Немски Център за хирургия на щитовидната жлеза и паращитовидните жлези в Хановер, водена от д-р Франк Bete предлага хирургично лечение на дифузен и нодуларна гуша, доброкачествена и злокачествена туморна формация.

Използваме следните опции за операции:

  • Enucleation на възела;
  • hemithyroidectomy;
  • Междинна резекция на щитовидната жлеза;
  • тиреоидектомия;
  • MIVAT.

Enucleation на възела

Enucleation възел е операция на щадящо за щитовидната жлеза, която се отстранява по време на патологични сечение на капсулата без изрязване на здравата тъкан. Вътрекапсулната енуклеяция на възела се използва, за да се постигне максимално запазване на незасегнати тироидни клетки.

hemistrumectomy

Хемитиреоектомията е операция, използвана, когато една щитовидна жлеза е увредена от доброкачествен или злокачествен процес. Трябва да се помни, че при рака операцията се използва само в началните етапи, когато туморът е локализиран в рамките на един лоб. Обемът на хемитоидектомията включва засегнатата част с провлак (частта, която свързва дясната и лявата страна на органа).

Хемитоидектомия: ход на действие:

  • На шията в положение на пациента, който е маркирал шева. След това се извършва обща анестезия (анестезия).
  • След като пациентът е потопен в сън, лекарят извършва оперативен достъп. За да направите това, кожата се нарязва на дължина 6-8 см (ако интервенцията включва лимфодисценция, разрезът ще бъде по-дълъг) и дълбочина 3 мм.
  • Мускулите на шията се изтласкват, които се разреждат грубо по средната линия. Това разделение на мускулните групи осигурява по-малко увреждания, по-слабо изразено оток и бързо изцеление на раната. Ако се извърши намеса за рак, поникване в мускулите, тогава се прилага дисекцията им.
  • Разпространявайки мускулите, хирургът визуализира щитовидната жлеза. Оценява свойствата си на палпация, разкрива точното местоположение на възлите и естеството на увреждането на околните тъкани. Също така визуално и чрез усещане се оценява състоянието на лимфните възли и мастната тъкан.
  • След одита на шията хирургът разпределя повтарящ се гърлен нерв на задната повърхност на жлезата в мастната тъкан, което осигурява нормалното функциониране на гласовите шнурове. След това има паращитовидни жлези. След като разграничи двете най-важни структури на шията, хирургът започва директно да изреже лоб и щитовидната жлеза.
  • Тироидната жлеза е добре снабдена с развита мрежа от кръвоносни съдове. Следователно, когато се отстрани, е важно да се проведе качествена хемостаза - пълна спиране на кървенето.
  • След завършване на основната фаза на операцията се създава дренаж и всички засегнати структури се възстановяват в обратен ред. Дисектираните меки тъкани под кожата се зашиват с хирургически резорбируеми нишки, които изчезват след няколко месеца.
  • Изтичането на работната рана се извършва от дренажната тръба. Дренажът се отстранява безболезнено на следващия ден след операцията на щитовидната жлеза.

Междинна резекция на щитовидната жлеза

Междинната резекция се използва при много патологии, но най-често с аденоми. Почти цялата тъкан на щитовидната жлеза се изрязва по време на операцията. Остава 3-6 грама от тялото, което при хиперплазия е в състояние да поддържа хормоналния фон на човек на желаното ниво.

тиреоидна

Тироидектомията е премахването на цялата щитовидна жлеза. При рака, операцията се допълва от лимфонодектомия - изрязване на регионални лимфни възли и множество разположени мастни тъкани.

При междинна резекция и тироидектомия, хирургичният достъп е същият като при хемитоидектомията. Също така по време на операция на щитовидната жлеза хирургични съхраняват основни принципа: Качествена хемостаза, избор на паращитовидните жлези и периодичното ларинкса нерв, осигуряване на съгласуваност на вътрешните и външните шевове.

След щитовидната операция за осигуряване лек, незабележимо белег на кожата на шията му лепило се използва вместо лигатура за съвпадение кожни ръбове.

MIVAT

Операция MIVAT е минимално инвазивна тиреоидектомия с помощта на видео. Това е модерен вариант на операциите на щитовидната жлеза. Оперативният достъп се нарича minitservikotomiya, което означава носене на предната повърхност на шията с дължина до 3 см.

По време на интервенцията всички манипулации се извършват чрез ендоскопска техника под контрола на видеокамера - ендоскоп. Ендоскопът е малка епруветка с диаметър 0,5 см. Останалите инструменти също са миниатюрни, което осигурява висока точност на интервенцията. Липсата на кървене се осигурява от ултразвуков скалпел, който едновременно с дисекцията на меките тъкани спира да кърви от съдовете и капилярите.

Предимства на MIVAT

Използването на минимално инвазивни техники за подпомагане на видеоклипа е често срещано в хирургията по много причини, главните от които са:

  • По-кратка продължителност на хирургическата интервенция, която ви позволява да намалите времето на излагане на лекарството на тялото;
  • Намаляване на аналгетичната консумация по време на възстановяване поради нисък травматизъм на здравите тъкани по време на операцията;
  • Намаляване на периода на хоспитализация и рехабилитация;
  • Намаляване на броя на нежеланите реакции. Основните странични ефекти на операцията на щитовидната жлеза са увреждане на паращитовидните жлези и ларингеалния нерв. Тъй като ендоскопът предава увеличено изображение няколко пъти, хирургът лесно намира и изолира всички съседни структури, с изключение на тяхното увреждане;
  • Добър козметичен ефект. Опитен хирург ще извърши дисекция и зашиване на меки тъкани, така че след няколко години следоперативният белег ще стане невидим за другите.

Всички горни операции отговарят на световните стандарти за лечение, което гарантира на нашите пациенти безопасна хирургическа интервенция с отличен резултат. Очакваме ви в Центъра за хирургични операции в Хановер!

Хирургия за премахване на щитовидната жлеза: доказателства, поведение, рехабилитация

Отстраняването на щитовидната жлеза (тироидектомия) е сложна, високотехнологична операция, която изисква значителен опит и висока квалификация на хирурга. Такива интервенции се извършват доста често и е желателно лечението да се извършва в център, специализиран специално за заболяванията на това тяло.

