Методът на лазерно разрушаване на щитовидните нодули се прилага за пръв път в края на 90-те години. Приоритет в развитието на тази техника принадлежат на руските учени - те публикуват резултатите от изследванията си няколко месеца по-рано от италианските си колеги. Понастоящем най-голям е броят на процедурите за лазерно разрушаване на щитовидни възли в Италия, Дания, Русия

Консултация с хирург-ендокринолог

Хирургът и ендокринолог - лекар, който специализира в лечението на болести на ендокринната система, която изисква използването на хирургични процедури (хирургия, минимално инвазивна хирургия)

Радиочестотно отстраняване на щитовидни възли

Радиочестотното унищожаване е най-младият метод за минимално инвазивно лечение на щитовидни възли. Първоначално методът е изобретен за лечение на тумори на черния дроб, но през 2004 г. той успешно се прилага в Италия, за да се намали размера на възли на щитовидната жлеза без операция. В клиниката на Северозападния ендокринологичен център през 2006 г. започна да се използва радиочестотна аблация. Досега в Русия Северозападният ендокринологичен център е единствената институция, която произвежда този тип лечение

Интраоперативен невромониторинг

Интраоперативно невромониторинг - техника за контролиране на електрическата активност на ларингеалните нерви, осигуряваща подвижност на гласните струни по време на операцията. По време на наблюдението хирургът има възможност да оценява състоянието на ларингеалните нерви всяка секунда и съответно да променя плана на операцията. Невромониторингът може драстично да намали вероятността от развиване на главоболие след операцията на щитовидната жлеза и паращитовидните жлези.

Дефицит на тироксин-свързващ глобулин. Еутироиден синдром. Кръвоизлив в щитовидната жлеза

Дефицит на тироксин-свързващия глобулин - видове, причини, механизъм на развитие, прогноза

Дефицитът на тироксин-глобулин (DTG) или дефицитът на тироксин-свързващия глобулин е ненормално състояние, което се наследи. Болестта може да бъде придобита. Болестта може да доведе до сериозни усложнения в резултат на основните нарушения в придобитата форма на такова заболяване. Усложненията също могат да се развият в резултат на погрешно лечение, ако DTG погрешно се диагностицира като друга болест.

Тироидните хормони - тироксин и трийодотиронин (Т4 и ТЗ) са способни да се свързват обратимо с носителните протеини. Само около 0,4% от хормоните циркулират в кръвта в несвързана форма. Такива форми на хормони са метаболитно активни на клетъчно ниво.

Трите основни протеини, които изпълняват повечето от задачите, свързани с хормоналното регулиране, са: тироксин-глобулин, транстиретин (преалбумин) и албумин. По-голямата част от тези протеини се свързва серумни протеини, от време на време, в борбата срещу тироксин антитела в автоимунни заболявания на щитовидната жлеза, имуноглобулини могат също да се свързват с хормони на щитовидната жлеза. Дефицитът на тиреоидни хормони е пряко свързан с дефицит на тироксин-свързващия глобулин.

Фигура 1. Как се произвежда тироксин

Наследствените или придобитите промени в нивото на концентрация на тези протеини могат да доведат до значителни промени в общото ниво на хормоните на щитовидната жлеза. Такива промени не водят до заболявания като хипотиреоидизъм или хипертиреоидизъм, тъй като концентрацията на свободния (несвързан) тиреоиден хормон не се променя.

Недостигът на тироксин-свързващи протеини е подозиран, когато в серума се откриват абнормно ниски общи концентрации на тирозин. Паралелно с това явление при пациентите нивото на хормона, стимулиращо щитовидната жлеза, е в рамките на нормалния диапазон.

Причини за недостиг на тироксин-свързващ глобулин

  1. Генетични дефекти (частична или пълна недостатъчност на тироксин).
  2. Дефицит на въглехидрати (дефицит на гликопротеин).
  3. Базедовата болест.
  4. Нефротичен синдром.
  5. Хронична бъбречна недостатъчност.
  6. Хронични чернодробни заболявания.
  7. Тежки системни заболявания (СПИН), остра интермитентна порфирия.
  8. Недохранване.
  9. Акромегалия.
  10. Синдром на Кушинг.
  11. Използването на лекарства като андрогени, глюкокортикоиди, L-аспарагиназа.

