Доброкачествен тумор с локализация в предната част на хипофизната жлеза, характеризиращ се с повишена способност да произвежда пролактин, се обозначава с термина пролактином. Сред всички разновидности на туморни образувания на хипофизната жлеза този вид е доста често срещан. Пролактономата е много по-често срещан при жените на плодородна възраст, но в някои случаи се среща в тялото на мъжете. Женският пролактином често достига няколко милиметра по размер, но мъжкият пролактином може да бъде с диаметър повече от 1 см.

Пролактинът е активното вещество (хормон) на хипофизната жлеза, което стимулира производството на кърма. Обикновено се произвежда не само при жени, но и при мъже, но в малки количества. Пролактин, фоликуло-стимулиращ и лутеинизиращ регулира сексуалните и репродуктивните функции. В организма при жените тези хормони на хипофизната жлеза засягат производството на естрогени. В мъжкото тяло - осигуряват оптимална мобилност на сперматозоидите и синтеза на тестостерон.

Хиперпролактинемията (прекомерно производство на пролактин) води до безплодие и ановулация при жените (обикновено с микроаденома). В мъжкото тяло пролактиномът може да причини развитие на гинекомастия, нарушена еректилна функция или нарушение на сексуалното желание.

Причините за пролактинома при жените (микроаденома) или при мъжете не са установени.

Въпреки това при някои пациенти заболяването разкрива генетични нарушения под формата на неоплазия (ендокринен произход). Такива патологии могат да бъдат придружени от хиперсекреторна активност на панкреаса или паратироидната жлеза, вероятно хипофизната жлеза или пептичните язви. Наследственият тип развитие на хипофизния аденом (пролактином) също не е изключен.

класификация

  1. Микропролактином (вътрешностеларен) - микроаденом (с диаметър по-малък от 1 см), който не надвишава размера на турското седло;
  2. Макропрополактоном (екстраселарен) - макроаденомен (над 1 см в диаметър), надвишава размера на турското седло.

Съответства на размера на клиничната симптоматика на пролактинома (макро- или микроаденома), лечението е различно.

Симптоматология на тази патология

Симптомите на тази патология са причинени от прекомерното производство на пролактин, компресионно действие (компресия на съседни тъкани) на туморната формация.

Често макропролактиномите причиняват симптоми на нарушена зрителна функция на оптичните нерви. Това могат да бъдат такива симптоми на пролактинома като: сложна диференциация на странични предмети, стеснени зрителни полета, удвояване на предмети в очите. В случай на компресия от неоплазмата на пресечната точка на оптичния нерв, може да възникне слепота.

Пролактономите с голям размер могат да причинят симптоми, причинени от компресиране на мозъчната тъкан. Симптомите на нарушение на ЦНС могат да бъдат представени от главоболие, безпокойство, депресия, раздразнителност.

Пролактинома с голям размер също така нарушава производството на други хормони на хипофизната жлеза, тъй като компресира тъканта на аденохипофизата.

Признаци на пролактинома при жените

В началните стадии на развитие на пролактинома първите признаци при жените са нарушения на менструалния цикъл под формата на оссо-, олиго- или аменорея. На този фон, развитието на лутеинизиращи и фоликулостимулиращи хормони води до невъзможност за овулация и зачеване.

Също така, типичните симптоми на пролактинома са повишени нива на пролактин - галакторея (млекопроизводство) независимо от бременността (в отсъствие). Галактореята често може да причини появата на мастопатия.

Хиперпролактинемията може също да причини остеопороза, дължаща се на промиването на костите на минералните компоненти. В резултат на това жените изпитват повишена чупливост на костите. Дефицитът на естроген води до задържане на вода в тялото. Развитието на пролактинома може да бъде придружено от хиперандрогенен синдром, тъй като последствията от това възникват акне, е възможно хирзутизъм. При жените в повечето случаи има микроаденом.

Признаци на тази патология при мъжете

При мъжете пролактиномът води до намаляване на производството на тестостерон, патология на сперматогенезата. Вследствие на тази патология, безплодие, намалена ефикасност, увреждане на сексуалния шок. Гинекомастията често се наблюдава при представители на по-силния пол, вероятно с галакторея. Освен това, атрофичните промени в тестисите, остеопорозата, намалява растежа на космите на кожата на лицето, както и слабостта на мускулите се наблюдават на фона на развитието на пролактинома.

При повечето мъже се срещат пролактиноми от макро-тип при мъжете.

диагностика

Най-надеждният метод за диагностика на научните изследвания, което позволява да се идентифицират и се потвърди диагнозата на пролактином (макро- или microadenoma) е ЯМР с контраст, фокусирана върху изследване на щитовидна жлеза. Характерно е, че MRI разкрива как macroadenomas и микроаденоми всяко местоположение.

В случая на голям пролактином често се предписва CT област на мозъка, което се обяснява с добра визуализация на основата на турското седло, в което обикновено се намира хипофизното тяло.

Сред лабораторните тестове играе роля при диагностицирането на нивата на пролактин в кръвта. Диагностиката на пролактинома се потвърждава при ниво на хормона над 9.1 nmol / l (или над 200 ng / ml). Нормални стойности на пролактин при мъже - до 15 ng / ml, при жени - до 20 ng / ml.

При получаване на нивата на проучване на пролактина в 40-100 нг / мл (или 1,8-4,5 нмола / L) е необходимо да се изключи бременност, травматично увреждане на гърдите, хипотироидизъм, чернодробна и бъбречна недостатъчност, патологични функционалност хипоталамо-хипофизната система, както и възможното използване на лекарства, които причиняват производството на пролактин.

Специален тест с употребата на тиролиберин също е показателен. Ако има оплаквания относно визуалната система, трябва да се прегледа офталмолог. Остеопорозата се елиминира чрез денситометрия.

Лечебна тактика

Лечението на пролактинома трябва да бъде насочено към нормализиране на нивото на хормоналното производство. Терапевтичните тактики и изборът на режим за лечение на пролактинома се определят от ендокринолога. Лечението на пролактином включва такива медикаменти като бромокриптин, перитол, гущер, леводопа, допинекс, ципрохептадин. Лечението с тези лекарства дава доста положителен ефект, малък размер на микроаденома на фона на лечението може да изчезне. Подходящото лечение води до следните ефекти: възстановяването на плодовитостта, менструацията при жени, производството на тестостерон, възстановяването на тестостерона при мъжете.