Споровете относно показанията за отстраняване на щитовидната жлеза продължават и до днес. Без този орган човек може да живее, но пациентът е принуден да приема хормонални препарати през целия си живот, така че, преди да се реши дали операцията е наистина необходима, лекарят внимателно претегля всички плюсове и минуси.

Хирурзите, извършващи интервенции на щитовидната жлеза, имат опит с ендокринологични пациенти преминават обучение не само в областта на хирургически техники, но също така и в ендокринологията, и процеса на лечение е обект на проверка от страна на ендокринолози и други лекари.

Преди да вземе решение за операция, пациентът трябва да избере мястото, където ще бъде извършено, тъй като от опита на лекаря, резултатът и резултатът от лечението до голяма степен зависят. Смята се, че за да се постигне необходимото ниво на умение, хирургът трябва да извършва най-малко 50 операции годишно и е по-добре, ако този брой достига 100. В такива случаи, специалист придобива достатъчно количество на познанията за отделните характеристики на структурата и местоположението на рака, естеството на патологични процеси в нея,

На сегашния етап от процеса на отстраняване на щитовидната жлеза се отнася не само до изрязване на органа, но също така, че е изключително важно да се запази повтарящ ларинкса нерв, тъй като техния преход - Основните нежелани ефекти, наблюдавани при пациенти по време на стандартни операции, извършени в близкото минало, Използването на съвременни минимално инвазивни техники, endovideosurgical манипулация да намали риска от усложнения и да се подобри качеството на живот в следоперативния период.

Премахване на щитовидната жлеза, на грамотност и опитен лекар в съответствие със съвременните стандарти, не представлява заплаха за живота и здравето на пациента, придружено с минимална честота на усложнения и не изисква дългосрочна хоспитализация и рехабилитация. Следващата хормонална терапия от мнозинството от пациентите се понася добре и не ограничава жизненоважната им активност по никакъв начин. Смъртността с тироидектомия не надвишава стотна процента, така че процедурата може да се счита за безопасна.

Кога е необходима тироидектомия?

Индикациите за пълно отстраняване на щитовидната жлеза остават предмет на дискусии между ендокринологичните хирурзи, често те се провеждат неоправдано. днес лекарите са съгласни, че операцията е показана в тези случаи, когато други методи на лечение не оказват ефект нито върху злокачествени тумори.

Пациенти с асимптоматични възли не са включени в групата на тези, които имат нужда от намеса, те са доста динамично наблюдение и операцията ще бъде извършена, когато са налице признаци на развитие на болестта или на възможността за злокачествена трансформация.

В Европа и САЩ общото отстраняване на щитовидната жлеза при хипертиреоидизъм се счита за крайна мярка, но от бившия Съветски съюз, тя все още се практикува, особено когато няма специализирани центрове и лечение се провежда в обичайните хирурзи многопрофилни болници.

Освен това по-нисък процент от опериращите пациенти в развитите страни е свързан с по-голяма наличност на модерно консервативно лечение. Реалностите на домашното здравеопазване са такива, че е по-лесно за хирурга и пациента да извадят органа и да забравят за проблема, отколкото да търсят начини и средства за лекарствена терапия.

Сред пациентите с патология на щитовидната жлеза има повече жени, отколкото мъже, повечето от тях са хора на млада или зряла възраст. При жените пациенти на фона на тиреотоксикоза е възможно начало на безплодие, така че операцията може да стане възможност за възстановяване на детеродната функция чрез елиминиране на метаболитните смущения.

Операцията за отстраняване на щитовидната жлеза е показана, когато:

  • Злокачествени тумори;
  • Нодуларна или дифузна гуша с компресия и / или изместване на шията, независимо от хормоналната активност;
  • Стагниращ обрив, който компресира медиастината;
  • Данни за биопсия на фин игла, които не позволяват да се изключи злокачественият растеж;
  • Тиротоксикоза, резистентна на консервативно лечение;
  • Укрепване на производството на тиреоидни хормони, когато лечението с йодни изотопи е противопоказано (алергия, индивидуална непоносимост);
  • Отлагането на калциеви соли в паренхима на жлезата, което косвено може да показва висок риск от карцином.

Последните три индикации могат да се считат за относителни, поради което в такива случаи решението за работа се взема индивидуално и само след като лекарят е убеден, че операцията е единственият възможен начин да помогне на пациента. В някои случаи хирургичното лечение се извършва по козметични причини, когато издуването на формата в органа причинява естетичен дискомфорт.

Обемът на планираната операция зависи от естеството на патологията, която засяга щитовидната жлеза. Сега има:

  • Обща тироидектомия - отстраняване на цялото тяло;
  • Междинна обща тироидектомия - жлезата се изрязва почти всички, с изключение на малките зони и зоната на паращитовидните жлези (невъзможна при рак, тя е показана за дифузен токсичен гущер);
  • hemistrumectomy - отстраняване на половината от органа с провлак (с ограничени възли на един от лобовете).

Радикалната хирургия рядко се извършва главно в онкологичната практика и може да бъде придружена от отстраняване на мускулите, целулозата, лимфната апаратура на шията. Повечето хирурзи се опитват да поддържат поне малка част от функциониращия паренхим, който ще осигури на пациента хормони след операцията. Важно е да оставите ларингеалния нерв и паратироидните жлези непокътнати.

Методите за отстраняване на всички или части от жлезата зависят от естеството на патологията, местоположението и обема на възлите. интракапсуларни Методът е приложим за единични места, които могат да бъдат изрязани без значителна загуба на самия орган паренхим. intrafascial методът е да се запази фасцията на шията, при която вероятността от увреждане на ларингеалните нерви се елиминира и паращитовидните жлези остават недокоснати. extrafascial вариантът на операцията се счита за най-травматичен и се използва за лечение на рак на органи.

Подготовка за операция за премахване на щитовидната жлеза

Получаване на операция за отстраняване на производство на хормон орган - много важен етап от лечението, тъй като пациентът не е достатъчно компенсира тиреотоксикоза, тежка едновременно патология представляват риск от сериозни усложнения. Задачата на лекаря на този етап е да осигури минимален риск от смущения, като максимално стабилизира състоянието на пациента.

