Хипертиреоидизмът е състояние, при което се увеличава производството на тиреоидни хормони и се развива тиреотоксикоза. Хипертироидизмът, който настъпва по време на бременност, значително увеличава риска от спонтанен аборт, забавяне на развитието на плода и други сериозни усложнения.

причини

Хипертироидизмът не е диагноза, а само синдром, причинен от повишено производство на тиреоидни хормони. При това състояние, концентрацията на ТЗ (тироксин) и Т4 (трийодотиронин) се увеличава в кръвта. В отговор на излишък от тиреоидни хормони се развива тиреотоксикоза в клетките и тъканите на тялото, специална реакция, придружена от ускоряване на всички метаболитни процеси. Хипертиреоидизмът се диагностицира основно при жени в детеродна възраст.

Болести, при които се открива хипертиреоидизъм:

  • дифузен токсичен гущер (болест на базата);
  • автоимунен тироидит;
  • подостър тироидит;
  • рак на тирезата;
  • тумори на хипофизната жлеза;
  • неоплазми на яйчниците.

До 90% от всички случаи на тиреотоксикоза по време на бременност са свързани с болестта на базата. Други причини за хипертиреоидизъм при бременни майки са изключително редки.

симптоми

В основата на развитието на тиреотоксикозата е ускоряването на всички метаболитни процеси в организма. С увеличаване на производството на тиреоидни хормони, възникват следните симптоми:

  • ниско увеличение на теглото по време на бременност;
  • повишено изпотяване;
  • повишаване на телесната температура;
  • топла и влажна кожа;
  • мускулна слабост;
  • бърза умора;
  • exophthalmos (exophthalmia);
  • увеличение на щитовидната жлеза (гуша).

Симптомите на хипертиреоидизъм се развиват постепенно в продължение на няколко месеца. Често първите прояви на болестта се откриват дълго преди концепцията на детето. Може би развитието на хипертиреоидизъм директно по време на бременност.

Прекомерното производство на тиреоидни хормони пречи на нормалното функциониране на сърдечно-съдовата система. На фона на хипертиреоидизъм има такива признаци:

  • тахикардия (повишена сърдечна честота над 120 удара в минута);
  • повишено кръвно налягане;
  • усещане за палпитация (в гърдите, врата, главата, корема);
  • нарушения на топъл ритъм.

При продължителен курс хипертиреоидизмът може да доведе до развитие на сърдечна недостатъчност. Вероятността от тежки усложнения се увеличава през втората половина на бременността (28-30 седмици) през периода на максимален стрес върху сърцето и кръвоносните съдове. В редки случаи се развива тиреотоксична криза - състояние, застрашаващо живота на жената и плода.

Тиротоксикозата влияе и върху състоянието на храносмилателния тракт. На фона на прекомерния синтез на тиреоидни хормони, има такива симптоми:

  • гадене и повръщане;
  • повишен апетит;
  • болка в периподната област;
  • диария;
  • разширяване на черния дроб;
  • жълтеница.

Хипертиреоидизмът влияе и върху активността на нервната система. Излишните тироидни хормони правят бременната жена раздразнителна, капризна, неспокойна. Възможно е да има леки смущения в паметта и вниманието. Тревожът на ръцете е характерен. При тежък хипертиреоидизъм, симптомите на заболяването наподобяват тези на типично тревожно разстройство или маниакално състояние.

Ендокринната офталмопатия се развива само при 60% от всички жени. Промените в очната ябълка включват не само exophthalmos, но и други симптоми. Много характерно е намаляването на мобилността на очните топки, хиперемия (зачервяване) на склерата и конюнктивата, рядко мигновено.

Всички прояви на хипертиреоидизъм са най-забележими през първата половина на бременността. След 24-28 седмици тежестта на тиреотоксикозата намалява. Възможно е ремисия на болестта и изчезване на всички симптоми във връзка с физиологичното намаляване на нивото на хормоните.

Преходна гестационна тиреотоксикоза

Функционирането на щитовидната жлеза се променя с началото на бременността. Скоро след зачеването на детето се наблюдава увеличаване на производството на тиреоидни хормони - Т3 и Т4. През първата половина на бременността, щитовидната жлеза на плода не функционира и нейната роля се поема от жлезите на тялото на майката. Само по този начин бебето може да получи хормоните на щитовидната жлеза, необходими за нормалното му развитие и развитие.

Увеличаването на синтеза на тиреоидни хормони се наблюдава под въздействието на hCG (човешки хорион гонадотропин). Този хормон в структурата му е подобен на TSH (тироид-стимулиращ хормон), така че може да стимулира активността на щитовидната жлеза. Под въздействието на hCG през първата половина на бременността концентрацията на Т3 и Т4 се увеличава почти двойно. Това състояние се нарича преходно хипертиреоидизъм и е абсолютно нормално по време на бременност.

При някои жени концентрацията на тиреоидни хормони (Т3 и Т4) надвишава нормата, установена за бременност. Едновременно с това се наблюдава намаляване на нивото на TSH. Проявява се гестационната преходна тиреотоксикоза, придружена от появата на всички неприятни симптоми на тази патология (възбуда на ЦНС, промени в сърцето и кръвоносните съдове). Проявите на преходна тиреотоксикоза обикновено са леки. При някои жени симптомите на заболяването може да отсъстват.

Характерна особеност на преходната тиреотоксикоза е непоносимото повръщане. Повръщането с тиреотоксикоза води до загуба на телесно тегло, дефицит на витамини и анемия. Това състояние продължава до 14-16 седмици и преминава сама без терапия.

