Автоимунният тиреоидит е патология, която засяга предимно възрастните жени (на възраст 45-60 години). Патологията се характеризира с развитието на силен възпалителен процес в щитовидната жлеза. Тя възниква поради сериозни неизправности във функционирането на имунната система, в резултат на което тя започва да унищожава тироидни клетки.

Експозиционната патология на по-възрастните жени се дължи на Х хромозомните аномалии и отрицателния ефект на естрогенните хормони върху клетките, които образуват лимфоидната система. Понякога заболяването може да се развие както при млади хора, така и при малки деца. В някои случаи патологията се открива и при бременни жени.

Какво може да причини AIT, и може ли да бъде разпознато само по себе си? Нека се опитаме да го разберем.

Какво е това?

Автоимунният тиреоидит е възпаление в тъканите на щитовидната жлеза, основната причина за която е сериозна неизправност в имунната система. На своя фон тялото започва да произвежда необичайно голям брой антитела, които постепенно унищожават здравите клетки на щитовидната жлеза. Патологията се развива при жените почти 8 пъти по-често, отколкото при мъжете.

Причини за развитието на АИТ

Тиреоидит Хашимото (патологията получи името си след лекаря, който първо описва симптомите си) се развива по редица причини. Основната роля в този брой е дадена от:

  • редовни стресови ситуации;
  • емоционално претоварване;
  • изобилие от йод в тялото;
  • неблагоприятна наследственост;
  • наличието на ендокринни заболявания;
  • неконтролиран прием на антивирусни лекарства;
  • Отрицателното въздействие на външната среда (това може да е лоша екология и много други подобни фактори);
  • недохранване и т.н.

Не трябва обаче да се паникьосва - автоимунният тироидит е обратим патологичен процес и пациентът има всички шансове да установи щитовидната жлеза. За да направите това, е необходимо да намалите натоварването на клетките, което ще помогне да се намали нивото на антителата в кръвта на пациента. По тази причина навременната диагноза на заболяването е много важна.

класификация

Автоимунният тиреоидит има своя собствена класификация, според която се случва:

  1. Bezbolevym, причините за чието развитие до края и не са установени.
  2. След раждането. По време на бременността имунитетът на жената е значително отслабен, а след раждането на бебето, напротив, тя става по-активна. Нещо повече, неговото активиране понякога е ненормално, тъй като започва да произвежда прекомерни количества антитела. Често последствията от това са унищожаването на "естествените" клетки на различни органи и системи. Ако една жена има генетично предразположение към АИТ, тя трябва да бъде изключително внимателна и внимателно да следи здравето й след раждането.
  3. Хронична. В този случай това е генетично предразположение към развитието на болестта. Тя се предхожда от намаляване на производството на хормони на организми. Това състояние се нарича първичен хипотиреоидизъм.
  4. Индуцирана от цитокин. Такъв тиреоидит е следствие от приемането на лекарства на базата на интерферон, използвани при лечение на хематогенни заболявания и хепатит С.

Всички видове AIT, с изключение на първия, проявяват същите симптоми. Началният стадий на развитие на заболяването се характеризира с появата на тиреотоксикоза, която, ако преждевременно диагностициране и лечение, може да отиде в хипотиреоидизъм.

Етапи на развитие

Ако болестта не е установена навреме или по някаква причина не е била лекувана, това може да е причината за прогресирането й. Сцената на АИТ зависи от това колко дълго се е развивало. Болестта на Хашимото е разделена на 4 етапа.

  1. Еутероидна фаза. Всеки пациент има своя собствена продължителност. Понякога може да отнеме няколко месеца, докато болестта преминава към втория етап на развитие, в други случаи може да отнеме няколко години между фазите. През този период пациентът не забелязва значителни промени в здравословното си състояние и не се консултира с лекар. Секреторната функция не е нарушена.
  2. Във втория, субклиничен, стадий, Т-лимфоцитите започват активно да атакуват фоликуларни клетки, което води до тяхното унищожаване. В резултат на това тялото започва да произвежда много по-малко количество хормон St. Т4. Еутериозата продължава поради рязко повишаване на нивото на TSH.
  3. Третата фаза е тиреотоксична. Характеризира се със силен скок на хормоните ТЗ и Т4, което се обяснява с освобождаването им от разрушените фоликуларни клетки. Тяхното влизане в кръвта става мощен стрес за тялото, в резултат на което имунната система започва бързо да произвежда антитела. Когато нивото на функциониране на клетките пада, хипотиреоидизмът се развива.
  4. Четвъртият етап е хипотироид. Функциите shchitovidki могат да бъдат възстановени сами, но не във всички случаи. Това зависи от формата на болестта. Например, хроничният хипотироидизъм може да отнеме много време, преминавайки в активния стадий, който заменя фазата на ремисия.

Болестта може да бъде в една фаза или да премине през всички гореописани етапи. Изключително трудно е да се предскаже как точно ще продължи патологията.

Симптоми на автоимунен тироидит

Всяка от формите на болестта има свои собствени характеристики на проявление. Тъй като АИТ не представлява сериозна заплаха за тялото и последната му фаза се характеризира с развитие на хипотиреоидизъм, нито първият, нито вторият етап нямат някакви клинични признаци. Това означава, че симптоматиката на патологията всъщност се комбинира от тези аномалии, характерни за хипотиреоидизма.

Нека да изброим симптомите, характерни за автоимунния тиреоидит на щитовидната жлеза:

  • периодично или постоянно депресивно състояние (чисто индивидуален знак);
  • увреждане на паметта;
  • проблеми с концентрацията на внимание;
  • апатия;
  • продължителна сънливост или умора;
  • рязък скок на теглото или постепенно увеличаване на телесното тегло;
  • увреждане или пълна загуба на апетит;
  • забавяне на импулса;
  • студенина на ръцете и краката;
  • спад на силата дори при адекватно хранене;
  • трудности при извършването на обикновена физическа работа;
  • инхибиране на реакцията в отговор на действието на различни външни стимули;
  • косопад, крехкост;
  • сухота, дразнене и лющене на епидермиса;
  • запек;
  • намаляване на сексуалното желание или пълна загуба на това;
  • нарушение на менструалния цикъл (развитие на интерменструално кървене или пълно прекъсване на менструалното кървене);
  • оток на лицето;
  • жълтеникавост на кожата;
  • проблеми с изражението на лицето и т.н.

