МЕСТНА ИНСПЕКЦИЯ: ГЛАВА И ЧЕРВЕНА ГЛЕДА

Шията се изследва от всички страни с директно и странично осветяване. Обърнете внимание на формата, очертанията, наличието на кожни промени, подуване, подуване на вените пулсиращи каротидни артерии, както и позицията на ларинкса и трахеята, която, ако е необходимо, разглежда от палпация.

Краткото и дебело гърло е характерно за хиперстения, пациенти със затлъстяване, микседем и емфизем на белите дробове. При жените, страдащи от липсата на сексуална хромозома (синдром на Shereshevsky-Turner), шията също се съкращава с перигоидни кожни гънки, простиращи се от главата до раменете. В този случай има ниска граница на растеж на космите по гърба на врата и по-ниска от нормалната позиция на ушите. Сгъстяването на шията с обичайната му дължина се проявява при пациенти с акромегалия.

Еднакво увеличение на обема на врата, неговото сгъстяване и подуване поради подуване на меките тъкани ( "яка Stokes") най-често се причинява от запушване на венозен отток в тромбоза на горна празна вена или компресия на външната си страна, например, или медиастинален тумор натрупване на значителни количества течност в перикардната кухина. В този случай, кожата на шията става цианоза, вените на заливащата я кръв, подуване простира на главата и раменете. врата Сгъстяване може да бъде причинено от възпаление на меките тъкани оток при ретрофарингеален абсцес, ларинкса дифтерия.

Деформацията на врата поради локално издуване развива в значително увеличаване на лимфните възли или щитовидната жлеза, развитието на кисти (медиална или странична) и липома на образуване. Натрупването на мастна тъкан върху предната повърхност на шията при затлъстели жени понякога имитира разширяването на щитовидната жлеза. За отстраняване на ларинкса и трахеята настрани, може да се получи аневризма на аортата, медиастиналния тумор, белези на белия дроб или масивен плеврален излив. Отокът и чувствителността на ларинкса и трахеята се появяват с травма или възпалителни лезии (перинхондрит).

Когато аортната клапа често се разкрива маркиран пулсация на каротидните артерии ( "танцова на каротидната") при вътрешния ръб на гръдноключичносисовиден мускул. Отделни каротидна артерия пулсация понякога също забележим при хипертония и тиреотоксикоза. Подуване на врата (вратната вена) вена разположен странично към външните ръбове на гръдноключичносисовиден мускул, обикновено при пациенти с нарушена контрактилитета на функцията на дясната камера, трикуспидна клапа, както и намаляване на всмукване действието на гръдния кош (белодробен емфизем, натрупване на течност или въздух в плевралната кухина).

При пациенти с сифилис на задните и страничните повърхности понякога са оформени около врата или овални области на кожата депигментация, сливане с друг като вид на огърлица ( "Венера огърлица"). Повишената пигментация на кожата на шията като яка наблюдавана при пациенти с пелагра (недостатъци витамин РР). При рак на вътрешните органи на гърба на врата може да се появи кафеникаво пигментация изразена в черно, комбинирано с хиперкератоза на кожата и образуването на него papillomatoznyh израстъци (акантоза нигриканс).

Нормалната щитовидна жлеза не се вижда, когато се гледа, но нейният провод е достъпен за усещане. Има няколко метода на палпиране на щитовидната жлеза. Препоръчваме да усетите жлезата по следния начин. Първоначално лекарят, който стои пред пациента, лявата му ръка фиксира врата му, а дланта на дясната ръка поставя надлъжно пръсти до предната част на шията, щитовидната жлеза се чувства hryasch и пита пациента да вдигне главата си леко нагоре. След това плъзнете пръста си по повърхността на щитовидния хрущял и по-нататък по дъгата на cricoid хрущяла, директно под него е напречна ролка лежи провлак на щитовидната жлеза (фиг. 12а).

За удобство на палпацията можете да натиснете лявата ръка върху щитовидния хрущял от другата страна. Ако страничните листа осезаем, определя техните свойства: размер, форма, плътност и еднородност на текстура, степен на подвижността на палпация, наличието на болка и кохезивност с кожата и околните тъкани.

Описаният метод за палпиране на щитовидната жлеза е желателно да се комбинира със следния метод.

За да се определи степента на подвижността на щитовидната жлеза, лекар, свързваща краищата на средните пръсти под щитовидния хрущял, пациентът той трябва да въведете в уста, пълна с вода и отпивам. Щамната жлеза се измества, когато се поглъща нагоре, преминава под средните пръсти на лекаря и така се чувства. Тази техника също ви позволява да усетите палпата на жлезата в нейната застояла позиция.

нормална щитовидната палпацията Страничната издатини не се определя, и провлака откриваем като напречно разположена, гладка, безболезнено валяк plotnoelasticheskoy хомогенна. Ширината на провлака не надвишава ширината на средния пръст на ръката. Желязо не е заварена към кожата и околните тъкани, лесно се измества при преглъщане.

Разширяването на щитовидната жлеза се нарича гърч. Има пет степени на гуша:

  1. жлезата не е определена визуално, но източникът е разширен, удебелен и страничните лоби на жлезата са очевидно осезаеми;
  2. умерено уголемената жлеза се забелязва при преглъщане;
  3. уголемената жлеза изглажда контурите на предната повърхност на шията и изпълнява юмручната фиша ("дебела шийка");
  4. значимо уголемената жлеза се простира отвъд външните ръбове на мускулите на зърната и отвъд кухия изрез на гръдната кост, като променя конфигурацията на гърлото;
  5. ясно изразено увеличение на жлезата води до значителна деформация на врата и деформиране на нейните контури.

Увеличаване на размера на щитовидната жлеза се наблюдава при тиреотоксикоза (болест на Грейвс, болест на Грейвс), тироидит и туморно увреждане. При пациенти с тиреотоксикоза щитовидната жлеза нараства равномерно или предимно един от нейните листа се увеличава. Въпреки това, желязото в същото време поддържа нормална консистенция, не е споявано за кожата и околните тъкани, то се смесва добре и е безболезнено.

Когато щитовидната жлеза се увеличава неравномерно, става гъста, болезнена, покриващата кожа може да бъде хиперемия, гореща на пипане. При пациенти с рак на щитовидната жлеза в дебелината на своя осезаем гъста нодуларна или бучки образование, слети с кожата, за да се превърне в околните тъкани и не са разселени по време на преглъщане. В същото време гласът се променя и дишането става трудно с шумно вдъхновение.

Palpation на щитовидната жлеза

С други думи, палпацията на щитовидната жлеза е нейното чувство за разкриване на патологията. Не се смущавайте, ако лекарят по време на общ преглед леко смаза шията ти, като поиска предварително да преглътне. Това е стандартът на медицинския преглед.

Методи на изследване на палпацията

Има няколко метода на тази манипулация. Тироидната жлеза може да бъде опиянена с една ръка, или две едновременно, лекарят може да бъде пред пациента или зад него. Изберете среща, в зависимост от структурата на шията и естеството на промените в жлезата. Голяма роля в това играят и навиците и опитът на лекаря.

Палпацията на щитовидната жлеза се извършва на два етапа: първо, се извършва повърхностно палпиране, последвано от дълбоко палпиране. Проучването се провежда в покой и по време на гълтане, докато пациентът е в изправено или седнало положение. Повърхностен палпация обикновено се извършва с дясната си ръка - извършва плъзгащо движение на предната част на шията от средата на щитовидния хрущял и югуларната жлеба, наляво задната част на главата, докато картоните на пациентите. Deep палпитационна извършени палците на двете ръце, те са поставени на предната повърхност на акциите или на провлака, а останалите пръсти, обхващащи си полукръг врата.

Истума на щитовидната жлеза се усеща от плъзгащото движение на палеца на едната ръка по средната линия на шията, насочено надолу.

Какво се оценява за палпиране на щитовидната жлеза?

По време на изследването се оценяват следните параметри:

  • размер и естество на увеличението (дифузно, възлово, смесено);
  • консистенция (гъста или мека еластична);
  • повърхностни характеристики (гладка, неравна);
  • наличие или отсъствие на нодуларни образувания;
  • болка;
  • пулсация (обикновено липсва).

Каква е нормата?

Обикновено палпирането на щитовидната жлеза практически не се определя, повърхността му е гладка, консистенцията е меко-еластична хомогенна.

Увеличаването на щитовидната жлеза в размер - гущер (хиперплазия)

В нашата страна най-често се използват две класификации на степента на уголемяване на щитовидната жлеза.

