Написано от администратор

Нодуларен гущер

Нодуларният удар е група от заболявания на щитовидната жлеза, които възникват при развитието на обемни възлови образувания с различен произход и морфология. Нодуларна гуша могат да бъдат придружени от видимата козметичен дефект в областта на шията, чувство на компресия на шията, симптоми на хипертиреоидизъм.

Съдържание:

Диагностика на нодуларна гуша се основава на данни палпация, ехография на щитовидна жлеза, щитовидната жлеза параметри хормони, тънка игла биопсия, сцинтиграфия, езофагеална радиография, CT или MRI. Лечението може да включва нодуларна гуша потискащо терапия с тиреоидни хормони, йод терапия радиоактивни, hemithyroidectomy или тиреоидектомия.

Нодуларен гущер

Терминът "нодуларен гърч" в ендокринологията се отнася до обемните образувания на щитовидната жлеза, които се отнасят до различни нозологични форми. Признаците на нодуларния гопер се откриват в% от населението; при жените, нодуларният гъбичък се среща 2-4 пъти по-често и често се комбинира с маточна миома. С помощта на палпация обикновено се откриват възли с диаметър по-голям от 1 см; повече от половината от случаите възлите не са осезаеми и се срещат само при извършване на ултразвук на щитовидната жлеза. Налице е мултииндустриален гърч, ако две или повече нодуларни образувания се намират в щитовидната жлеза.

Значението на идентифициране и пациенти с нодуларна гуша наблюдение поради необходимостта да се изключи рак на щитовидната жлеза, както и определяне на риска от функционалната независимост на щитовидната жлеза и хипертиреоидизъм, предотвратяване на козметични дефекти и синдром на компресия.

Причини за нодуларен удар

Причините за развитието на щитовидните възли не са известни до края. По този начин, наличието на токсични тиреоидни аденоми, свързани с мутация на гена на рецептора TSH и а-субединиците на G протеини инхибират аденилат циклазна активност. Наследствени и соматични мутации се срещат и в медуларен рак на щитовидната жлеза.

Етиологията на nodular colloid proliferating goiter е неясна: често се счита за свързана с възрастта трансформация на щитовидната жлеза. В допълнение, появата на колоиден гръб предразполага към йоден дефицит. В регионите с йоден дефицит не са редки случаите на мултииндекален гърч с феномена на тиреотоксикоза.

Рисковите фактори, които допринасят за развитието на нодуларно гуша, включват генетични заболявания (синдром на Klinefelter, синдром на Даун), вредното въздействие на околната среда (радиация, токсични вещества), микроелементи недостатъци, лекарства, тютюнопушене, стрес, вирусни и хроничен бактериален и инфекции, по-специално хронични възпаление на сливиците.

Класификация на нодуларните гъби (видове и степени)

Предвид естеството и произхода на следните видове нодуларна гуша: тиреоиден колоиден пролифериращи дифузно възел (смесен) гуша, доброкачествени и злокачествени туморни възли (фоликуларен щитовидната аденом, рак на щитовидната жлеза). Приблизително 85-90% от щитовидната представени пролифериращи възлова колоид гуша; 5-8% - с доброкачествени аденоми; 2-5% - с рак на щитовидната жлеза. Сред злокачествени тумори намерени фоликуларен щитовидната жлеза, папиларен, фоликуларен, медуларен карцином и недиференциран форма (анапластичен рак на щитовидната жлеза).

В допълнение, в щитовидната жлеза могат да образуват pseudoknots (възпалителни инфилтрати и други промени uzlopodobnyh) в субакутен тиреоидит и хроничен автоимунен тиреоидит, и няколко други заболявания на простатата. Често, заедно с възли, са идентифицирани кисти на щитовидната жлеза.

В зависимост от броя на единични нодули изолирани (един) щитовидната възел многовъзлова гуша и Струма kongolomeratny възел представляващи образуване мерителна, състояща се от няколко компонента заварени заедно.

Понастоящем клиничната практика използва класификацията на нодуларния гърч, предложена от O.V. Николаев, както и класификацията, приета от СЗО. Според O.V. За Николаев се разграничават следните степени на нодуларния гърч:

  • 0 - щитовидната жлеза не е определена визуално и охарактеризираща
  • 1 - щитовидната жлеза не се вижда, но се определя от палпация
  • 2 - тиреоидната жлеза се определя визуално чрез преглъщане
  • 3 - поради видимия гърч увеличава контура на шията
  • 4 - видим гърч деформира конфигурацията на шията
  • 5 - разширената щитовидна жлеза причинява компресия на съседни органи.

Според класификацията на СЗО степените на нодуларния гънък са различни:

  • 0 - няма данни за грешка
  • 1 - размерите на едната или на двете щитовидни жлези надвишават дисталния фаланг на палеца на пациента. Гърдият се определя от палпацията, но не се вижда.
  • 2 - гърлото е осезаемо и видимо за окото.

Симптомите на нодуларния гърч

В повечето случаи nodular goiter няма клинични прояви. Големи възлови образувания се проявяват като видим козметичен дефект в областта на шията - забележимо удебеляване на предната му повърхност. В нодуларната кост, разширението на щитовидната жлеза се проявява предимно асиметрично.

Тъй като разпространението на възли те започват да се компресира съседни органи (хранопровод, трахея, нервите и кръвоносните съдове), които се придружават от развитието на механични симптомите на нодуларно гуша. Компресиране на ларинкса и трахеята проявява чувство на "буца" в гърлото, упорит пресипналост, прогресивен задух, продължителна суха кашлица, пристъпи на задух. Компресирането на хранопровода води до затруднено преглъщане. Признаци на съдова компресия могат да бъдат световъртеж, шум в главата, развитието на високо синдром на вена кава. Болезнеността в мястото на възела може да бъде свързана с бързо увеличаване на неговия размер, възпалителни процеси или кръвоизлив.

Обикновено в нодуларния гърч не се нарушава функцията на щитовидната жлеза, но може да има отклонения в посоката на хипертиреоидизъм или хипотиреоидизъм. При хипофункция на щитовидната жлеза има тенденция към бронхит, пневмония, ТОРС; болка в сърцето, хипотония; сънливост, депресия; стомашно-чревни нарушения (гадене, понижен апетит, метеоризъм). Характеристика на сухата кожа, загуба на коса, понижаване на телесната температура. На фона на хипотиреоидизма, децата могат да изпитват забавяне на растежа и психическото развитие; при жени - менструални нарушения, спонтанни аборти, безплодие; при мъжете - намалено либидо и ефикасност.

Симптоми на хипертиреоидизъм с нодуларна гуша са дълго субфебрилна температура, ръчно тремор, безсъние, раздразнителност, постоянно изпитва глад, загуба на тегло, тахикардия, exophthalmos и др.

Диагностика на възела на нода

Първичната диагноза на нодуларния гънки се извършва от ендокринолог чрез палпиране на щитовидната жлеза. За да се потвърди и изясни естеството на възловото образование, следващият етап обикновено е ултразвукът на щитовидната жлеза. Наличието на осезаема нодуларна гуша, чийто размер, според ултразвука, надвишава 1 см, служи като индикация за фина аппирационна биопсия на иглата. Пробивната биопсия на възлите позволява проверка на морфологичната (цитологична) диагноза, като се разграничават доброкачествените възлови образувания от рака на щитовидната жлеза.