Лечението се контролира чрез томография на образуването на тумори в динамиката. Ако лечението е неефективно или е показан голям размер на тумора, е показано хирургично лечение.

В някои случаи е възможно лечение с лъчетерапия. Ефектът от този метод при лечението се развива след няколко години. Младите жени, които планират бременност, не използват това лечение. Пролактономата и бременността са несъвместими, но се възстановява плодовитостта.

Пациентът, с прехвърления пролактином, дори и лечението да е ефективно, се поставя на диспансеровите записи. Всяка година тази група хора трябва да бъде подложена на КТ, консултации с офталмолог и два пъти годишно - определяне на нивото на пролактин. Ако се открие рецидив, се отбелязва вторично лечение.

prolaktinoma

prolaktinoma - неоплазма на предния lobe на хипофизната жлеза, която има всички признаци на добро качество и активно секретира пролактин. В случай на пролактином представители на двата пола са налице съществени отличителни черти на клиничните симптоми, във връзка с това, което онколози са насърчаване на принципа на избор на индивидуален режим за всеки пациент.

За съжаление, изключително рядко е пациентът да постигне пълно възстановяване със съществуващия пролактином, но въвеждането на нови хирургически техники за терапия прави възможно значително да се подобри прогнозата за това заболяване.

Пролактином на хипофизната жлеза

Prolactinum трябва да се класифицира като доброкачествени тумори с локализация в хипофизната жлеза, която съставлява най-малко една трета от всички епизоди на хипофизната онкопатология. Рисковата група за тази форма на аденома на хипофизната жлеза са жени, които са в репродуктивна възраст, където размерът на лезиите не надвишава няколко милиметра. Сред мъжката половина на човечеството пролактином се счита за изключение от правилото, обаче, в тази група пациенти за по-агресивно заболяване с прогресивен инфилтративния туморния растеж и тенденция да се злокачествено заболяване.

Характерна особеност на пролактинома, като тумор, произвеждащ хормони, е неговата способност да синтезира пролактин в висока концентрация в ситуации, в които той нормално не трябва да бъде в серума. За нормалното функциониране на органите на репродуктивната система, както жените, така и мъжете, минималното синтезиране на пролактин, което стимулира сексуалната функция, е задължително условие. Стимулирането на фертилитета при жените е да регулира нормалния цикъл на менструация и редовното начало на ефективен период на овулация. Под въздействието на пролактин в циркулиращата кръв в мъжкото тяло се създават условия за нормалното производство на тестостерон и запазването на активността на сперматозоидите.

Причините за пролактинома

Въпреки извършване огромно количество изследвания в диагностиката на общи и редки onokopatology различни обекти, учените все още не са в състояние да се създаде надеждна etiopathogenic причина за пролактином.

Смята се, че някои наследствени заболявания от генетичен характер, и по-специално множествена ендокринна неоплазия от първи тип, могат да станат основно заболяване за развитието на симптоми на пролактинома. Въз основа на тази патогенетична теория може да се приеме, че съществува генетично предразположение към развитието на пролактинома в категорията на пациентите, страдащи от ендокринна неоплазия. Тази патология е придружена не само от хиперпродукцията на пролактин, но и от прекомерния синтез на хормонални вещества от панкреаса и паращитовидната жлеза.

Въпреки предложените предположения за генетичното естество на пролактинома, не е постигнато надеждно откриване на гена в 100% от случаите, провокиращи симптомите на пролактинома.

Симптоми на пролактинома

В зависимост от параметрите на тумора и позициониране го отношение на хипофизата ямка се разграничат две основни групи пролактин: intrasselyarnuyu mikroprolaktinomu (размери обграждат образуване не надвишава 10 mm и туморът не надвишава костната граница седлото) и ekstrasselyarnuyu makroprolaktinomu (уголемени параметри тумори над 10 мм допринася за разпространението му извън границите на костите на турското седло). Определянето на параметрите на тумора и неговото местоположение е важно при определянето на тактиката за провеждане и лечение на пациента.

Интензитетът на някои или други клинични симптоми на хипофизата prolaktinome разположение зависи от нивото на пролактин производство и увеличаване на неговата концентрация в кръвта, както и степента на компресия на мозъка структури тумор субстрат.

Macroprolactinoma допринася за значително увеличаване на размерите на хипофизата да окаже въздействие върху натиск оптични нерви, и затова, когато този тип достъпно prolaktinome пациент наблюдава зрителни нарушения, изразени като ограничаване на зрителното поле, когато обмислят двойственост ги подлага на затворите. В ситуация, когато обемът на тумора субстрат има натиск ефект върху оптичен хиазма, пациентът може да бъде пълна двупосочна загуба на зрителната функция.

Неврологични нарушения могат значително да влошат състоянието на пациента, както и за prolactinomas тези нарушения са често срещани и се срещат в 70-80% от случаите. Пациентите с големи размери prolaktinomy се оплакват от постоянни главоболия компресиране характер, потиснато настроение, в съчетание с мъчителното безпокойство, склонност към емоционална лабилност и раздразнителност. При положение prolaktinoma достига големи размери, може да има инхибиторен ефект върху производството на хипофизни хормони, които се освобождават от този жлеза при нормални условия.

Въпреки сходството на някои клинични прояви на пролактинома, наблюдавани при почти всички пациенти, при които туморът е достигнал големи размери, има индивидуални характеристики на комплекса клинични симптоми във всеки конкретен случай.

По този начин, дебют на клиничната картина с наличната prolaktinome жената се появява като постепенно прогресивна промяна редовността на менструалния цикъл от олигоменорея до пълната липса на менструация за дълъг период от време. Освен това, че менструацията са неправилни, те се различават ановулаторно, т.е. пълно отсъствие на овулация и невъзможността за зачеване на дете, което е резултат от недостатъчно производство на други хипофизни хормони.

В някои случаи жените могат да имат така наречената галакторея, т.е. малко количество кърма, което няма нищо общо с нормалната лактация в следродилния период. Този симптом не е заплаха по отношение на провокирането на заболявания на гърдата, но неговият външен вид се счита за един от признаците на пролактинома.

Поради факта, че пролактина има регулиращ ефект върху процеса на минералния метаболизъм, по-специално калциев включени в структурата на организацията на костната тъкан, повишената концентрация на този хормон в кръвта osteporoticheskih предизвиква промени в костите на различна локализация. Изразената остеопороза спомага за появата на патологични костни фрактури на различни анатомични участъци. Освен това, естрогенен дефицит срещащи се като следствие от хиперпролактинемия, насърчава задържане на течности в женското тяло, което се предизвиква прогресивно увеличаване на теглото.