Усложнения на бременността

На фона на хипертиреоидизъм, вероятността за развитие на такива състояния се увеличава:

  • спонтанен спонтанен аборт;
  • плацентарна недостатъчност;
  • забавяне на развитието на плода;
  • прееклампсия;
  • анемия;
  • разрушаване на плацентата;
  • преждевременно раждане;
  • вътрематочна фетална смърт.

Прекомерното производство на тиреоидни хормони засяга главно сърдечно-съдовата система на майката. Повишено кръвно налягане, повишен сърдечен ритъм, има различни нередности в ритъма. Всичко това води до нарушаване на притока на кръв в големи и малки съдове, включително малкия таз и плацентата. Развива плацентарна недостатъчност - състояние, при което плацентата не е в състояние да изпълнява функциите си (включително да осигури на бебето необходимите хранителни вещества и кислород). Плацентарната недостатъчност води до забавяне на растежа и развитието на плода, което оказва неблагоприятно влияние върху здравето на детето след раждането му.

Преходната тиреотоксикоза, която се проявява през първата половина на бременността, също е опасна за жената и за плода. Неподходящото повръщане води до бързо отслабване и значително влошаване на състоянието на бъдещата майка. Входящата храна не се усвоява, развива се авитаминоза. Липсата на хранителни вещества може да доведе до спонтанен аборт в рамките на 12 седмици.

Ефекти върху плода

Маточните хормони (TTG, Т3 и Т4) практически не проникват в плацентата и не засягат състоянието на плода. В същото време TSI (антитела към TSH рецепторите) лесно преминават през кръвно-мозъчната бариера и проникват в кръвния поток. Това явление се случва при болестта на Байдова - автоимунна лезия на щитовидната жлеза. Дифузната токсична гуша в майката може да доведе до развитие на вътрематочен хипертироидизъм. Възможно е такава патология да настъпи веднага след раждането на детето.

Симптоми на феталния хипертиреоидизъм:

  • уртикария (разширение на щитовидната жлеза);
  • подуване;
  • сърдечна недостатъчност;
  • забавяне на растежа.

Колкото е по-високо нивото на ТСОС, толкова по-голяма е вероятността от усложнения. При вроден хипертироидизъм се увеличава вероятността от вътрематочна смърт на плода и мъртво раждане. За децата, родени навреме, прогнозата е доста благоприятна. Повечето новородени имат хипертироидизъм сами за 12 седмици.

диагностика

За да се определи хипертиреоидизма, е необходимо да се дари кръв, за да се определи нивото на хормоните на щитовидната жлеза. Кръвта се взема от вената. Времето на деня няма значение.

  • увеличение на Т3 и Т4;
  • намалява TSH;
  • появата на ТСО (при автоимунната лезия на щитовидната жлеза).

За да се изясни диагнозата, се извършва ултразвук на щитовидната жлеза. Състоянието на плода се оценява по време на ултразвук с доплерометрия, а също и с помощта на CTG.

лечение

Ендокринологът се занимава с лечение на хипертиреоидизъм. Извън бременността се дава предимство на лечението с употреба на радиоактивни йодни препарати. В акушерската практика тези лекарства не се използват. Използването на йодни радиоизотопи може да наруши хода на бременността и да предотврати нормалното развитие на плода.

За лечението на бременни жени се използват антитироидни лекарства (не радиоизотопи). Тези лекарства инхибират производството на тиреоидни хормони и елиминират симптомите на тиреотоксикоза. Антитироидните лекарства се предписват в първия триместър непосредствено след диагностицирането. В II-ри триместър се преглежда дозата на лекарството. Когато нивото на хормоните се нормализира, възможно е пълното анулиране на лекарството.

Хирургичното лечение на хипертиреоидизъм е показано в следните ситуации:

  • тежък ход на тиреотоксикоза;
  • липса на ефект от консервативната терапия;
  • голям размер на гърлото с компресиране на съседни органи;
  • подозрение за рак на щитовидната жлеза;
  • непоносимост към антитротични лекарства.

Операцията се извършва през второто тримесечие, когато рискът от спонтанен аборт е сведен до минимум. Размерът на операцията зависи от тежестта на заболяването. В повечето случаи се извършва двустранна междинна топология (изрязване на по-голямата част от щитовидната жлеза).

Нетърпелив хипертиреоидизъм е показател за аборт. Възможно е аборт до 22 седмици. Оптималното време за предизвикан аборт се счита за период до 12 седмици от бременността.

Планиране на бременността

Трябва да се планира бременност в случай на хипертиреоидизъм. Преди концепцията за детето, една жена трябва да се прегледа с ендокринолог. Според указанията, дозата на взетите лекарства се коригира, се предписва симптоматична терапия. Възможно е да се планира концепцията за дете в състояние на еутироидизъм (нормалното ниво на хормони на щитовидната жлеза). Препоръчва се да се изчака 3 месеца след оттеглянето на лекарството.

Тиротоксикоза при бременност

Тиреотоксикозата и бременността рядко се срещат едновременно. Такава комбинация се открива само в отделни случаи на хиляда, но все пак това не е причина за прекъсване на бременността, тъй като съществуват съвременни и справедливи методи на лечение.

Описание на болестта

Тиротоксикозата се отнася до състоянието на пациента, при което има повишаване на концентрацията на тиреоидни хормони в кръвната плазма. Терминът означава също постоянно повишаване нивото на свободните щитовидни единици в кръвта.

Често терминът хипертиреоидизъм се използва за описание на такава клинична картина, но трябва да се разбере, че този термин показва не само повишаване на концентрацията на хормони в кръвта, но и активиране на прекомерния синтез и секреция. Хипертиреоидизмът може да се появи често при бременност, за разлика от тиреотоксикозата.

Какво се случва в тялото

Клиничната картина на тиреотоксикозата може да показва няколко вида заболявания. В частност се различават две големи групи от хормонални аномалии, които се проявяват чрез тежки симптоми на това заболяване.