DTG не е смъртоносна болест. Въпреки това, при пациенти с придобита тироидна недостатъчност, DTG може да се превърне във втора водеща причина за смърт по отношение на основното заболяване. Понякога DTG се развива в резултат на неправилна диагноза - хипотиреоидизъм, с погрешно, потенциално вредно лечение. Пациентите с наследствен дефицит на тироксин-свързващ глобулин трябва да са запознати със състоянието и възможните усложнения, свързани с него.

Придобит дефицит на TG

Придобитата (вторичен) тироксин свързващ глобулин дефицит може да се дължи на липсата на протеинови продукти в диетата, загубата на белтък в урината и лекарства. Всички белтъчни недостатъците, наблюдавани при хронично чернодробно заболяване или бъбречно заболяване, стомашно-чревни инфекции, анорексия, kwashiorkor - са свързани с вторично изчерпване тироксин свързващ глобулин. Тези същите заболявания обикновено се регистрират с умерен или тежък дефицит на албумин.

При нефротичния синдром, TG, като албумин, както и имуноглобулинът се губят през гломеруларния филтрат на бъбреците. В допълнение, ендокринните заболявания като синдром на Кушинг, акромегалия, слабо контролиран захарен диабет също са свързани с DTG. Екологичните условия за такава болест остават неуточнени.

DTG може също да причини лечение с глюкокортициди и андрогенни стероиди.

Наследствен дефицит на TG

В повечето случаи, причината за наследствена недостатъчност TG (пълно или частично) е мутация в кодиращата област на гена, разположен на хромозома дълго част X. По-герминативни генетични дефекти рядко водят до наследствен отсъствие или малко производство на тироксин свързващ глобулин.

Синдром на разстройство на еутироидизма

Еутироидният синдром или синдром на разстройство на еутироидизма е нарушение, при което пациентите имат ниско серумно ниво на тиреоидни хормони.

Функцията на щитовидната жлеза се нарушава в резултат на дисфункция на хипоталамуса и хипофизата. Така разстройството не е щитовидно.

Основните методи за лечение на този синдром - на заместителна терапия, по-специално, получаването на Т3 и Т4 хормони и хормони на хипофизата и хипоталамуса (например, гонадотропин, вазопресин, окситоцин, и други).

Пациентите с различни остри или хронични нарушения, които не са щитовидни, често имат съпътстващи заболявания или нарушения, свързани с този синдром. Те включват: протеинов дефицит, бъбречна недостатъчност, диабетна кетоацидоза, анорексия, цироза, термично увреждане на тялото и сепсис. Най-често, с такова разстройство, нивото на трийодотиронин (ТЗ) се понижава.

Симптомите на еутироидния синдром:

  • умора;
  • повишаване на теглото;
  • суха кожа,
  • безсъние;
  • депресия, чувство на безпокойство;
  • намалено либидо;
  • увреждане на паметта;
  • мускулна болка.

Повечето лекари смятат, че еутироидният синдром често се проявява при пациенти със стресови, хронични заболявания като рак, диабет и сърдечни заболявания.

Традиционното лекарство за лечение на еутироидния синдром не съществува. Лечението се определя въз основа на основното заболяване и като лекарствени препарати, както и алтернативна медицина могат да бъдат използвани. Повечето случаи на еутироиден синдром в краткосрочен план са добре излекувани.

Инфаркт на щитовидната жлеза (кръвоизлив)

Такова състояние като инфаркт на тироиди или кръвоизлив в неговите лъчеви линии или възли е доста рядко. Това се дължи основно на физически стрес, както и на прекомерно увеличаване на артериалното налягане, травма на врата. След кръвоизлив в предната част на шията се образува уплътняване, което е болезнено по време на палпация и плътно. Ако има сърдечен удар на щитовидната жлеза, пациентът незабавно повишава температурата, мястото на врата може да стане синя или да стане червено. Болката провокира подуване, в резултат на което пациентите бързо потърсят медицинска помощ.

Кистозна кръвоизлив също е често срещана. Това се случва, когато голямо количество кръв навлезе в кистата, която се образува върху щитовидната жлеза. Характерните черти на това състояние са внезапност. Влошаване на здравословното състояние може да се случи внезапно, буквално в рамките на няколко часа.

Понякога внезапно подуване на врата може да бъде не причинява от кръвоизлив в щитовидната жлеза, както и друга патология, например, в лезията кръвоизлив или щитовидната жлеза аденом, което е доста рядко.

Неопределените заболявания на щитовидната жлеза включват заболявания, чиято точна етиология не е установена. Това може да бъде както генетични, така и придобити патологии, подробните причини за които могат да бъдат установени само след лабораторна диагноза.