Първата класификация е предложена от O.O. Николаев през 1955 г. има пет степени:

  1. Нула - нормалното състояние на жлезата, когато не може да се види по време на инспекцията и да се палпира.
  2. Първият е, че исмусът се определя чрез преглъщане.
  3. Третият - "дебел врат" - щитовидната жлеза е визуално увеличена благодарение както на лобовете, така и на провлака. По време на палпацията се определя хетерогенността на структурата, възли или дифузно увеличение на нейния обем.
  4. Четвърто, контурите на шията са деформирани, увеличаването на значимите размери, асиметрично, се определя визуално. При палпиране, жлезата може да е неравен с един или повече възела от еластична консистенция. Понякога има болезненост.
  5. Пети - гуша е твърде голям.

Ако функцията на жлезата не е нарушена, увеличаването на първата и втората степен се счита за вариант на нормата.

Втората класификация е разработена от СЗО, която се използва в целия свят. Тази класификация отличава само две степени на увеличение на щитовидната жлеза:

  • нула - без гуша;
  • Първата - струма е опиянена, но не е определена на очите, така че размерът на акцията е повече от дистална фаланга на големия пръст;
  • втората - струма и тя е опиянена, и тя е определена или определена на окото.

Какво да търсите

Много често самите пациенти откриват променена щитовидна жлеза и се консултират с лекар. Ето какви са значенията на патологията, различни от деформацията на шията, които си струва да се обърне внимание.

  • Тиреоидната жлеза се движи с преглъщане едновременно с ларинкса и с някои болести става неподвижна.
  • Установеното разширяване на жлезата води до стридорожную (шумно) дишане, причинено от изтласкване на ларинкса и с назалните възли - трахеята.
  • Глас на Осиплост, дължащ се на парезата на гласовите шнурове.
  • Дисфагия (изтръпване, хълцане) при изтласкване на хранопровода.

Слепващи признаци на гуша при някои заболявания на щитовидната жлеза

Гърдият е дифузен, нодулен и смесен. И в зависимост от състоянието на функцията на щитовидната жлеза може да увеличи това, както е определено euthyrosis фон (нормален) и хипотиреоидизъм на фона (намаление в производството хормон) и повишена продукция на хормони хипертиреоидизъм.

  • Дифузивно-токсичен гърч - увеличение на щитовидната жлеза се придружава от повишаване нивото на хормоните в кръвта и феномена на тиреотоксикозата. Iron докато дифузно равномерно увеличаване на обема от втория до петия власт, мека консистенция plotnoelastichnoy рядко, понякога auscultated систолното роптаят над нея.
  • Едемическото гърло е увеличение на щитовидната жлеза, което се развива при хора, живеещи в райони с ниско съдържание на йод в околната среда поради йоден дефицит. Такъв гущер може да бъде дифузен, нодулен и смесен.

Дифузната гуша е еднообразно увеличение на жлезата, в нея няма локални плътности. С нодуларен гойтър се определя образуване на тумор в тироидната тъкан под формата на възел, докато самата жлеза не се увеличава. Смесеният гърч е комбинация от възел и дифузна хиперплазия.

  • Тиреоидит е възпаление на щитовидната жлеза. Има много видове болести: подостър тироидит на де Кервен, автоимунен тироидит и други. На палпация желязо дифузно разширен, фирма, лобуларен - еластична консистенция, не спойка на кожата, може да бъде неравен и болезнено, понякога залепил люлка симптом, когато чувствате, когато един лоб леко люлеене другата). Когато влакнест тироидит Riedel характеризира с пролиферация на съединителната тъкан в жлезата, последният значително nonuniformly разширения, плътен за "дървесен", възлест, безболезнено, може да бъде заварена към околните тъкани.
  • Нодална еутироидна гуша - в тъканите на нормалната жлеза се открива възел с гъста еластична консистенция.

Това заболяване трябва да бъде диференцирано от токсичния тироиден аденом и рак. Признаци за рак - малка мобилност или цялостна неподвижна възлова точка, желязото е споявано до околните тъкани, лимфните възли на шията са разширени.

Методи и методи на палпиране на щитовидната жлеза

Палпацията на щитовидната жлеза или просто палпацията позволява на ендокринолозите да знаят за неговия размер, плътност, местоположение. Всеки лекар обикновено има свой собствен опит и техники как да усеща щитовидната жлеза, за да прецени правилно състоянието му.

Как действа процедурата?

Тази процедура може да се извърши от специалист по различни начини:

  • с две или една ръка;
  • с всички или с няколко пръста;
  • стоящ или седнал пред пациента;
  • зад пациента.

Палпирането на щитовидната жлеза обикновено се извършва на два етапа:

  • На първо място, повърхностни палпиране, лекарят прави в седнало или изправено пред него болен движение летене с дясната си ръка, леко тичане пръстите си от средата на хрущяла на югуларната прорез;
  • втората дълбоко палпиране, лекарят същите плъзгащи нежни движения, изследва тялото с две палци на предните повърхности на листа, така и за останалите пръсти по това време се поставя около врата на полукръг.

Какво може да се определи чрез палпиране на щитовидната жлеза?

В нормално състояние, щитовидният орган практически е трудно да се определи, когато е докоснат, повърхността му е мека и гладка, структурата е доста равномерна.

Изследването и палпацията на щитовидната жлеза обикновено се извършват, за да се идентифицира състоянието на заболелия орган, да се установят някои от неговите характерни особености, например:

  • размер (увеличението на което се усеща, говори за състоянието на тъканта на жлезата);
  • еднородност на материала (плътна или мека);
  • състоянието на повърхността на разкритата неоплазма (неравен, гладък, възел);
  • възпаление при докосване на повърхността на жлезата;
  • наличие на патология на пулсиращата честота.

При палпиране на щитовидната жлеза можете да определите степента на заболяването му:

  • нула - характеризира нормалното състояние на жлезата, визуално не се вижда и не се усеща, ако се изпари;
  • първото - докато поглъщането се отбелязва от провлака;
  • вторият - визуално увеличен с размера на желязото;
  • третата се характеризира с увеличение на двата акции, като се наблюдава ефектът на "удебелената врата";
  • четвъртата - има силно разширени кожни неоплазми, които деформират врата;
  • пето - има увеличен щитовидната жлеза, който се образува в огромна гуша, който може лесно да се види с просто визуална проверка, тя произвежда много натиск върху околните органи тъкан, мускули, шията.

Според общоприетата система на СЗО тироидната хиперплазия е разделена на такива степени:

  • нула, без гуша;
  • първото увеличение на дължината на фалангата е осезаемо, визуално не се вижда;
  • вторият, гущер, се определя както от метода на палпиране, така и визуално.

Признаци и симптоми на промени в щитовидната жлеза

Най-често болните отбелязват редица признаци, които не се препоръчват да бъдат игнорирани, но незабавно да се консултират със специалист по ендокринология:

  • трудност при преглъщане на храна, тъй като желязото често губи своята мобилност;
  • шумно трудно дишане поради натиска на разширената жлеза върху ларинкса;
  • пареза или частична парализа на гласните струни, последвана от развитие на дрезгав глас;
  • възникването на чести изтръпвания, поради натиска на органа на щитовидната жлеза върху хранопровода.

Как мога да определя вида на гърлото?

Методът на палпацията успешно се палпира от лекарите, за да идентифицира признаците на гуша. С това изследване на щитовидната жлеза се определя консистенцията на неоплазмата (възлова, дифузна формация или смесена):

  • Nodular goiter се характеризира с осезаеми тумор-подобни нодули;
  • дифузната гуша се проявява чрез еднообразно увеличаване на щитовидната жлеза;
  • смесеният вид гущер се определя от увеличения размер на щитовидната жлеза, комбиниран с гъсти нодули.

Функционалното състояние на жлезата обикновено се оценява като:

  • нормален (еутироидизъм);
  • с намалено производство на хормони (хипотиреоидизъм);
  • с повишено производство на хормона (хипертиреоидизъм).

За пълен преглед и диагностика трябва да премине серия от тестове, за да се определи нивото на йод, наличието на хормони, щитовидната ултразвук пропуск. Но много преди това най-основният тип изследване е визуалното изследване на щитовидната жлеза с последващо палпиране, за да се определи степента на заболяването.

Петтаторните методи, извършени от лекаря, са основен преглед за откриване на предварителна диагноза. Пациентът в този момент може да устои, да седне, но най-добрият вариант за позицията процедури палпитационна считат положение - легнал по гръб, когато мускулите са достатъчно отпочинали, диша спокойно.