Първата група включва тиреотоксикоза, която се комбинира с хипертиреоидит. Той може да бъде многоиндустриален гръбначен стълб, токсичен гръклян, тиротропином, пролиферация на яйчниците, дължаща се на аденом или атрофия.

Втората група включва заболяване, което не е обременено с хипертиреоидизъм. Тази подозритна форма на тиреоидит, радиация и безболезнен тироидит, както и нарушения, причинени от дългосрочно използване на интерферон.

Първата група е по-често при бременност. Най-често заболяването се причинява от дифузен токсичен гущер. Това заболяване се нарича болест на Грейвс.

Всъщност, тази патология означава производството на антитела от имунната система, които разрушават тироид-стимулиращите хормонални рецептори, което се проявява в промени във формата и размера на щитовидната жлеза.

Днес такава диагноза не е противопоказание за бременност и не е причина за аборт. Ако една жена има тежка форма на автоимунна патология, в деветдесет процента от случаите, безплодието е възможно преди елиминирането на заболяването.

симптоматика

Първият симптом, показващ хипертиреоидизъм, е повръщане и гадене. Но тъй като при бременност такива явления се наблюдават и без автоимунни патологии, диагнозата става по-сложна.

Специфичните признаци са изпотяване, бързо умора, сърцебиене, емоционална нестабилност, увеличение на размера на щитовидната жлеза. Но такива симптоми се наблюдават и по време на бременност.

Следователно, диагнозата на заболяването е възможна само при лабораторна диагноза, в противен случай лекарят просто приема симптоми за токсимия при бременност. Трябва да се отбележи, че продължителният ход на тиреотоксикоза без подходящо лечение може да доведе до ранно раждане или спонтанен аборт, както и до развитие на вродени аномалии при детето.

Диагностика на заболяването

За да направи правилната диагноза, пациентът е изпратен за анализ на хормоните на щитовидната жлеза. По-специално кръвта се отделя от вената и ендокринолозите се интересуват от такива показатели като нивото на TSH, T3, T4 и AT-TPO.

Понякога диагнозата по време на бременност се възпрепятства от гестационната хипертиреоидизъм, която е често срещана при бременни жени и продължава да се лекува, тъй като периодът на бременност се увеличава.

Методи на лечение

През първия триместър на бременността употребата на наркотици е практически невъзможна, тъй като много от тях са в състояние да преодолеят плацентарната бариера, да влязат в кръвообращението. При лека тиреотоксикоза не се предписват антитронични лекарства, освен това състоянието на бременността вече само по себе си влияе положително върху динамиката на лечението.

Основните принципи на лечение на наркотици по време на бременност:

  • Формата на препаратите е главно перорално, под формата на таблетки.
  • Активни вещества - производни на имидазол или пропилтиоурацил, търговски наименования: Мерказолил, Тиамазол.
  • Бременните жени са по-често предписвани пропилтиоурацил, защото по-слабо могат да проникнат в плацентата.
  • Дозата на лекарството трябва да бъде избран така, че да се поддържа нивото на Т4 в горната граница на нормата или малко над нея, в противен случай, при определяне прекалено големи дози лекарства, може да се постигне и развитие на плодови препарати имаше гуша.

Общи принципи на терапията на тиреотоксикоза по време на бременност:

  • Всеки месец пациентът трябва да се подложи на лабораторен кръвен тест за концентрацията на свободен тироксин.
  • Най-пестеливото лекарство е пропилтиоурацил.
  • С първична тиреотоксикоза и леки форми, двеста милиграма от лекарството се предписват четири пъти на ден.
  • Ако следващият кръвен тест покаже намаляване на нивата на тироксина, дозата на лекарството се намалява до петдесет милиграма на ден.
  • Няма нужда от чести изследвания и намаляване на нивото на хормона, стимулиращ щитовидната жлеза.
  • Много пациенти са показали заместваща терапия, която се състои в предписването на левотироксин, но по време на бременност е строго забранено да се използва заместваща терапия.
  • Ако има рязък спад на нивото на тироксина в кръвта, лекарството се отменя и се предписва само при повторно повторение.
  • В периода след раждането се оказа, че сто процента от жените раждат с рецидив на болестта, която се лекува чрез назначаването на подобни лекарства.
  • С увеличаването на продължителността на бременността, тежестта на заболяването намалява и зависимостта от тиреостатици, през третото тримесечие много жени губят необходимостта от приемането на лекарството.
  • По време на кърмене се допускат ниски дози пропилурацил, до 100 милиграма на ден, които не засягат храненето и не увреждат детето.

Хирургично лечение

Единствената индикация за операцията е имунитетът към производни на имидазол или пропилурацил, както и други тиреостатици, ако е възможно да се регулира тяхната дозировка и концентрация.

Най-често заболяването се поддава на медицинско лечение и, ако е необходимо, операцията се извършва само от дванадесетата седмица през второто тримесечие. Преди това лекарят трябваше да изпита всички начини за консервативно лечение.

Характеристики на лечението

Ако заболяването се открие в умерена форма на тежест, максималната първична доза пропилтиоурацил трябва да бъде двеста милиграма на ден и приложението се разделя четири пъти.

С тази схема на лечение се наблюдава спад на нивото на свободния тироксин до горната граница на нормата след месец. След това дозата се намалява до поддръжката, в количество не повече от сто милиграми на ден.

Концентрацията на свободен тироксин в кръвта се анализира всеки месец. Трябва да се отбележи, че в този случай дозата на лекарствата постепенно намалява и достига не повече от двадесет и пет милиграма на ден.