След раждането, без звук (асимптоматичен) и цитокин-индуциран АИТ се характеризират с редуващи се фази на възпалителния процес. При тиреотоксичния стадий на заболяването проявата на клиничната картина се дължи на:

  • остра загуба на тегло;
  • усещания за топлина;
  • повишено интензивно изпотяване;
  • Лошо здраве в задушни или малки помещения;
  • треперене в пръстите на ръцете;
  • резки промени в психоемоционалното състояние на пациента;
  • повишен сърдечен ритъм;
  • пристъпи на хипертония;
  • нарушаване на вниманието и паметта;
  • загуба или намаляване на либидото;
  • бърза умора;
  • обща слабост, отървете се от това, което не помага дори на добра почивка;
  • внезапни пристъпи на повишена активност
  • проблеми с менструалния цикъл.

Хипотироидният стадий е придружен от същите симптоми като хроничен. След аборт АИТ се характеризира с проявление на симптоми на тиреотоксикоза в средата на 4 месеца и откриване на симптоми на хипотиреоидизъм в края на 5 - в началото на шестия месец на следродилния период.

При не-болка и цитокин-индуцирана AIT, не се наблюдават специални клинични признаци. Ако обаче неразположението се прояви, те имат изключително ниска степен на строгост. Когато са асимптоматични, те се откриват само по време на превантивен преглед в лечебно заведение.

Как изглежда автоимунният тиреоидит:

Снимката по-долу показва как заболяването се проявява при жените:

диагностика

Преди появата на първите тревожни признаци на патология, практически е невъзможно да се открие присъствието му. При липса на заболявания пациентът не счита за препоръчително да отиде в болницата, но дори и да го направи, практически няма да може да идентифицира патологията с помощта на анализи. При първите неблагоприятни промени в дейността на щитовидната жлеза обаче, клиничното проучване на биологичната проба веднага ще ги разкрие.

Ако други членове на семейството страдат или са страдали от такива заболявания, това означава, че сте изложени на риск. В този случай трябва да посетите лекаря и да правите превантивни прегледи възможно най-често.

Лабораторните изследвания за съмнение за АИТ включват:

  • общ кръвен тест, който се използва за определяне на нивото на лимфоцитите;
  • тест за хормони, необходим за измерване на TSH в кръвния серум;
  • имунограма, която установява наличието на антитела срещу AT-TG, тироидна пероксидаза, както и тироидни хормони щитовидната жлеза;
  • добра биопсия на иглата, необходима за установяване на размера на лимфоцитите или други клетки (тяхното увеличение предполага наличието на автоимунен тироидит);
  • Ултразвуковата диагноза на щитовидната жлеза помага да се установи нейното увеличаване или намаляване на размера; с AIT има промяна в структурата на щитовидната жлеза, която също може да бъде открита в хода на ултразвук.

Ако резултатите от ултразвук показват AIT, но клиничните тестове опровергават неговото развитие, тогава диагнозата се счита за съмнителна и медицинската история на пациента не се вписва.

Какво се случва, ако не лекувам?

Тиреоидит може да има неприятни последствия, които варират за всеки етап от заболяването. Например, в хипертиреоидния стадий, пациентът може да има сърдечен ритъм (аритмия) или сърдечна недостатъчност и това е изпълнено с развитието на такава опасна патология като инфаркт на миокарда.

Хипотиреоидизмът може да доведе до следните усложнения:

  • деменция;
  • атеросклероза;
  • безплодие;
  • преждевременно прекъсване на бременността;
  • неспособност да дава плод;
  • вродени хипотиреоидизъм при деца;
  • дълбока и продължителна депресия;
  • микседем.

С miksedem, човек става свръхчувствителен към всякакви промени в температурата в долната страна. Дори банален грип или друго инфекциозно заболяване, претърпено в това патологично състояние, може да предизвика хипотироидна кома.

Въпреки това, не е необходимо да се изживява много - такова отклонение е обратим процес и е лесен за лечение. Ако правилно избирате дозата на лекарството (тя се предписва в зависимост от нивото на хормоните и AT-TPO), тогава болестта за дълъг период от време може да не ви напомня.

Лечение на автоимунен тироидит

Лечението на АИТ се извършва само на последния етап от неговото развитие - с хипотиреоидизъм. В този случай обаче се вземат предвид някои нюанси.

Така че, терапията се извършва изключително с явен хипотиреоидизъм, когато нивото на TTG е по-малко от 10 MED / L, и St.V. Т4 се снижава. Ако пациентът страда от субклинична форма на патологията с TTG при 4-10 MED / 1 L и с нормални индекси на Св. Т4, тогава в този случай лечението се извършва само при наличие на симптоми на хипотиреоидизъм, както и по време на бременност.

Днес най-ефективните при лечението на хипотиреоидизъм са лекарствата на базата на левотироксин. Особеността на такива лекарства е, че тяхното активно вещество е възможно най-близо до човешкия хормон Т4. Такива лекарства са абсолютно безвредни, поради което им се разрешава да се приемат дори по време на бременност и GV. Приготвянето практически не предизвиква нежелани реакции и въпреки че те се основават на хормонален елемент, те не водят до увеличаване на телесното тегло.

Лекарствата на базата на левотироксин трябва да се приемат "изолирани" от други лекарства, тъй като те са изключително чувствителни към всякакви "чужди" вещества. Приемането се извършва на празен стомах (половин час преди хранене или при използване на други лекарства) с използването на обилно количество течност.

Калциеви препарати, мултивитамини, съдържащи желязо лекарства, сукралфат и др. Трябва да се приемат не по-рано от 4 часа след приема на левотироксин. Най-ефективните средства на неговата основа са L-тироксин и Eutiroks.

Днес има много аналози на тези лекарства, но е по-добре да се даде предимство на оригиналите. Фактът е, че те имат най-положителен ефект върху тялото на пациента, а аналозите могат да доведат само до временно подобряване на здравето на пациента.

Ако от време на време преминавате от оригиналите към генеричните лекарства, трябва да запомните, че в този случай трябва да настроите дозировката на активното вещество - левотироксин. Поради тази причина на всеки 2-3 месеца е необходимо да се направи кръвен тест, за да се определи нивото на TSH.

Хранене с AIT

Лечението на болестта (или значително забавяне на прогресията) ще даде по-добри резултати, ако пациентът избегне храна, която уврежда щитовидната жлеза. В този случай е необходимо да се сведе до минимум честотата на консумация на продукти, съдържащи глутен. Под забраната падат:

  • житни растения;
  • брашно;
  • хлебни изделия;
  • шоколад;
  • сладкиши;
  • бързо хранене и др.