Въз основа на:
1.Lister Hill Национален център за биомедицински комуникации Това
линк води до сайт, който не е част от "Генетика на Home Reference".
2.U.S. Национална библиотека по медицинаТази връзка
води до сайт извън Genetics Home Reference.
Национални институти по здравеопазванеТази връзка
води до сайт извън Генетика Home Reference.
3.Училище по здравеопазване Човешки услуги
4. Дейвид Дж. Торпи, Антъни У. Бахман,
Джефри Е. Грис, Стивън П. Фицджералд,
Патрик Дж. Филипс, Джудит А. Уитуърт и Ричард В. Джаксън
5. Fingerhut A1, Reutrakul S, Knuedeler SD,
Moeller LC, Greenlee С, Refetoff S, Janssen OE.
6. Николас С. Сарлис, дмн

  • Синдром Итенко-Кушинг. Синдром на Нелсън - какъв е синдромът на Итенко-Кушинг. Екзогенният и ендогенният синдром на Кушинг, причините за тях. Симптоми на синдрома на Итенко-Кушинг, методи на лечение. Какво представлява синдромът на Нелсън, неговите симптоми и лечение
  • Подклиничен хипотиреоидизъм - причини, механизъм на развитие, рискови фактори - определяне на състоянието на субклиничния хипотиреоидизъм чрез анализ на нивото на тиреоидните хормони. Нормалното ниво на хормона TSH в серума, причина за повишаване на TSH. Симптоми на хипотиреоидизъм, лечение, възможни усложнения
  • Щитовидна жлеза. Паратетиоидни жлези
  • Щитовидна жлеза, ендокринология във Франция
  • Обща физиология на ендокринната система

Диференциална диагноза. Ракът трябва да бъде диференциран от кокошка, аденом, тироидит, кръвоизлив в щитовидната жлеза.

Ракът трябва да бъде диференциран от кокошка, аденом, тироидит, кръвоизлив в щитовидната жлеза.

Аденом и нодуларен гущер, за разлика от рака, имат сферична форма, еластична консистенция, гладка повърхност, за дълго време не се променят по размер или се увеличават много бавно.

При остър и подостър поток на тиреоидит има дифузно увеличение на щитовидната жлеза, температурата се повишава, има слабост, главоболие. Жлезите стават болезнени при палпация, в кръвта се открива левкоцитоза, повишена ESR.

Автоимунен тироидит характеризираща се с фокално или дифузно разширяване на щитовидната жлеза. при Зобо Хашимото жлеза равномерно и дифузно увеличава, консистенция ее плътно-еластичен, понякога в дебелината на тъканите се изследват възловите образувания. Болестта се придружава от симптоми на хипотиреоидизъм, повишен титър на антитела към тиреоцити и тиреоглобулин. при Репея на Ридел Уголемената жлеза има много плътна консистенция поради разпространението на съединителната тъкан.

Кръвоизлив. За разлика от рака, при който възлолът расте постепенно, с кръвоизлив, в рамките на няколко часа се наблюдава повишаване на щитовидната жлеза. Това е придружено от болезнено напрежение в шията, болка при преглъщане, недостиг на въздух.

диагностика

Клиничните данни при много пациенти не позволяват да се реши проблемът с естеството на промените в щитовидната жлеза. Следователно, мнозинството от пациентите с рак идват за хирургично лечение в общо хирургически отделения с диагноза нодуларна става.

• Не забравяйте да сте сигурни!

Трябва да се посочи подозрение за рак, ако в жлезата се открие образуване на нодули с различен размер. Решителна роля играе адекватното изследване на пациентите.

Клиничен минимум на изследването ако има възел вщитовидната жлеза включва:

• ултразвуково изследване на щитовидната жлеза,

• пункция на жлезата и / или лимфните възли.

Ултразвук проучване е стандартният метод за изследване на щитовидната жлеза и единственият инструментален метод, използван за скрининг. Ултразвукът може да разграничава гъсти и кистични образувания, да открива не-осезаеми тумори и метастази в регионалните цервикални лимфни възли.

На ехограма, ракът на щитовидната жлеза е хипоекоен възел с хетерогенна структура с неравномерни и размити контури.

Възелът често съдържа микрокалцинати. Наличието на микрокалцинати е важен, но не винаги специфичен признак за злокачествен тумор.