За да се обясни възможно курс на заболяването с това, че по време на бременност намалява образуването на антитела към тиротропин рецептора и увеличава свързващи белтъци носители свободен хормон, който естествено намалява концентрацията на последната кръв.

Възможни усложнения

При липса на подходящо лечение, защото при неправилно назначаване на режим или наркотик е възможно да се развият доста опасни усложнения. На първо място страда майчинският организъм, при който може да се наблюдава хипертония, ранно раждане, лющене на плацентата или изтичане на амниотична течност.

Възможно развитие на анемия, сърдечна недостатъчност и кризисно състояние, което изисква незабавно лечение и хоспитализация на пациента.

Плодът може да има много по-сериозни усложнения, тъй като щитовидната жлеза вече е образувана и започва да функционира, но до голяма степен зависи от хормоналния фон на майката.

По-специално, плода може да развие тиреотоксикоза, аномалии в развитието на органи и пороци. Децата се раждат с ниско тегло, изразено в забавено развитие на утробата. Не е изключено мъртвороденото.

Обратно, заслужава да се отбележи, че само 1% от децата, родени от жени с тиреотоксикоза по време на бременност, страдат от такива усложнения. Следователно, ако се установи изразена токсикоза, е по-добре да се вземат тестовете предварително и да започне лечението възможно най-рано.

Опасна комбинация - тиреотоксикоза и бременност

Тиротоксикоза и бременност - съвсем рядка комбинация. За 1000 бременни жени има 1-2 случая на комбинация от тиреотоксикоза и бременност. Почти всички случаи на тиреотоксикоза по време на бременност са свързани с дифузен токсичен гущер (болест на Грейвс, болест на Грейвс).

Откриването на болестта на Грейвс не е индикация за аборт, тъй като понастоящем съществуват ефективни и безопасни методи за консервативна терапия. И лечението със сигурност е необходимо, защото тиреотоксикозата носи риск от сериозни усложнения както за майката, така и за плода.

Здравейте, скъпи читатели на блога. От тази статия ще научите как да не губите смелост, когато се разкрива сериозно заболяване, като тиреотоксикоза, по време на бременност по време на бременност.

Тиротоксикоза и бременност

Такива усложнения могат да бъдат при майката:

  • артериална хипертония
  • прееклампсия
  • плацентарно разрушаване
  • спонтанен аборт
  • аборт
  • анемия
  • сърдечна недостатъчност
  • тиреоксична криза

Такива усложнения могат да бъдат плод:

  • вътрематочно забавяне на растежа
  • ниско тегло на плода
  • раждане на мъртво дете
  • малформации
  • фетална и неонатална тиреотоксикоза

Наличието на тиреотоксикоза при жена не намалява способността за зачеване толкова, колкото и в присъствието на хипотиреоидизъм. Следователно всички жени с тиреотоксикоза трябва да бъдат предупредени за това, както и необходимостта от надеждна контрацепция за продължителността на лечението. Повече подробности за това заболяване можете да намерите в статията "Внимание! Дифузният токсичен гущер е сърдечен убиец. "

Една жена трябва да знае, че след 2 години на лекарството и последващо неговата отмяна, чака най-малко шест месеца, за да се гарантира опазването на еутиреоидно държавата, а друга на 1,5 години, че опрощаване устойчиви. Ето защо планираната бременност може да бъде отложена за още 2 години.

Ако една жена е преминала J131 лечение, тогава е възможно да планирате бременност след 1 година след лечението.

Въпросът за планирането се решава по-бързо с хирургично лечение. По време на операцията, щитовидната жлеза е напълно отстранена и релапсът просто не е възможен.

След операцията жената започва да приема заместваща терапия под формата на L-тироксин и в близко бъдеще може да планира бременност.

Ако една жена е вече в края на репродуктивна възраст и я чака просто няма време, а жената планира да използва IVF, че е по-подходящ метод оперативно на лечение, което го прави по-лесно да отидете на планиране на бременността.

Симптомите на тиреотоксикоза по време на бременност, и по-специално дифузен токсичен гущер, практически не се различават от симптомите на болестта на Грейвс, възникнали извън бременността. В тази статия няма да описвам отделно симптомите на тиреотоксикоза, можете да прочетете за нея в отделна статия. Също в статията "Грейвс". Какво не може да се направи с това заболяване "получават ясни препоръки относно лечението и начина на живот при това заболяване.

В момента на диагностициране на Базедова болест по време на бременност е необходимо да се разграничи от физиологична преходна тиреотоксикоза (хипертиреоидизъм), който може да се появи в първите седмици на бременността. Вече го описах в статията "Тироидна жлеза и бременност" и "Норма на TTG при бременни жени". По този начин те използват тактиката на чакането. Ако това е физиологична тиреотоксикоза, то преминава само по себе си до втория триместър и следователно не изисква лечение.

Лечението на дифузен токсичен гуар по време на бременност се извършва с пропилурацил, тъй като преминава през плацентата и от кръвта в кърмата в по-малка степен.

Целта на лечението е само да се поддържа свободно Т4 в горната граница на нормата, тъй като това ще изисква по-малки дози от лекарството, отколкото ако са били лекувани в неговата цялост. Това несъмнено е по-добре за бременна жена и плод.

Тиротоксикоза и бременност: какво е важно да знаете

  1. Трябва да посещавате ендокринолога ежемесечно
  2. Необходимо е да се определи месечната безплатна Т4
  3. TTG не се изследва, защото не е необходимо, защото няма цел за нормализирането му
  4. След намаляване на свободния Т4 до горната граница на нормата дозата на пропилурацил се понижава до поддържаща доза.
  5. Ако хормонът свободен Т4 е намалял прекомерно, тогава под контрола на свободен Т4 пропилурацил може временно да бъде отменен и при необходимост отново да бъде назначен.
  6. С увеличаването на периода на бременност се намалява нуждата от тиреостатици и е възможно отмяната й през третия триместър.
  7. След раждане (след 2-3 месеца) се връща тиреотоксикоза като правило и се изисква повторно приложение на пропилурацил.
  8. Когато приемате малки дози (100 мг / ден), кърменето е безопасно за бебето.