Поради това е необходимо да се опитаме да използваме продукти, обогатени с йод. Те са особено полезни в борбата срещу хипотиреоидната форма на автоимунен тироидит.

При АИТ е необходимо да се занимаваме с максималната сериозност на въпроса за защитата на организма от проникването на патогенна микрофлора. Също така, трябва да се опитате да го изчистите от патогените, които вече са в него. На първо място, трябва да се грижите за очистването на червата, защото в нея е активното размножаване на вредни микроорганизми. За това диетата на пациента трябва да включва:

  • ферментирали млечни продукти;
  • кокосово масло;
  • пресни плодове и зеленчуци;
  • Нискомаслено месо и бульони;
  • различни видове риба;
  • морски кален и други водорасли;
  • покълнали зърна.

Всички продукти от горния списък спомагат за укрепването на имунната система, обогатяват тялото с витамини и минерали, което на свой ред подобрява функционирането на щитовидната жлеза и червата.

Важно! Ако има хипертироидизъм форма на AIT, от диетата е необходимо да се премахне напълно всички продукти, които съдържат йод, тъй като този елемент стимулира производството на Т3 и Т4 хормони.

С АИТ е важно да се даде предпочитание на следните вещества:

  • селен, който е важен за хипотиреоидизма, тъй като подобрява секрецията на хормоните ТЗ и Т4;
  • витамини от група В, допринасящи за подобряването на метаболитните процеси и подпомагане поддържането на тялото в тон;
  • пробиотици, важни за поддържането на чревната микрофлора и предотвратяването на дисбактериоза;
  • -Adaptogens растения стимулират производството на хормони Т3 и Т4 в хипотиреоидизъм (Rhodiola Rosea, Рейши гъби, плодове и женшен корен).

Прогноза на лечението

Какво е най-лошото нещо, което можеш да очакваш? Прогнозата за лечението на АИТ като цяло е доста благоприятна. Ако има персистиращ хипотиреоидизъм, пациентът ще трябва да вземе левотироксин-базирани лекарства преди края на живота.

Много е важно да се следи нивото на хормоните в тялото на пациента, следователно на всеки шест месеца е необходимо да се направи клиничен анализ на кръвта и ултразвука. Ако по време на ултразвуковото изследване се наблюдава нодуларно уплътняване в областта на щитовидната жлеза, това трябва да е добра причина за консултиране с ендокринолога.

Ако по време на ултразвуковото изследване се наблюдава увеличение на нодулите или се наблюдава интензивен растеж, на пациента е предписана биопсия на пункцията. Получената тъканна проба се изследва в лабораторията, за да се потвърди или отхвърли наличието на канцерогенен процес. В този случай се препоръчва ултразвукът да се извършва на всеки шест месеца. Ако сайтът няма склонност да се увеличава, ултразвукът може да се извършва веднъж годишно.

Тиреоидит на щитовидната жлеза

Тироидит, също наречен limfatoznym / автоимунен тироидит - обща дефиниция на възпалителни процеси в щитовидната тъкани от различен произход. В случай на равномерно разпространение на възпалението, болестта се нарича "strumit".

Тиреоидит засяга почти една трета от всички, страдащи от ендокринни заболявания. Ако по-рано диагнозата беше направена за хора в напреднала възраст, понастоящем заболяването е значително "по-младо", срещащо се дори при деца.

Симптоматичната картина на тиреоидит се проявява главно след инфекция на дихателните пътища на острия ход.

Важно е да знаете! Най-честите са автоимунната тиреоидит (goitre Hashimoto) и подозрителните (goiter de Kerven) видове.

Класификация на тиреоидит

Патологията на щитовидната жлеза се различава при няколко вида, които имат общо начало на развитие, но всеки от тях се проявява в своя собствен ход и причинява:

Хроничен изглед се характеризират с болести, които имат бавна възпалителна реакция. Това може да се отнася до постнаталното, автоимунен (Хашимото Струма), безболезнено, фиброзни (Riedel), специфичен (гъбични, сифилитичен, туберкулоза видове), цитокин-индуциран тироидит:

  1. с лимфоматозен тироидит или гуши на Хашимото, патологията се проявява като реакция към значителен брой Т-лимфоцити и антитела, които разрушават клетъчната структура на жлезата. В резултат на това се намалява производството на хормони, наречено хипотиреоидизъм. Към тази болест има наследствено предразположение;
  2. със следродилен тиреоидит - една от най-записаните форми - процесът на възпаление възниква поради небалансирано психо-емоционално състояние на жена и физическо пренатоварване през периода на бременността. Следродилната форма на болестта има краткосрочен курс, изчезващ средно 2-3 месеца. С наследствено предразположение тази форма на болестта се променя, придобивайки формата на автоимунен деструктивен тиреоидит;
  3. с безшумна / безболезнена версия, признаците на възпаление са същите като тези в следродието, но причините за външния вид в медицината не са описани;
  4. с фибро-инвазивен (Ridel's craw) - рядко заболяване - има "каменна" твърдост на жлезистите тъкани. Патологията често се среща при жени на възраст 50 и повече години. Причината за болестта е неизвестна. Резултатът от патологията е хипотиреоидизъм;
  5. със специфичен тироидит, функцията на щитовидната жлеза се нарушава поради туберкулоза, сифилис, гъбични лезии. Признаците на болестта не се усещат дълго време, а след това се проявяват съобразно особеностите на хода на патологиите;
  6. с цитокин-индуциран тиреоидит, възпалителният процес се развива на фона на хепатит С, заболявания на кръвоносната система и от своя страна е разделен на няколко вида симптоми, сред които:
  • латентен(пациентът не забелязва болезнени прояви, щитовидната жлеза не се разширява, няма тюлени);
  • хипертрофична (желязото се увеличава като при струма, функционалността е счупена, възлите могат да се образуват);
  • атрофичен(размерът на щитовидната жлеза е нормален или малко по-малък от нормалното, хормоните се произвеждат в малки количества).