Малко за техниките на палпиране

Ето трите най-често срещани начина на палпиране на щитовидния орган, в зависимост от местоположението на пациента и лекаря по отношение на всеки друг:

  • Лекарят стои пред лицето на пациент в лице - палци, разположени в средата на долната част на ларинкса (щитовидната hryaschik) лекарят внимателно сонди зоната на щитовидната жлеза, ако тя е зле осезаем, пациентът се изисква да изпълняват поглъщане движение. Другите пръсти на лекаря се намират зад ключовите и гръдните мускули. Вратът на пациента се изследва със светлинни, плъзгащи се движения отдолу нагоре.
  • Лекарят се намира от дясната страна на пациента, леко отпред - с лявата си ръка държи главата на пациента, а другата ръка удря и двете части на щитовидната жлеза. За да направи това, той има десния си палец на най-близката щитовидна жлеза, а другите пръсти на другия край.
  • Лекарят е зад пациента и палпацията се извършва с двете ръце. Лекарят има палци зад врата си, а останалите извършват палпиране на двата лъча на жлезата.

Дали е възможно да се направи палпация shchitovidki самостоятелно?

Дори да знаят къде се намира щитовидната жлеза, не всеки знае какво е за и какви функции изпълнява.

Важно! Тази жлеза е основен орган на ендокринната система, и неговата основна функция е генериране на хормони, за да участват в метаболизма на формирането на костите.

Процедурата на палпацията не изглежда твърде сложна и може да се използва за самодиагностика. Независимо от това, това изисква познаване не само на методите на палпация, но и нюанси като анатомия.

И без най-простата практика и внимателно отношение към процедурата е незаменима. В края на краищата, лекарите имат дългогодишен опит, тактилно и пространствено възприятие.

Внимание! Техника, техника, разбира се е важно, но без правилното познаване на анатомията на шията на структурата не само може да доведе до наранявания и дори завърши цялата работа е починал.

В района на шийката на матката е домакин на много на артериите, включително сънната артерия, раздробяване, което може да доведе до дихателна недостатъчност и сърдечна аритмия, които могат да причинят смърт. Ако няма специални медицински познания, не бива да излагате живота си на опасност.

В този случай е напълно възможно да си направите диагноза по друг начин, с изключение на палпацията на щитовидната жлеза, например:

  • появата на дискомфорт при преглъщане на храна, особено суха;
  • изтръпване в гърлото, появата на усещане за бучка в него;
  • общото телесно тегло не се увеличава и яката на дрехата се стеснява;
  • докато пие вода пред огледалото, забележимо появата на туберкулоза над депресията между ключиците.

Всички тези симптоми показват необходимостта от задължително изследване от ендокринолог. При извършване на палпация, лекарят наблюдава реакцията на пациента, за да определи областта на болката и природата. Разбира се, палпиране на шчитовидки не може да бъде 100% гаранция за правилна диагноза.

Извършването на тази процедура може да се обърка, особено ако пациентите са с наднормено тегло или имат къса врата. Във всеки случай, тази диагноза е основна, след което е необходимо да се подложи на цялостен преглед, да се вземат всички необходими тестове, да се направи ултразвук.

Палпация на щитовидната жлеза - защо се извършва

Palpation (палпиране) на щитовидната жлеза е много прост и достъпен метод за всеки пациент. Проведено от неговия ендокринолог, терапевт или семеен лекар и въз основа на получените данни прави план за по-нататъшни действия - определя лабораторната и инструменталната диагностика на пациента.

За случаите, в които се показва палпацията на щитовидната жлеза, какви промени в органа могат да бъдат открити с неговата помощ, както и за метода на изследване, който ще научите от нашата статия. Но първо ви препоръчваме да се запознаете с структурата и функциите на щитовидната жлеза.

Анатомия и функция на щитовидната жлеза: Основи

Тироидната жлеза е един от органите на вътрешната секреция. Той се намира на предната повърхност на шията, под ларинкса, пред трахеята, под тироидния хрущял. Има форма на пеперуда или буквата "Н" и се състои от ляво и дясно лобове, свързани с един исхъм (на нивото II-III на пръстена на трахеята). Акциите на щитовидната жлеза, каквито са, обхващат трахеята и са прикрепени към нея чрез съединителната тъкан.

възрастен жлеза тежи около 12-25, размерите на всеки от своя дял достигне 1,5-2 см широки и 3-4 см дължина, дебелината на около 1 см. При жените на размера на тялото е по-малко от това на мъжете, а той е на 18 и съответно 25 ml. В определени периоди от човешкия живот желязото може да се увеличи по обем (особено по време на бременност).

Чрез щитовидната жлеза се натрупва йод и се използва за производството на важни за тялото хормони - тироксин и трийодотиронин (Т4 и Т.3). Те вземат активно участие в регулирането на метаболитните процеси, осигуряват производството на енергия, която е необходима за пълното функциониране на всички органи и системи. Другите функции на хормоните на щитовидната жлеза са поддържането в рамките на нормалните стойности на честотата на сърдечните контракции, контрола върху процесите на възбудимост на нервите и т.н. Когато производството на тези вещества се наруши, цялото тяло страда, което се проявява от множество привидно разнородни, несвързани симптоми.

Третият хормон, произвеждан от клетките на щитовидната жлеза, е калцитонин. Той е антагонист на паратиреоидния хормон - паратиреоиден хормон, предотвратяващ разрушаването на костната тъкан. Той също така е и онкомаркер, т.е. повишаването на кръвното ниво на това вещество е един от признаците на рак на щитовидната жлеза.

Когато това изследване е необходимо

Palpation на щитовидната жлеза е скрининг метод за диагностициране на патологията на този орган. Въз основа на точно нейните резултати, лекарят изгражда допълнителна стратегия за проучване. Провеждайте палпиране за всички пациенти с оплаквания от дискомфорт в областта на шията, затруднено преглъщане на суха храна и също така, когато пациентът отбелязва, че той вече е здраво закотвен. Не го правете без това изследване и след това, когато лекарят въз основа на съвсем различни оплаквания на пациента подозира, че има хипотиреоидизъм или, напротив, тиреотоксикоза.

Противопоказания, които този метод на диагностика не се изисква, обучението и финансовите разходи не са необходими, но в същото време е много информативно, заради това, което всеки ден се провежда многократно от ендокринолози и терапевти.

Какво ви позволява да оцените палпацията

Извършвайки това изследване, лекарят ще обърне внимание на следните характеристики:

  • размера на щитовидната жлеза;
  • в случай на увеличаване на органа, неговия характер (дифузен (т.е. равномерно по цялата повърхност), възлово или смесено);
  • повърхностните свойства са гладки или може би са покрити с могили;
  • консистенция (мека еластична или плътна);
  • мобилност;
  • адхезия към околните тъкани;
  • усещане на пациента по време на палпация (чувства болка или изследване не е придружено от неприятни усещания).

Норма и патология

Здравата щитовидна жлеза не се забелязва от окото и не се определя палпирането. Леко увеличение на органа (в рамките на 10%) при отсъствие на симптоми на неговата патология също се счита за вариант на нормата. Повърхността на жлезата е гладка в същото време, консистенцията е мека еластична, с околните тъкани не е запоена, възлите отсъстват, няма и болезненост.

Според класификацията на Световната здравна организация има три степени на увеличение на щитовидната жлеза (т.е. гърди):

  • норма (без гърч, обемът на всеки от лобовете не е по-голям от отдалечения (дълъг) фаланг на палеца на субекта);
  • I степен (гушата е осезаема, но не визуално визуално във физиологичната позиция на врата, може да има възли, които не водят до увеличаване на обема на цялата щитовидна жлеза);
  • II степен (усещането не се открива само при палпация, но също така е ясно видимо дори и в нормалната позиция на врата).

Методология на изследванията

По правило лекарят провежда палпиране на щитовидната жлеза, разположено пред пациента. Палците на ръката на специалиста са на нивото на горния край на органа. Лесно сондиране на тъканта с пръсти, лекарят определя локализацията на провлака, който е мястото на началото на палпацията на лобовете на жлезата.

Ако жлезата се увеличи до значителен размер, е по-удобно и информативно да я опиете, като стоите зад пациента, който стои или седи на стол.

Лекарят поиска от пациента да поглъща слюнката и по време на най-поглъщащото движение той прокара пръстите си на повърхността на щитовидната жлеза, оценявайки някои от характеристиките й.

В някои случаи, особено при пациенти с прекомерно телесно тегло, както и при мъже, палпирането може да е трудно.

Какво следва?

Ако лекарят, като извърши палпация на щитовидната жлеза, открие някакви промени в нея, той ще препоръча на пациента за последващ преглед:

  • определянето в кръвта на нивото на тиреоидни хормони (тироксин, трийодотиронин и в някои случаи калцитонин);
  • определянето в кръвта на концентрацията на щитовидния стимулиращ хормон на хипофизата (TTG) - тя взаимодейства с клетките на щитовидната жлеза по принципа на обратната връзка, т.е. повишаване на концентрацията в кръвта Т4 води до намаляване на нивото на TSH и обратно;
  • Ултразвук на щитовидната жлеза;
  • сцинтиграфия на този орган с радиоактивен йод и т.н.