При планиране на тиреоидна показан като стандартните диагностични процедури, включително общи и биохимични изследвания на кръвта, изследване на урината, рентгенова снимка, коагулация, изследвания за ХИВ, хепатит, сифилис, както и специални проучвания, направени точно в патологията на щитовидната жлеза.

Без изключение всички пациенти трябва положение определение хормон - хормони Т3, Т4, хипофизната тироид стимулиращ хормон (TSH), ако е необходимо решена калцитонин, нива тиреоглобулин, туморни маркери.

От инструменталните методи са показани ултразвук на щитовидната жлеза и органите на шията, вокални струни. За изясняване на естеството на заболяването е възможно CT, MRI, сцинтиграфия. Фината игла биопсия е стандартна процедура, показана на пациент с възлови форми на органно увреждане. Тя позволява да се потвърди или изключи злокачествен процес, за да се определи естеството на аденоматозните възли.

На всички етапи на подготовката за хирургично лечение на пациента се консултирайте с ендокринолог, терапевт, кардиолог. На последния етап, въз основа на общото състояние, терапевтът дава разрешение за операцията и пациентът подписва съгласие, като вече е наясно с възможните рискове, количеството на лечението и последващия живот без жлезата.

Важна пречка за планираната тироидектомия може да бъде увеличаването на производството на хормони - тиреотоксикоза, която отрицателно повлиява общото състояние, сърдечната активност, метаболизма. При такива условия, пълното отстраняване на жлезата може да стане смъртоносно поради риска от развитие на тиреотоксична криза. Смъртността в това състояние се дължи на шок, остра сърдечна недостатъчност, развитие на кома и достига 40%.

За да се постигне euthyrosis когато хормоните се връщат към нормалното, може да отнеме от няколко седмици до няколко месеца, през който пациентът е предписани tireostatiki (merkazolil), бета-блокери за нормализиране на сърдечния ритъм, glyukokortikosteriody. Бременните жени са по-склонни да използват лекарството пропилтиоурацил, което е по-безопасно за развиващия се плод.

Дългият подготвителен етап е оправдан и операцията ще бъде назначена само, когато хормоните се върнат към нормалните числа. Ускоряването на този период или лечението преди постигане на еутироидизъм се счита за груба медицинска грешка, която може да струва на пациента живот.

Техника на операциите на щитовидната жлеза

Когато всички подготвителни процедури приключат и състоянието на пациента не предизвиква съмнения относно благоприятния резултат от операцията, се определят датата и часът на процедурата. В навечерието на интервенцията пациентът се поставя в клиниката, анестезиолог, хирург и терапевт говорят с него.

Самата операция не е сравнително сложна, но доста трудоемка, изискваща проверени, последователни и точни действия на хирурга. Средната продължителност е час и половина, но вероятно повече, при обща анестезия. Преди това беше използвана локална анестезия, която позволи на пациента да говори, а хирургът провери по този начин безопасността на ларингеалния нерв. Съвременните видове операции на щитовидната жлеза изключват възможността за увреждане на този нерв, така че общата анестезия е оправдана и подходяща.

Класическият достъп до органа е напречно сечение на врата, отстъпващ се на около един и половина сантиметра от горния ръб на гръдната кост. Хирургът дисектира кожата, подкожната тъкан, фасцията, последващо обвиване на съдовете, което по пътя към жлезата е доста.

Най-важната манипулация при тироидектомията е изолирането на ларингеалния нерв и паращитовидните жлези. Гутурният нерв осигурява движението на вокалните гънки по време на формирането на гласа, травмата му предполага дрезгавост или пълна липса на глас, което се счита за сериозно усложнение с грешната техника на намеса.

Паращитовидните жлези са разположени в паренхимни органи, задната част на фракцията, отстраняването им оказва значително влияние върху метаболизма на калций, който е изпълнен с конвулсии и дори смърт без лечение. Тяхното запазване е много важно за пациента, въпреки че е невъзможно да се направи това в злокачествени образувания.

След като стигне до щитовидната жлеза, хирургът го разрязва напълно или отстранява част (фракция, исмус, възел) и след това шие меките тъкани на шията в обратен ред. Понякога в раната остава малък силиконов дренаж, който се отстранява на следващия ден. Зоната на хирургичния разрез се третира със специални формулировки, които спомагат за подобряване на регенерацията и предотвратяване на прекомерно белези. Също така, пациентите могат да бъдат препоръчвани специални мазилки, гелове срещу белези.

Стандартната операция може да доведе до незадоволителен козметичен резултат, тъй като белегът по някакъв начин ще бъде забележим. За да се намали травматичността, ендоскопските техники са приложими, когато микрохирургичната техника, видео камерата е доведена до щитовидната жлеза през няколко малки разрези.

Възможно е да се отстрани органът и чрез аксиларен достъп, тогава на шията няма да има никакви следи от тироидектомия изобщо. Този метод обаче е толкова сложен, той изисква такава филигранна хирургическа техника на хирурга, която се използва само в изолирани случаи.

Случва се, че в процеса на вътрематочно развитие, щитовидната жлеза се образува не на предната повърхност на шията, а зад гръдната кост, в гръдната кухина. С увеличаването на такава анормално разположена орган, недостигът на въздух настъпва бързо, възниква нарушение на сърдечния ритъм, е възможно фатален изход, поради което е необходима операция.

Хирургично лечение на ненормално намира гуша е коренно различна от стандартната тиреоидектомия и изисква проникване в гръдния кош, и травматично и технически трудно да се проведе. За да помогнем на хирурзите да дойдат ендоскопски методи, които позволяват да се сведе до минимум травмата от операцията с високи резултати от лечението.

Най-опасните последствия от операцията за отстраняване на щитовидната жлеза са:

  • Пресичане на ларингеалните нерви, което води до загуба на глас;
  • Неоправдано изрязване или увреждане на паращитовидните жлези, изпълнено с намаляване на нивото на калция, пристъпи до тетания, сърдечен арест;
  • Кървене в постоперативния период, което изисква повторна намеса;
  • Задържането на постоперативна рана (при спазване на техниката, асептичните правила са изключително редки).

След операцията...