За да се оцени функционалната активност на нодуларния гърч, се определя нивото на тиреоидните хормони (TSH, Т4, ТЗ и т.н.). Изследването на нивото на тиреоглобулина и антителата срещу щитовидната жлеза в нодуларния гънък е нецелесъобразно. За да се установи функционалната самостоятелност на щитовидната жлеза, се извършва радиоизотопно сканиране (сцинтиграфия) на щитовидната жлеза с 99mTc.

Радиографията на гръдния кош и радиографията на хранопровода с барий могат да разкрият компресия на трахеята и хранопровода при пациенти с нодуларен удар. Томографията се използва за определяне на размера на щитовидната жлеза, нейните контури, структура, разширени лимфни възли.

Лечение на нодуларен гойтър

Лечението на нодуларната гуша е диференцирано. Счита се, че не се изисква специално лечение на нодуларен колоиден пролиферативен гънък. Ако нодуларният гущер не нарушава функцията на щитовидната жлеза, има малки размери, не представлява заплаха от компресия или козметичен проблем, тогава в тази форма пациентът е последван от динамично наблюдение на ендокринолога. По-активна тактика е показана, ако нодуларният гънки показва тенденция към бърза прогресия.

С нодуларна гуша лекарство може да се използва (потискащо) терапия с тиреоидни хормони, йод терапия радиоактивни, хирургично лечение. Провеждане на принудителна терапия с тиреоидни хормони (L-Т4) е насочено към потискане на секрецията на TSH, което може да намали размера на възли и обема на щитовидната жлеза в дифузно гуша.

се изисква Хирургично лечение на нодуларно гуша в случай на синдром на компресия, видими козметични дефекти, идентифициране токсичен гуша или неоплазия. Резекция на тироидните възли може да варира от енуклеация щитовидната възел да hemithyroidectomy, субтотална резекция на щитовидната жлеза и тиреоидектомия.

Терапията с радиоактивен йод (131I) се счита за алтернатива на хирургичното лечение и се провежда за същите показания. Подходящата селекция на дозата позволява да се постигне намаляване на нодуларния гънък с 30-80% от обема му. Методите за минимално инвазивно унищожаване на щитовидните нодули (етанолова аблация и т.н.) се използват по-рядко и изискват допълнително проучване.

Прогнозиране и профилактика на нодуларния удар

С нодуларния колоиден еутироиден гърч прогнозата е благоприятна: рискът от развитие на компресионен синдром и злокачествена трансформация е много малък. С функционалната автономия на щитовидната жлеза, прогнозата се определя от адекватността на корекцията на хипертиреоидизма. Злокачествените тумори на щитовидната жлеза имат най-лошите прогностични перспективи.

За да се предотврати развитието на ендемична гуша е показан възлова маса йод профилактика (използването на йодирана сол) и йод профилактика индивидуалните рискови групи (деца, юноши, бременни и кърмещи жени), се състои в приемане на калиев йодид в съответствие с възрастта дози на.

Nodular goiter - лечение в Москва

Директория на заболяванията

Ендокринни заболявания

Последни новини

  • © 2018 «Красота и медицина»

предназначени само за справка

и не замества квалифицирана медицинска помощ.

Дали е толкова ужасно нодуларно ухапване на щитовидната жлеза?

Често не оценяваме нашето здраве, стартираме болести и отлагаме посещенията на лекар. С това стартираме цяла каскада от промени в нашето тяло, което след това ще бъде много трудно да се спре и може би невъзможно. Нодуларна гуша на щитовидната жлеза обикновено са много малко хора вземат на сериозно, дори и без да осъзнава, че изглежда безобиден вчера възел вече може да бъде повод да посетите офис онколог му. Какво представлява тази болест? Нека разгледаме по-подробно.

Неприятно е да се запознаете

Nodular goiter, трябва да се отбележи, че не е независима носология, а по-скоро е колективна клинична концепция. Той включва всички болести, придружени от наличие на обемни образувания в щитовидната жлеза и имащи разлики в морфологичната структура от нормалната тъкан на този орган. По този начин, към възела zobam включва: колоидни и смесени (дифузно нодуларно) гуша, злокачествени и доброкачествени туморни възли (рак, фоликуларен щитовидната аденом).

При представители на по-слабия пол това състояние се среща 3-8 пъти по-често и често се комбинира с обемни форми на матката от различни видове. Това обаче не изключва възможността появата на възли в щитовидната жлеза на човек.

Причините за заболяването не винаги могат да зададат, като правило, е генетично обусловена патология, и в допълнение към хормонални нарушения и, разбира се, факторите на околната среда, като изкуствена произход, както и поради липсата на йод в консумираните храни.

Класификация на гуша

OV Николаев през 1955 г. е предложено класифициране, според което са изолирани 5 градуса лопатки (0 градуса е норма):

  • 0 - щитовидната жлеза не е определена;
  • 1 - SHCHZH не се вижда, но се изследва в палпация;
  • 2 - SHCHZH се визуализира чрез преглъщане;
  • 3 - поради видимия гърч изменя контура на шията;
  • 4 - видим гърч деформира врата;
  • 5 - разширената щитовидна жлеза причинява компресия на съседни органи.

Световната здравна организация с течение на времето опрости тази техника и разпредели само три степени на разширяване на щитовидната жлеза:

  • 0 супени лъжици. - Няма гуша.
  • 1 супена лъжица. - размерът на жлезата надвишава размера на дисталния фаланг на палеца на пациента. Гърдият не се вижда, но се намира в палпация.
  • 2 супени лъжици. - гърдата се открива с палпиране и се вижда от окото.

В допълнение към това съществуват и други класификации, основаващи се на други аспекти на болестта. Например, зависимостта на заболяването от местоположението на пациента:

  1. Ендемична гуша (болест възниква при хора, живеещи в geoprovintsii, който се характеризира с липса на микроелементи, по-специално йод, вода или почва).
  2. Unendemic goitre (заболяването се развива в човек, който живее в регион, който е безопасен за йоден дефицит).

Също така има класификация, която характеризира функционалната активност на щитовидната жлеза, според нея, гушата може да бъде разделена на:

  1. тиреотоксичен (с повишена секреторна функция на жлезата),
  2. Еутироид (с нормална функция),
  3. Хипотироид (секрецията на хормоните на щитовидната жлеза е рязко намалена).

В зависимост от броя на възлите, трябва да се отбележи, че гушата може да бъде разделена на мононоден (единичен възел) и многоиндуларен. Имайте предвид, че единичната възлова точка е по-често злокачествена, отколкото мулти-нодуларната гуша на щитовидната жлеза.

Симптоматична характеристика на нодуларния гърч

Клиничните симптоми на нодуларния гънък ще зависят изцяло от нозологичната форма на заболяването. Така например, ако наличието на патология е придружено от увеличаване на отделянето на хормони на щитовидната жлеза, тя ще дойде симптомите предни на хипертиреоидизъм. В случай, че има намалена функция на жлезата, клиниката ще съответства на картината на хипотиреоидизма. Въпреки това, по-често, показва нодуларна гуша, лекарите са изправени пред тиреоиден състояние, когато количеството на хормони, произвеждани от щитовидната жлеза, е в рамките на нормалните граници.

Както и да е, но основният симптом, при който човек може да говори за наличието на нодуларен гърч при пациента на щитовидната жлеза, винаги ще има обемно образуване в този орган. А възел, независимо дали е един или няколко от тях, с колоидна структура, обикновено не причинява на пациента никакви специални проблеми. Практически единственото оплакване на пациентите с тази форма на нодуларен гущер е естетическият дефект, свързан с появата на кръгъл конус на шията.