заключение

За всеки пациент, при който се подозира патологията на този орган, трябва да се извършва палпиране на щитовидната жлеза. Тези палпирания (разбира се, заедно с оплакванията на пациента и историята на неговия живот и болест), обикновено позволяват на лекаря да направи предварителна диагноза и въз основа на нея да формира план за по-нататъшно изследване на пациента.

На кой лекар да кандидатствате

Ако човек има разширена врата, усещане за кома в гърлото му при преглъщане или поппериване, е необходимо да се консултирате с терапевт. За диагностициране на нарушения на щитовидната жлеза е необходимо да се консултирате с ендокринолог. В допълнение към палпацията, оценката на размера на жлезата помага за ултразвук.

Специалистът показва как правилно да овладеете щитовидната жлеза:

Медицинска образователна литература

Образователна медицинска литература, онлайн библиотека за студенти в университети и медицински специалисти

Щитовидна жлеза

Шия и глезена в изкуството

Dzhioppino - Highlander от североизточния регион на алпийските планини - една от характерните маски на италианската Commedia dell Arte. Въпреки че Джомпино е глупав, той има добро сърце. Обърнете внимание на гигант гушата тройна м (най-вероятно функционално еутиреоидно), който Dzhioppino паради, и синдром на Хорнер (вероятно поради компресия на дясната повтарящ ларинкса нерв разширен щитовидната жлеза). (Виж глава 8, въпрос 20.)

ТРАДИЦИОННИ ВЪПРОСИ И ОТГОВОРИ

Може би, щитовидната жлеза не е от най-голямо значение за лекарите-терапевти. Въпреки това, той се нарежда на второ място след сърцето в броя на грешките в техниката на физически преглед, както и липсата на доверие в лекарите за първична помощ. Подобряване на технологиите Проучване и повишаване самочувствието да помогне на лекарите да решат дали да разпределя делото на един скъп за сканиране на щитовидната жлеза, или, най-важното е, че заподозрян хипертиреоидизъм при млади пациенти с постоянно чувство на безпокойство.

ИНСПЕКЦИЯ НА ТЯЛОТО ГЛАД

1. Кои анатомични структури на средната линия на предната повърхност на шията помагат да се установи местоположението на щитовидния провлак?

Това са костни и хрущялни образувания, разположени по средната линия на врата. Непосредствено под долната челюст е подвижна хиоидна кост. По-долу е разположено тироиден хрущял, Лесно се разпознава, като се нарязва на горния ръб. Тироидният хрущял е най-важната форма на предната повърхност на шията и е лесна за опити и палпиране. Под щитовидния хрущял е крикоидният хрущял. Истмът на щитовидната жлеза се намира точно под него. Вярно е, че в някои случаи може да бъде разположено и по-ниско - до нивото на четвъртия пръстен на трахеята.

За да тествате провлак мястото на втория и третия пръст на вашия средната линия на врата и да ги насочи надолу от брадичката до усещане-стърчащата кост или щитовидната хрущял със средна инцизия. За две ширини на пръста под (3 см) осезаем пръстеновиден хрущял. Непосредствено под е провлака на щитовидната жлеза, която пресича трахеята, свързващ левия и десния лоб на щитовидната жлеза.

Фиг. 8.1. Структура на шията отпред

2. Как се намират щитовидните лъчи във връзка с други анатомични образувания на шията?

Два странични лобуса на щитовидната жлеза се отдръпват от неговия провлак под кариес и се обвиват от двете страни на трахеята и хранопровода. Долните ръбове на двете части на щитовидната жлеза обикновено са два сантиметра над ключиците. Горните ръбове (и пирамидалната част) се простират по-нагоре до тироидния хрущял. Цялата щитовидна жлеза, с изключение на медианната линия, е покрита с тънки стройни мускули. От тях, когато се гледа, са видими само сарклоклеус-мастоидите. Фасилитационният случай на щитовидната жлеза продължава с пред-трахеалната фасция на кариоидния хрущял и хиоидната кост. Тази анатомична особеност причинява щитовидния шарка да се издига и слиза заедно с ларинкса по време на преглъщане и прави възможно разграничаването на щитовидната жлеза от други форми на шията по време на физически преглед.

Фиг. 8.2. Средни структури на врата в предната част

3. Какъв е най-добрият начин да видите щитовидната жлеза?

Пациентът трябва да стои или да седне, гледа напред. Мускулите на врата трябва да бъдат отпуснати, а врата - леко обезкостена. Спомняйки си къде е нормално

щитовидната жлеза, започнете да изследвате гърлото два сантиметра над клавишите, опитвайки се да видите долните краища на щитовидната жлеза между стернолидемостоидните мускули. След това потърсете исмуса на жлезата (под крикоидния хрущял). В заключение, опитайте се да видите горните краища на щитовидната жлеза (до издадения тироиден хрущял) и евентуално пирамидалния лоб.

Фенерчето с кръстосано осветление подчертава сенките и ви позволява да идентифицирате възлите. Понякога е полезен следният метод: помолете пациента леко да наклони главата си (като разгънете врата си приблизително 10 °). В този случай ниско разположената щитовидна жлеза се издига, кожата над нея се простира и желязото е по-добре визуализирано. По същия начин малките странични наклони на главата в редица случаи спомагат за разкриване на обемни образувания, възли или асиметрия на щитовидната жлеза. Проверката на жлезата отстрани също ви позволява да забележите възможни аномалии или изпъкналости. Когато се установи изпъкналост, размерите й се определят, като се използва конвенционален владетел. Можете безопасно да изключите гуша, ако щитовидната жлеза не е видима, когато се гледа отстрани и с неблагодарна шийка. В заключение, трябва да направите оценка на състоянието на вените на шията и да отбележите всички възможни патологични промени.

4. Каква е ролята на преглъщането по време на изследването или палпацията на щитовидната жлеза?

Насочена е ролята на преглъщането. Въпреки това, според традицията, този метод се счита за полезно допълнение към изследването на жлезата. Най-опитните лекари искат пациентите да преглъщат, докато изследват (а дори и когато течността се удря) на щитовидната жлеза. Според някои автори информативната стойност на изследването при преглъщане наближава информационната стойност на изследването и палпацията в комбинация. По принцип по време на гълтането: (1) местоположението на сенките варира от всички патологични образувания и се увеличава вероятността за тяхното откриване; (2) желязото се издига нагоре и става по-достъпно както за изследване, така и за палпиране; (3) жлезата (или нейната променена част) се плъзга под пръстите на лекаря, докато тактилните усещания се увеличават и вероятността за намиране на патологични образувания се увеличава; и (4) анормалната структура е локализирана (при поглъщане, само щитовидната жлеза, долната част на трахеята и ларинкса нарастват и падат).

5. Трябва ли да дам на пациента да пие вода?

Понякога си заслужава да се прави. Степента на повдигане на ларинкса и щитовидната жлеза е пряко пропорционална на обема на фаринкса. Ето защо, за да увеличите информативната стойност на приема, помолете пациента да изтегли вода от стъклото в устата и да го погълне с команда. Ако е необходимо, този метод може да бъде повторен.

6. Каква информация може да се получи чрез изследване на щитовидната жлеза?

Доста голяма. Всъщност изследването на щитовидната жлеза е най-ценното от физическите методи, тъй като жлезата се намира директно под кожата на предната повърхност на шията. Когато гледате, можете да определите местоположението на жлеба, неговия размер, форма, симетрия и състояние. Освен това е възможно да се определи степента на подвижност на жлезата по време на гълтането. Последният знак е важен, защото прави възможно разграничаването на щитовидната жлеза от други обемни образувания на шията.

7. Какъв е симптомът на Maraion?

Това е зачервяване (понякога със сърбеж) на кожата, разположено непосредствено над щитовидната жлеза. Симптомът се наблюдава при болестта на Грейвс и носи името на испанския ендокринолог Грегорио Марайън (1887 - 1960 г.).

Пулсация на тироидния жлеб

8. Защо трябва да усещам парене на щитовидната жлеза?

При палпация е възможно да се убедите в размера, формата, локализацията, симетрията и мобилността на предварително определената жлеза по време на изследването. Palpation също ви позволява да определите структурата и консистенцията на жлезата, фокална или дифузна болезненост и наличието на колебания. Например, хрущялната плътност на жлезата обикновено показва рак. Напротив, тироидната жлеза на гъстотата на каучука е типична за тиреоидит на Хашимото.