С всички правила на оперативните интервенции на щитовидната жлеза, рискът от усложнения е изключително малък, следоперативният период отнема не повече от 10-12 дни, в случай на ендоскопски интервенции - 2-3 дни. Всеки ден пациентът се променя с бинтове, наблюдава хормоналния фон и общото благосъстояние.

Ако след операцията в края на краищата гласът е счупен (той ще стане по-тих, ще се появи дрезгав глас), няма нужда от паника, това не винаги показва необратимо увреждане на ларингеалните нерви. В постоперативния период е възможно подуване на меките тъкани, което дразни тези нерви и след няколко дни симптомите на нарушаването на гласа ще преминат сами.

При пълно премахване на щитовидната жлеза, хормоните след операцията вече не се разпределят, така че пациентът се нуждае от заместваща терапия. Стандартът се счита за лекарство L-тироксин, предписан ежедневно за 50-100 mg, половин час преди закуска. Дозата се избира стриктно индивидуално въз основа на характеристиките на обмен, тегло, съпътстваща патология на конкретен пациент. Лечението се назначава за цял живот.

Животът след отстраняването на щитовидната жлеза в преобладаващото мнозинство от случаите не изисква никакви ограничения, пациентите запазват предишната си дейност, жените забременяват и раждат здрави бебета. Често въпросите за периода на бременността в условията на приемане на хормонални лекарства, защото всяка бъдеща майка се тревожи за развитието и здравето на детето. Лекарите спокоен: при правилно избрана доза от L-тироксин и внимателно наблюдение на хормон метаболизъм за всички рискове от бременността или за жени или на плода не е, и бременността се прекратява раждането на здраво бебе.

При жените проблеми с щитовидната жлеза могат да бъдат придружени от безплодие, което не може да бъде лекувано от гинеколог. Навременната корекция на хормоналния фон, дори чрез операция, е ключът към възстановяването на плодовитостта и плодовитостта. Много жени, които искат да имат деца, бременни скоро след операцията, така преценки за негативното влияние на тиреоидна върху способността да имат дете - не са прави и нямат оправдание.

Пациентите, подложени на пълно отстраняване на щитовидната жлеза, са установени трета група увреждания. За разлика от много други сериозни заболявания, които ограничават възможността сериозно да живее, в случай на тиреоидна наличието на увреждане - повече формалност, ви позволява да имате някои предимства за закупуване на лекарства, или да кажем обществения транспорт. Много пациенти съзнателно правят без увреждания, без да искат да участват в многобройни процедури, за да ги установят.

Операциите на щитовидната жлеза могат да се извършват както платено, така и безплатно. Те са безплатни чрез системата за общо здравно осигуряване, в зависимост от квотата. Предлага се безплатно лечение, включително във високо специализирани центрове за ендокринна хирургия, където самият пациент може да отиде или лекарят да направлява мястото на пребиваване.

При желание пациентът може да плати за себе си и операцията, прегледите и най-удобните условия за престой в болницата. Цената ще включва плащането на проучвания (около 10 хил. Рубли), около 15 хил. Ще струва операцията, и целият период на лечение ще изисква разходи от около 50-60 000 рубли.

Прегледите на пациентите, подложени на операция на щитовидната жлеза, обикновено са положителни, особено ако лечението е проведено от висококвалифицирани специалисти, навреме и с подходящо качествено обучение. Разбира се, изключват възможността от усложнения или последици от липсата на хормона след операция не е възможно, така че всичко, същото се случва и в редки случаи, пациентът не е доволен от резултатите от лечението.

Ако диагнозата е такава, че тя изисква радикално отстраняване на щитовидната жлеза, не се притеснявайте прекалено много. След обща тироидектомия, пациентите живеят толкова, колкото всички останали хора. Няма нужда да се ограничавате само до пътуване и пътуване, физическа активност, но не е нужно да забравяте редовния прием на тироксин и наблюдението в ендокринолога.

Ключът към успешното лечение е правилно подбрана клиника и висококвалифициран опитен хирург, така че е целесъобразно да се подходи внимателно към въпроса за определяне на местоположението на хирургичните грижи за пациента.

Отстраняване на щитовидната жлеза (тироидектомия)

Хирургично лечение на някои заболявания на щитовидната жлеза е необходим, ако лекарствена терапия курсове обаче не доведоха до правилното резултат. "CM-клиника" хирургия Хирургия Център за отстраняване на щитовидната жлеза (тиреоидектомия) се извършва от опитни лекари успешно прилага класическата и най-новите техники. Хирургът определя методите и обемите на хирургичното лечение, базирани на данните от пълното диагностично изследване.

Предимствата на лечението в "SM-клиника"

Нашите опитни ендокринни хирурзи извършиха няколко стотици успешни операции за пълно и частично отстраняване на щитовидната жлеза

Използваме съвременни техники за извършване на операции, които ни позволяват да сведем до минимум риска от усложнения, включително и на гласните шнурове

Отличен козметичен резултат

Използването на високотехнологично оборудване и ниско-травматични техники прави възможно постоперативните белези да са почти невидими

Индикации за отстраняване на щитовидната жлеза

  • Рак на тироидите
  • Многодидулен гущер
  • Дифузен токсичен гущер
  • Подозрението на фоликуларната неоплазия (фоликуларен аденом със симптоми на злокачествено заболяване Bethesda IV)

Разходи за хирургично лечение

зависи от много фактори: диагноза, етап
болест, метод на работа и др.

Подготовка за операция за премахване на щитовидната жлеза

Тироидектомията е сложна операция, която изисква внимателна подготовка. Пациентите на Центъра задължително се подлагат на специфичен и общ комплексен преглед. Първата група включва:

  • консултация с ендокринен хирург,
  • извършване на ултразвук на щитовидната жлеза с CDC (цветно доплерово картографиране),
  • извършването на кръвен тест за хормони на щитовидната жлеза,
  • извършване на фина биопсия на иглата.

подготовка Обща програма предоперативно включва консултация с кардиолог, анестезиолог, терапевт, извършващи комплекс лабораторен анализ на кръв и урина (обща, Biochemistry, за инфекция, кръвна група и Rh фактор, коагулация, и т.н.).