По време на бременност се показва само консервативно лечение, а хирургичното лечение и лечението на J131 се отлага за следродилния период. Единствената индикация за хирургично лечение на тиреотоксикоза по време на бременност е непоносимостта към тиреостатиката. Операцията е във втория триместър. След операция тироксинът се прилага незабавно при доза от 2,3 μg / kg телесно тегло. И още, както при хипотиреоидизма.

За да разберете най-съвременните новини за щитовидната жлеза, както и други полезни материали за блога, регистрирайте се за редовни читатели и да получите статиите директно до вашата поща.

Тиротоксикоза при новородено като усложнение на тиреотоксикоза при бременност

Проблеми с лечението тиреотоксикоза при бременност не се ограничават до елиминирането на тиреотоксикоза при бременни жени. Това заболяване може в 1% от случаите да причини тиреотоксикоза при плода или новороденото.

Следователно, тези жени в късна бременност се изследват за нивото на антителата към TSH рецептора. Ако те открили повишено съдържание на новороденото са изложени на висок риск от неонатална хипертиреоидизъм, които в някои случаи изискват назначаване propiluratsila, но това е временна мярка. Признаци на тиреотоксикоза са: сърдечна недостатъчност, болка, жълтеница, повишена раздразнителност и сърцебиене.

Понякога признаците на тиреотоксикоза вече се откриват в плода. Това са признаци като увеличение на щитовидната жлеза на плода с ултразвук, сърцебиене (повече от 160 удара / мин), зачервяване и повишена двигателна активност. В този случай на бременната жена се дава доза пропилурацил.

По този начин, когато е възможно, е необходимо да се определи нивото на свободните Т4 и TSH в пъпната връв на всички новородени от жени с тиреотоксикоза.

Тиротоксикоза при бременност - когато хормоните не успеят

Преди подробен отговор на въпроса какво е тиреотоксикоза по време на бременност, има смисъл да се дефинира терминът "тиреотоксикоза". В превод от латински език "тире" - означава хормони на щитовидната жлеза и "токсикоза" - отравяне, интоксикация.

Хипертироидизмът е синоним на термина. Това означава, че съдържанието на тиреоидни хормони в организма е прекомерно ("хипер").

По този начин, хипертиреоидизъм - не е болест, но само една особеност на заболяване на щитовидната жлеза, които са придружени от прекомерно производство на хормони, така че съответните проявява симптоми, отразени върху физическото и емоционалното здраве. В 80% от случаите причината е прекомерна секреция на хормони дифузен токсичен гуша, много по-малко - токсичен аденом, tireotropinoma и др.

Бременност и хиперсекреция на тиреоидни хормони

Бременността е специален период в живота на всяка жена, което допринася за напрежението на всички органи. Ендокринната система, включително щитовидната жлеза, не е изключение. Според статистиката тиреотоксикозата и бременността са рядка комбинация и се наблюдават само при 2 случая на 1000 бременности.

Почти по важните етапи на бременни жени заболяването на щитовидната жлеза се разкрива много преди появата на зачеването. Много често това се изразява в нарушаването на менструалната функция и проблема с бременността.

Симптоматично тиреотоксикоза на част от различни системи на тялото:

Бременност с тиреотоксикоза на щитовидната жлеза може да провокира проявите на горните характеристики. От голямо значение е своевременен достъп до ендокринолог, тъй като по време на хипертиреоидизъм декомпенсация (той може да предизвика бременност), ще доведе до неблагоприятни последици от страна на здравето на майката и плода.

В момента този симптом не е причина за изкуствено прекратяване на бременността. Всичко, което се изисква от дадена жена, е да потърси съвет от специалист, който, като назначи консервативно лечение, ще помогне да се избегнат различни здравни проблеми.

Не винаги симптоми на заболяване на щитовидната жлеза причиняват една жена да отидеш на лекар, както и всички, защото някои симптоми се проявяват или изразени, или те се крият като проява на други патологии. Например, субклиничен хипертиреоидизъм по време на бременност - е един вид заболяване, се предшества от ярки споменатите по-горе симптоми.

Какво може да доведе до тиреотоксикоза по време на бременност?

Тиротоксикозата при бременни жени може да доведе до усложнения както от женското тяло, така и от плода.

Бременна жена може да изпита:

  • системно увеличаване на кръвното налягане;
  • на по-късна дата рискът от развитие на прееклампсия и еклампсия е вероятно;
  • разрушаване на плацентата;
  • промени в кръвните нива: понижение на хемоглобина;
  • на фона на бременността, рискът от развитие на тиреотоксична криза се увеличава.

От страна на плода е възможно да се развият следните аномалии в развитието или пороците:

  • сърдечна недостатъчност;
  • вродени патологии от страна на различни органи и системи (предимно нервни);
  • преждевременно раждане на дете и в ранните стадии на спонтанен аборт;
  • забавяне на физическото развитие на плода;
  • поднормено тегло при раждане;
  • мъртво раждане и други.

Сред посочените по-горе патологии са тези, които се появяват най-често. Видео в тази статия ще разкаже подробно за проявите на тиреотоксикоза и нейните последици върху тялото на жената и плода.