Важно е да установите дали възловата част на щитовидната жлеза е единична или е многоиндукуларна гуша. Дифузна, плитка, закръглена трънливост, напомняща за повърхността на малина, се случва с болестта на Грейвс. Дифузно разширена щитовидна жлеза с мека консистенция и често се проявява във васкуларизирано токсично увиване на Грейвс. В същото време плътният гърч показва инфилтрацията на щитовидната жлеза в късен стадий на болестта на Грейвс. Дифузната болезненост на кондензираната, дифузно уголемена жлеза с множество възли сочи към подозрението на тиреоидит.

9. Как се чувства нормалната щитовидна жлеза по време на палпацията?

На допир, щитовидната жлеза е подобна на бадемовата пулпа. Липовете на жлезите са с размер на цяла гайка и не надвишават най-големия дистален фаланг на палеца.

10. Винаги ли успява да усети наличието на нормална щитовидна жлеза?

Не винаги. Щитовидната жлеза с тегло 15 - 20 г (горната граница на нормата) се палпира трудно, а по-малко тегло (10 -15 грама) от желязо обикновено не осезаем изобщо. Размерът на щитовидната жлеза в отделните популации зависи до голяма степен от приема на йод от храната. В същото време има тенденция към увеличаване на щитовидната жлеза в области с йоден дефицит. По-рано допустимата горна граница на теглото на щитовидната жлеза се счита '35 Благодарение йодни добавки теглото на простатата, е била намалена до 20-25 За най-новите изследвания показват, че в Съединените щати, горната граница на щитовидната жлеза с нормално тегло трябва да се разглежда в '20 Въпреки това, теглото на 35 грама може да се счита за норма в районите с йоден дефицит. По този начин в някои региони на света е възможно да се усетите дори "нормалната" щитовидна жлеза.

11. Какви са средните размери на щитовидната жлеза?

Щитовидната жлеза е с широчина 2 cm, височина 5 cm и дебелина 2,5 cm. В провлака има ширина и височина 1,5 - 2 cm и дебелина -. По-малко от 0.6 cm Както е посочено по-горе, нормалната щитовидната жлеза тежи 10 - 20 Като цяло, най-удобния (за лекарите и пациентите, така ) за разделяне на размерите на щитовидната жлеза в нормални и осезаеми или нормални и не-осезаеми (виж по-горе). Опитен лекар може лесно да усети малка гуша, която надвишава размера на нормалната щитовидна жлеза с коефициент 1,5 (25-30 g). Въпреки това, в някои области с йоден дефицит тези размери на жлезите могат да се считат за нормални (вж. По-горе). С увеличаване на щитовидната жлеза два пъти в сравнение с курса на теглото му може да достигне до '40 Тази култура може да се палпира дори студент първа година.

12. Какъв е най-добрият начин да усетите парене на щитовидната жлеза?

За разлика от визуалното изследване, палпирането на щитовидната жлеза може да се извърши по много начини, включително палпиране с едната или двете ръце от предния или задния достъп.

Най-често жлезата се палпира с двете ръце от задния достъп. Лекарят става зад пациента и поставя кокцисите на втория и третия пръст на двете си ръце върху средната линия на шията. Те трябва да бъдат разположени на ширината на пръста (2 см) над гръдната кост и на 1,5 см в средния край на гръдната кост на мускула. От тази позиция първо се опитайте да определите източника (под крикоидния хрущял и над гръдната кост) и след това да опиете щитовидната жлеза. Когато се открият възли или асиметрия на жлезата, променената част е внимателно палпитарана. В този случай едната ръка фиксира трахеята, а другата опипва лоб на жлезата.

Както при визуалното изследване, лекото ипсилатерално огъване и обръщане на шията може да помогне за идентифицирането на инфилтрацията, възела или асиметрията на жлезата. Например, за по-добро овладяване на десния дял на щитовидната жлеза, помолете пациента да наведе глава и да го обърне надясно. Обратното действие се извършва при палпиране на левия лоб. И накрая посъветвайте пациента да направи няколко преглъщащи движения, докато палпира движещата се жлеза. Леко разширение на гърлото (10 °) може да насърчи палпацията на ретростерната струма, тъй като повишава върха си в удобна за изследване позиция.

Някои специалисти предпочитат палпацията на щитовидната жлеза от предния достъп. Изправени пред пациента, опипайте всеки лоб на жлезата с палеца и показалеца на едната ръка. Както е описано по-горе, палпацията се извършва строго между стернолидомастоидните мускули.

Фиг. 8.4. А. Бимануално палпиране на щитовидната жлеза, заден достъп

Фиг. 8.4. Б. Палене на контралатералния лоб на щитовидната жлеза, задния достъп

Към бележката. Практика, пускане втория и третия пръст на двете ръце, за да им Ший в жлеба на гръдната кост (дръжката на гръдната кост) и постепенно ги измества нагоре с 2 см над ключицата. Тук трябва да бъдат разположени по-ниските полюси на двете части на щитовидната жлеза.

Фиг. 8.5. Палпация на щитовидната жлеза, достъп отпред

13. Какви са разликите в размера и местоположението на щитовидната жлеза?

  • При жените, щитовидната жлеза е по-голяма и по-лесна за палпиране, отколкото при мъжете. Правото лобче често е по-голямо от лявото. Приблизително в 1% от случаите, ниската половина или целият лява дял напълно липсва.
  • 15% от хората в щитовидната жлеза имат пирамидална част. Тя има формата на триъгълник с основа на исма и достига върха на хиоидната кост. Консистенцията на пирамидалната фракция не се различава от останалата част от тироидната тъкан. Подобно на цялата жлеза, пирамидалната част се движи нагоре и надолу при преглъщане.
  • При 5% от хората зад нормалната щитовидна жлеза може да се появи жлезиста тироидна тъкан извън капсулата. Ектопичната тъкан може да се разпространи от гърба на езика до пирамидалния лоб. Тази сублингвална тироидна тъкан може също да се разпространи до медиастинума.

14. Каква е вероятността да получите фалшиво-положителни и фалшиво-отрицателни резултати при физическо изследване на щитовидната жлеза?

Въпреки добре развитата техника на физическо изследване на щитовидната жлеза, трябва да се помни, че в някои случаи възможностите за физически изследвания са ограничени.

Фалшиво положително увеличение на щитовидната жлеза с наличие на гуша:

  1. Наблюдаемата издатина на нормална осезаема жлеза може да възникне в следните случаи.
    • При по-слабите пациенти желязото е лесно достъпно за инспекция, което създава илюзията за неговото увеличаване.
    • Въпреки нормалната локализация и размер, щитовидната жлеза е подчертано изпъкнала и леко осезаема при пациенти с дълга и извита врата. Такъв фалшив глухар се нарича синдром на Modigliani - от името на италиански художник, който има специален стил на изобразяване на шията.
    • Във всички случаи, когато щитовидната жлеза се намира над обичайната локализация.
  2. Много често затлъстелите индивиди и младите жени имат дебела подложка на антеролатералната повърхност на шията. Тази формация може лесно да се различава от щитовидната жлеза, тъй като възглавницата не се движи нагоре при преглъщане.
  3. Обемни образувания в предната част на шията трябва да бъдат диференцирани от щитовидната жлеза. Обемна подготовка и тумори на шията не са толкова често свързани с ларинкса и обикновено не се променят при преглъщане, което прави възможно разграничаването им от щитовидната жлеза.

Фалшиви негативни резултати от проучването с увеличение на щитовидната жлеза / гуша:

  1. Недостатъчната квалификация на лекаря е най-честата причина за фалшиви отрицателни резултати от физическите изследвания.
  2. Фалшивите негативни резултати могат да бъдат получени при пациенти с къса и дебела шийка, особено тези, които страдат от затлъстяване, хронична обструктивна белодробна болест или в напреднала възраст.
  3. Lozhiootritsatelny резултат може да се получи с нетипични или щитовидната извънматочна място или ретростернална странично разположени листа, а също и ако те са обхванати гръдноключичносисовиден мускул.

15. И така, как трябва да проведете физически преглед, за да откриете гърлото?

Симиновски препоръчва да се придържаме към следната стратегия.

  1. Изследванията трябва да включват както преглед, така и палпация.
  2. Решете сами дали жлезата е нормална или сте срещнали гуша. Ако имате осезаем гърч, определете дали е малък (в рамките на двукратно увеличение от нормата) или голям (повече от двойно увеличение от нормата).
  3. При малки размери на струма трябва да се мисли за възможна хипердиагноза. Проверете дали има изпъкнали издатини на гърлото, гледани отстрани (повече или по-малко от 2 мм), и дали щитовидната жлеза е видима на предната повърхност с неблагодарна шийка.
  4. Накрая поведете пациента в една от трите категории:
    1. (без нормален размер на щитовидната жлеза или щитовидната жлеза при отворена врата);
    2. гърлото не е под съмнение (големи или изпъкнали странично повече от 2 мм) или
    3. Гутие не може да бъде изключено (трябва да се вземат предвид и други данни).