Автоимунен тироидит принадлежи на водещата позиция сред патологиите на щитовидната жлеза. Повечето са болни от жени. Цялата тъкан на жлезата е засегната от неизвестна причина за днешния ден. Клетките на имунната система по някаква причина започват да разрушават елементите на структурата на щитовидната жлеза. Може би това заболяване възниква от генетично предразположение. Също така определени комуникационни процеси с автоимунни хронични природни инфекции на дихателните пътища, пикочо-половите органи, зъби с кариес заболяване и така нататък. Хипотиреоидизъм възниква като усложнение на болестта.

Ще подозирам тиреоидит (granulosa goiter de Kerven) в продължение на 2-6 седмици, предшествани от вирусни заболявания, например "заушка", морбили, грип и други патологии на аденовирусна инфекция. Жените страдат от този вариант на тиреоидит по-често от мъжете (четири пъти), главно на възраст 35-45 години. Вирусите разрушават жлезистата тъкан, голямо количество фоликулярно съдържание на орган (колоид), състоящ се от хормони, "пробива" в кръвта. Влизайки в кръвообращението, тези хормони причиняват интензивни симптоми (сред тях и болезнени) на тиреотоксикоза, засягащи първо една част от щитовидната жлеза, а след това другата.

Важно е да знаете! Болката в подозрителната версия на болестта не е толкова интензивна, колкото при остра форма. Кожата над жлезата не променя структурата и цвета си. За да се диагностицира подостният вид патология, скоростта на повишена скорост на утаяване на еритроцитите, определена по време на кръвен тест, може да бъде. Индикаторът над нормата се поддържа дълго време.

Остър вид заболяване има гнойни и негъвкави процеси. Първият тип се провокира от кокци бактерии. Понастоящем тази патология е рядко явление в медицината, тъй като антибиотиците се използват широко. Но това може да бъде причинено от остри гнойни заболявания, хронични инфекции на гърлото, ухото, носа. Пациентът е загрижен за значителни усещания за болка от пулсираща природа в областта на щитовидната жлеза, като понякога дава на челюстта или ухото. По този начин вратата набъбва, червени, реагира с болка при инспекция на палпацията. Възможно е да се аутопсира абсцес, който значително утежнява хода на заболяването. Този вариант на заболяването изисква хирургично лечение.

Неправителствен процес възниква в резултат на травма, кръвоизлив и лечение. Бактериите нямат влияние тук. Съвременната ендокринология не открива случаи на нервен тиреоидит, свързани с употребата на радиоактивен йод при лечение, поради значително подобрение на метода.

Важно е да знаете! Остър гноен тиреоидит не влияе върху активността на жлезата, хормоналния фон не се нарушава. Съответно, няма нужда от анализ на хормоните "щитовидната жлеза", за да се изясни диагнозата. При лечението се използват антибактериални средства, насочени към унищожаване на причинителя на патологията, определена чрез лабораторния метод.

Причини за тиреоидит

В допълнение към наследствената предразположеност съществуват и други фактори, които предизвикват болестта:

  • прехвърлени ARI, ARVI;
  • неблагоприятни условия на околната среда, флуорид, хлорид, йодни съединения в излишък в човешка консумирана вода и храна;
  • хронични инфекциозни заболявания в носа, устна кухина;
  • стресови състояния;
  • дългосрочно излагане на слънчеви, радиоактивни лъчи;
  • самостоятелно лечение с хормонални лекарства, съдържащи йод.

Симптоматична картина

Болестта има общи симптоми, свързани с:

  • повишена температура;
  • признаци на студени тръпки, слабост;
  • изобилно изпотяване;
  • главоболие;
  • раздразнителност (особено при гърдите на De Cervin);
  • нездравословен блясък в очите;
  • треперещи пръсти;
  • нагряване и овлажняване на кожата.

Остър вариант на заболяването се различава от общите симптоми в допълнение към следните симптоми:

  • усещания за болка в шията, връщане към тилната и челюстната област, както и при завъртане на главата и опит за преглъщане;
  • увеличени лимфни възли в шията;
  • при натискане се наблюдава болка и възпаление на възпалената част на жлезата.

Субакутитният тиреоидит се характеризира с остро зачеване, допълнително проявено от симптомите, изразено в:

  • силна болка се усеща в предната-задната част на шията, която обхваща най-тилната област, двете уши, долночелюстната площ (може да продължи до 20 дни симптомите на болка на гуша Riedel), когато се опитате да обърнете главата си надясно или наляво;
  • хиперемия, болезненост, "горещина" на кожата в областта на възпалената "щитовидна жлеза";
  • обичайното състояние на лимфните възли на шията, което не се увеличава при това заболяване (патологията може да се нарече лимфоцитен тиреоидит).

Имунният вариант на тиреоидит се характеризира със следните симптоми:

  • увеличение само в тази зона на щитовидната жлеза, където започва възпалителния процес;
  • Нодулация (когато се отчита плътността и мобилността на жлезата);
  • компресиране пред гърлото (със значителна прогресия и увеличение на "щитовидната жлеза");
  • появата на хипертиреоидни симптоми, след това хипотиреоидни симптоми;
  • загуба на тегло, слабост, повишена раздразнителност, сърцебиене в бърз ритъм, прекомерно изпотяване, усещане за треска (поради излишък на хормони в кръвта);
  • проблеми с преглъщането.

Тиреоидит на Rigel (влакнест) в хроничен вид се характеризира с бавно развитие, болестта от дълго време "не показва" си симптоматика.

Един от първите признаци е появата на "бучка" в гърлото, след което се наблюдава:

  • нарушени функции на преглъщане, дишане, нарушение на говора;
  • разширена, възпалена и неравна "shchitovidka", реагира с болка до докосване (повърхността на уплътняването става "дървена" с течение на времето);
  • поражение на всички области на жлезата, нарушение на визуалните функции;
  • синдром на компресия.

Диагностични мерки

При диагностицирането на тиреоидит се провеждат следните изследователски дейности:

  • кръв (общо, за хормони, имунологични тестове);
  • ултразвук (тумори, възли, образувани в жлезата);
  • сцинтиграфия (изчислена площта на лезията, контурни очертания, трансформирана форма на "щитовидната жлеза" и др.).

Тиреоидит - причини, видове, признаци, симптоми и лечение на тироидния тиреоидит

Тиреоидит е възпалителен процес, който се появява в щитовидната жлеза. В съвременните времена са най-честите ендокринни заболявания в света след диабет, а автоимунният тироидит е най-честата автоимунна болест. Учените предполагат, че почти половината от населението на Земята има тази или онази патология на щитовидната жлеза, въпреки че не всеки е подложен на лечение.