Планирането на бременността за хипертиреоидизъм е гаранция за здравето на детето

Тиротоксикозата и планирането на бременността са незаменимо условие за нормалното протичане на бременността и раждането на здраво дете. Способността да се зачене с хиперфункция на щитовидната жлеза е по-висока, отколкото при жени с органни заболявания, които са придружени от хипофункция.

Преди да дойде бременността, е необходимо да посетите не само гинеколога, но и ендокринолога. Той трябва да предпише терапевтично лечение (цената на лекарствата варира и зависи от тежестта на заболяването и съпътстващите патологии), по време на които се налага да бъде защитена от началото на бременността.

За да се прецени тежестта на заболяването лекарят може не само след проучване, палпация, преследвана свои ръце, но също така и за резултатите от ултразвук (показан на снимката), лабораторни изследвания (кръв се увеличава съдържанието на Т3 и Т4, както и намалени нива на TSH - хипофизата хормон, който влияе върху ха хормони на щитовидната жлеза). Основната цел на терапевтичното лечение е постигането на стабилна ремисия, по време на която трябва да има концепция, а също и да има.

Много по-бързо решава въпроса за началото на концепцията за жени след хирургично лечение. Частичната резекция изисква хормонозаместителна терапия през целия живот, включително по време на бременност. Подробни инструкции за употребата на наркотици трябва да се извършват от ендокринолог, като се вземат предвид различни фактори.

Лечение на заболяване при бременност

Тиреотоксикозата на бременните жени не винаги дава успешна терапия с тези лекарства, които жената приема, без да е бременна. Определяне на средства в по-малка степен, което има отрицателен ефект върху развитието на плода. Най-често се предписва пропилтиоурацил. Практически не прониква в плацентата, поддържа концентрацията на хормона Т4 в границите на нормалните стойности.

В първия триместър на бременността, ако клиничната картина не се изразява (например в субклинична форма) и промените в кръвта не се различават много от нормалните стойности, лекарят може да не предписва наркотици, а да избира позиция "изчакайте и вижте". За да се намали проявлението на някои симптоми (например, нервна възбудимост) е възможно с помощта на препарати от растителен произход: например валериана, майчинка.

Във всички останали случаи се избира необходимата доза от лекарства и се предписва поддържаща терапия. Много често, поради особеностите на хормоналните промени и нормализирането на нивата на хормоните, не е необходимо да се използват лекарства.

Няколко месеца след раждането се препоръчва отново да се дари кръв, за да се провери нивото на хормоните на щитовидната жлеза. Ако има отклонения от нормата, лекарят може да предпише същото лекарство. Използването му в малка доза не засяга здравето на детето, ако е кърмено.

Тиротоксикоза по време на бременност: лечение, симптоми, признаци, причини

Тиротоксикозата се среща при 0,2% от бременните жени.

В 95% от случаите, това се дължи на дифузен токсичен гущер. Бременността, усложнена от декомпенсирана тиреотоксикоза, представлява заплаха за здравето на жената; като значително увеличава риска от раждане на малко дете, както и прееклампсия и сърдечна недостатъчност в майката. Тиреоидните стимулиращи антитела на майката са способни да проникнат в плацентата, причинявайки дифузен токсичен удар в плода в 1% от случаите. Постоянното повишаване на титъра на стимулиращия щитовидния антитела през втория триместър на бременността се свързва с повишен риск от дифузен токсичен удар в новородено.

Симптоми и признаци на тиреотоксикоза при бременност

В CH и TTG, а-субединиците са напълно хомоложни и р-субединиците са до голяма степен подобни, което определя ефекта на HG върху щитовидната жлеза. Рецепторите на тези хормони също са сходни. При изместване на балона, когато нивото на CG рязко се увеличи, се развива тиреотоксикоза. По-късно беше показано, че при високи концентрации на CG се наблюдава разрушаване на специфичността и се задейства неспецифичен механизъм на действие на хормона - директно стимулиране на TSH рецептора. При нормална бременност това води до леко повишаване на нивото на свободния Т4 със съответно намаляване на нивото на TSH през първия триместър. Клиничното значение на такъв растеж в концентрацията на Т4 не е известно. При по-голямо увеличение на нивото на CG има по-изразено увеличение на T4 и намаляване на нивото на TSH. Антитироидните лекарства обаче не оказват влияние върху хода на непоносимото повръщане на бременни жени. При много високи нива на CG, характерни за хориокарцинома и отклонението на пикочния мехур, се развива тиреотоксикоза.

Причини за тиреотоксикоза при бременност

Определянето на причината за тиреотоксикоза при бременни жени е доста трудно. HC има стимулиращ ефект върху щитовидната жлеза и когато нивото на този хормон се увеличава в началото на бременността, нивото на TSH намалява. Въпреки това, тиреотоксикозата може да бъде диагностицирана въз основа на повишени нива на свободен Т4 или Т3 и ниско ниво на TSH. Бременността показва дефиницията на титъра, стимулиращ титъра на антителата. Трябва да се помни, че причината за тиреотоксикоза при бременни жени може да бъде тироидит, повишена секреция на HG и хормони на щитовидната жлеза отвън.

Диагностика на тиреотоксикоза при бременност

При откриване на тиреотоксикоза по време на бременност трябва първо да се изключи физиологичен гестационен хипертироидизъм - лабораторен феномен, който не е придружен от клинични прояви. В тази ситуация лечението не се изисква, въпреки че е необходима диференциална диагноза с патологична тиреотоксикоза, например, в резултат на проявата на DTZ по време на бременност.

Симптомите на тиреотоксикозата, повишеното ниво на AT до RTTG служат като признаци на последната.

Потвърждаване на диагнозата на Базедова болест не е индикация за прекъсване на бременност, е възможно да се успешно на бременността и раждането при пациенти, приемащи тиреостатици (за предпочитане в първия триместър на назначаването на пропилтиоурацил) в ниски дози.