Въпреки това, ако в някой момент възелът започва да боли, това е сигурен знак, че е необходимо да се консултирате със специалист ендокринолог, тъй като този симптом може да бъде първият звънец, бе съобщено, че който работи онкологично процес в щитовидната жлеза. Необходимо е също да се обърне внимание на промените в тона на гласа и на външния вид на раната на врата, спойка на околните тъкани на периферните лимфни възли.

В случаите, когато една възлова точка е огромен, тя може да прокара намира съседни органи - трахеята и хранопровода, като по този начин пречи на дишането (особено в легнало положение) и поглъщане на твърда храна.

В търсене на истината

Комуникацията с лекар винаги започва с изясняване на оплакванията и данните за анамнезата (възраст, наследственост, минали облъчвания на организма като цяло или локално).

Ликвидаторите на последствията от аварията в атомната електроцентрала в Чернобил са изложени на риск от развитие на рак на щитовидната жлеза.

След това, се движат по-нататък към правилната диагноза, ендокринолог ще даде насока на кръвните тестове, които показват колко добре на щитовидната жлеза, както и да се определи тактиката на бъдещите. В допълнение към тестването на нивото на свободен ТЗ и тироксин, също се определя тиротропин, известен също като TSH.

Заслужава да се отбележи, че дори единствен нодуларна гуша zhitovidnoy жлеза може независимо да доведе до прекомерно производство на хормони на щитовидната жлеза, като по този начин се намалява количеството на TSH в кръвта, което отговаря на хормони на щитовидната жлеза на принципа на обратна връзка.

Намаленият TTG може да е признак на фоликуларен рак на щитовидната жлеза и е индикация за сцинтиграфия на засегнатия орган.

В някои случаи се извършва биопсия

Успоредно с тестовете трябва да се извършва ултразвуково изследване на засегнатия щитовидната жлеза, за да има надеждни данни за размера на възел и решаване на въпроса за назначаване на фина игла аспирация биопсия (FNA) от обема на щитовидната жлеза. TAB ви позволява да получите най-точната картина на това, което се случва в засегнатите тъкани и да докажете наличието на злокачествен или доброкачествен процес.

Този метод на изследване се прилага когато възли са идентифицирани, чийто диаметър е 11 mm или повече, но ако пациентът има определени рискови фактори, биопсия може да се осъществи с по-малък размер и образуване. При многоиндустриален гърч на щитовидната жлеза един възел може да претърпи ТАБ, тъй като всеки от тях има еднаква вероятност за злокачествено заболяване. Сайтът за биопсия се избира на базата на ултразвук и сцинтиграфия. На първо място, точковите възли са различни от останалите по отношение на цвета, структурата, съдържанието на калцифицираните частици и активността, произвеждаща хормони. След извършване на фина игла биопсия на щитовидната жлеза, можете да получите следните резултати:

  1. не-информативна проба (възможност за повторна биопсия с ултразвуков контрол);
  2. доброкачествено образование;
  3. съмнителен резултат;
  4. злокачествена неоплазма.

След като получихме резултатите от ТАБ, с пълна увереност е възможно да се пристъпи към лечението на нодуларния гърч на щитовидната жлеза.

Опции за лечение

При лечението на обсъжданата патология съществуват три основни класически метода.

Първо изпълнение - Това лекарство, което се назначава само при откриване на доброкачествена нодуларна гуша и включва използването на различни лекарства от лекарство на йодирани синтетичен аналог на човешки тироксин - левотироксин. В някои случаи обаче не е необходимо да приемате хапчета и след това пациентът трябва да проверява периодично (приблизително веднъж годишно или шест пъти) хормоналното ниво и да бъде подложен на ултразвуков преглед на щитовидната жлеза. Това е необходимо, за да не пропуснете злокачествеността на първоначално доброкачествения възел.

Вторият вариант е хирургично отстраняване на възел, лоб или изцяло на щитовидната жлеза със съседни периферни лимфни възли (обща тироидектомия). операция Обем напълно зависи от резултатите на фина игла аспирация биопсия, например, общо тиреоидектомия извършва в случай на потвърдена злокачествено заболяване на щитовидната жлеза неоплазми, и след операцията, пациентът се прехвърля приемане през целия левотироксин заместителна терапия. Операциите за спестяване на органи се извършват най-често, за да се коригира естетичната страна на проблема.

Третият начин на лечение е терапията с радиоактивен йод-131, въпреки че има предимства пред другите, но се осъществява само с доброкачествени възли и в нашата страна няма да се развива много.

Препоръчваме ви да прочетете също:

Още полезни статии:

Раздели на сайта

Нови статии

Всички права запазени © 2014 VashiGormony.ru | Карта на сайта | Ние в G +

Цялата информация, публикувана на този сайт, е популярна само за информационни цели. Не се преструвайте на медицинска точност и енциклопедична надеждност, не е ръководство за действие. Не извършвайте самодиагностика и самостоятелно лечение. Ако имате някакви здравословни проблеми, свържете се с Вашия лекар.

Всичко за гърлото и неговото лечение

Goiter е заболяване, което се характеризира с увеличаване на обема на щитовидната жлеза. Името на болестта "goiter" идва от гърлото на птиците. При птиците гулата е хранопровод и служи за натрупване на храна

Докато натрупвате храна в гърлото на птиците, можете да забележите удебеляване (изпъкналост) на шията. При хората, щитовидната жлеза се намира на предната повърхност на ларинкса (в района на "Адамовата ябълка"). Увеличаването на размера на щитовидната жлеза води до видимо удебеляване на шията. Нормалният обем на щитовидната жлеза не надвишава 20 с. cm за жени и 25 с. cm за мъжете. При струма обемът на щитовидната жлеза при жените превишава 20 куб. cm, докато при мъжете - 25 кубически метра. вижте "Zob" е колективен термин, който включва редица заболявания на щитовидната жлеза, придружени от увеличаване на размера на този орган. В тази статия ние описваме най-често срещаните форми на гуша и принципите на тяхното лечение.

Какво може да бъде струма?

Както вече беше споменато, "goiter" е колективна концепция, която описва тези заболявания на щитовидната жлеза, които се съпровождат от увеличаване на нейната големина. На фона на кокошка, щитовидната жлеза може да бъде повредена (щитовидната жлеза произвежда твърде малко или твърде много хормон) или се поддържа на нормално ниво.

В зависимост от функцията на щитовидната жлеза се различават няколко вида гуша.

  • Гърди с хипофункция (гуша + хипотиреоидизъм, понижение на функцията на щитовидната жлеза). Гърдите с хипотиреоидизъм се наблюдават на фона на такива заболявания като йоден дефицит (ендемичен гърч), някои автоимунни тироидни лезии (напр. Гуши Хашимото).
  • Гъсеница с ефункция (гуша + еутироидизъм, щитовидна жлеза работи добре). Зоб с еутироидизъм (еутироиден гопир) се наблюдава в началните стадии на ендемичен гърч, по-рядко при бременност.
  • Зоб с хиперфункция (гърч + хипертиреоидизъм, повишена функция на щитовидната жлеза, тиреотоксикоза, токсичен муцунизъм). Зоб с хипертиреоидизъм (тиреотоксикоза) се наблюдава при аденом на щитовидната жлеза (токсичен удар на нода), болест на Basedov (дифузен токсичен гущер).

Най-честата е гадене с понижение на функцията на щитовидната жлеза (гадене + хипотиреоидизъм, нетоксичен уртикария). Най-често срещаната форма на гуша е ендемичният гущер, който се дължи на липсата на йод в питейната вода и храната.