Нека разгледаме по-подробно: какво е това за болестта, какви причини и симптоми са характерни за него и какво се предписва като лечение на тиреоидит при възрастни.

Тироидит на щитовидната жлеза: какво е това?

Тиреоидит на щитовидната жлеза е понятие, което включва група разстройства, свързани с възпаление на щитовидната жлеза. В сърцето на група от заболявания се наблюдават аномалии на щитовидната жлеза.

Първите симптоми на възпаление на щитовидната жлеза са усещане за "кома в гърлото", болка с преглъщащи движения. Също така, може да има болка в гърлото, повишаване на температурата. Ето защо много хора объркват тези симптоми с ангина и започват да се занимават със самолечение, което води до обратния ефект - болестта става хронична.

Според статистиката тиреоидитът представлява 30% от всички ендокринни заболявания. Обикновено тази диагноза се дава на хора в напреднала възраст, но напоследък болестта става "по-млада" и всяка година все повече се среща сред младите хора, включително децата.

класификация

В практиката си клиничната ендокринология използва класификацията на тиреоидит, базирана на характеристиките на механизма на тяхното развитие и клиничните прояви.

В зависимост от появата и хода на заболяването се различават различни видове:

  • Остър тироидит.
  • Слаба.
  • Хронична фиброза или гърч на Ридел.
  • Автоимунни хронични или тироидити на Хошимски.

Всяка форма предполага увреждане на фоликулите на щитовидната жлеза с патоморфологичен модел, характерен за всяка от тези форми на заболяването.

Остър тироидит

Остър тироидит се развива в резултат на инфекция в щитовидната жлеза през кръвта (хематогенна). В клетките на жлезите има класическа картина на неспецифично възпаление. Тя може да се разпространи до цяла или цяла щитовидна жлеза (дифузна) или да тече с частично увреждане на лоб на жлезата (фокална). В допълнение, възпалението при остър тироидит може да бъде гнойно или гадно.

Диагнозата обикновено е проста. Трудности могат да възникнат, когато диференциална диагноза между малък тиреоидит и кръвоизлив в щитовидната (гушата или), при което в първите дни развият подобни симптоми. При кръвотечение, по-бърз обратен процес и по-малко изразени общи нарушения са характерни.

Изгледите за живот са благоприятни; по-сериозен в развитието на гноен процес, ако хирургичното лечение не се извършва своевременно. Едно възможно усложнение е фиброзата на щитовидната жлеза с развитието на хипотиреоидизъм.

Остър нощен тироидит може да се развие след травма, кървене в щитовидната жлеза, лъчетерапия.

подостър

Субакутитният тиреоидит е тип вирус на щитовидната жлеза, който се съпровожда от унищожаване на тироидни клетки. Появява се около две седмици след като дадено лице е имало остра респираторна вирусна инфекция. Тя може да бъде грип, паротит, морбили и т.н. Също така се смята, че причината за подозрелия тироидит може да бъде причинител на болестта при дразнене на котки.

По-често (5-6 пъти по-малко от мъжете) жените 30-50 години са болни, след 3-6 седмици след прехвърлената вирусна инфекция.

Хронична форма (автоимунен тиреоидит Хашимото)

Хроничният тироидит на щитовидната жлеза за дълго време може да не показва симптоми. Най-ранният признак на заболяване е появата на усещане за бучка в гърлото и затруднено преглъщане. В развития стадий на патологията се развива нарушаването на дихателния процес, дрезгав глас. При палпиране специалистът определя неравномерното нарастване на органа, наличието на тюлени.

Автоимунният тиреоидит (goitre of Hashimoto) е много по-често при жени на възраст 40-50 години (съотношение мъже към жени 1: 10-15). При генезиса на заболяването, вроденото нарушение в системата на имунологичния контрол играе определена роля.

Освен това тиреоидит се разделя на следните форми:

  • Латентна, т.е. скрита. Тироидната жлеза има нормални размери, функциите й не се нарушават.
  • Хипертрофичната форма е придружена от появата на уртикария на щитовидната жлеза, органът е значително увеличен по размер, развива се нодуларен тироидит. Изчерпването на жлезата води до хипотиреоидизъм като последствие.
  • Атрофичната форма се характеризира с намаляване на размера на жлезата и намаляване на производството на хормони.

причини

Болестта често е от семейно естество, т.е. кръвните роднини на пациента диагностицират различни видове увреждания на жлезата, включително хроничен тиреоидит. В допълнение към наследствената предразположеност съществуват и други фактори, които предизвикват болестта:

  • прехвърлени ARI, ARVI;
  • неблагоприятни условия на околната среда, флуорид, хлорид, йодни съединения в излишък в човешка консумирана вода и храна;
  • хронични инфекциозни заболявания в носа, устна кухина;
  • стресови състояния;
  • дългосрочно излагане на слънчеви, радиоактивни лъчи;
  • самостоятелно лечение с хормонални лекарства, съдържащи йод.

Симптоми на тиреоидит на щитовидната жлеза

Най-често заболяването остава незабелязано, без значителни симптоми. Само понякога човек страда от форма на тиреоидит, се оплакват, малко умора, болки в ставите и дискомфорт в жлеза - компресия на околните органи, кома усещане при преглъщане.

Разпределете следните оплаквания от пациенти, принуждаващи лекарите да подозират разпространението на ендокринната жлеза:

  • възпаление на мястото на шията, където трябва да има орган, който се увеличава в отговор на натиск или други видове допир;
  • под натиск върху гласовите въжета ще се наблюдава дрезгав глас и грапавост на гласа;
  • ако жлеза оказва натиск върху околните структури, хората могат да се чувстват в затруднение или болка при преглъщане, се оплакват от чувство, че гърлото е на стойност COM, затруднено дишане;
  • ако натискът е върху най-близките плавателни съдове, може да има главоболия, проблеми със зрението, усещане за шум в ушите.
  • болка в областта на предната повърхност на шията, която се придвижва до носовата част, в долната и горната челюст и се усилва, когато главата се движи и поглъща;
  • има увеличение на цервикалните лимфни възли;
  • има много висока температура и студени тръпки;
  • когато са изследвани - болезнено увеличение на част или цялата жлеза.
  • чести пулсации;
  • загуба на тегло;
  • тремор;
  • изпотяване;
  • летаргия, сънливост;
  • подуване;
  • суха коса и кожа;
  • дискомфорт в жлезата, болка при докосване.
  • главоболие,
  • намаляване на работоспособността,
  • усещане за счупване,
  • болки в ставите и мускулите,
  • втрисане,
  • увеличаване на телесната температура.