При тежки случаи на пролактином, комбиниран с хиперандрогенизъм, една жена може да има повишена кожна емболия на кожата и акне.

В ситуация, в която една жена е с диагноза пролактином по време на бременност, трябва много внимание се обръща на диагнозата на признаци на прогресия на заболяването, тъй като в този период, по-голямата част от пациентите са показали значително увеличение на туморни параметри и настъпването на тежки усложнения, дължащи се на компресия на мозъчните структури. Наличието на признаци на прогресия на заболяването е абсолютно показание за абортите по всяко време.

Пролактином при мъжете е съпроводен от симптоми, причинени от прогресивно намаляване на производството на тестостерон и последващи нарушения в процеса на физиологична сперматогенеза. Тази патология се проявява в намаляването на либидото, липсата на еректилна функция и дори развитието на вторично безплодие. Галакторея при мъжкия категорията на пациентите е изключително рядко, но при някои пациенти с повишени нива на пролактин в кръвта може да провокира развитието на гинекомастия, едностранно или двустранно естество, както и пилеенето на тестисите. Пациентите, страдащи от пролактинома с хиперпродукция пролактин, страдат от различни патологии на костната тъкан, свързани с намалена минерализация на костите.

Лечение на пролактинома

Навременното лечение е ключът към успеха, тъй като последиците от пролактинома, който има злокачествен повтарящ се курс, са много тежки. В случаите, когато малък размер е представена пролактином тумор субстрат, не е придружено от значителни промени в здравния статус на пациента, не се изисква специална обработка и е възможно да се ограничи динамичен клинично наблюдение на пациента със свързващ оценка лабораторни инструментални динамика на рак.

Когато туморът е малка, но е съпроводено с нарушения на сексуалната сфера и невъзможността за зачеване на дете, лекарят трябва да направи оценка на необходимостта от възстановяване на репродуктивната функция индивидуално за всеки отделен случай. Макропрополактономите задължително се подлагат на медицинска и хирургическа корекция, тъй като тяхното присъствие предизвиква тежки усложнения.

Избраните лекарства при лечението на пролактин, придружени от хиперпродукция на пролактин, са лекарствата от групата на допаминовите антагонисти. Използването на лекарства от тази фармакологична група в 90% от случаите допринася за пълно възстановяване на фертилитета при жени, които са в предменопаузален период.

Единственото лекарство с доказана ефикасност за изравняване на прояви на пролактином е бромокриптин със средна дневна доза от 2,5 mg перорално. Поради факта, че това лекарство може да предизвика редица странични реакции на храносмилателните органи, за да се намали получаването на тези прояви на лекарството да бъдат комбинирани с антагонисти на протонната помпа (Omez 1 таблетка 2 пъти дневно). Въпреки изразен ефикасност за нормализиране синтез пролактин, характеризиращ Bromkriptin не продължителен ефект, обаче хиперпролактинемия рецидив може да се наблюдава при спиране на лекарството.

Методът на хирургично лечение на тумори на хипофизата, и по-специално - suprassellyarnoy macroprolactinoma е transsphenoidal резекция, след което продуктът в 90% от случаите има ясно изразен положителен ефект по време на първите дни на нормализиране на концентрацията на пролактин в кръвта. В областта на приложение на това лечение е наличието на prolactinomas при жените в репродуктивна възраст, който е маркиран идиосинкратичност лекарства на допамина.

В случаите, когато тумор резекция не се придружават от постоянен ефект нормализиране хиперпролактинемия и се съхраняват в пациента клиничните прояви на болестта, лечението на prolactinomas е желателно да се допълни дълъг курс бромокриптин получаване на поддържаща доза от 1.25 мг или радиационни терапии. Разбира се, лъчетерапията не е съпроводена с бързо нормализиране на нивата на пролактин, но прогресивното намаляване на концентрацията има по-стабилен резултат. Радиатерапията като монотерапия не се препоръчва, тъй като този метод на лечение повишава риска от хипопитуитаризъм.

При определянето на специално метод за лечение пролактином, началната отговорността на лекуващия лекар е да обясни пациент приложимост продължително лечение, което дава различни и устойчиви положителен резултат в 30% от случаите води до пълно възстановяване на пациента. Елиминирането на само клинични прояви не е извинение за прекратяване на лечението, тъй като в тази патология може да се появи повтарящ се курс.

prolaktinoma

prolaktinoma - хормонално активен тумор на предния lobe на хипофизната жлеза, който произвежда прекомерно количество хормон пролактин. Появява ненормална секреция на мляко, които не са свързани с раждането (галакторея), нередовен менструален периоди или отсъствие на жените, намаляване на сексуалното желание и потентността при мъжете, с развитието на тумора - главоболие, замъглено зрение и съзнанието. В зависимост от степента на туморната активност, лечението е консервативно или хирургично, възможен е рецидив, пълно възстановяване възниква само в една четвърт от случаите.

prolaktinoma

prolaktinomy принадлежат към групата на доброкачествени аденоми, най-често срещаните сред тумори на хипофизата (30%), рядко се наблюдава ozlokachestvlyayutsya и при жени в детеродна възраст група 6-10 пъти по-често, отколкото при мъжете. Размерът на пролактин обикновено не надвишава 2-3 mm, но при мъжете, по правило, големи аденоми са с диаметър повече от 1 cm.

Prolactinomas са хормонално активни аденом на хипофизата, секретиращи пролактин - "мляко хормон", което стимулира лактацията в родилки. Обикновено по-малко пролактин се произвежда от мъжете. Заедно с лутеинизиращите и фоликулостимулиращите хормони пролактин има регулиращ ефект върху репродукцията и сексуалната функция. При жените тези хормони естроген предоставят синтез, регулиране на менструалния цикъл и овулацията, при мъжете - производството на тестостерон и сперма дейност.

Излишният пролактин, секретиран от пролактинома (хиперпролактинемия), потиска естрогенгенезата при жените и води до ановулация и безплодие. При мъжете пролактин секретира аденом причинява еректилна дисфункция, гинекомастия и загуба на сексуално желание.