Хашимото (Хашимото) - е хронично автоимунно заболяване на щитовидната жлеза, която се характеризира с хронично възпаление на щитовидната жлеза в него с растежа на съединителната тъкан и развитието на симптоми на хипотиреоидизъм.

Какво представлява дифузната и нодуларна муцуна?

При здрави хора структурата на щитовидната жлеза е еднаква. Почти всички заболявания на щитовидната жлеза (включително гуша) променят структурата си. От гледна точка на промяната на структурата на щитовидната жлеза се различават дифузните и нодуларните брадички на щитовидната жлеза.

Дифузен гръден кош на щитовидната жлеза

Разликата в гърдите на щитовидната жлеза се наблюдава с еднообразно увеличение на обема на щитовидната жлеза. На латински език, терминът дифузно означава еднороден, равномерно разпределен, хомогенен. Дифузният гърч се характеризира с увеличаване на обема на цялата щитовидна жлеза като цяло. Най-често, дифузната гуша се развива поради липсата на йод и се характеризира с постепенно намаляване на функцията на щитовидната жлеза (еутироидизмът става хипотиреоидизъм). По-рядко се наблюдава дифузен гънък на фона на болестта на Грейвс, при която има значително повишаване на функцията на щитовидната жлеза с появата на симптоми на хипертиреоидизъм (вижте "Хипертиреоидизъм"); в такива случаи те говорят за дифузен токсичен обрив.

Нодуларен удар на щитовидната жлеза

Нодуларният удар на щитовидната жлеза се характеризира с наличието на една или повече възли в щитовидната жлеза. Съставът на щитовидната жлеза е увеличение на ограничена площ на тъканите на щитовидната жлеза. За разлика от дифузния гърч, нодуларният гущер се характеризира с неравномерно увеличаване на щитовидната жлеза. В зависимост от броя на възлите се прави разграничение между един възел (само един възел е дефиниран) и многоиндуларен гърч на щитовидната жлеза. Нодуларният гущер се наблюдава при аденом на щитовидната жлеза, рак на щитовидната жлеза и някои други заболявания.

Подобно на дифузната гуша, възелът може да възникне при нормална или намалена или засилена функция на щитовидната жлеза. Най-често наблюдаваният гърч с хипертиреоидизъм (повишена функция на щитовидната жлеза, токсичен муцунизъм). Причината за нодуларен токсичен удар може да бъде аденом на щитовидната жлеза.

Кистозна кост на щитовидната жлеза

Циститна щитовидната гуша е подобен на нодуларно гуша и също така се характеризира с ограничен и неравномерно увеличение в определена област на щитовидната жлеза, но има напълно различно естество. Когато гуша кистозна щитовидната разширяване предварително определен диапазон от размери не се дължи на разпространението на щитовидната тъкан (както е в настоящия нодуларно гушата) и задръстванията в щитовидната вискозно колоид веществото. С други думи, муковисцидозата на щитовидната жлеза е флакон, напълнен с вискозна течност, разположена в дебелината на щитовидната жлеза.

Смесени гърло на щитовидната жлеза

Смесеният гърч на щитовидната жлеза се характеризира с общо увеличение на размера на щитовидната жлеза (както при дифузния гръбначен стълб) и наличието на възли (както при нодуларната става). Смесеният гърч се наблюдава при такива състояния като болестта на Грейвс, тироидни тумори.

Какви са причините за изгаряне?

Разглеждането на причините за гърлото трябва да се извърши отделно за всеки вид гуша. По-долу разглеждаме причините за появата на три основни вида гуша: дифузен ендемичен гърч, дифузен токсичен и нодов токсичен гущер.

Причини за ендемична дифузна гуша

Ендемичният дифузен гущер е най-честата форма на гуша. Като правило, жените се разболяват с ендемичен гърч 3-4 пъти по-често от мъжете. На първо място, това се дължи на нарасналата нужда от женско тяло в хормоните на щитовидната жлеза по време на пубертета, бременност и кърмене.

Основните причини за ендемичния гърч са:

Недостатъчно съдържание на йод в определени географски региони (например държави от Източна Европа и Азия). Основната причина за развитието на гуша в щитовидната жлеза (90% от всички случаи на гуша) в Русия и страните от ОНД е йоден дефицит. Дефицитът на йод води до нарушаване на функцията на щитовидната жлеза и намаляване на обема на образуване на тиреоидни хормони. За да абсорбира от кръвта повече йод, необходим за синтеза на хормони, щитовидната жлеза се увеличава по размер. Очевидно увеличение на размера на щитовидната жлеза се нарича гърч. Като правило, йодът влиза в човешкото тяло с храна и вода под формата на соли. В случай на необходимото количество от йод в форми на щитовидната жлеза на тялото около 100 микрограма на тироксин и около 10 мкг трийодотиронин (хормони на щитовидната жлеза). Според СЗО съществуват следните норми за прием на йод на ден:

  • Децата под 5-годишна възраст се нуждаят от дом
  • Децата под 12-годишна възраст се нуждаят от до 130 микрограма.
  • Възрастни и деца след 12-годишна възраст до 160 mcg.
  • Бременни и кърмещи жени са около 200 микрограма.

Замърсяване на околната среда. Лошите условия на околната среда влошават дейността на щитовидната жлеза. Човешкото тяло получава токсични вещества, които забавят активността на щитовидната жлеза. По този начин влиянието на неблагоприятните фактори на околната среда засилва йодния дефицит и увеличава риска от гадене, особено при хората, живеещи в силно индустриални зони.

Недостатъчна употреба на продукти, съдържащи йод. Продукти, съдържащи голямо количество йод:

  • Риби: херинга, писия, треска, камбала, морска риба, риба тон, сьомга.
  • Плодове - портокали, лимони, банани, пъпеши, грозде, ананаси, ягоди, ябълки, ябълки.
  • Мляко, яйца, масло, говеждо месо.
  • Зеленчуци - чесън, ряпа, цвекло, картофи, моркови, домати.

Причините за дифузен токсичен токсин (болест на Грейвс)

Причината за появата на заболяването е наличието на специални антитела в кръвта, които стимулират щитовидната жлеза. Тези антитела се образуват в резултат на автоимунна реакция на имунната система на тялото към тъканите на щитовидната жлеза. С други думи: имунната система на човешкото тяло започва да произвежда определени вещества, които, действайки върху щитовидната жлеза, причиняват повишаване на функцията му (тиреотоксикоза, токсичен гущер).

Тъй като действието на антитела в дифузен токсичен гръкляр е изложено на всички тъкани на щитовидната жлеза, увеличаването на неговия размер се осъществява равномерно. Точната причина за развитието на автоимунен отговор на тироидна тъкан при пациенти с болестта на Грейвс не е известна.

Причини за нодуларен удар

Най-често причината за нодуларния удар е аденом или рак на щитовидната жлеза. И двете заболявания възникват поради нарушаване на процесите на разделяне и диференциация на клетките на тъканите на щитовидната жлеза под влиянието на генетични фактори, радиация, токсични вещества.

Основни симптоми и признаци на гуша

Симптомите на гуша могат да бъдат разделени на механични и биохимични (виж по-долу). Механичните симптоми на гуша са свързани с натиска на увеличената щитовидна жлеза върху околните тъкани и органите на шията. Биохимичните симптоми (ефекти) на гърлото са свързани с нарушение на процеса на производство на хормони на щитовидната жлеза (вижте по-горе Какво може да бъде гърч?).