усложнения

Остър тироидит може да доведе до образуването на язва в тъканта на щитовидната жлеза, която е способна да се пробие и е добре, ако тя е навън. Но ако гнойът попадне в околните тъкани, той може:

  • прогресивното гнойно възпаление в тъканите на шията може да доведе до увреждане на кръвоносните съдове,
  • пренасяне на гнойна инфекция в церебралните мембрани и мозъчните тъкани,
  • развитие на обща инфекция на кръвта с инфекция (сепсис).

Субакутичният тироидит е важен за разграничаване с:

  • остър фарингит,
  • гноен тироидит,
  • инфектирана киста на врата,
  • тиреотоксикоза,
  • щитовидната жлеза,
  • кръвоизлив в нодална струма,
  • автоимунен тироидит и локален лимфаденит.

диагностика

Диагнозата на тиреоидит изисква цялостно изследване на щитовидната жлеза (лабораторни и инструментални методи) и оценка на симптомите.

Докато има нарушения на щитовидната жлеза, които могат да бъдат идентифицирани с помощта на тестове, болестта е почти невъзможно да се диагностицира. Само лабораторни тестове могат да установят липсата (или наличието) на тиреоидит.

Лабораторните изследвания включват:

  • общ кръвен тест;
  • имунограма;
  • определянето на нивото на тироид-стимулиращия хормон, присъстващ в кръвния серум;
  • фина биопсия на иглата;
  • Ултразвук на щитовидната жлеза;

След пълно диагностично изследване, специалист може да потвърди наличието на заболяването и да предпише индивидуално лечение. Нека да отбележим, че не бива да се опитваме да се отървем сами от патологията, защото последствията може да не са най-приятните.

Неправилно избраната терапия може да повлияе отрицателно върху общото здравословно състояние и болестта междувременно ще продължи да напредва.

Лечение на тиреоидит при възрастни

лечение тиреоидит трябва да се прави само с рецепта и под надзора на ендокринолог, тъй като самостоятелно може да влоши състоянието на пациента. В зависимост от вида на лечението е насочено към един или друг фактор, допринасящ за тиреоидит на развитие (етиологичен и патологична терапия), както и коригиране на хормонално фона произтичащи по време на основното заболяване.

В леки форми на тиреоидит да се ограничават до наблюдението на ендокринолог, назначаването на нестероидни противовъзпалителни лекарства за болка, симптоматична терапия. При тежко дифузно възпаление се използват стероидни хормони (преднизолон с постепенно намаляване на дозата).

  • Остър тироидит. В този случай терапията се провежда с помощта на антибиотици, както и лекарства, които се фокусират върху лечението на съпътстващи симптоми. В допълнение, витамини (групи B, C) са предписани. Развитието на абсцеса изисква необходимостта от хирургическа интервенция.
  • Слаба. За лечение на тази форма на заболяването терапията включва използването на хормонални лекарства. Симптоматично на хипертиреоидизъм, съответно, изисква предписване на лекарства за неговото отделно лечение във връзка с това заболяване.
  • Хроничен автоимунен тироидит. Тук лечението обикновено се фокусира върху употребата на медикаменти, докато съществено увеличение на размера на щитовидната жлеза изисква хирургическа намеса.

Индикации за хирургично лечение на автоимунен тироидит са:

  • комбинация от автоимунен тироидит с неопластичен процес;
  • Големи размери на гуша с признаци на свиване на шията;
  • липсата на ефект на консервативната терапия в продължение на 6 месеца,
  • постепенно увеличаване на гърдата.

Ако не се установи значителни промени в ендокринната орган, пациенти с тироидит изисква динамичен контрол лекар за бърза диагностика на възможни усложнения на заболяването и тяхното незабавно лечение (обикновено за хипотиреоидизъм).

По този начин, основното нещо, което трябва да се запомни, за да се избегнат отрицателни последици за щитовидната жлеза, е необходимостта от своевременно лечение на лекаря. Ако това не бъде направено, са възможни сериозни негативни последици, до получаване на хормонални препарати през целия живот. С навременното откриване на тиреоидит, има голяма вероятност за лечението му.

Народни средства за защита

Преди да използвате каквито и да е народни средства, не забравяйте да се консултирате с вашия лекар ендокринолог.

  1. Компресира до щитовидната жлеза. В 200 грама сух пелин налейте 200 г горещо свинско шмалце, настоявайте за 20 минути, нанесете в топла форма на областта на врата през нощта. Препоръчителна дневна употреба за 14 дни. Компресите са ефективни при хроничен тироидит.
  2. Върховите листа (свежи) се изсипват с четири литра вода и се кипват на слаб огън, докато се образува кремава кафява течност. Бульонът се охлажда, след това се прилага всяка вечер, се прилага върху областта на шията, като се обръща филма и остава до сутринта.
  3. За да се намали болката при тиреоидит, ще ви помогнем със специален зеленчуков коктейл, за него ще трябва да смесите сока от картофи, моркови и цвекло, трябва да го пиете за 0,5 литра на ден.

За да се подготвят тинктури, е необходимо да се вземат билки от различни групи, които се създават в зависимост от свойствата. И така, колекциите трябва да се формират от билки, които:

  • регулират работата на щитовидната жлеза (това включва: глог, коклербук, майстор, дрог и зюзник);
  • притежават антитуморни способности: градински чай, блатна блатна, сладка детелина, келандин, коприна, бял имел;
  • забавяне на автоимунните процеси: цветя на невен, жълт кантарион, хмел, бял шаран;
  • регулират имунните процеси в тялото: ягоди, коприва, лист от орех, патладжан, върховете и корена на цвекло.

перспектива

Ранното лечение на острия тиреоидит води до пълно възстановяване на пациента след 1,5-2 месеца. Редкият хипотиреоидизъм може да се развие след гноен тироидит. Активната терапия на подостната форма позволява да се излекува 2-3 месеца.

Стартираните подозрителни формуляри могат да продължат до 2 години и да имат хроничен характер. Фиброзният тиреоидит се характеризира с дългосрочна прогресия и развитие на хипотиреоидизъм.