Лечение на тиреотоксикоза при бременност

Радиоактивният йод е противопоказан, а хирургическата интервенция може да предизвика преждевременно раждане. Ако операцията е показана, тя се извършва във втория триместър, ако е възможно. В други случаи, основният метод за лечение е антитронни лекарства. Бременните често предписват пропилтиоурацил, тъй като употребата на тиамазол може да причини на детето доста рядка аномалия на развитието - фокална аплазия на кожата. Пропилтиоурацил във високи дози може да доведе до развитие на гуша и вродена хипотиреоидизъм. Ето защо, бременните жени трябва да приемат лекарството при най-ниската ефективна доза, за да поддържат нивото на свободния Т4 майката в горната граница на нормата. По-рано при бременни жени са използвали успешно бета-блокери, обаче, описани случаи на вътрематочно развитие, хипогликемия и потискане на дишането на новороденото по време на лечението с тези лекарства.

При лечението на болестта на Грейвс се използват ниски дози тиреостатици при бременни жени. В първия триместър се предпочита пропилтиоурацил в началната доза от не повече от 150-200 mg, но може да се използва и тиамазол. Започвайки с втория триместър, е необходимо да се замести пропицил с метимазол. Задължително навременна корекция на дозата, тъй като по време на бременност е важно да не се допуска лекарственият хипотиреоидизъм и да се поддържа нивото на свободния Т4 по-близо до горната граница на референтните стойности. Доста често, когато бременността прогресира, болестта настъпва във фаза на опрощаване, тогава тиреостатиката може да бъде отменена.

Забрана на кърменето при предписване на тиреостатици.

Принципът на употреба на тиреостатици и началните им дози при кърмещи жени са същите като при лечението на бременни жени. Отказът от кърмене при предписване на лечение не е оправдан. Предпочитание трябва да се дава на метимазол, а дневната доза при кърмещи майки трябва да бъде разделена на 2-3 дози. Някои автори препоръчват мониториране на функцията на щитовидната жлеза при деца, чиито майки приемат тиреостатични лекарства.

Липса на бдителност по отношение на възможната тиреотоксикоза при плода и новороденото.

В нашата страна, определението на AT да rhTSH тепърва започва да влезе в широка клиничната практика и се използва в най-добрия случай, в първоначалната оценка на пациента с хипертиреоидизъм. Въпреки това, по време на бременността на гестационна възраст 20-24 седмици, за да се определи нивото на AT rhTSH се препоръчва за всички жени с базедова болест, включително бременни жени, които са получили предварително третиране (хирургична или медицинско лечение, изследване с радиоактивен йод) на DTZ. При високи нива на AT до rhTSH (над горната граница на референтните стойности, е три или повече пъти) изисква внимателно наблюдение на плода, която включва акушерски преглед и ехографски фетални динамика да се направи оценка на сърдечната честота (HR) плода, неговата скорост на растеж, обема на амниотичната течност. Наблюдението трябва да се извършва от опитен персонал в специализирани центрове.

Ефектите на тиреотоксикозата в майката и плода

Усложнения на майката

  • еклампсия
  • Преждевременно раждане
  • Сърдечна недостатъчност

Усложнения на плода

  • Ниско тегло при раждане
  • Повишена перинатална смъртност
  • Повишена честота на малформации
  • Вродена хипотиреоидизъм (с употребата на антитироидни лекарства от майката)
  • Тиротоксикоза на новородени (с проникване през плацентата на майчините тиреостимулиращи антитела)

Тиротоксикоза и бременност: симптоми, опасност за жената и плода

По време на бременността на дете сериозна хормонална реконструкция се случва в тялото на жената, което може да предизвика феномен като тиреотоксикоза. Тиротоксикозата е комбинация от симптоми, причинени от прекомерната наличност на хормони на щитовидната жлеза в кръвта. Това заболяване понякога се нарича хипертиреоидизъм, но този термин е подходящ само ако не е физиологична тиректоксикоза на бременни жени, които не се нуждаят от лечение.

Какво е тиреотоксикоза и защо се появява?

Тиротоксикозата е патологично състояние, характеризиращо се с повишаване на тиреоидните хормони

Тиротоксикозата се отнася до процесите, протичащи в тялото, дължащи се на хиперфункция на щитовидната жлеза и повишени нива на тиреоидни хормони в кръвта. При бременни жени това заболяване е в повечето случаи физиологично.

Тиротоксикоза и бременност - доста често "квартал". Хипертироидизмът обикновено не предизвиква безплодие и няма значим ефект върху фертилитета.

Хормоните на щитовидната жлеза са отговорни за различните процеси в организма, включително за метаболизма. Хормоните на щитовидната жлеза нормализират метаболизма и с увеличаване на броя им значително се ускоряват.

Има 3 форми на тиреотоксикоза: леки, тежки и умерени.

По време на бременност, това заболяване често се развива в лека форма. Сред патологичните причини за тиреотоксикоза са:

  • Дифузен токсичен гущер. Това заболяване се нарича болест на базата или синдром на Грейвс. Причините за това заболяване, като правило, са автоимунни. Дифузният токсичен гущер се съпровожда от повишаване на производството на тиреоидни хормони, което води до различни усложнения, включително сърдечно-съдови заболявания.
  • Рак на тироидите. Злокачествените новообразувания на щитовидната жлеза имат няколко сорта, които отговарят на папиларната и фоликулната форма. Хипертиреоидизмът е един от признаците на болестта. Също така пациентът има възел на шията, който може да повлияе на гласа.
  • Тиреоидит. Това е възпаление на щитовидната жлеза, което може да доведе до различни последици. При хроничен тиреоидит често се развива хипотиреоидизъм, но някои от неговите варианти могат да провокират появата на хипертиреоидизъм, тиреотоксикоза.