Пациентите с гърч не могат да се консултират с лекар дълго време, както често, в началните етапи, goitre е почти безсимптоматично. Чрез увеличаване на техния размер, на щитовидната жлеза се забелязва (удебеляване в предната част на шията), и започва да натиснете върху съседни органи (трахеята, хранопроводът, нерви и кръвоносни съдове), което от своя страна води до развитието на механична симптоми гуша. На фона на дифузната гуша разширението на щитовидната жлеза изглежда еднородно и симетрично. На фона на nodular goitre, щитовидната жлеза се увеличава главно от едната страна (не е симетрично увеличение).

Симптомите и признаците на компресиране на съседни органи срещу гуша са:

  • Симптомите на компресия на трахеята и gortani.Bolnye се оплакват от постоянна и увеличаване на задух, постоянен пресипналост, продължителен суха кашлица, чувство на "буца в гърлото", астматични пристъпи, особено при смяна на положението на тялото.
  • При компресиране на хранопровода, гушата може да доведе до затруднено преглъщане.
  • Симптоми и признаци на компресиране на съдовете на шията. Пациентите се оплакват от чувство на напрежение в главата, когато тялото се накланя, замаяност.

Ако причината за гадене е йоден дефицит (ендемичен гърч), в допълнение към симптомите на свиване на шията ще се появят симптоми на хипотиреоидизъм (намаляване на функцията на щитовидната жлеза).

Симптомите на хипотиреоидизъм на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм) са:

  • Загуба на дихателната система: пациентите с хипотиреоидизъм на щитовидната жлеза са склонни към бронхит, остри респираторни инфекции, пневмония.
  • Поражението на сърдечно-съдовата система: понижаване на кръвното налягане (хипотония), болка в сърцето, диспнея при физическо натоварване.
  • Стомашно-чревни нарушения: намален апетит, гадене, метеоризъм (повишено образуване на газове).
  • Признаци за увреждане на нервната система: сънливост през деня, безсъние през нощта, загуба на памет, нервност, влошаване на училищните постижения, депресия.
  • Суха кожа, понижена телесна температура, загуба на коса.
  • Нарастване на теглото, въпреки намаления апетит (поради оток). Лицето на пациента с хипотиреоидизъм става неизразимо, подпухнало и отпуснато.
  • При децата на фона на хипотиреоидизъм има забавяне в растежа и умственото развитие.
  • При мъжете срещу хипотиреоидизъм се наблюдава намаляване на потентността и сексуалното желание.
  • При жените на фона на хипотиреоидизъм, менструалният цикъл се нарушава. Намалената функция на щитовидната жлеза често е причина за безплодие или спонтанен аборт.

Ако културата се появиха на фона на заболяване или щитовидната жлеза аденом на Грейвс, освен описаните по-горе симптоми на врата клемни тела и разширяване на щитовидната жлеза (симптоми, типични за всички видове култури) се наблюдава при признаците на хипертиреоидизъм:

  • Дългосрочна повишена телесна температура за С
  • Постоянно усещане за глад
  • Отслабване
  • Суха гореща кожа
  • Оголване на окото
  • Фини трепери за ръцете
  • Раздразнителност, безсъние.

Най-простият метод за диагностициране на гуша е палпирането (изследването) на щитовидната жлеза. С помощта на този метод е възможно да се определи степента на уголемяване на щитовидната жлеза. Има 5 степени на увеличаване на щитовидната жлеза според Николаев:

  • 0 степен на гърди - щитовидната жлеза не се вижда и не е осезаема.
  • 1 степен на гуша - щитовидната жлеза не е видима, но осезаема.
  • 2 степен на гърди - щитовидната жлеза се вижда по време на преглъщане.
  • 3 градуса на гърдата - щитовидната жлеза променя контура на шията, давайки я като "дебела врата".
  • 4 градуса гуша - очевидна гърч, която нарушава конфигурацията на шията.
  • 5 градуса на гърдата - щитовидната жлеза достига огромни размери (компресия на съседни органи).

За потвърждаване на диагнозата съществуват следните методи за изследване на пациентите:

  • Ултразвук на щитовидната жлеза
  • Определяне на времето на рефлексите на сухожилията.
  • ЕКГ.
  • Определяне на тиреоидни хормони в кръвта.

Лечението на гърлото се извършва от лекар-ендокринолог и зависи от причината за гадене

Лечение на дифузен ендемичен гъбичка и гуша Хашимото (Хашимото)

Основният метод за лечение на пациенти с гуша, придружен от понижение на функцията на щитовидната жлеза, е лечението с тироиден хормон (L-тироксин). За да компенсирате недостига на тиреоидни хормони, е необходимо да изберете правилната доза L-тироксин.

Лечението с L-тироксин се провежда при строг контрол на нивото на TSH (тироид-стимулиращ хормон). При правилна заместителна терапия нивото на TSH трябва да бъде повече от 1 IU / L (0,3-0,7 IU / L). Началната доза L-тироксин за лечението на гуша е 25 mg на ден, в зависимост от нивото на TSH в кръвта. Постепенно дозата на L-тироксин се увеличава с 20 мкг всеки месец. Максималната дневна доза L-тироксин не трябва да надвишава максимум. на ден. При възрастните хора, при лечението на гуша, е необходимо внимателно да се следи дейността на сърцето. В случай на симптоми на сърдечна дисфункция (болка в сърцето, палпитация, усещане за страх), консултирайте се с лекар.

В случай на прилагане на правилните дози терапевтичният ефект се наблюдава доста бързо. Като правило, с малък размер на щитовидната жлеза, състоянието се нормализира след 6-8 месеца след началото на лечението. Но в някои ситуации лечението може да продължи до 2 години.

Продължителността на лечението на гуша с хормони на щитовидната жлеза трябва да бъде поне една година. При нормализиране на размера на щитовидната жлеза е необходимо да се премине към йодните препарати, за да се предотврати повторната поява на гуша.

Традиционни методи за лечение на гърло (ендемичен гръбначен стълб или гърло с хипотиреоидизъм)

Една ефективност при лечението на гърлото показва народни средства. В глупости, трябва да пиете прах от листата на морската кал. Приема се 1 чаена лъжичка на нощ, измита с вода. Курсът на лечението е ден. С ясно изразен гърч се препоръчва да изтриете врата с прясна дъбова кора, а също и да носите мъниста от естествен жълт кехлибар.

Лечение на дифузен токсичен и нодуларен гризач

Лечението на дифузно токсично заболяване (болест на Байон) и нодуларна гуша е описано подробно в съответните раздели на нашия сайт (виж болестта на Байдова, аденом на щитовидната жлеза).

Понастоящем е възможно само предотвратяване на ендемичен удар. Основните видове йодна профилактика на гуша са:

  1. Масова йодна профилактика е използването на йодирана сол. Необходимо е да ядете йодирана сол всеки ден до 10 грама, което позволява приемането на до 200 микрограма йод на ден.
  2. Групова йодна профилактика. Понастоящем има групи от населението (бременни и кърмещи жени, деца, юноши), които са предразположени към развитието на заболявания на щитовидната жлеза, по-специално на гърлото.
  3. Представители на тези групи трябва да приемат йодни препарати (калиев йодид) в следните дози:
  • Деца от 1 до 2 години - 50 мкг.
  • Деца от 2 до 6 години - 100 мкг.
  • Деца под 12-годишна възраст - 150 мкг.
  • Бременни и кърмещи майки - 200 мкг.

Искате да прочетете всички най-интересни за красотата и здравето, абонирайте се за бюлетина!