предотвратяване

Няма специални превантивни мерки за предотвратяване на развитието на тиреоидит. Но важна роля в това отношение играят превенцията:

  • вирусни и инфекциозни заболявания, което предполага витаминна терапия, втвърдяване, здравословно хранене и изключване на лоши навици.
  • Също така е необходимо да се извърши своевременно рехабилитация на огнища на хронични инфекции: лечение на отит, кариес, пневмония, синузит, тонзилит и др.

Тиреоидит на щитовидната жлеза, както и всяко друго заболяване, изисква медицинско обслужване. Следователно, при първите симптоми, не забравяйте да се свържете с ендокринолога. Грижете се за себе си и за вашето здраве!

тиреоидит

тиреоидит Има възпалителен процес, който се появява в щитовидната жлеза. Това заболяване има няколко различни форми, които са с различна етиология и патогенеза, но възпалението е основен компонент на всяка болест.

Определено сходство в симптомите на тази група от заболявания в някои случаи създава редица трудности при диференциалната диагноза.

Автоимунен тироидит

Хроничен автоимунен тироидит (друго име - лимфоматозен тироидит) е възпалително заболяване на щитовидната жлеза, което е с автоимунен характер. В процеса на това заболяване в човешкото тяло е образуването антитяло и лимфоцити, които увреждат собствените си клетки на щитовидната жлеза. В същото време, при нормални условия, производството на антитела в организма се извършва върху чужди вещества.

Обикновено симптомите на автоимунен тиреоидит се появяват при хора на възраст от 40 до 50 години, при които има около 10 пъти по-голяма вероятност да страдат от това заболяване. През последните години обаче са документирани повече случаи на автоимунен тиреоидит при млади хора и деца.

Причини за автоимунен тироидит

Природата на автоимунния лимфоматозен тиреоидит е наследствена. Според изследванията много близки роднини на пациенти с автоимунен тиреоидит често се диагностицират захарен диабет, както и различни заболявания на щитовидната жлеза. Въпреки това, за да се превърне в наследствен фактор решаващ, е необходимо да се повлияят и други неблагоприятни моменти. То може да бъде респираторни вирусни заболявания, хронични огнища на инфекция на синусите, сливиците, и в зъбите, които удари кариес.

В допълнение, дългосрочно лечение с лекарства, които съдържат йод, излагане на радиация. Когато един организъм е засегнат от един от тези провокиращи моменти, активността на клоновете на лимфоцитите се увеличава. Съответно започва развитието на антитела към техните клетки. В резултат на това всички тези процеси водят до увреждане thyrocytes - клетки на щитовидната жлеза. Освен това в кръвта на пациента от увредените клетки на щитовидната жлеза пада цялото съдържание на фоликулите. Това стимулира по-нататъшното появяване на антитела към клетките на щитовидната жлеза и целият процес продължава циклично.

Симптоми на автоимунен тироидит

Често се случва хроничният автоимунен тиреоидит да се развива без изразени клинични прояви. Въпреки това, като първите признаци на заболяване, пациентите могат да отбележат появата на неприятни усещания в щитовидната жлеза. Човек чувства кома в гърлото при преглъщане, както и известно напрежение в гърлото. В някои случаи, като симптоми на автоимунен тиреоидит, няма много силни болки в близост до щитовидната жлеза, понякога се усещат само по време на изследването. Също така, човек чувства лека слабост, неприятна болка в ставите.

Понякога, поради прекомерното освобождаване на хормони в кръвта, което се случва в резултат на увреждане на тироидните клетки, пациентът може да се прояви хипертиреоидизъм. В този случай пациентите се оплакват от редица симптоми. Човек може да трепери пръстите си, сърдечният ритъм се увеличава, има повишено потене, увеличава се артериално налягане. Най-често хипертиреоидизмът се проявява в началото на заболяването. Освен това, щитовидната жлеза може да функционира нормално или нейната функция ще бъде частично редуцирана (проявява се хипотиреоидизъм). Степента на хипотиреоидизъм се повишава от неблагоприятни условия.

В зависимост от размера на щитовидната жлеза на пациента и цялостната клинична картина, автоимунният тироидит е разделен на две форми. при атрофичен форма на автоимунен тироидит, щитовидната жлеза не се увеличава. Проявите на тази форма на заболяването най-често се диагностицират при пациенти в старческа възраст, както и при млади хора, изложени на облъчване. Обикновено този вид тиреоидит се характеризира с намаляване на функцията на щитовидната жлеза.

при хипертрофична форма на автоимунен тиреоидит, напротив, винаги се наблюдава увеличение на щитовидната жлеза. В този случай разширението на жлезата може да се появи в целия обем равномерно (в този случай има дифузна хипертрофична форма) или върху възлите на щитовидната жлеза (се провежда кръстовище форма). В някои случаи нодулната и дифузна форма на заболяването се комбинира. В хипертрофичната форма на автоимунен тироидит, проявление на tirotoksikoza в началния стадий на заболяването, обаче, като правило, има нормална или намалена функция на щитовидната жлеза.

Други форми на тиреоидит

Субакутен тироидит наричаме заболяване на щитовидната жлеза на вирусния тип, което е придружено от процеса на унищожаване на клетките на щитовидната жлеза. По правило подозреният тиреоидит се проявява приблизително две седмици след като човек се възстанови от остра респираторна вирусна инфекция. Това може да бъде грип, заушка, морбили и други заболявания. Също така се смята, че причината за подозрителен тироидит може да бъде причинителят на болестта при дразнене на котки.

Обикновено подозрелият тиреоидит проявява редица общи симптоми. Човек може да има главоболие, чувства общ дискомфорт, слабост, болки в мускулите, слабост. Температурата може да се увеличи, да се развият студове. На фона на всички тези симптоми, пациентът значително намалява ефективността. Въпреки това, всички тези симптоми са неспецифични, поради което те могат да бъдат наблюдавани при всяка инфекциозна болест.

При подозрелия тиреоидит се появяват и някои симптоми от местно естество, пряко свързани с увреждане на щитовидната жлеза. Има възпаление на жлезата, разтягане и подуване на капсулите. Пациентът се оплаква от интензивна болка в жлезата, която става още по-силна по време на процеса на палпация. Често дори и най-малкото докосване до кожата в областта на жлезата носи на лицето много неприятни усещания. Понякога болката се отказва, разпространява се до ухото, долната челюст и понякога - към задната част на главата. По време на изследването специалистът обикновено отбелязва висока чувствителност на щитовидната жлеза, наличието на слаби признаци на хипертиреоидизъм.