тиреоидна

тиреоидна Има оперативна намеса, целяща пълно отстраняване на щитовидната жлеза. Екстрафаскалната тироидектомия се счита за операция на комплекс, изискваща подходяща квалификация и практически опит на хирурга.

Обща тироидектомия изисква заместителна хормонална терапия през целия живот след процедурата.

Тироидектомията на щитовидната жлеза може да се извърши в мултидисциплинарна клиника на CELT!

Нашите хирурзи имат за своя сметка десетки успешно проведени операции в тази посока. Те имат всички необходими знания за структурата и местоположението на щитовидната жлеза и нейните заболявания. Усложненията на тироидектомията ще бъдат сведени до минимум при контакт с CELT!

консултация с анестезиолог и анестезия, престой и хранене в болницата, превръзки, наблюдение от хирург за един месец.

  • злокачествени неоплазми на щитовидната жлеза;
  • двустранен многоиндустриален гърч от голям размер;
  • дифузен токсичен гущер.
  • остри инфекциозни заболявания;
  • съпътстващи хронични заболявания в етапа на декомпенсация;
  • изявени нарушения на системата за коагулация на кръвта.

Как се извършва тироидектомията?

След като приключат подготвителните процедури и състоянието на пациента позволява да се предскаже благоприятен изход от хирургическата намеса, се определя дата. Както вече беше споменато, операцията изисква семинари на ендокринния хирург и се извършва под обща анестезия. Операцията може да се извърши при локална анестезия, докато хирургът може да провери дали е повредил повтарящия се ларингеален нерв. Съвременните методи за тиреоидектомия позволяват да се намали този риск до минимум.

Достъпът до щитовидната жлеза се осигурява чрез напречно сечение на шията. Правилната селекция на клоните на ларингеалния нерв и паращитовидните жлези е най-важната манипулация по време на операцията. Повреждането на тези структури може да доведе до сериозни усложнения.

След отстраняване на щитовидната жлеза меките тъкани се зашиват и се монтира дренажна тръба. Необходимо е дрениране на течност в първия ден - на следващия ден тя се отстранява.

Тиреоидектомия може да се извърши чрез ендоскопска означава - достъп чрез пробиви 4-5 mm в различни области (например, площ мехурчета, мишницата), отстраняване на простатата се извършва, използвайки хармоничен скалпел. Предимството на тази техника е липсата на козметичен дефект, намаляване постоперативна болка sinlroma, ranyaya изписване от болницата.

Доверявайки се на вашите здравни специалисти TSELT, вие правите правилния избор!

Тироидектомия курс на действие

а) Индикации за тироидектомия:
- Абсолютни показания: диференцирани злокачествени тумори: операцията винаги е показана за фоликуларни и медуларни ракови заболявания; с папиларен рак, ако размерът на тумора надвишава 1 cm или в случай на мултифокален растеж. Интервенцията се извършва и с недиференцирани злокачествени тумори, ако туморът не надхвърля границите на органа.
- Алтернативни операции и дейности: хемитроидектомия за капсулиран папиларен рак, ако размерът на тумора е 2 cm при пациенти под 50 години; лечение с радиоактивен йод.

б) Подготовка за отстраняване на щитовидната жлеза:
- Предоперативни изследвания: изследване на функцията на щитовидната жлеза и определяне на антитела, сцинтиграфия, ултразвук (обмислете възможността за аспирационна биопсия), сканиране на костите. Изключване на множество тумори на ендокринната система.
- Подготовка на пациента: е необходимо да се постигне еутироиден статус - назначаването на тиреостатични лекарства, бета-блокери. Не използвайте радиоактивни вещества, съдържащи йод.

в) Специфични рискове, информирано съгласие на пациента:
- Парализа на рецидивиращия ларингеален нерв (до 2% от случаите при първичната операция)
- Трахеостомия / скубане
- Съдова травма
- Лимфатична фистула
- Дефицит на калций поради хипопаратироидизъм (0,5-15% от случаите)
- Постоперативна терапия с радиоактивен йод / химиотерапия
- Ако е необходимо, лимфаденектомия

ж) анестезия. Обща анестезия (интубация).

д) Позиция на пациента. На леглото на гърба, изправена врата, възглавница под раменете, горната част на багажника леко се повдига.

д) достъп. Яка нарязани според Koker.

ж) Етапи на тироидектомия:
- местоположение
- обшивка
- Кожен разрез и пресичане на подкожния мускул
- Пресичане на повърхностните вени на шията
- Мобилизиране на ръбовете на раната
- Разрязване на под езика мускули
- Изолиране на съдове на горния полюс
- Пресичане на съдове на горния полюс
- Вагинална лигация на горния полюс
- Пресичане на долната щитовидна артерия
- Пресичане на съдовете на долния стълб
- Пресечна точка на щитовидния хрема
- Отделяне от предната стена на трахеята
- Затваряне на раната

з) Анатомични особености, сериозни рискове, оперативни методи:
- Дисекция: Винаги сваляйте паращитовидната и paratracheal възли, както и други подобрени макроскопски подозрителни възли. Потвърди наличието на злокачествени лимфни възли, отстраняване на всички мастна тъкан, съдържащи лимфни възли от черепната основа на гръдния отвор, поддържайки вътрешната вратна вена.
- По принцип лекувайте всяка паращитовидна жлеза, както при "последната"; Намерете най-малко една жлеза от всяка страна. Ако има най-малко съмнение относно жизнеспособността на тези жлези, прибягвайте до тяхната автотрансплантация в мускулите на гръдната кост.

д) Мерки за специфични усложнения. Не продължавайте тироидектомията в присъствието на недиференциран рак с малък клетъчен капацитет с интензивно инвазия на околните структури; Ограничавайте резекция на провлака за декомпресия на трахеята.

и) Постоперативно лечение след отстраняване на щитовидната жлеза:
- Медицински грижи: премахване на активния дренаж в продължение на 2 дни след операцията. След тироидектомия за диференциран рак вземете радиоактивна йодна терапия и след това хормонозаместителна терапия.
- Храна: Веднага
- Активиране: Веднага
- Период на неработоспособност: 1-2 седмици, по-дълго с рехабилитация след болнично лечение.