ТОЧНОСТ НА ФИЗИЧЕСКОТО ИЗСЛЕДВАНЕ НА ТИРОИДНАТА ГЛАДА В ДИАГНОЗА НА ЗООБА

16. Какво е goitre?

Goiter (от латинския guttur - гърлото) Има хронично уголемяване на щитовидната жлеза. Изолирайте ендемичния гъбичък в определени области (особено в планинските райони) и спорадични случаи на гуша навсякъде. В медицината, гушата се нарича латинската дума struma. Първоначално този термин не означава разширена щитовидна жлеза, но туберкулозен цервикален лимфаденит - грозен, при който пациентът прилича на свиня поради широка шийка (в латински скрофула - прасе). Разширената щитовидна жлеза (т.е. гъбичката) започва да се нарича низ много по-късно - след името на река Струма в България, където се намира един от ендемичните райони на лъжици.

Фиг. 8.6. Еутироиден гной при жена от Непал

17. Има ли неопластичен процес?

Не, не е така. Обикновено "гуша" означава хипертрофия или дегенерация на щитовидната жлеза, а не тумор или възпаление. Следователно, от функционална гледна точка, като културата е налице нарушение на панкреатичната функция (тиреоиден гуша), и в нарушение на неговата функция (хипер- или хипо гуша) По този начин, присъствието на гуша по себе си не казва нищо за функционалното състояние на жлезата.

18. Често ли виждате гуша по време на бременност?

Истинският гърч се развива по време на бременност не е често. Въпреки това, малка хипертрофия на щитовидната жлеза през този период се появява доста често поради промяна в хормоналния произход на бременната жена. В миналото тази функция дори се използваше, за да разбере дали една жена наистина е бременна. Например, в древния Рим, великите бащи на семействата внимателно наблюдаваха шията на дъщерите си и периодично започнаха да измерват обиколката си за всяка предполагаема загуба на невинност.

19. Каква е клиничната значимост на размера на щитовидната жлеза?

Естествено, не в установяването на факта на бременност. В случай на подозрение или откриване на заболяване на щитовидната жлеза, неговите размери са от първостепенно значение за: (1) потвърждаване на заболяването; (2) диференциална диагноза; (3) провеждане и интерпретация на лабораторни изследвания; (4) избор на лечение и (5) оценка на неговата ефективност. Например, ако пациентът има симптоми на хипертиреоидизъм и увеличаване на щитовидната жлеза - това говори за тиреотоксикоза. В същото време, при липса на гуша, тези симптоми могат да бъдат свързани с възбудата на пациента.

Размерът на щитовидната жлеза е важен дори и в случаите, когато заболяването на щитовидната жлеза е извън съмнение. Например, при болест на Грейвс с големи размери на гърди, е необходимо специално лечение, тъй като развитието на имунологична ремисия от стандартното антитироидно лечение е по-малко вероятно с голям размер на щитовидната жлеза. Размерът на щитовидната жлеза се взема предвид и при изчисляването на терапевтичната доза радиоактивен йод.

И накрая, определянето на размера на гуша е необходимо, за да се оцени ефективността на лечението. Например, намаляването на размера на гърлото на фона на хормоналната терапия показва успешно потискане на имунния отговор.

20. Какви са нормалните размери на щитовидната жлеза?

Нормалният размер на жлезата зависи силно от съдържанието на йод в храната на жителите на района. В не толкова отдалеченото време (и дори в нашето време в страни, където йодираната сол не се използва), размерът на щитовидната жлеза се увеличава, когато хората се отдалечават от морето. В резултат на това големите euthyroid craws бяха толкова разпространени в планините на Швейцария и Северна Италия, че станаха част от местния фолклор. Например, сред героите на италианската Commedia dell'Arte е планинар на име Gioppi-po. Неговият отличителен белег беше гигантски трикрак гущер.

Интересното е, че думата кретин (отнасяща се до ендемичен или вроден хипотиреоидизъм) също има нещо общо с ендемичния бъркотия на алпинистите. Преди много години група християни успя да се установи във френските Пиренеи, за да избегне религиозното преследване. Въпреки че са оцелели, всички членове на тази общност развиват хипотиреоидизъм и в резултат на това умствено изоставане. Когато членове на тази общност се появиха в околните села, те веднага бяха разпознати и наречени кретини (християн на френски означава "християнин").

В наше време изключително големи обходи могат да се видят само в отдалечени и планински райони на света (например в Хималаите), където йодните добавки не се използват за бедност.

21. Каква е разпространението на гуша в страните, където се използват йодни добавки?

Много ниско. Ако нормалното тегло на щитовидната жлеза е 10 g или по-малко (в горната граница от 20 g), разпространението на гуша в страните с йодни добавки е 2-5%.

22. Лесно ли е да различавате гуша от нормална щитовидна жлеза?

Да. Нормалната щитовидна жлеза е почти невидима при гледане и в най-добрия случай едва забележима, защото околните структури (предимно стернолидомастоидните мускули) я правят недостъпна за физически преглед. Така, първият симптом на гуша е обикновено увеличение на размера на страничните листа на жлезата, които лесно се палпират. Обикновено това се придружава от видимо увеличение на цялата жлеза. Първо, това увеличение се определя чрез страничен преглед на шията, а след това и при изследване на изправената врат отпред. Докато гушата става достъпна за палпацията, тя обикновено е вече отдавна добре видима, когато се гледа отпред и отстрани.

23. По какъв начин мога да преценя размера на щитовидната жлеза при физически преглед?

В литературата са обсъдени няколко метода.

  1. Откриване на повърхностни патологични промени по време на изследване и палпиране.
  2. Оценка на обема или теглото на жлезата.
  3. Видима издатина на жлеба, гледана отстрани.
  4. Измерване на обиколката на шията с лента от сантиметър.
  5. Измерете максималното разстояние между долните щифтове на щитовидната жлеза с помощта на калибър или власител.

Трудно е да се каже кой от горните методи е по-добър. Освен това между тях има много общи неща.

24. Каква е точността на визуалния преглед и / или палпацията на щитовидната жлеза?

Много висока. Това се отнася до сравнителните резултати, получени от различни хора, както и от едно лице в многократни проучвания. Съществува висока степен на съгласие между резултатите на различни изследователи относно наличието или отсъствието на гуша, както и размера на гърлото и препращането му към една от трите или четири категории. Наистина, в хода на четири проучвания за оценка на точността на диагнозата на гуша, достатъчно висок коефициент k = 0.77 (k варира от +1.0 [две мнения напълно съвпадат] с 0.0 [случайно съвпадение на мнения] и -1.0 [ две мнения съвсем не са съгласни]). Съвпадането на мнения е по-високо сред опитни специалисти, отколкото сред изследователите с по-ниска степен и продължителност на подготовката. Тя е малко по-висока при палпация (k = 0,74), отколкото при изследване (k = 0,65).

Съвпадението е също така високо при сравняване на повтарящи се резултати от изследвания със същия специалист. Резултатите от изследването (k = 0,73) изглеждат малко по-точни от резултатите от палпацията (k = 0,65).

25. Каква е точността на физическото изследване при диагностицирането на гуша?

Висока. Според събраните данни на девет проучвания чувствителност физически преглед в диагностиката гуша е 70% (доверителен интервал 95% чувствителност варира от 68 до 73%), а специфичността е 82% (доверителен интервал 95%, тази цифра варира от 79 до 85%). Ако едно физическо изследване разкрие гърч, коефициентът на положителна вероятност, че всъщност съществува гушата, е 3.8. Напротив, ако по време на физическо изследване не е намерена гуша, коефициентът на отрицателна вероятност е 0,37. Тези фактори са подобни на тези на вероятност (и надвишава) в други области на физически изследвания, например при определяне на размера на далака.

26. Каква е точността на физическото изследване при оценката на размера на щитовидната жлеза?

Достатъчно висока. Има три категории размер на щитовидната жлеза: нормална жлеза (0-20 грама), малък гущер (1 до 2 пъти повече от нормалното, т.е. 20 до 40 г) и голям гърч (повече от два пъти повече от норма, т.е. повече от 40 г) Точността на резултатите от физическия преглед в разделянето на размера на щитовидната жлеза в три категории има коефициент на положителна вероятност от 0,15; 1.9 и 25, съответно. Като цяло, с размера на жлезата 1-2 пъти по-голяма, размерът й обикновено се надценява. Напротив, когато размерът на жлезата е два и половина пъти по-голям от нормалното, има тенденция да се подценява размерът.