Ултразвукът позволява да се идентифицират възли с диаметър по-малък от един сантиметър, което при рак по-често, отколкото при доброкачествени образувания, има неравномерни контури и хетерогенна вътрешна структура. Понякога е възможно да се види кълняемостта на възловата точка извън капсулата на жлезата. Под контрола на ултразвук е по-лесно да се пробиват възлови образувания с малки размери.

пункция щитовидната жлеза или разширените лимфни възли позволява да се установи точна диагноза при 55-90% от пациентите. При повечето пациенти е възможно да се реши въпросът за хистологичната структура на тумора въз основа на цитологично изследване. Ефективността на проучването е подобрена с пункция под наблюдението на ултразвук

Пункцията се извършва с тънка игла. Ротационните движения не правят игла. Смазките са оцветени от Pappenheim.

Важна диагностична стойност е пробиването на разширени цервикални лимфни възли. Тя позволява да се диагностицира не-осезаем рак на щитовидната жлеза, да се изключи лимфогрануломатоза, туберкулоза и други заболявания.

От другите специални методи на изследване са показани сцинтиграфия и компютърна томография.

сцинтиграфия се основава на селективна абсорбция на радиоактивен йод от нормална тироидна тъкан. Туморни клетки понякога я натрупват в по-малко количество от нормалните клетки, което се проявява чрез "дефект" в натрупването на изотоп в една или друга част на органа.

Изотопното изследване прави възможно откриването на тумор на щитовидната жлеза с диаметър 0.8-1.0 см, но е невъзможно да се установи естеството на образуването. Следователно, за диференциална диагноза не се използва, а се използва за контролиране на останалата част от щитовидната жлеза след операция. За тази цел се препоръчва да се произвеждат 2 седмици след операцията.

В допълнение, изотопно сканиране се използва за предполагаеми туморни метастази. Диагнозата на метастазите чрез сцинтиграфия обаче е възможна само при липса на нормално функционираща тироидна тъкан, тъй като тя поглъща радионуклида по-интензивно от метастазите на рака.

Компютърно и магнитно резонансно изображение рядко се използват, но те ни позволяват да преценяваме структурата и контурите на откритите възли, растежа на тумора извън границите на органа.

За рак, характеризиращ грапавост вериги, понякога вижда разпространението на тумори към съседни органи или тъкани. В магнитен резонанс единица не може да види около psevdoobolochku чиято цялост винаги се поддържа при аденоми и частично разрушена при папиларен карцином, който може да представлява диференциална разлика между доброкачествени и злокачествени процес.

Други методи за изследване (пневмотиорезиография, артериография, тирелифтография, термография) са загубили значението си.

Предизвикателството остава да признае рака на щитовидната жлеза в началния етап. Дори в болница, само 60% от пациентите могат правилно да диагностицират преди операцията. При други туморът се открива в изследването на отстраненото лекарство.

Това изисква стриктно спазване на тактическите принципи:

за отстраняване на възловите образувания в щитовидната жлеза;

винаги провеждайте спешно хистологично изследване на лечебната подготовка за хирургична операция за нодуларен гойтър или други заболявания на щитовидната жлеза.

Дело от практиката

Пациентът е работил в хирургическия отдел за нодуларен гойтър. Резекция на жлезата. В отдалечената подготовка е открит възел с размери, равна на 2.5x2.0 см, с нееднородна плътност, участъкът не е хомогенен. Това завършва операцията.

Експертна оценка.

Тактиката не е наред.Необходимо е спешно хистологично изследване. Мястото може да бъде медуларен или недиференциран рак на щитовидната жлеза, в който случай тиреоидектомията трябва да се извърши незабавно.

лечение

Ракът на щитовидната жлеза може да бъде излекуван само чрез операция. Радиационната терапия, химиотерапията и хормоналната терапия се използват за палиативни цели или в допълнение към операцията.

Хирургично лечение.Изборът на режима на лечение и обемът на операцията зависят от хистологичната структура и разпространението на тумора. Чисто оперативното лечение може да бъде ограничено само с папиларен и фоликуларен рак I и II. В този случай енуклеацията на туморния възел е умишлено нерадиодна операция.

Радикални операции: извънклетъчно отстраняване на лигавицата на жлезата с пробив, междинна резекция и тироидектомия

Екстракапсулирано отстраняване на засегнатата щитовидна жлеза заедно с исмуса е минималната допустима експлоатация (фиг.9.3). Той е показан за малки папиларни и фоликулни тумори.