к) Оперативна техника на тироидектомията:
- местоположение
- обшивка
- Кожен разрез и пресичане на подкожния мускул
- Пресичане на повърхностните вени на шията
- Мобилизиране на ръбовете на раната
- Разрязване на под езика мускули
- Изолиране на съдове на горния полюс
- Пресичане на съдове на горния полюс
- Вагинална лигация на горния полюс
- Пресичане на долната щитовидна артерия
- Пресичане на съдовете на долния стълб
- Пресечна точка на щитовидния хрема
- Отделяне от предната стена на трахеята
- Затваряне на раната

1. Позиция на пациента. Позиция с максимално изправена врата. Възглавницата се поставя под острието. Космената част на главата е напълно затворена, дихателната тръба е прикрепена към удължителния кабел. Очите могат да бъдат марля салфетки.

2. обшивка. Хирургичното поле е обковано така, че областта от долната челюст да е краниална до надгръцкото жлеб каудално и докато стеринокулидоскуларните мускули странично останат голи. За маркиране се препоръчва да натиснете 2-0 конеца към кожата на гърлото 2-3 cm над надгрупата. От отпечатването може да бъде изчертано изрязване. За козметични причини е необходим симетричен белег. Тя трябва да се ръководи и от естествени гънки на кожата.

3. Кожен разрез и пресичане на подкожния мускул. Кожен разрез е яка, нарязана по протежение на Кохер, между корема на стеноклеидомастоидните мускули от двете страни. След дисекция на кожата подкожната мускулатура дисектира с диатермия.

4. Пресичане на повърхностните вени на шията. Кожните и подкожните мускулни скрейпи се мобилизират главно и каудално. Повърхностните вени на шията се пресичат между скобите и се обвиват с шевове (3-0 PGA), тъй като обикновените лигатури често се промъкват по време на операцията.

5. Мобилизиране на ръбовете на раната. Мобилизирането на черепната и опашната клапа на кожата и подкожната мускул е дорзалната вена пресича при постоянно напрежение от вентралната капака остри куките да изложи на ларинкса и черепната опашен на suprasternal жлеба. Странични от всяка страна трябва да бъдат видими медиалния ръб на sternocleidomastoid мускулите. Тази подготовка се извършва в слой, който практически е лишен от съдове.

6. Разрязване на под езика мускули. След мобилизирането на ръбовете на раната, надлъжно по средната линия подлингвите мускули се дисектират. След дисекция в дълбочина до капсулата на щитовидната жлеза, надлъжните мускули се огъват отстрани с извити клинове Kocher, за да се излагат щитовете на жлезата.

7. Изолиране на съдове на горния полюс. Дисекцията на дясната част на щитовидната жлеза започва с пресечната точка на страничните капсулни вени. Те се пресичат между скобите на Overholt и са обвити (3-0 PGA). Дясната страна на щитовидната жлеза се улавя от влажна кърпа от марля или кокер с щипка и се насочва каудално, за да се изтеглят съдовете на горния полюс. Адекватното разтягане с куки позволява ясно да се идентифицират тези структури.

8. Пресичане на съдове на горния полюс. Съдовете се припокриват със скоби и се пресичат. В този случай е необходимо да се предпази горната част на ларингеалния нерв, разположена черепно по ларинкса близо до щитовидната жлеза.

9. Вагинална лигация на горния полюс. Кръстосаните съдове на горния полюс са обвързани със шиене (2-0 PGA). При обикновена превръзка съществува риск от приплъзване на лигатурите. В зависимост от анатомичната ситуация може да се изисква поетапно лигиране на съдовете на горния полюс на жлезата.

10. Понижаване на лигирането на щитовидната артерия. Страничната мобилизация на щитовидната жлеза за тироидектомия, на първо място, изисква пресичането на долната щитовидна артерия в допълнение към откриването и предотвратяването на паращитовидните жлези. В същото време е необходимо надеждно да се защити повтарящият се ларингеален нерв, тъй като може да пресече артериалните клони. Дисекцията продължава дорзално по тъп и остър начин, около щитовидната жлеза до трахеята.

11. Пресичане на съдовете на долния стълб. След достатъчна странична мобилизация с отделна идентификация на повтарящия се нерв, можете да пресичате съдовете на долния полюс между скобите Overholt и да ги прилепяте с шевове.

12. Пресечна точка на провлака. Крайният етап на дисекцията е пресичането на провлака. За тази цел, исмусът се мобилизира безпроблемно от трахеята, а под нея са скобите на Овърхолт. В никакъв случай трахеята не трябва да се повреди. Разделените части на провлака се обвиват с шев.

13. Отделяне от предната стена на трахеята. При коагулиране на малки съдове, щитовидната жлеза може да бъде отделена от трахеята като последна зона на фиксиране и отстранена. В този случай се извършва задълбочена множествена хемостаза.

14. Затваряне на раната. За да се изпразни раната, са инсталирани два активни канализационни отвора. За да получат добър козметичен резултат, те се получават от противоположните ъгли на раната. Сублингвалните мускули се сравняват чрез отделни шевове. Операцията е завършена чрез подкожни конци и дермални скоби.

Info-Farm.RU

Фармацевтика, медицина, биология

тиреоидна

тиреоидна - хирургическа операция, при която се премахва щитовидната жлеза. В повечето случаи този тип операция използва в злокачествени тумори на щитовидната жлеза, както и в доброкачествени тумори, за които нормално щитовидната тъкан е напълно заменени патологичен и / или води до компресия на дихателните пътища. Поради локализацията на щитовидната жлеза, изпълнение тиреоидектомия може да доведе до усложнения като временна или трайна загуба на глас, хипокалцемия, кървене и така нататък. Въпреки това, при извършване на тиреоидна ендокринна опитен хирург ниска честота на усложнения.

Не бъркайте тироидектомията с "тироидит" - термин, който определя дисекцията на щитовидната жлеза (както е видно от края "-том"), след това как отстраняването е показано с крайната "-ектомия". При приемането на ларинкса се използва тироидадомомия, за да се извърши средна ларинтоктомия или да се направи биопсия.