Кажете на приятел за статията или я захранвайте с принтер

Свързани статии
Медицински центрове

Онлайн консултации Задайте въпрос за съвет

нашите експерти

© 2004 - 2018 Doctor.kz

Моля, обърнете внимание! Информацията, публикувана на този сайт, е референтна или популярна. Диагностиката и предписването на лекарства изискват познаване на медицинската история и директно изследване от лекар. Препоръчваме Ви да се свържете с лекар, за да избегнете недоразумения относно употребата на наркотици и диагностика.

Нодуларна брадичка на щитовидната жлеза - причини, симптоми, лечение

Лошата екология, високият радиоактивен фон, токсините са причините за развитието на много ендокринни заболявания. Нодуларният удар на щитовидната жлеза или низ е група от болести, при които тъканта на жлезата се разширява експоненциално, образува се уплътнение и вътрешни възли. Пикът на болестта пада на възраст над 40 години, като жените страдат по-често от мъжете.

Здравословна и разширена щитовидна жлеза

Класификация на възлите

Гърдият може да бъде образуван както от един възел, така и от група. В зависимост от степента на пролиферация и размер образувания, изолирани след суб заболяване:

  1. Самостоятелният възел е единична, голяма форма в тъканите на щитовидната жлеза, заобиколена от една капсула
  2. Многодедустриален гърч - наличието на множество нодуларни образувания в тъканта на жлезите, разделени от капсули.
  3. Конгломератният нодуларен гущер е група от формации, наподобяващи многоиндукуларна струйка в структурата, но всички се сливат в конгломерати
  4. Смесен гръклян (дифузно-нодуларен храчки на щитовидната жлеза) - наличие на различни видове жлези в тъканта на жлезата

Най-често скрума е доброкачествено заболяване. Само в 4% от случаите е диагностицирана онкология, в други случаи се говори за такова заболяване като нодуларния нетоксичен удар на щитовидната жлеза.

На етапа на развитие има:

  • - или липса на гуша в нормалната структура на щитовидната жлеза.
  • - Когато палпацията се определя от увеличение на една или две части на щитовидната жлеза, ултразвукът изследва образуването на не големи размери.
  • - увеличението на щитовидната жлеза се определя с невъоръжено око.

Късен стадий на нодуларния удар на щитовидната жлеза

Причини за болестта

Доказано е, че сред заболяванията на щитовидната жлеза нодуларният гущер заема водещи позиции. Точните причини за формирането на болестта не са установени, но международният медицински форум идентифицира редица предразполагащи фактори:

  1. Хормонално преструктуриране на тялото (юношество, бременност и менопауза при жените).
  2. Наследственост.
  3. Различни заболявания на щитовидната жлеза.
  4. Недостатъчен прием на йод.
  5. Наличие на хронични огнища на инфекция и възпаление в тялото.
  6. Неизправности в лимфната система.
  7. Отрицателни фактори за околната среда.
  8. Лоши навици.
  9. Непрекъснато напрежение и стрес.

Комбинацията от няколко фактора увеличава риска от заболяването, но не определя задължителния му вид в бъдеще. Трябва да се помни, че гъбичката не винаги е независима форма на заболяването. Неговото присъствие може да бъде отделен симптом на други опасни патологии.

Определянето на точната болест може да бъде изключително специалист въз основа на вътрешни изследвания, анализи и допълнителни изследвания.

Симптомите на гуша

Почти е невъзможно да се открие болестта на ранен етап. Най-често нодуларна гуша се диагностицира на планова проверка ендокринолог или когато съпътстващи заболявания определя възникналите хормонални нарушения: миома мастопатия при жените и на аденом на простатата при мъжете.

В напредналите етапи пациентът започва да изпитва следните симптоми:

Хипотония - това е един от първите симптоми на щитовидната жлеза

  • намаляване на температурните показатели;
  • замаяност и гадене;
  • появата на прекомерно телесно тегло;
  • появата на оток на долния крайник;
  • усещане за кома в гърлото;
  • депресивно състояние;
  • общ спад на силата, нарушение на паметта;
  • появата на запек;
  • намалено сексуално желание.

Тези прояви на болестта са фиксирани със значително понижение в производството на хормони. Понякога обаче има ситуации, при които развитието на гуша, напротив, е придружено от повишаване на хормоналната функция. В този случай симптомите са от противоположно естество:

  • повишаване на телесната температура;
  • тахикардия, прекомерно изпотяване;
  • намаляване на телесното тегло;
  • тремор на крайниците;
  • често диария;
  • изпъкналост на очите.

Не забравяйте! Всеки от горните симптоми е причина да се обадите на специалист. Ранната диагностика помага бързо да се излекува болестта и да се предотвратят опасни усложнения.

Температурата на тялото в нодуларния гърч на щитовидната жлеза се увеличава

Диагностика на заболяването

Ако подозирате, че е налице възпаление на щитовидната жлеза, пациентът отива при консултация с ендокринолога. Точната диагноза се извършва въз основа на изследване на палпацията, събиране на семейна и лична история, лабораторни и инструментални методи за изследване.

Лабораторната диагноза се състои в вземането на кръв за общ клиничен анализ, биохимия и хормонални изследвания. На първо място, тироидният панел, показващ състоянието на основните хормони, продуцирани от щитовидната жлеза, се дава:

  • Тиротропин. Намаляването характеризира токсичността на неоплазмата или автономно функциониращите щитовидни възли, но може да бъде фиксирана по време на хормонални промени по време на бременност, недохранване или стресови ситуации. Увеличаването характеризира намаляването на активността на щитовидната жлеза, което вероятно е свързано с развитието на онкологични заболявания.
  • Трийодотиронина. Намаляването на хормона показва развитието на неоплазма от всякакво естество. Увеличаване - потвърждава наличието на нетоксичен нодуларен гойтър
  • Тироксин. Увеличението се фиксира в присъствието на различни автоимунни заболявания, което намалява характеристиките на късните стадии на тиреоидита на Хашимото.
  • Калцитонин. Много високи честоти, надхвърлящи нормата от 7-10 пъти, могат да говорят за развитието на рак на щитовидната жлеза

Важно! Приемът на някои лекарства, по-специално естрогени, аспирин, фуроземид и дексаметазон, може да повлияе на резултатите от тестовете. Ако е невъзможно да се откажат лекарствата преди теста, лабораторният персонал трябва да бъде предупреден.

Инструменталната диагностика се състои от задължително ултразвуково изследване на щитовидната жлеза и радиоизотопно сканиране. В случай на откриване на нодуларна структура на щитовидната жлеза, пациентът се препоръчва рентгенография на гръдния кош, за да се изключи кълняването на неоплазмите. Ако има подозрение за онкология, се извършва биопсия с задължително хистологично изследване.

лечение

Лечението на нодуларния гънък на щитовидната жлеза се определя въз основа на всички проведени изследвания, като се вземат предвид провокиращите фактори и съпътстващите заболявания. Съвременната медицина използва консервативна терапия, използване на радиоактивен йод и хирургическа интервенция. Приемливо е да се лекуват нодуларните гъби с народни средства, но техният терапевтичен ефект не е напълно разбран, поради което може да бъде препоръчан от специалистите само като част от комплексната терапия.

Диагнозата на нодуларната кост на щитовидната жлеза може да се извърши с помощта на ултразвук

Важно! Лечението на нетоксичен нодуларен колоиден гънък с 1 градус не се провежда. В този случай, при нормална функция на щитовидната жлеза, на пациента се дава чакаща тактика с периодичен преглед в динамиката. Подобна стратегия може да се използва в присъствието на аденоми или кисти с малък размер, с нормално състояние на лимфните възли и спокоен хормонален фон.