Причините за пролактинома

Причините за пролактинома не са известни. Въпреки това, при някои пациенти с хипофизни аденоми (.. В т з пролактином) показва наличие на генетични нарушения - тип множествена ендокринна неоплазия I - наследствено заболяване, характеризиращо се с прекомерна секреция на паратироиден хормон, на панкреаса, на хипофизата и множество пептични язви. В редица случаи има тенденция към наследствено развитие на пролактинома.

Съвременната ендокринология, заедно с генетиката, продължава изследванията за откриването на гени, отговорни за появата на пролактинома.

Класификация на пролактин

По своя размер и местоположение в хипофизната боза, пролактономите се разделят на две групи:

  • интрацеларни микропролактономи - пролактинови секретиращи аденоми с диаметър до 1 cm, които не се простират извън турското седло;
  • ексекселерни макропролактиноми - аденоми, секретиращи пролактин, с диаметър повече от 1 см, простиращи се извън турското седло.

Размерите на пролактинома засягат симптомите, причинени от локалната деформация, и определят начина на лечение.

Симптоми на пролактинома

Прояви на пролактинома може да се дължи както на повишени нива на пролактин, така и на компресиране на обкръжаващата мозъчна тъкан от тумора. Тежестта на симптомите директно зависи от размера на пролактинома. При макропролактиномите, изтласкване на очните нерви, се забелязват зрителни нарушения (стесняване на зрителното поле, трудности при разпознаване на странични предмети, двойно виждане). Сгъстяването на макросролактинома на визуалното кръстосване може да доведе до слепота.

Големите пролактиноми причиняват симптоми от централната нервна система: главоболие, депресия, безпокойство, раздразнителност, емоционална нестабилност. В допълнение, макропролактиномът, оказващ натиск върху хипофизната жлеза, предизвиква разрушаване на производството на други хормони на тази жлеза.

Симптоми на пролактинома при жените

Ранното проявление на пролактинома при жените е промяната в ритъма на менструалния цикъл от олиго- и опозоменорея до аменорея. Нарушаването на образуването на фоликулостимулиращи и лутеинизиращи хормони води до липса на овулация и невъзможност за зачеване.

Физиологичният ефект на пролактин се проявява в развитието и изолирането на млякото от гърдите (галакторея) при отсъствие на бременност. Млякото може да се разпределя по капка при натискане върху зърното или независимо - периодично или за постоянно. Галактореята с пролактином не е свързана с заболявания на млечната жлеза, включително рак на гърдата, но често води до последващо развитие на мастопатия.

Хиперпролактинемията, която съпътства развитието на пролактинома, води до извличане на минерални вещества от костната тъкан и до развитието на остеопороза. Остеопорозата, причинена от промени в структурата на костната тъкан, причинява увеличаване на крехкостта на костите. Дефицитът на естроген води до задържане на течности и увеличаване на теглото. Ако потокът на пролактинома придружава хиперандрогенизма, тогава жената развива хирзутизъм и акне. При жените има по-чести микропропатоиноми.

Симптоми на пролактинома при мъжете

Ефектът на пролактинома върху мъжкото тяло се изразява в намаляване на нивата на тестостерона и в нарушена сперматогенеза. В резултат на това се наблюдава отслабване на сексуалното желание, ефикасност, еректилна дисфункция, развитие на безплодие. Гръдните жлези се увеличават по размер (гинекомастия), понякога се развива галакторея. Сред другите прояви на пролактинома при мъжете се отбелязват тестикуларна атрофия, намаление на растежа на косата на лицето, остеопороза и мускулна слабост.

При мъжете пролактономите често достигат големи размери (макропролактином).

Диагностика на пролактинома

Силно информативен метод за съмнение за пролактином е мозък MRI с зрително изследване на хипофизата контрастен агент гадолиний а. MRI сканиране разкрива малки външния аденоми или ekstrasellyarnoe intrasellyarnoe местоположението им, както и тумори, разположени в образувания меките тъкани (кавернозен синус, в сънната артерия и т.н.).

При макропролактиномите CT на мозъка е по-приложим, тъй като ясно визуализира костните структури (основата на турското седло е анатомичната област на хипофизната жлеза).

Пролактоном: симптоми и лечение

Пролактоном - основните симптоми:

  • главоболие
  • Мускулна слабост
  • раздразнителност
  • Нарушение на менструалния цикъл
  • Сухота на влагалището
  • Емоционална нестабилност
  • Удвояване в очите
  • Липса на менструация
  • Намалено либидо
  • депресия
  • Обрив на акне
  • безплодие
  • импотентност
  • безпокойство
  • Нарастване на теглото
  • Намаляване на размера на млечните жлези
  • Намаляване на зрителното поле
  • Разширяване на гърдите
  • Счупена кост
  • Разпределение на млякото от млечните жлези

Пролактиномът е доброкачествен тумор на хипофизната жлеза, който се локализира на предния lobe и предизвиква производството на голямо количество от пролактиновия хормон. Този хормон е отговорен за освобождаването на мляко след раждането. Също така се произвежда в по-малки количества при мъжете. Заедно с други хормони, пролактинът е отговорен за възпроизводството и сексуалните функции. Ето защо той участва в разработването на тестостерон и осигурява активността на сперматозоидите, както и синтезира естроген и стимулира овулацията.

Неоплазмата се нарича аденом и се проявява главно при жените - мъжете са много по-малко склонни да изпитат това разстройство. Характеризира се с факта, че рядко се превръща в злокачествен тумор. По обем, тя не надвишава три милиметра, за мъжете - не повече от един сантиметър. Основните симптоми на заболяването са: нередовен менструален цикъл и повишено производство на мляко, което няма нищо общо с раждането или бременността. В представители на по-силния пол основните признаци на заболяване са импотентността и липсата на привличане към противоположния пол. С развитието на хипофизната болест има тежки главоболия, намалена острота на зрението и объркване.

Излишъкът от този хормон води до безплодие при жените и еректилна дисфункция при мъжете. Диагнозата се извършва с помощта на методи за мозъчно изследване, използвайки CT и ЯМР. Тактиката на лечението зависи от степента на заболяването и размера на тумора, може да бъде медикаментозно или хирургично. Но въпреки правилното и своевременно елиминиране на неоплазмата, има голяма вероятност за повторение на заболяването. Пълното възстановяване на пролактинома може да се постигне само в четвъртата част от броя на всички случаи.