Доста често днес, асимптоматичен тиреоидит, което се нарича така, защото пациентът няма симптоми на възпалителния процес на щитовидната жлеза.

Досега причините, довели до проява на асимптоматичен тиреоидит при човека, не са установени точно. Но благодарение на научните изследвания е установено, че определен автоимунен фактор играе водеща роля в проявата на болестта. Освен това, според статистиката, много често тази болест се наблюдава при жени, които са в следродилния период.

Това заболяване се характеризира с леко увеличение на щитовидната жлеза. Болката липсва, докато има спонтанно преминаваща фаза на хипертиреоидизъм, която може да продължи няколко седмици и месеци. Често след това пациентът преживява преходен хипотиреоидизъм, в който по-късно еутироидният статус се възстановява.

Симптомите на асимптоматичен тиреоидит са силно сходни с тези при автоимунен тироидит. Изключение в този случай е само фактът, че като правило желязото се възстановява и терапията с тироидни хормони продължава относително кратко - няколко седмици. Но по този начин са възможни чести рецидиви на болестта.

Диагностика на тиреоидит

При диагностициране на автоимунен тироидит, специалистът преди всичко обръща внимание на изследването на медицинската история, както и характерната клинична картина. Диагнозата "автоимунен тиреоидит" лесно се потвърждава чрез откриване на високо ниво на антитела, засягащи тироидните протеини при кръвен тест.

При лабораторните анализи в кръвта има и увеличение на количеството лимфоцити с общо намаление на броя левкоцити. Когато пациентът има стадий на хипертиреоидизъм, има повишение на нивото на хормоните на щитовидната жлеза в кръвта. Когато функцията на жлезата намалява, в кръвта има по-малко хормони, но нивото на хормона се увеличава хипофизната жлеза тиротропин. В процеса на установяване на диагнозата се обръща внимание и на наличието на промени в имунограмата. Също така, специалист предписва ултразвуков преглед, при който може да бъде открито разширяване на щитовидната жлеза, а в случай на възловата форма на тиреоидит - нередността му. Освен това поведението е присвоено биопсия, при които клетките, характерни за заболяването, са автоимунни лимфоматозни тироидити.

Подкатегоризираният тиреоидит е важен за разграничаване с остър фарингит, гноен тироидит, инфектирана киста на врата, тиреотоксикоза, щитовидната жлеза, кръвоизлив в ноздрите, автоимунен тироидит и локален лимфаденит.

Лечение на тиреоидит

Лечението на автоимунния тиреоидит се извършва с помощта на лекарствена терапия. Досега обаче не съществуват методи за специфично лечение на това заболяване. Също така, не са разработени методи, които ефективно засягат автоимунния процес и предотвратяват прогресирането на автоимунния тиреоидит до хипотиреоидизъм. Ако функцията на щитовидната жлеза се увеличи, назначава лекуващият лекар tirostatikov (merkazolil, метимазолът), както и бета-блокери. С помощта на нестероидни противовъзпалителни средства продукцията на антитела намалява. В този случай на пациентите често се предписват лекарства индометацин, индометацин, Voltaren.

В процеса на сложно лечение на автоимунен тироидит се използват витаминни комплекси, адаптогени, средства за корекция на имунитета.

Ако функцията на щитовидната жлеза се намали, приложението на синтетични тироидни хормони се предписва за лечение. С оглед на бавното прогресиране на заболяването навременното приложение на терапията може значително да забави процеса и в дългосрочен план лечението помага за постигане на дългосрочна ремисия.

Назначаването на тиреоиден хормон е препоръчително по няколко причини. Това лекарство ефективно потиска производството на тиреоид-стимулиращ хормон от хипофизната жлеза, като по този начин намалява гуша. В допълнение, приемането му помага да се предотврати проявата на недостатъчност на щитовидната жлеза и да се намали нивото на хормоните на щитовидната жлеза. Лекарството също неутрализира кръвните лимфоцити, предизвикващи увреждане и последващо унищожаване на щитовидната жлеза. Дозата на лекарството, която лекарят назначава поотделно. Автоимунният тироидит с помощта на този хормон се лекува през целия живот.

При подозрителен тироидит се използва лечение с глюкокортикоиди, което спомага за облекчаване на възпалителния процес и в резултат на това болка и подуване. По-специално се използват и стероидни лекарства преднизолон. Продължителността на лечението, която лекарят определя поотделно.

С помощта на нестероидни противовъзпалителни средства е възможно да се намали степента на възпаление в щитовидната жлеза и да се получи имуносупресивен ефект. Но такива лекарства са ефективни само в случай на лека форма на подостър тироидит. Най-често, с правилния подход към лечението, пациентът се излекува за няколко дни. Но това се случва, че заболяването трае по-дълго, както и примесите му.

При лечението на асимптоматичен тиреоидит се отчита фактът, че тази болест често се появява спонтанно. Следователно, лечението на тази болест се извършва изключително с помощта на Р-адренергична блокада пропранолол. Хирургическата интервенция и терапията с радиоиод не са разрешени.

В присъствието на някои признаци, лекуващият лекар предписва оперативна намеса, която се нарича тироидектомия. Операцията е неизбежна в случай на комбинация от автоимунен тироидит с неопластичния процес; голям размер на гърлото, който компресира шията или постепенно увеличава кръвообращението; липса на ефект на консервативно лечение за половин година; наличието на фиброзен тироидит.

Съществуват и някои народни методи за лечение на тиреоидит. С тази болест се препоръчва външно приложение на алкохолни инфузии от борови шишарки - с негова помощ се извършва триене. Съществува и метод на сокотерапия, според който всеки ден трябва да се вземат сок от цвекло и моркови, лимонов сок.

Профилактика на тиреоидит

За предотвратяване проявата на остър или подостър тиреоидит с помощта на специфични превантивни мерки е невъзможно днес. Но експертите съветват да следват общите правила, които помагат да се избегнат редица заболявания. Важно е редовното втвърдяване, навременното лечение на заболявания на ушите, гърлото, носа, зъбите и използването на достатъчно количество витамини. Лице, което има случаи на автоимунен тиреоидит в семейството, трябва да е много внимателно към своето здравословно състояние и да се консултира с лекар при първите подозрения.

За да избегнете повторно възникване на заболяването, е важно да следвате внимателно всички инструкции на лекаря.

Може Би Обичате Про Хормони