При отсъствието на големи неоплазми и високи хормонални титри, на пациента се предписва терапия, насочена към отстраняване на излишния йод от организма, както и блокиране на производството на тиреоидни хормони. Когато функционирането на щитовидната жлеза, напротив, е намалено, режимът на лечение е насочен към ускоряване на производството на тиреоглобулин чрез засягане на хипофизната жлеза на мозъка. Използват се левотироксин и тиреотом.

В напредналите стадии на заболяването, високите резултати се постигат чрез използване на радиоактивен йод. Действието се постига благодарение на смъртта на клетките, които влизат в контакт с активното вещество. При тази терапия възлите намаляват повече от 2 пъти, докато здравите тъкани не се повлияват.

При наличие на големи образувания или при липса на действие на лекарствената терапия пациентът получава операция.

Оперативна намеса: подготовка и противопоказания

По време на операцията увредената част от щитовидната жлеза се изрязва, като максимално се запазва функционирането на целия орган. Директните индикации за хирургията са:

  • възел или неоплазма с диаметър повече от 3 сантиметра;
  • визуализация на гуша;
  • подозиран злокачествен процес;
  • чести рецидив с консервативна терапия;
  • аденом;
  • липса на ефект на хормоналната терапия в продължение на шест месеца.

Операцията е необходима в случай, че възловата струма е видима с невъоръжено око

В навечерието на операцията пациентът получава курс на обучение, който продължава от 1 до 3 месеца. Тя се състои в приемането на специализирани лекарства и терапевтично хранене, насочени към обогатяване на тялото с йод, протеини и витамини. Категорично е забранено всяка диета, храната трябва да бъде възможно най-балансирана, с достатъчен брой меса, рибни продукти и здравословни мазнини.

Не се извършват сериозни мерки за рехабилитация. През първите няколко дни пациентът получава предимно течна храна, физическите упражнения се изключват. В рамките на една седмица пациентът може да се върне към нормалния живот.

Подобно на всяка намеса, хирургията на щитовидната жлеза, с цел изрязване на нодуларен гъбичък, има редица противопоказания:

  • старост (над 70 години)
  • наличие на остър инфекциозен процес
  • тежка форма на заболявания на сърдечно-съдовата система;
  • хронична бъбречна недостатъчност.

Също така, хирургията е забранена за хора с нарушения на дихателната система

Хранене за нодуларна гуша

Диетата в нодуларния гърч на щитовидната жлеза включва повишен прием на йодсъдържащи продукти. Те включват морски дарове и яйца.

Енергийната стойност на диетата е доста висока и възлиза на повече от 3 хил. Калории. Съответно, пациентът трябва да се грижи за активния начин на живот, тъй като натрупването на допълнителни килограми не е благоприятно за пълно излекуване на болестта. Особено полезни са разходките по морето, но всяка активна почивка е добре дошла.

Не се препоръчва да се ядат храни, които стимулират нервната система и оказват неблагоприятно влияние върху метаболизма:

Когато е необходим nodular goiter, за да се оставят пушени продукти и други вредни храни

  • мастен костен бульон;
  • пикантни ястия;
  • пикантни сосове;
  • бързо хранене и консерви от промишлено производство.

Основата на диетата са всички полезни продукти. Енергийната стойност на диетата се увеличава благодарение на изобилната консумация на въглехидрати (предимно сложни) и протеини. Мазнините трябва да бъдат ограничени, но не довеждат количеството им до критичен минимум. Препоръчителен прием на около 130 грама мазнини, със значителна част от растителните компоненти.

Най-полезно при заболявания на щитовидната жлеза:

  • морска риба (може да бъде мастен сорт);
  • млечна мазнина;
  • морски кале;
  • Плодове и зеленчуци (с изключение на ряпа и рутагага);
  • зърнени храни и продукти от брашно;
  • бульон на кураж;
  • сладки конфитюри, мед;
  • нерафинирани растителни масла.

Предотвратяване на болестта

С нодуларен гърч на щитовидната жлеза може да се изправи лице, независимо от пола, възрастта и вида дейност. В ранните етапи заболяването не е опасно и се лекува успешно с употребата на медицински хормони, витамини и добавки.

За да не се стартира болестта, избягвайте опасни усложнения и възможни рецидиви, не трябва да пренебрегвате превантивните мерки, които включват:

  1. Правилното хранене.
  2. Достатъчна физическа активност.
  3. Приемане на йод-съдържащи лекарства или увеличаване на съдържащите йод храни в храната.
  4. Ограничаване на престоя в зони с повишена радиоактивност или високи концентрации на химикали във въздуха.
  5. Без стрес.

Трябва да се помни, че ключът към успешното лечение в случай на симптоми на нодуларен гънък на щитовидната жлеза зависи от навременната диагноза, така че трябва да обърнете внимание на вашето здраве и да се подлагате на ежегодно цялостно изследване.

Нодуларен гущер

Нодуларен гущер - група тироидни заболявания, които настъпват с развитието му обем нодули с различен произход и морфология на. Нодуларна гуша могат да бъдат придружени от видимата козметичен дефект в областта на шията, чувство на компресия на шията, симптоми на хипертиреоидизъм. Диагностика на нодуларна гуша се основава на данни палпация, ехография на щитовидна жлеза, щитовидната жлеза параметри хормони, тънка игла биопсия, сцинтиграфия, езофагеална радиография, CT или MRI. Лечението може да включва нодуларна гуша потискащо терапия с тиреоидни хормони, йод терапия радиоактивни, hemithyroidectomy или тиреоидектомия.

Нодуларен гущер

Терминът "нодуларен гърч" в ендокринологията се отнася до обемните образувания на щитовидната жлеза, които се отнасят до различни нозологични форми. При 40-50% от населението се откриват признаци на нодуларен гойтър; при жените, нодуларният гъбичък се среща 2-4 пъти по-често и често се комбинира с маточна миома. С помощта на палпация обикновено се откриват възли с диаметър по-голям от 1 см; повече от половината от случаите възлите не са осезаеми и се срещат само при извършване на ултразвук на щитовидната жлеза. Налице е мултииндустриален гърч, ако две или повече нодуларни образувания се намират в щитовидната жлеза.

Значението на идентифициране и пациенти с нодуларна гуша наблюдение поради необходимостта да се изключи рак на щитовидната жлеза, както и определяне на риска от функционалната независимост на щитовидната жлеза и хипертиреоидизъм, предотвратяване на козметични дефекти и синдром на компресия.

Причини за нодуларен удар

Причините за развитието на щитовидните възли не са известни до края. По този начин, наличието на токсични тиреоидни аденоми, свързани с мутация на гена на рецептора TSH и а-субединиците на G протеини инхибират аденилат циклазна активност. Наследствени и соматични мутации се срещат и в медуларен рак на щитовидната жлеза.

Етиологията на nodular colloid proliferating goiter е неясна: често се счита за свързана с възрастта трансформация на щитовидната жлеза. В допълнение, появата на колоиден гръб предразполага към йоден дефицит. В регионите с йоден дефицит не са редки случаите на мултииндекален гърч с феномена на тиреотоксикоза.

Рисковите фактори, които допринасят за развитието на нодуларно гуша, включват генетични заболявания (синдром на Klinefelter, синдром на Даун), вредното въздействие на околната среда (радиация, токсични вещества), микроелементи недостатъци, лекарства, тютюнопушене, стрес, вирусни и хроничен бактериален и инфекции, по-специално хронични възпаление на сливиците.