етиология

Причините за образуването на пролактин при мъжете и жените не са напълно разбрани, но има и възможност за влияние на наследствения фактор и генетичното разстройство. Струва си да се отбележи, че не само хипофизната жлеза, която може да произвежда пролактин в големи количества, поради което има редица напълно неизследвани причини, които биха могли да повлияят на появата на това заболяване:

  • нарушения на нормалното функциониране на щитовидната жлеза - може да се дължи на пълното или частичното му отстраняване;
  • широк спектър от рани в гърдите в периода на бременност или кърмене на детето;
  • бъбречна недостатъчност;
  • увреждане на черния дроб с цироза;
  • черепно-мозъчна травма;
  • хипотиреоидизъм;
  • наличие на синдром на поликистозните яйчници;
  • като отнема дълго време от някои лекарства.

Освен това има възможност да се прояви такова заболяване на хипофизната жлеза на фона на напълно естествени фактори:

  • прекомерно физическо. товар;
  • кърмене на детето;
  • следродилен период;
  • сексуален контакт.

вид

Въз основа на обема и мястото на произход, пролактиномът може да бъде:

  • интраселарният - аденом не надвишава диаметър от десет милиметра и не надхвърля така нареченото турско седло. Тя носи второ име - микропропатоинома и се диагностицира само при жени;
  • екстраселарен - се различава в сравнително големи размери в един или повече сантиметра. Аденомът е известен под друго име - макропролактинома. Той се намира в представители на мъжкия пол.

В съответствие с размера на изразяване на симптоми и тактики за лечение на пролактинома.

симптоми

Рядко се случва, че пролактиномът се проявява без израз на някакви признаци. Но колкото по-голям е туморът, толкова по-изразени са характеристиките на заболяването. Ето защо макропролактономите причиняват проявление на такива симптоми:

  • стесняване на зрителното поле. Това означава, че човек изпитва трудности при разграничаването на предмети или хора, намиращи се на негова страна, без да се налага да обърне главата си;
  • двойствеността на образа в очите;
  • пълна слепота;
  • дългосрочна депресия;
  • атаки със силно главоболие, до мигрена;
  • постоянно безпокойство;
  • силна раздразнителност без видима причина;
  • емоционална нестабилност.

Тъй като увеличеното производство на пролактин от хипофизата става фактор за нарушаване на нормалното функциониране на репродуктивната система, признаците на пролактинома ще бъдат отлични за двата пола. По този начин симптомите на това заболяване при жените са:

  • нарушение на цикъла на менструация до пълното му прекратяване;
  • невъзможност да забременеете;
  • продължителни периоди на главоболие;
  • сухота на влагалището;
  • намаляване на размера на гърдата;
  • постоянно разпределение на млякото;
  • значимо и неочаквано повишаване на телесното тегло;
  • дефицит на естроген;
  • измиването на минерали от костната тъкан, което кара жените да стават по-податливи на фрактури;
  • подути крайници и лице, причинени от задръжка на течности в тялото;
  • появата на косата на места, където те не трябва да бъдат от природата;
  • появата на акне;
  • намалява привличането към мъжкия пол.

Пролактином при мъжете се изразява чрез следните симптоми:

  • импотентност;
  • мъжко безплодие;
  • увеличение на размера на гърдата;
  • млякото е много рядко;
  • атрофия на тестисите;
  • намалена коса на тялото и лицето;
  • остеопороза;
  • мускулна слабост;
  • тежки главоболия;
  • нарушена зрителна острота;
  • липса на привлекателност за жените.

Когато диагностицира такава хипофизна неоплазма при бременни жени в ранна възраст, тя заплашва да прекрати спонтанно бременността.

диагностика

Основата на диагностичните мерки при това разстройство на хипофизната жлеза е хардуерно изследване на пациента. Но преди да дадете някакви тестове, специалистът трябва да извърши пълен преглед на пациента, да изучи медицинската му история, да установи възможните причини за пролактинома и степента на интензивност на изразяване на симптомите. Едва след това се правят церебрални изследвания - CT и MRI. Благодарение на такива изследвания е възможно да се намери дори най-малкият тумор на хипофизната жлеза.

В допълнение, за диагностициране на това заболяване е много важно като цяло и биохимични изследвания на кръвта, за да ви помогне да решите не само на нивото на пролактина, но и в други хормони, които хипофизната жлеза произвежда. За да се определи максималната точност на резултатите, тя трябва да се извърши три пъти, но винаги в различни дни. При нарушения на визуалната функция може да са необходими допълнителни консултации с офталмолог, които да проведат серия от тестове за установяване на полета и зрителна острота. В някои случаи радиографията се използва за изключване или потвърждаване на остеопороза, която е насочена към определяне на плътността на костната тъкан.

лечение

Лечението на пролактинома в представителите на двата пола е индивидуално. Често се използва лекарствена терапия, чиято доза се изчислява от ендокринолога в зависимост от съдържанието на пролактин. Тъй като лекарствата се приемат, обемът на този тумор на хипофизата намалява, зрителната острота достига до нормалното. Жените могат да видят нормализирането на менструацията и връщането към плодовитостта. Мъжното ниво на тестостерона се увеличава и функциите на репродуктивната система се нормализират. Лечението с лекарства е предназначено за няколко години, защо се препоръчва да се прекъсне в продължение на няколко седмици на всеки две години, когато се използва лекарство.

В случаи на неефективност на лекарствената терапия и продължаване на прогресирането на заболяването е необходимо да се използва хирургично изрязване на пролактинома. Елиминирането на аденома се извършва с помощта на малки разрези в носния синус. Понякога се извършва лъчетерапия, което ви позволява да спрете да употребявате наркотици. Но резултатът от такова лечение идва постепенно в продължение на няколко години и има някои последици. Ето защо този вид терапия не се извършва от млади жени, които планират да станат майка.

Благоприятната прогноза, без шанс за рецидив, е гарантирана само при една трета от всички случаи на развитие на това заболяване на хипофизата. Повтарянето на заболяването възниква при половината от случаите в рамките на пет години след първото лечение на пролактинома. Освен това съществува възможност за трансформиране на този тумор в онкология.

Не съществува конкретна профилактика на заболяването при мъжете и жените. Необходимо е всяка година да се подлагат на КТ преглед и преглед от офталмолог, два пъти годишно, за да се вземат кръвни тестове, за да се определи нивото на пролактин.

Ако мислите, че имате prolaktinoma и симптомите, характерни за тази болест, тогава ендокринологът може да ви помогне.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн диагностична услуга, която въз основа на симптомите избира вероятните заболявания.