Тироидектомия: индикации, техника на работа и рехабилитация

Във връзка с доста неблагоприятната екологична ситуация на патологията, щитовидните жлези се срещат днес по-често. Често такова заболяване изисква хирургическа интервенция, включваща отстраняване на засегнатата жлезиста тъкан. Тази операция се нарича тироидектомия.

Концепцията за

Тироидектомията е хирургично отстраняване на част или цялата щитовидна жлеза. Такива операции се считат за технически трудни, защото изискват голям опит и висока квалификация от хирурга.

Има няколко технически варианта на операция за премахване на щитовидната жлеза:

  • Общо или пълно Тироидектомия - включва отстраняване на цялата щитовидна жлеза;
  • междинна сума - когато по време на интервенцията повечето от тъканите на органа се отстраняват, но остава много малка част от него;
  • hemistrumectomy - отстраняване на щитовидната жлеза.

Показания и противопоказания

Абсолютните индикации за операцията са:

  1. Токсичен дифузен гръб;
  2. Тумори с злокачествен произход;
  3. Образуването на нодули в щитовидната жлеза, които са възникнали поради облъчване на шията и главата или поради други причини;
  4. Хиперфункционалност на щитовидната жлеза, причинена от болестта на Грейвс;
  5. Други патологии на щитовидната жлеза.

По принцип не съществуват противопоказания за операцията, въпреки че пациентът задължително е подложен на задълбочен преоперативен преглед, за да идентифицира проблеми с кръвния поток или сърдечната дейност. Такива пациенти често се отстраняват или извършват под специален контрол.

Ако пациентът покаже остра инфекция или някакво хронично заболяване се е влошило, първо трябва да премине курс на лечение и едва тогава ще бъде възможно да се работи.

Подготовка на

Хирургическите интервенции на щитовидната жлеза се извършват без специална подготовка. Пациентът дава необходимите тестове и преминава инструментални и хардуерни изследвания.

Ако липсват противопоказания като сърдечно заболяване или наличие на остра инфекция, се предписва операция.

Напредъкът на операцията

По принцип всички видове тироидектомия са практически едни и същи, само обемът на тъканите и достъпът до органа е различен. При отворен достъп до шията се прави разрез, през който се отстранява необходимия обем тъкани. След това раната се зашива и се монтират дренажни тръби, за да се избегне натрупването на течност.

Понякога, за да се предотврати разпространението на злокачествени процеси, съседните лимфни възли се отстраняват допълнително.

Екстрас фактор тироидектомия

Този тип хирургия включва отстраняване на цялата щитовидна жлеза в капсулата, а съдовете, които хранят жлезата, се обвиват над капсулата. Преди отстраняването се извършва задължителна визуализация и се защитават паращитовидните жлези и ларингеалните нерви.

Видео за първата в Русия обща тироидектомия с помощта на робота на Да Винчи:

Videoassisted

Videoassisted тиреоидектомия или MIVAT - метод за отстраняване на щитовидната жлеза, използвайки endovideosurgical инструменти и минимално инвазивна минимален достъп.

Такива операции на щитовидната жлеза са с нисък травматичен характер, тъй като докато се извършват, всички манипулации се контролират от видео оборудване. Ето защо те се наричат ​​видео-излъчване.

междинна сума

По време на такава хирургическа интервенция, се премахват провлака, един лоб и част от втория лоб. Обикновено тази операция е показана за токсичен дифузен гънък.

ендоскопска

Ендоскопското отстраняване на щитовидната жлеза е показано в присъствието на единични възли или малки кисти. Всички манипулации се извършват през няколко малки дупки, в които се намират инструментите и камерата за ендоскоп.

Възможни последици

По принцип тироидектомията е сложна процедура, но не и животозастрашаваща. Въпреки че рискът от усложнения след операцията продължава.

Най-честите усложнения са:

  • Възможни увреждания на нерви или връзки;
  • Инфекциозни лезии на рана;
  • кървене;
  • Хипотиреоидизъм, причинен от дефицит на хормони на щитовидната жлеза.

Обикновено повечето усложнения възникват поради неспазване на технологията за извършване на операция или липсата на опит от страна на лекаря. Що се отнася до хипотиреоидизма, това се случва, когато пациентът прекъсне схемата на приемане на предписани хормонални лекарства.

Следоперативен период

След тироидектомия пациентът е оставен под медицинско наблюдение още няколко дни. При липса на усложнения, след 3-4 дни пациентът се освобождава у дома.

За да се изключат следоперативните усложнения, се препоръчва да се предпази шев от възможни наранявания и повреди.

Обикновено правилно извършената операция не се усложнява от хематоми, подуване и други проблеми.

Шевът се прилага специална хирургична лепило и насложени върху силиконова лепенка, която предотвратява проникването на бактерии или инфекциозни агенти, ускорява лечение и намалява риска от сраствания или процес белег.

Няколко дни след тироидектомията пациентът може да почувства незначителна неприятна болезненост, която се отстранява чрез приемане на болкоуспокояващи.

Възможно е да има и дрезгав или дрезгав характер, но в крайна сметка той също ще премине, ако такова усложнение не е причинено от увреждане на лигаментния апарат.

Живот след тироидектомия

Ако щитовидната жлеза в операцията бъде напълно отстранена, на пациента ще бъде възложено доживотно приемане на хормонални лекарства. Обикновено те се абсорбират без проблеми и напълно попълват хормоналните нужди на тялото.

Със всички препоръки на ендокринолога и стриктното приемане на предписани лекарства няма да настъпят неблагоприятни ефекти.

Благодарение на хормоналната терапия, пациентите успяват да поддържат нормално тегло и емоционално-психическо състояние, както и в други области на тялото. Периодично е необходимо да се вземат тестове, за да се определи нивото на хормоните на щитовидната жлеза.

Какви са критериите за увреждане?

Инвалидността след тироидектомия не е приписана на всички пациенти.

  • 1 група Тя наложи, ако има тежка форма на хипопаратиреоидизъм, недиференциран карцином, сърдечни нарушения или хипотиреоидизъм.
  • 2 градуса се дава, ако пациентът има онкология (3 градуса) с съмнително прогноза, хипотироидизъм или хипопаратироидизъм II степен;
  • 3 група се дава на хора, които се нуждаят от минимални ограничения на труда, с гласови нарушения, двигателни нарушения в рамото или с лек хипотиреоидизъм.