Класификация на нодуларните гъби (видове и степени)

Предвид естеството и произхода на следните видове нодуларна гуша: тиреоиден колоиден пролифериращи дифузно възел (смесен) гуша, доброкачествени и злокачествени туморни възли (фоликуларен щитовидната аденом, рак на щитовидната жлеза). Приблизително 85-90% от щитовидната представени пролифериращи възлова колоид гуша; 5-8% - с доброкачествени аденоми; 2-5% - с рак на щитовидната жлеза. Сред злокачествени тумори намерени фоликуларен щитовидната жлеза, папиларен, фоликуларен, медуларен карцином и недиференциран форма (анапластичен рак на щитовидната жлеза).

В допълнение, в щитовидната жлеза могат да образуват pseudoknots (възпалителни инфилтрати и други промени uzlopodobnyh) в субакутен тиреоидит и хроничен автоимунен тиреоидит, и няколко други заболявания на простатата. Често, заедно с възли, са идентифицирани кисти на щитовидната жлеза.

В зависимост от броя на единични нодули изолирани (един) щитовидната възел многовъзлова гуша и Струма kongolomeratny възел представляващи образуване мерителна, състояща се от няколко компонента заварени заедно.

Понастоящем клиничната практика използва класификацията на нодуларния гърч, предложена от O.V. Николаев, както и класификацията, приета от СЗО. Според O.V. За Николаев се разграничават следните степени на нодуларния гърч:

  • 0 - щитовидната жлеза не е определена визуално и охарактеризираща
  • 1 - щитовидната жлеза не се вижда, но се определя от палпация
  • 2 - тиреоидната жлеза се определя визуално чрез преглъщане
  • 3 - поради видимия гърч увеличава контура на шията
  • 4 - видим гърч деформира конфигурацията на шията
  • 5 - разширената щитовидна жлеза причинява компресия на съседни органи.

Според класификацията на СЗО степените на нодуларния гънък са различни:

  • 0 - няма данни за грешка
  • 1 - размерите на едната или на двете щитовидни жлези надвишават дисталния фаланг на палеца на пациента. Гърдият се определя от палпацията, но не се вижда.
  • 2 - гърлото е осезаемо и видимо за окото.

Симптомите на нодуларния гърч

В повечето случаи nodular goiter няма клинични прояви. Големи възлови образувания се проявяват като видим козметичен дефект в областта на шията - забележимо удебеляване на предната му повърхност. В нодуларната кост, разширението на щитовидната жлеза се проявява предимно асиметрично.

Тъй като разпространението на възли те започват да се компресира съседни органи (хранопровод, трахея, нервите и кръвоносните съдове), които се придружават от развитието на механични симптомите на нодуларно гуша. Компресиране на ларинкса и трахеята проявява чувство на "буца" в гърлото, упорит пресипналост, прогресивен задух, продължителна суха кашлица, пристъпи на задух. Компресирането на хранопровода води до затруднено преглъщане. Признаци на съдова компресия могат да бъдат световъртеж, шум в главата, развитието на високо синдром на вена кава. Болезнеността в мястото на възела може да бъде свързана с бързо увеличаване на неговия размер, възпалителни процеси или кръвоизлив.

Обикновено в нодуларния гърч не се нарушава функцията на щитовидната жлеза, но може да има отклонения в посоката на хипертиреоидизъм или хипотиреоидизъм. При хипофункция на щитовидната жлеза има тенденция към бронхит, пневмония, ТОРС; болка в сърцето, хипотония; сънливост, депресия; стомашно-чревни нарушения (гадене, понижен апетит, метеоризъм). Характеристика на сухата кожа, загуба на коса, понижаване на телесната температура. На фона на хипотиреоидизма, децата могат да изпитват забавяне на растежа и психическото развитие; при жени - менструални нарушения, спонтанни аборти, безплодие; при мъжете - намалено либидо и ефикасност.

Симптоми на хипертиреоидизъм с нодуларна гуша са дълго субфебрилна температура, ръчно тремор, безсъние, раздразнителност, постоянно изпитва глад, загуба на тегло, тахикардия, exophthalmos и др.

Диагностика на възела на нода

Първичната диагноза на нодуларния гънки се извършва от ендокринолог чрез палпиране на щитовидната жлеза. За да се потвърди и изясни естеството на възловото образование, следващият етап обикновено е ултразвукът на щитовидната жлеза. Наличието на осезаема нодуларна гуша, чийто размер, според ултразвука, надвишава 1 см, служи като индикация за фина аппирационна биопсия на иглата. Пробивната биопсия на възлите позволява проверка на морфологичната (цитологична) диагноза, като се разграничават доброкачествените възлови образувания от рака на щитовидната жлеза.

За да се оцени функционалната активност на нодуларния гърч, се определя нивото на тиреоидните хормони (TSH, Т4, ТЗ и т.н.). Изследването на нивото на тиреоглобулина и антителата срещу щитовидната жлеза в нодуларния гънък е нецелесъобразно. За да се установи функционалната самостоятелност на щитовидната жлеза, се извършва радиоизотопно сканиране (сцинтиграфия) на щитовидната жлеза с 99mTc.

Радиографията на гръдния кош и радиографията на хранопровода с барий могат да разкрият компресия на трахеята и хранопровода при пациенти с нодуларен удар. Томографията се използва за определяне на размера на щитовидната жлеза, нейните контури, структура, разширени лимфни възли.

Лечение на нодуларен гойтър

Лечението на нодуларната гуша е диференцирано. Счита се, че не се изисква специално лечение на нодуларен колоиден пролиферативен гънък. Ако нодуларният гущер не нарушава функцията на щитовидната жлеза, има малки размери, не представлява заплаха от компресия или козметичен проблем, тогава в тази форма пациентът е последван от динамично наблюдение на ендокринолога. По-активна тактика е показана, ако нодуларният гънки показва тенденция към бърза прогресия.

С нодуларна гуша лекарство може да се използва (потискащо) терапия с тиреоидни хормони, йод терапия радиоактивни, хирургично лечение. Провеждане на принудителна терапия с тиреоидни хормони (L-Т4) е насочено към потискане на секрецията на TSH, което може да намали размера на възли и обема на щитовидната жлеза в дифузно гуша.

се изисква Хирургично лечение на нодуларно гуша в случай на синдром на компресия, видими козметични дефекти, идентифициране токсичен гуша или неоплазия. Резекция на тироидните възли може да варира от енуклеация щитовидната възел да hemithyroidectomy, субтотална резекция на щитовидната жлеза и тиреоидектомия.

Терапията с радиоактивен йод (131I) се счита за алтернатива на хирургичното лечение и се провежда за същите показания. Подходящата селекция на дозата позволява да се постигне намаляване на нодуларния гънък с 30-80% от обема му. Методите за минимално инвазивно унищожаване на щитовидните нодули (етанолова аблация и т.н.) се използват по-рядко и изискват допълнително проучване.

Прогнозиране и профилактика на нодуларния удар

С нодуларния колоиден еутироиден гърч прогнозата е благоприятна: рискът от развитие на компресионен синдром и злокачествена трансформация е много малък. С функционалната автономия на щитовидната жлеза, прогнозата се определя от адекватността на корекцията на хипертиреоидизма. Злокачествените тумори на щитовидната жлеза имат най-лошите прогностични перспективи.

За да се предотврати развитието на ендемична гуша е показан възлова маса йод профилактика (използването на йодирана сол) и йод профилактика индивидуалните рискови групи (деца, юноши, бременни и кърмещи жени), се състои в приемане на калиев йодид в съответствие с възрастта дози на.

Може Би Обичате Про Хормони