В нашето тяло има много хормони, които играят важна роля. И всички те се произвеждат в определено количество, което гарантира стабилна работа на всички органи и системи. Но ако количеството на тези или други хормони се промени в посока на увеличаване или намаляване, възниква хормонален дисбаланс. По този начин, въпросът за това какво е хормонален неуспех, можете да отговорите в едно изречение - това е нарушение на съотношението на различните хормони в нашето тяло.

Пременопаузата е специален период в живота на жена, чийто срок за всеки женски представител е индивидуален. Това е един вид пропаст между отслабения и размит менструален цикъл и последния менструален период, който идва с менопаузата.

синдром на яйчниците изтощение (син Sia, яйчникова недостатъчност, преждевременна яйчникова недостатъчност, hypergonadotrophic аменорея ендокринната безплодие, преждевременна менопауза.) - е патологично състояние, което се характеризира с преустановяване на действието на тези органи при жени на възраст под 40 години. Трябва да се отбележи, че появата на заболяване не се предхожда от нарушаване на менструалната или репродуктивната функция.

Аденом на хипофизата е доброкачествен тумор от типа, който възниква въз основа на жлезиста тъкан и главно локализиран в предния дял на хипофизата. Аденом на хипофизата, чиито симптоми включват широк спектър от дисплеи, само по себе си е слабо разбран явление по отношение на причините, конкретните симптоми директно определят от особеностите на растежа на туморна формация.

Синдромът на неадекватно производство на полови хормони, който възниква в резултат на нарушено функциониране на половите жлези, се нарича хипогонадизъм. Има хипогонадизъм при мъжете и жените и тя може да бъде придобита и вродена и тя може да се развие при хора на всяка възраст. Основните прояви на разстройството са липсата на формиране на външните и вътрешните органи на репродуктивната система, което съответно води до тяхната неспособност да изпълняват функциите си. Тези симптоми са известни като първични, но има в същото патологичното състояние, и вторични симптоми на заболяването се характеризира с мазнини и протеини метаболизъм, както и заболявания на сърдечно-съдовата система и промени в скелетната система.

Пролактоном: симптоми при жените

Пролактином (или аденом) е един от най-често наблюдавани доброкачествени новообразувания характер, който се развива от хипофизната тъкан и се намира в хипофизата ямка (части седлото) на. Някои от аденоми не причиняват никакви симптоми, т.е.. А. Не произвежда пролактин, а други (около 40%), производството на хормон, отговорен за производството на мляко след раждането, както и да доведе до редица нежелани симптоми.

В тази статия ще ви запознаем с основните причини, симптоми, класификация и методи за диагностициране и лечение на хормонално активния пролактин при жените. Тази информация ще ви помогне навреме да вземете правилното решение относно необходимостта от консултация с ендокринолог и началото на лечението.

Тези доброкачествени тумори са хормонално активни, но в повечето случаи те растат много бавно или изобщо не се увеличават. Обикновено размерът на пролактин при жените е не повече от 2-3 мм в диаметър, и тези тумори са 6-10 пъти по-вероятно да излезе на бял свят точно на нежния пол в детеродна възраст. Ако те започват да се синтезират, пролактин, неговото повишено ниво - хиперпролактинемия - може да предизвика хормонални нарушения и да доведе до липса на овулация (ановулация) и безплодие. В други случаи аденомът на хипофизната жлеза не се проявява по никакъв начин и може да бъде открит случайно по време на диагнозата на други заболявания или по време на аутопсия.

причини

Докато специалистите не могат да назоват точните причини за пролактина. Сега е надеждно известно, че тези неоплазми на хипофизната жлеза по-често се откриват при такива състояния и заболявания:

  • множествена ендокринна неоплазия тип I (наследствено заболяване);
  • генетични мутации;
  • приемане на определени лекарства (напр. естрогени, антихипертензивни лекарства, антипсихотици или антидепресанти);
  • някои заболявания: поликистозни яйчници, първичен хипотиреоидизъм, чернодробна цироза, бъбречна недостатъчност и др.

Класификация на пролактин

В зависимост от мястото на локализация и размер, пролактиномите се класифицират както следва:

  • - образуванието не надхвърля турското седло и диаметърът му не надвишава 10 мм;
  • екстрацеларна - неоплазмата се простира отвъд турското седло и диаметърът му надвишава 10 мм.

Такива микропролактиноми обикновено се откриват при жените, докато при мъжете аденомите на хипофизната жлеза са по-големи и се наричат ​​макропролактиноми. В редки случаи се образуват големи аденоми при жените.

Размерът на пролактинома в много отношения влияе върху хода на заболяването и определя тактиката при избора на лечението.

симптоми

Ранен знак за развитието на хормонално активния пролактином при жените е нарушение на менструалния цикъл. Този симптом може да бъде изразен чрез такива промени:

  • олигоменорея (продължителност на менструалното кървене е по-малко от 3 дни) или оксонорея (удължаване на цикъла до повече от 35 дни);
  • аменорея - няма менструално кървене в продължение на 6 месеца или повече.

В този случай има нарушение на синтеза на лутеинизиращ и фоликулостимулиращ хормон, което води до липса на овулация и зачеване.

Увеличаването на нивото на пролактин може да предизвика появата на млечна секреция от млечните жлези - галактореята. Тя може да бъде разпределена независимо или с натиск върху зърното. Този симптом не е свързана с възможното развитие на рак в гърдата, но този ефект на пролактин в тялото на жената често води до развитие на патология на гърдата, както на гърдата.

Хиперпролактинемията може да причини на жена да развие главоболие. Този симптом е свързан с хормонален дисбаланс и се елиминира след лечение.

С развитието на хиперандрогения (повишени нива на тестостерон) една жена може да изпита появата на акне и прекомерно нарастване на космите по тялото и лицето (мъжки тип). В допълнение, хиперпролактинемията води до развитие на такива симптоми и състояния:

  • намалено либидо;
  • сухота на влагалището;
  • повишаване на теглото;
  • подуване;
  • развитие на остеопороза.

диагностика

Най-точният и изключително информативен начин за диагностициране на микропропактин при жените е MRI на мозъка. Насочването по магнитно-резонансно сканиране на хипофизната жлеза се извършва най-добре с използването на контраст - гадолиний. Този метод за диагноза позволява да се открият дори най-малките аденоми и местоположението им в хипофизата ямка тумори и тези, които са в структурите на меките тъкани - в областта на каротидните артерии, кавернозен синус и така нататък.