Във всички останали случаи, междинна резекция щитовидна жлеза или тиреоидектомия. Така при пациенти с метастази в цервикалните лимфни възли едновременно производство futlyarnoy-фасциално тъкан изрязване лимфни възли на шията на страната на лезията или операция Крайл.

Фиг. 9.3. Обемът на оперативните интервенции за рак на щитовидната жлеза. 1-1. Прерязване на лоб с източник. 2-2. Междинна резекция. 3-3. Тиреоидектомия.

Радиационно лечение.С рака на стадий на щитовидна жлеза III, както и с медуларни и недиференцирани форми на тумора, е необходимо комбинирано лечение. Извършвайте междинна резекция и ако двете части или недиференциран тумор са засегнати, тироидектомия с едновременно отстраняване на цервикалните лимфни възли.

Ако хистологията на тумора се знае предварително, след това недиференциран форма за предпочитане се започне с лъчева терапия в доза 30-40 Gy на врата, и след 2-3 седмици, за да извърши операция. Ако има съмнение относно радикалния характер на интервенцията, радиационната терапия се извършва в постоперативния период.

Ако не е възможна радикална операция, радиотерапията се предписва в обща доза от 60-70 Gy под формата на външно дистанционно облъчване или чрез въвеждане на радиоактивен йод (I). Последният метод е показан при пациенти с далечни метастази. Трябва да се направи предварителна тироидектомия. Лечението с радиоактивен йод е ефективно при тумори на фоликуларната и папиларната структура.

химиотерапия дава временен ефект. Често използваните доксорубицин и епирубицин, които водят до ремисия средно при 30-35% от пациентите. Цисплатин и блеомицин са по-малко ефективни. Лечението с други противотуморни лекарства е било неуспешно. Комбинацията от доксорубицин и цисплатина има предимството пред прилагането на едно лекарство.

хормонална терапия Той се използва като заместителна терапия след отстраняването на щитовидната жлеза. Той се използва и за напреднали форми или за появата на метастази след специално лечение. Целта му е да потисне производството на тиротропен хормон. Предписвайте левотироксин, thyrecombe и други синтетични хормонални лекарства.

Дългосрочни резултати от лечението

Резултатите от лечението на щитовидната жлеза обикновено са благоприятни. Десетгодишното възстановяване може да се постигне при 85-93% от пациентите с папиларен карцином и при 75-85% от фоликуларния рак. Дългосрочните резултати при отсъствие на регионални метастази са благоприятни за всички видове операции.

Резултатите от лечението на пациенти с рак на медулата са по-лоши. Малко повече от половината от болните остават в течение на 10 години. Лечението на недиференциран рак на щитовидната жлеза е още по-малко ефективно. Повечето пациенти умират в следващите 1-2 години след лечението.

Пациентите, които са претърпели тиреоидектомия или междинна точкова резекция на щитовидната жлеза, изискват замяна на терапия с тироидин за дълго време. Други мерки за рехабилитация обикновено не се изискват.

Клинично изследване на излекуваната. Навременното откриване на повторение на рака на щитовидната жлеза може да доведе до излекуване или значително удължаване на живота на пациентите с повторно лечение или лечение с радиоактивен йод.

Не забравяйте да сте сигурни!

Пациентите, които са излекувани от рак на щитовидната жлеза, трябва да бъдат предупредени за необходимостта да се консултират незабавно с лекар, ако на врата ти се появят уплътнения или безболезнени възли.

Пациентите с рак на щитовидната жлеза се подлагат на дългосрочно диспансерно наблюдение. През първата година след възстановяването пациентът се изследва на всеки 3 месеца. През втората година - 1 път на шест месеца. Започвайки от третата година, проверката се провежда ежегодно.

За диагностициране на рецидиви физически преглед, ултразвуково сканиране на шията и рентгенография на гърдите. При индивиди, излекувани от папиларен и фоликуларен рак, се изследва съдържанието тиреоглобулин в кръвния серум, при пациенти, лекувани за рак на медула, концентрацията калцитонин.

Пациентите, получаващи заместваща терапия, в продължение на 1 месец. преди прегледа, спрете да приемате хормони. В основата за сканиране с III се използва висока концентрация на хормони в кръвния серум.

Разглеждането на излекувани подозира рак рецидив се случва в случай на нодуларно формация в щитовидната жлеза, увеличени лимфни възли на шията или заоблени сенките на рентгенография на гръдния кош. Такива пациенти са обект на спешно сезиране на диспансера за онкология.

Въпроси за контрол на теста

Може Би Обичате Про Хормони