27. Какъв е коефициентът на вероятност?

Това е един от методите за описване на точността на диагностичния тест (лабораторно или физическо изследване или симптом). Въпреки че факторът на вероятностите е по-сложна концепция от чувствителността и спецификата, той е по-силен показател за точност. Чувствителността е индикатор за наличието на болестта. Това означава колко често се разкрива симптом, признак или резултат от диагностичен тест в присъствието на съответна болест. В същото време специфичността е показател за увреждане на здравето. Това означава колко често се проявява симптом, признак или резултат от диагностичен тест при отсъствие на съответна болест.

В допълнение факторът на вероятност отразява разликата, с която даден симптом или симптом се проявява при пациент със съответна болест в сравнение с отсъствието на това заболяване. Ако индексът на вероятност (коефициентът) е по-голям от 1, вероятността за заболяването се увеличава (т.е. този симптом или симптом е по-често при наличие на съответна болест, отколкото при липса). Напротив, ако факторът на вероятност е по-малък от 1, вероятността от заболяването намалява (т.е. симптомът или симптомът е по-рядко срещан в присъствието на търсеното заболяване, отколкото в отсъствието му). И накрая, ако коефициентът на вероятност е близо до 1, тогава вероятността от заболяването не се променя (т.е. симптом или симптом с еднаква честота, както при пациенти с наличие на желаното заболяване, така и при липса).

28. Как да изчисляваме коефициента на вероятност?

Коефициентът на вероятност за конкретен симптом, симптом или други данни (коефициент на положителна вероятност) е равен на чувствителността (d-специфичност). Вероятността от заболяване при отсъствие на симптом на симптомите или други диагностични данни (отрицателен фактор на вероятностите) е равна на (1 - чувствителност) / специфичност. Коефициентът на вероятност и неговата роля при интерпретирането на получените данни са разгледани по-подробно в доклада на Sakket за точността и надеждността на клиничните изследвания.

29. Дали щитовидните възли влияят върху точността на диагностиката на гуша?

Не, не е така. Точността на диагнозата зависи пряко от опита на изследователя. Ето защо по-опитни специалисти имат по-голяма диагноза, отколкото техните млади колеги.

ДОПЪЛНИТЕЛНИ МЕТОДИ ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ НА ТЯЛОТО ГЛАД

30. Кога трябва да прибера до аускултирането на щитовидната жлеза?

Естествено, в тези случаи, когато пациентът има гадене и симптоми, които са подозрителни към хипертиреоидизъм. При тези пациенти шумът над щитовидната жлеза показва повишена васкуларизация на жлезата. Тази особеност е много специфична за тиреотоксикозата при болестта на Грейвс и рядко се чува при други хипертиреоидни състояния. Следователно, аускултирането на щитовидната жлеза трябва да се извършва при всички пациенти с гуария и други симптоми на болестта на Грейвс или други признаци на хипертиреоидизъм.

31. Как да различаваме шума от щитовидната жлеза от други съдови шумове на врата?

  1. Венозният шум на върха се чува под щитовидната жлеза и спира след компресирането на ипсилатералните цервикални вени. Непрекъснатостта на венозния шум не е надеждна отличителна черта на шума върху щитовидната жлеза. В действителност, в 20 - 36% от случаите, шумът върху щитовидната жлеза е също непрекъснат, което се свързва с образуването на артериовенозни фистули в хиперпластичната жлеза. Такива шумове могат да бъдат объркани с венозните шумове на върха. Компресирането на ipsilateral врата позволява да се диференцират тези две състояния.
  2. Шумът над каротидните артерии (каротидният шум) обикновено се чува отстрани на щитовидната жлеза. По време на аускулацията може да се открие дишане, или дрезгав глас. Каротидният шум също трябва да бъде диференциран с шум над щитовидната жлеза.
  3. Накрая, шумът върху щитовидната жлеза трябва да бъде диференциран от шума от телени мрежи при аортна стеноза или аортна склероза. За тази цел след проучване на щитовидната жлеза е необходимо цялостно изследване на сърцето.

32. Какво друго трябва да търся при изследване на щитовидната жлеза?

По време на проучването, което трябва да се обърне внимание на местните БКП белези (следи от предишна операция на щитовидната жлеза), еритема и промяна във вените (например симптом Пембертън, фиг. 8.7) Следва да се отбележи за себе си позицията на трахеята и наличието на лимфни възли. Всички възли и кисти се изследват по метода на трансилуминацията.

33. Какви са възможните усложнения на голям гърч?

Потенциални нарушения на преглъщането и дишането. Въпреки че с болестта на Грейвс, щитовидната жлеза може да се удвои и теглото му може да достигне 40 г, но най-големият е мулти-нодуларният гърч. Ако голям медиастинален или ретростернален гущер изстисква горната вена кава, подути вени стават видими на предната стена на гръдния кош и врата. В допълнение към нарушаването на венозния излив от горните крайници и гръдната стена, голям гърч може също да наруши изтичането на кръв от главата. Този тип обструкция се диагностицира от симптома на Pemberton (виж Фигура 8.7).

Фиг. 8.7. Синдром на висшата вена кава

34. Какво представлява симптом на Пембъртън?

Пембъртън симптом е преходно запушване на горна празна вена zaklyuchichnym гуша, която се простира в горния отвор на гръдния кош. С други думи, гуша прилича на тапа, която покрива входа на гръдния кош и предотвратяване на венозната част. За да изпробвате симптома на Pemberton, помолете пациента да вдигне ръце над главата му. Ако в рамките на три минути нищо не се случи, симптомът се счита за отрицателен. Напротив, симптом се счита за положително, ако пациентът развие лицето изобилие (синкав или розов цвят на врата и / или лицето, поради венозен застой), чувство на тежест в главата, световъртеж, или задръстванията в ушите. В тежки случаи повишеното налягане в жлебулната вена може да доведе до намаляване на венозното връщане към сърцето и диспнея.

Фиг. 8.8. Древна статуя на толтека, която демонстрира симптома на Пембъртън. (Резултатът е разрешение от: Sapira J.D.: Изкуството и науката за физическа диагностика, Балтимор, градски Schwarzenberg, 1990)

35. Дали симптомът на Pemberton е специфичен за гърлото на zagrudnogo?

Не, не е така. Тя може да се появи при пациенти с преходен синдром на долната вена кава, причинена от лимфоми или други тумори. То може да се появи и при запушвания на горната бразда на гръдния кош на всяка етиология.

36. Кой е Пембъртън?

Джон де Дж. Пембъртън през 1911 г. завършва университета в Пенсилвания. През 1936 г. става главен хирург на Клиника Майо. Пембъртън е направил замайваща медицинска кариера, което е важен принос както за операцията на щитовидната жлеза, така и за общата хирургия. Например, той първо започна да използва кръвопреливане по време на операцията.

37. Какви допълнителни признаци трябва да се търсят в случай на заболяване на щитовидната жлеза?

Ако подозирате, че автоимунна участие на щитовидната жлеза (например, базедова болест), трябва да се обърне специално внимание на очите, кожата и ноктите. Много е важно да се открият екстрахироидни прояви на заболяването (виж по-долу болестта на Грейвс). Освен това, тя трябва да бъде насочена към търсят признаци на дисфункция на щитовидната жлеза (вж. Хипер- и хипотиреоидизъм).

38. Какъв е Бери Симптом?

Симптом Бери Изчезва ли пулса на каротидната артерия при пациенти с злокачествен тироиден тумор, който расте в съдовия пакет на шията. Този симптом се среща само при злокачествени лезии на щитовидната жлеза.

39. Кой е Бери?

Сър Джеймс Бери - Английски хирург, е роден в Канада през 1840 г. Придава голям принос за операцията на щитовидната жлеза. Като филантроп той, заедно с първата си съпруга, организирал по време на Първата световна война медицинско отделение и отишъл в Сърбия. След като е бил заловен от унгарците, той е репатриран, но по-късно се завръща отново в Източна Европа, където започва да се занимава с благотворителни дейности. Бери почина през 1946 г. на 106 години.

40. Как могат да се класифицират патологичните промени в щитовидната жлеза? Какви заболявания обикновено причиняват?