За определяне на хормоналната активност на пролактинома се препоръчва анализ на нивото на пролактин в серума. Трябва да се извърши в три различни дни. Това ви позволява да изключите грешки в резултатите, които могат да бъдат провокирани от стресиращо влияние върху нивото на този хормон.

Повишени нива на пролактин се отчитат при скорости 40-100 ng / ml. При липса на други функции пролактином (например, ЯМР данни) следва да направи диференциална диагноза, се идентифицират други възможни причини хиперпролактинемия: гърдите травма, функционални разстройства на хипоталамо-хипофизната система, бременност, използване на някои лекарства или недостатъчна функция на бъбреците или черния дроб.

За диагностицирането на пролактин също се използва тест с тиролиберин. При отсъствие на аденом на хипофизата, интравенозното приложение на това лекарство предизвиква повишаване нивото на пролактин най-малко два пъти за 15-30 минути. При пациенти с пролактином, тестът не предизвиква повишаване на нивото на пролактин или се повишава само 2 часа след приложението на тиролиберин.

Поради факта, че prolactinomas могат да станат причина за остеопороза, жени се насърчават да си направи едно проучване, за да се определи плътността на костите, както дензитометрия.

лечение

Лечението с пролактин може да бъде медикаментозно или хирургично. График на лечение зависи от всеки клиничен случай: Данните от динамиката на туморен растеж на серумния пролактин, възраст и съпътстващи заболявания на пациента.

Етиологичната лекарствена терапия може да помогне за намаляване на хиперпролактинемията и да спре растежа на пролактинома. Тя може да се отнася до лечение на хипотиреоидизъм, възпаление на хипоталамо-хипофизната система, премахване на бъбречна или чернодробна недостатъчност лечение или коригиране на някои лекарства, които могат да причинят туморния растеж и активиране на пролактин. Тази тактика на терапията обаче не винаги е ефективна и изисква прилагането на лекарства за елиминиране на синтеза на пролактин.

За облекчаване на хиперпролактинемията, придружаваща пролактин, се предписва прилагането на такива лекарства:

  • Parlodel (или Bromocriptine, Parilac);
  • Lergotril;
  • леводопа;
  • Tsirogeptadin;
  • лизурид;
  • Dostinex;
  • Peritol.

Приемането на Parlodela позволява да се намали нивото на пролактин до нормалните стойности през първите 2-3 седмици при почти 85% от пациентите. И назначаването на Dostinex е по-приемливо, тъй като това лекарство е удължено и може да се приема 1-2 пъти седмично. Освен това причинява по-малко нежелани странични реакции.

В допълнение към намаляването на нивото на пролактин, приемането на тези лекарства помага да се намали размерът на пролактинома и в някои случаи микроаденомите могат да бъдат напълно елиминирани.

Показания за назначаване на неврохирургично отстраняване на аденоми на хипофизата могат да станат такива клинични случаи:

  • macroprolactinoma;
  • неефективно лечение Parlodel;
  • непоносимост към Parlodela;
  • активен растеж на тумора на фона на медикаментозно лечение Parlodel.

Отстраняването на пролактин може да се извърши, като се използват следните методи:

  1. Транссфеноиден достъп. Тя се извършва чрез рязане в областта на носната лигавица в зоната на задната част на носната преграда. След това хирургът получава достъп до тумора чрез сфеноидната кост и синусите. За да се извърши тази операция, може да се използва ендоскопско оборудване, за да се осигури по-подробна визуализация на неоплазмата и костните структури. След отстраняване на пролактинома се вкарват тампони в носните проходи, които се отстраняват след 3-4 дни. Операцията продължава около 2.5-4 часа, а след 6-12 дни пациентът може да бъде освободен от болницата. Този тип достъп до неоплазмата осигурява добър преглед на работното поле и намалява риска от хирургични грешки. В допълнение, тя осигурява добър козметичен ефект - няма следи от хирургическа интервенция на кожата.
  2. Трансграничен достъп. Понастоящем тази техника се използва в редки случаи. Обикновено се използва за отстраняване на макропролактин или ако е невъзможно да се извърши операцията чрез транссеноиден достъп. За да се извърши такава намеса, се извършва трепане на черепа. След отстраняване на тумора мястото на костите се поставя на място. Този метод е по-травматичен и опасен по отношение на постоперативните усложнения.

В някои случаи се използва лъчева терапия за елиминиране на пролактинома. Най-често предписаната протонна терапия.

Показания за този метод на лечение са такива клинични случаи:

  • неефективността на лечението и отказа на хирургично лечение (или противопоказания за назначаването на тези методи);
  • релапс на пролактинома след медицинско и хирургично лечение;
  • неефективността на лекарството и хирургичното лечение.

Радиационната терапия има постепенен терапевтичен ефект и напълно проявява своята ефективност след няколко години. Може да се използва за лечение на млади жени, които планират да забременеят дете.

Радиационното лечение има такъв страничен ефект като хипофизната недостатъчност. За да се премахне надбъбречна недостатъчност се препоръчва пациентите хормонална заместителна терапия с глюкокортикоиди и хипотиреоидизъм - L-тироксин. В случай на липса на естрогени, предписани са естроген-съдържащи лекарства.

Контрол на диспансерите

След лечението, пациентът се препоръчва да има проследяване при неврохирург. Тя трябва да се подлага на редовни проверки на такива специалисти:

  • Ендокринолог - 2-3 пъти годишно;
  • гинеколог - 2 пъти годишно;
  • окултист - 2 пъти годишно.

Освен това, жена трябва да проведе такива диагностични изследвания:

  • 2-3 пъти годишно - тестове за хормони: пролактин, гонадотропин, полови хормони;
  • 1-3 пъти годишно - динамична краниография.

На кой лекар да кандидатствате

Когато се оплаквате от безплодие, менструални нередности и / или отлагане от млечните жлези, трябва да се консултирате с гинеколог и ендокринолог. Най-добрият вариант е да се консултирате с гинеколог-ендокринолог. Лечението на пролактинома с помощта на хирургия се извършва от неврохирург. Пациентът трябва да бъде изпратен за преглед на офталмолог.