При назначаването на увреждане пациентът има право на медицински и социални придобивки.

Разходи за експлоатация

Цената за тиреоидектомия варира в зависимост от метода на операцията, от клиниката, която осигурява такава услуга, и от много други фактори.

Средната цена на такава намеса в клиниките в столицата е 16 000-84 000 рубли.

Премахването на щитовидната жлеза все още не е присъда. Да, животът на пациента се променя малко, но не става ограничен и безрамен. Ето защо, ако ендокринологът настоява за тироидектомия, тогава няма нужда да се отказваме, което означава, че операцията е наистина необходима.

Обща тироидектомия

Обща тироидектомия

Е операция за напълно премахване на щитовидната жлеза. В нашия медицински център работят квалифицирани хирурзи, които имат дългогодишен опит. Следователно общата тироидектомия преминава с минимален риск за пациента.

описание

Предимствата и недостатъците на метода на лечение

Тироидната жлеза произвежда йодсъдържащи хормони, които регулират метаболизма и растежа на някои телесни клетки. Много от пациентите с право се страхуват, че отстраняването на органа ще предизвика сериозни здравословни проблеми. За да избегнете това, след като операцията е необходима за хормонална терапия с подмяна на живота.

След обща тироидектомия пациентът получава същите хормонални препарати, както при други методи на хирургично лечение. Това е основен недостатък не само на операцията за пълно отстраняване на щитовидната жлеза, но и на други методи на хирургическа интервенция.

Междувременно тироидектомията има няколко предимства пред по-малко радикални методи.

  1. Операцията се извършва от опитен хирург, така че следоперативните усложнения са рядкост.
  2. В сравнение с лобектомията пристъпите на онкологичните заболявания са много по-малко вероятни.
  3. Вероятността за развитие на далечни метастази е намалена четири пъти.
  4. Смъртността на пациентите с неблагоприятна прогноза се намалява наполовина.
  5. Повишава ефективността на лечението в постоперативния период.

При пациенти след обща тироидектомия се повишава чувствителността към диагностиката на радиоактивните йоди и специфичността на откриването на тиреоглобулин. Това позволява на лекарите да откриват отдалечени метастази на ранен етап и да започнат своевременно лечението.

Индикации и противопоказания за обща тироидектомия

Ендокринните хирурзи на нашия медицински център следват указанията за хирургично лечение на патологии на щитовидната жлеза. Общата тироидектомия се осъществява във всички форми на рак на щитовидната жлеза, включително силно диференцирани карциноми.

Когато нодуларна гуша, ако не успее консервативно лечение, лекарят може да решава и въпроса за необходимостта от общо тиреоидектомия. В този случай указанието може да бъде:

  • потвърждаване на карцинома с помощта на цитологично изследване;
  • неоплазми, с подозрение за злокачествеността им;
  • сложна цитоморфологична диагностика;
  • компресиране на шията с голям тумор;
  • многоиндустриален гърч
  • развитие на тиреотоксикоза.

Според решението на хирурга пациент с болестта на Грейвс (дифузен токсичен гущер) може да бъде изпратен за операция за отстраняване на щитовидната жлеза. Последните проучвания показват неефективност на междинното (частично) отстраняване на жлезата при това заболяване поради високата честота на рецидив на тиреотоксикоза.

Временно противопоказание е наличието на съпътстващо заболяване в остра форма или в стадия на обостряне на хроничния курс. В този случай пациентът получава необходимото лечение. След началото на фазата на ремисия може да се извърши тироидна тироидектомия.

Подготовка на пациента за операция

Пациентите на нашия медицински център трябва да бъдат подложени на предварително проучване. За да се определи целесъобразността на хирургичната интервенция, пациентът е изпратен за инструментална диагностика и тестване за лабораторни изследвания. Извършва се ултразвук и според указанията за тироидната жлеза MRT, ЕКГ се дава общ и биохимичен кръвен тест. По решение на лекаря може да се използват други диагностични методи.

Преди операцията на пациента се взема лекар, който дава препоръки относно диетата и други аспекти на предоперативната подготовка. Ако пациентът приема някакви лекарства, лекарят трябва да знае за това. Да се ​​елиминира тиреотоксикозата, определена за антитоксични лекарства. Тази мярка избягва тиреотоксични кризи след операцията.

В навечерието на определения ден се препоръчва прием на храна до 19-00 г., като се вземат течности до 23-00 часа. В деня на операцията е възможно само да се вземат леки течности (вода, чай) 5 часа преди операцията.

Експлоатация и следоперативен период

Операцията е под обща анестезия, с продължителност 1-2 часа. По време на хирургическата интервенция физиологичните параметри на пациента (пулс, дишане и др.) Се наблюдават с помощта на съвременна медицинска апаратура.

Разрезът се прави по дължината на предната повърхност на шията, или в района на гръдната кост estesstvenno кожна гънка обмисля естетически компонент.. В този случай, следоперативни белези са практически невидими. Ако пациентът има рак на щитовидната жлеза, хирургът може да отстрани лимфните възли в съседство с органа.

След завършване на общата тироидектомия, пациентът се прехвърля в следоперативното отделение. Лекарите на нашия медицински център наблюдават състоянието на пациента. При липса на усложнения пациентът може да бъде прехвърлен на амбулаторно лечение в рамките на 24 часа.

В някои случаи пациентът може да изпитва дрезгавост. Обикновено този феномен се проявява поради дразнене от дихателната ендотрахеална тръба и преминава само няколко дни само по себе си. В случай на болка в областта на шията - лекарят ще избере ефективни болкоуспокояващи. След обща тироидектомия е необходима хормонална заместителна терапия. Лекарите ще вземат необходимото лекарство, ще предпишат дозировка. Пренебрегването на рецепта на медицински специалист е неприемливо.

Ако пациентът е изписан от болницата на следващия ден, лекарят дава съвети за постоперативна рана грижи и начин на живот определя графика на клиничните прегледи за наблюдение на здравето. Обикновено пациентите се връщат в обичайния си начин на живот след 2-3 седмици.

Може Би Обичате Про Хормони