Щитовидната жлеза се променя

  • Дифузен грудър с гладка повърхност
  • Дифузен, малък корем, убождащ множество възли
  • Плътен гърч, болезнен при палпация
  • Плътна, малка и безболезнена гуша
  • Плътна, твърда фиксирана фиксирана ютия
  • Плътна, твърда жлеза в комбинация с лимфаденопатия
  • Фокална болест
  • Прозрачният възел при транзилумиране

болест

  • Обикновена гуша, ендемична гуша
  • Болест на Грейвс
  • Многодидулен гущер
  • Субакутен тироидит
  • Хроничен тироидит
  • Злокачествен тумор
  • Злокачествен тумор
  • абсцес
  • Кисти на щитовидната жлеза
  • Не забравяйте за дисфункция на щитовидната жлеза:

Промяна на функцията на щитовидната жлеза

  • Хипертиреоидизъм в присъствието на възел
  • Фокална заболеваемост с хипертиреоидизъм

Функционален аденом Хеморагия във функциониращия аденом

41. Какви са трите основни признака на болестта на Грейвс?

  1. Хипертироидизъм в комбинация с дифузен гръбначен стълб и два други инфилтрационни процеси.
  2. Поражението на кожата.
  3. Офталмопатия.

При наличието на трите условия физическата диагноза на болестта на Грейвс не е трудна. Но поради факта, че тези признаци могат да присъстват независимо един от друг, диагнозата често причинява големи трудности. Кожните лезии в базедова болест - е инфилтрационна процес, който не зависи от функционалното състояние на щитовидната жлеза. С други думи, дерматопатията не е свързана с хипертиреоидизъм. Пациентът може да бъде в тиреоиден асимптоматични hummocky дифузно гуша, но има и други инфилтративни признаци на болестта на Graves (очите и кожата). Очните симптоми на болестта на Грейвс не трябва да се бъркат с микседем при хипотиреоидизъм. Болестта на Грейвс е по-често срещана при жените и започва, като правило, между двадесет и четиридесет години.

42. Кой е Грейвс?

Робърт Грейвс е роден в Дъблин през 1797 г. Учи и работи в Англия и Ирландия и се е превърнал в отлично клиницист и преподавател по модел с особена саркастичен чувство за хумор. В допълнение към медицината и живопис (основните му хобита), Грейвс имаше много други таланти, включително възможността за чужди езици (един е арестуван в Австрия като немски шпионин, като австрийски граничари не можеха да повярват, че чужденец може да бъде толкова перфектен немски). Той също беше роден лидер. По време на пътуването през Средиземно море поема командването на кораба по време на буря и по този начин спасява кораба и бунтовническия отбор. В допълнение към заболяването, свързващ гуша с exophthalmos, които все още носи неговото име, Graves описано симптомите на много други заболявания, включително ученици на карфица при кръвоизлив в Pons, склеродермия и ангиоедем.

В немскоговорящите страни, базедова болест, обикновено се нарича базедова болест в памет на Чарлз А. фон Базедовата (1799 - 1854), немски лекар, който през 1840 г. е описано триада от симптоми: гуша, exophthalmos и сърцебиене. Този синдром в крайна сметка започва да се нарича Мерзебургска триада с името на германския град, където практикувал фон Базедев.

43. Каква е увреждането на кожата с болестта на Грейвс?

Кожна лезия (дерматопатия) при болестта на Грейвс е предбактериален микседем и е резултат от локални инфилтрационни процеси в дермата. Това удебеляване на кожата се развива в резултат на инфилтрация от лимфоцити, както и от други възпалителни клетки и мукополизахариди. Най-често се засяга предната повърхност на долните крайници. Въпреки че това може да се наблюдава симптоми на хипертиреоидизъм, pretibial микседем (като очни симптоми на болестта на Graves) не е следствие от хипертиреоидизъм.

44. Как изглежда претибиалната микседа?

Най-честата проява на миксмедема е локален плътен оток на гърдите. В класическата версия това е очевидно ограничено повишени кожни лезии на възловата форма. Засегнатата кожа на предните повърхности на шийките или други крака може да бъде покрита с плаки. Значително по-малко плаки се появяват на краката.

Фиг. 8.9. Претибиална микседа

Претибиалният микседем е склонен към сърбеж или хиперпигментация. Приблизително 50% от случаите настъпват в активната фаза на болестта на Грейвс и често се комбинират с тиреотоксикоза, но това не е нейната последица. Претибиалният микседем трябва да се различава от генерализирания микседем при хипотиреоидизъм.

45. Какво представлява акропачията на щитовидната жлеза?

Автоимунното заболяване на щитовидната жлеза може да доведе до удебеляване на дисталните фаланги и увеличаване на костите на пръстите. Периостити обикновено се проявява асимптоматично и не е придружен от болезнени усещания. За разлика от увеличението на костната с белодробна хипертрофична остеоартропатия, щитовидната абсцес се отразява на ръцете и краката, без това да повлияе на дългите кости. Смята се, че щитовидният периостит се проявява в резултат на продължително излагане на тироид-стимулиращ хормон на хипофизата (TSH).

46. ​​Какви други автоимунни заболявания могат да възникнат при болестта на Грейвс?

Този преждевременно излъчване на сива коса, витилиго и гинпигментация.

47. Какви са очните симптоми на болестта на Грейвс?

Болестта на Грейвс също се комбинира с инфилтриращо увреждане на очните мускули, което води до екзофталмо (pchego-eyes). Екстракулярните мускули се увеличават по обем поради лимфоцитна инфилтрация и предизвикват протоза на съответното око (патологична изпъкналост). Ако степента на протозата е значителна, може да се развие застояла окулопатия и офталмоплегия (вж. По-долу). Болестта на Грейвс е най-честата причина за протозата при възрастни. Exophthalmos е едностранно само при 5% от пациентите. Ето защо, в случаите на едностранна протоза, е необходимо да се изключи алтернативна диагноза на злокачествен тумор.

48. Как мога да разкрия протозата и да оценя нейната степен?

proptosis - патологична издатина напред (повече от 18 мм) от очната ябълка от орбитата. Има прост клиничен тест за определяне на протозата. От пациента се изисква да наклони главата си напред и лекарят, гледайки орбитата,

Фиг. 8.12. Екзофталометър на Гертел

се опитва да определи разстоянието от него до повърхността на роговицата. Този тест ни позволява да определим само едно - очите излизат от орбитата над нормата (т.е. повече от 2 мм). По-точно измерване на издатината на очната ябълка може да се извърши като се използва exophthalmometer Hartel (ръчно устройство, което позволява да се определи разстоянието между страничния ръб на орбитата и роговицата предна повърхност). Подробно описание на протозата е дадено в глава 4.

49. Какви са признаците на конгестивна окулопатия при болестта на Грейвс?

Ако екзофталмосът е силно изразен, тогава той може да причини стагнация в няколко части на окото.

  • Конюнктивит (инжекции и зачервяване на конюктивата).
  • Химиоза (едем на конюнктивата).
  • Перинбитален оток.
  • Едем на оптичния диск и неговата атрофия.

Фиг. 8.13. Застойна офталмопатия

50. Какви движения на очните топки са нарушени от екзофталмична офталмоплегия?

Възпалението и подуването на екстракуларните мускули засягат основно медиалната линия и долната мускулатура. Като цяло, инфилтративния офталмоплегия в базедова болест причинява редица нередности в движението на очите, включително мускулна слабост, и амблиопия, затруднено поглед нагоре нарушение на конвергенция, страбизъм, ограничаване гледка, намалена зрителна острота и зрителното поле.

Фиг. 8.14. Поражението на външните мускули на очната ябълка

Описана в мнозинството през 19-ти век от много австрийски и немски лекари (а също и от двама французи, англичанин и швейцарец), тези симптоми са много епоними.

  • Симптом Shtelvag: рядък и непълни мигащи.
  • Moebius Симптом: нарушение на конвергенцията на очите.
  • Симптом Джефри: неподвижност на лицевите мускули на лицето, докато се движат очите нагоре (Алексис Джефроу - първият французин в списъка).
  • Симптом Греф: изоставане на горния клепач с движението на очите надолу.
  • Симптом Sentona: намаляване на фронталните мускулите след спиране на свиването на мускулите, които повдига горния клепач, когато търсят (Paul Senton - втори французин в списъка).
  • Кохърски симптом: когато погледнеш нагоре, очната ябълка изостава от движението на горния клепач (Теодор Кохър е швейцарец и единственият лауреат на Нобелова награда).
  • Симптом Rosenbach: малък тремор на горните клепачи с нежелано затворени очи.
  • Симптом Тополянски: застой в периферната област на окото при пациенти с болест на Грейвс.
  • Симптом Jellinek: Кафява пигментация на клепачите, особено на горната част.
  • Sympathom Dalrymple: отдръпване на горния клепач при болестта на Грейвс, причинявайки патологично широко отваряне на пролуката в очите (John Dalrymple е единственият англичанин в този списък).

Може Би Обичате Про Хормони