Неврохирургът разказва за аденома на хипофизата:

Пролактоном на хипофизата: Симптоми, лечение и прогноза

Пролактиномът е доброкачествен тумор (аденом) на предния lobe на хипофизната жлеза. Характеризира се с хормонална активност, т.е. синтезира увеличено количество пролактин (лутеотропичен хормон).

В структурата на хипофизните неоплазми, пролактономата се нарежда на първо място. Делът на тези аденоми представлява над 30% от диагностицираните тумори на тази ендокринна жлеза.

Характеристики и класификация

Важно е да се: Злокачествеността при пролактин е много рядко. Най-често тези аденоми се диагностицират при жени в детеродна възраст. При мъжете такива тумори се откриват почти 10 пъти по-рядко.

Неоплазмата се развива от пролактотрофова - клетките на хипофизната жлеза, синтезирайки "млечния хормон". В повечето случаи размерът на хормон-активните аденоми на хипофизната жлеза не надвишава 2-3 mm в диаметър.

Производството на пролактин се контролира от хипоталамуса. Допаминът, продуциран от неговите ядра, потиска секреторната функция на лактотрофите.

Моля, обърнете внимание: Пролактинът е полипептиден хормон, който отговаря за синтеза на кърмата при жени след раждането. В допълнение, той има регулиращ ефект върху сексуалните и репродуктивните функции, заедно с лутеинизиращите и фоликулостимулиращите хормони (LH и FSH). Тези биологично активни съединения са отговорни за менструацията, овулацията и синтеза на естрогени. Определено количество пролактин, LH и FSH обикновено се синтезират в тялото на човек. Гонадотропните хормони оказват влияние върху производството на тестостерон и степента на активност на сперматозоидите.

В клиничната практика класификация на пролактин от големината и местоположението спрямо Sella turcica ( «Sella") - Образованието в клиновидна кост, в центъра на която е хипофизната ямка на. Според нея тези аденоми са разделени на:

  1. Intrasellyarnye (диаметърът им не надвишава 1 см).
  2. Ekstrasellyarnye (диаметър ≥ 1 cm).

Микропролактономите са по-характерни за жените, а макропролактиномите са за мъже. Размерът на аденомите значително влияе върху тежестта на клиничните прояви. Видът на лечението зависи от вида на тумора.

Причини за появата на тумор

Понастоящем няма надеждна информация за истинските причини за образуване на пролактинома.

Наследственото предразположение е от определена важност; при някои пациенти с доброкачествени тумори на хипофизата се диагностицира генетично заболяване - множествена ендокринна неоплазия от тип I. Тази патология се характеризира с повишена секреторна активност на редица ендокринни жлези.

Симптоми на пролактинома на хипофизната жлеза

На фона на развитието на тумора се развива хиперпролактинемия, която води до потискане на образуването на женски полови хормони, липса на овулация и вследствие на това безплодие.

Типични клинични симптоми:

  • galaktoreeI (отделяне на майчиното мляко, което не е свързано с раждането на дете);
  • аменорея (или нередовно месечно);
  • липса на овулация;
  • гинекомастия (увеличение на млечните жлези при мъжете);
  • еректилна дисфункция, понижено сексуално желание и сила (при мъжете).

Нарастването на пролактинома, придружено от компресиране на мозъчните структури, може да бъде придружено от появата на главоболие, нарушение на съзнанието и нарушения на зрителното възприятие.

Macroprolactinoma (големи тумори) често водят до свиване на зрителния нерв, който се появява диплопия (двойно виждане), стесняване на зрителното поле и възникването на проблеми с признаването на обекти в страната. Ако такъв тумор натиска върху chiasma opticum (кръстоска на оптичните нерви), пълна слепота е възможна.

Неврологични симптоми с големи пролактиноми:

  • немотивирано чувство за безпокойство;
  • депресия;
  • повишена раздразнителност;
  • висока емоционална лабилност (чести промени в настроението).

Компресиране на хипофизата води до нарушаване на производството на други негови хормони - соматотропин, тиротропин, кортикотропин и лутеинизиращ follikostimuliruyuschego.

Симптоми, характерни за жените

Сред най-ранните признаци на развитие на пролактинома са удължаването на месечния цикъл или пълно отсъствие на менструация. Намаляването на производството на LH и FSH води до ановулация, което прави концепцията невъзможна.

Интензитетът на галактореята е променлив. Млякото може да се появи само при натискане върху областта на зърната или да се появи спонтанно.

Важно е да се: разпределението на млякото в тумора на хипофизата не е свързано с патологията на млечните жлези, но спрямо техния произход, галактореята се превръща в допълнителен рисков фактор за развитието на мастопатия.

Хиперпролемията насърчава измиването на минерални компоненти от костната тъкан. Вследствие на това се развива остеопороза, която често води до патологични фрактури.

Важно е да се: остеопорозата с пролактинома се появява както при жените, така и при мъжете.

Дефицитът на женските полови хормони, дължащ се на излишъка от пролактин, провокира метаболитни нарушения (задръжка на течности в тялото и затлъстяване).

Пролактономата в редица случаи е придружена от свръхсекреция на мъжките полови хормони. В този случай пациентите имат симптоми като акне (акне) и хирзутизъм (прекомерен растеж на космите при мъжете).

Симптоми, характерни за мъжете

Хидропролактума води до намаляване на производството на основния андроген - тестостерон и нарушаване на развитието на сперматозоидите, което води до безплодие. При мъжете либидото отслабва или напълно изчезва и еректилната функция е нарушена. В повечето случаи пациентите са диагностицирани с гинекомастия.

Разширяването на млечните жлези може да бъде придружено от галакторея. При редица пациенти растежът на косъма на лицето намалява и процесът на атрофия на половите жлези - тестисите - продължава. Други характерни прояви включват мускулна слабост.

Диагностика на пролактинома

Подозрението на доброкачествен тумор на хипофизата позволява характерни клинични симптоми.

Най-информативният метод за диагностициране на пролактин е насоченото магнитно резонансно сканиране с предварителното въвеждане на противодействие. Тази хардуерна техника ви позволява обективно да прецените локализацията и размера на тумора.

За откриване на макропролактинома може да се използва компютърна томография, за да се осигури ясна визуализация на клиновидните костни структури.

Лабораторната диагноза включва трикратно определяне на нивата на пролактин в плазмата. Проучването се провежда в различни дни, за да се избегнат евентуални грешки, свързани с психоемоционалния щам на пациента.

Нормални стойности (в ng / ml):

Може Би Обичате Про Хормони