Ако тиреотоксикозата настъпва по време на бременност поради физиологични причини, тя преминава сама по себе си до 2-3-триместър. Тя обикновено няма отрицателно въздействие върху майката и детето.

Клинична картина

Повръщане е първият признак на тиреотоксикоза

По време на бременност, клиничната картина на заболяването може да бъде замъглена. Доста често заболяването е асимптоматично и се открива само при планирано доставяне на тестове. Най-характерният признак на тиреотоксикоза е гадене и понижен апетит, който се наблюдава толкова често в ранните етапи на бременността.

Ако тиреотоксикозата се причинява от физиологични причини, тя може да изтече незабелязано и да премине сама към по-късни срокове на бременността. Но в случай на патология на щитовидната жлеза, често има и допълнителни симптоми, които могат да разкрият патологична тиреотоксичност:

  1. Изпотяване и чувство на горещо. Поради увеличаването на телесното тегло и освобождаването на хормони, бременните жени често страдат от прекомерно изпотяване. С тиреотоксикоза, изпотяване ще бъде забележимо, една жена чувства горещи вълни, дори ако стаята е хладна.
  2. Тахикардия. По време на бременност жената може да има малка тахикардия, която не се счита за отклонение. Ако импулсът не надвишава 100 удара в минута, това може да се счита за лесна форма. В случай на тежка тахикардия с пристъпи на диспнея, е необходим допълнителен преглед.
  3. Гадене и повръщане. Често тиреотоксикозата се усложнява от гадене и повръщане, особено сутрин. Ако този симптом води до дехидратация и значително влошаване на състоянието на жената, тя се поставя в болница за преглед и лечение.
  4. Exophthalmos. Този симптом се случва само в случай на сериозни нарушения на щитовидната жлеза. При леки форми на болестта липсва. Exopthalm е синдром на изпъкнали очи, който често се среща в дифузен токсичен гущер. Въпреки това, при липса на други симптоми, екзофталмос може да показва тумор или аневризъм на мозъка.

Всички тези симптоми на тиреотоксикоза не са достатъчни за пълна диагноза. Те могат да бъдат признаци на друга болест. Следователно, с появата на тревожни симптоми, жената първо дарява кръв на хормоните и преминава през други тестове, които помагат да се изясни диагнозата.

Диагностика, лечение и прогноза

Потвърдете диагнозата с кръвен тест за хормони на щитовидната жлеза

Диагностичните процедури се предписват, когато се появят първите симптоми на тиреотоксикоза. Определете общо кръвна проба и определете нивото на хормоните на щитовидната жлеза (T4 и TTG). За да се идентифицират усложненията, плодът може да бъде причислен към непредвиден ултразвук.

Въз основа на изследването се прави диагноза и се предписва лечение. По време на бременността заболяването обикновено се развива в лека форма. Физиологичната тиреотоксикоза не изисква медицинско лечение, достатъчно е да се облекчат атаките на гадене.

Хипертироидизмът, който се открива преди бременността, по време на бременност, също се извършва в лека форма. Тялото активно произвежда хормони и компенсира липсата на Т4. Въпреки това, след раждането може да се появи рецидив.

Лечението на тиреотоксикоза по време на бременност има няколко характеристики:

  1. По правило, по време на бременност, L-тироксин не се определя. За употреба се препоръчват тиростатици, например Propylthiouracil. Той често се предписва за дифузен токсичен гущер, тъй като намалява активността на щитовидната жлеза. Това е най-разпространеното лекарство за лечение на тиреотоксикоза по време на бременност, тъй като няма токсични ефекти върху плода.
  2. Бременната жена дава кръв всеки месец до нивото на хормона Т4. Необходимо е нивото на този хормон да се поддържа на достатъчно ниво и това е същността на лечението. Нивото на TSH като правило не се контролира и не се коригира.

Когато нивото на Т4 се нормализира, терапевтичната доза на лекарствата се намалява до превантивна. Можете да вземате тиреостатици достатъчно дълго.

Ако консервативното лечение не помогне и състоянието на бременната жена се влоши, се предписва операция за отстраняване на щитовидната жлеза.

Най-безопасният за операцията е 2-ия триместър на бременността. Прогнозата за тиреотоксикоза като правило е благоприятна. Дори при появата на сложни форми на хипертиреоидизъм може да се избере ефективно лечение. Няма данни за аборт.

Последици за майката

Патологията може да предизвика плацентарна откъсване или да причини тиреотоксична криза

Физиологичната тиреотоксикоза не води до сериозни усложнения. Дори в случай на патология на щитовидната жлеза, последствията могат да бъдат избегнати, ако лечението започне своевременно.

Тежките форми на хипертиреоидизъм могат да доведат до различни усложнения. В този случай лечението се извършва в болница. На първо място, здравето на майката се запазва и въпросът за прекратяване или поддържане на бременност се решава.

Последиците от тиреотоксикоза по време на бременност са:

  • Хипертония. Излишните хормони, стимулиращи тироида, засягат предимно сърдечно-съдовата система. При бременната жена се наблюдава повишено артериално налягане, което води до влошаване на състоянието, повишава натоварването на сърцето и съдовете. Хипертонията е опасна поради аборт и поради това изисква лечение и надзор.
  • Прееклампсията. Това е едно от последиците от гестазата и хипертонията. Пред-еклампсия е сериозно състояние, което води до нарушаване на бъбреците (протеин се открива в урината) и други вътрешни органи. Опасността от това условие е, че може да доведе до еклампсия, придружена от крампи. Това е животозастрашаващо състояние, което изисква незабавно доставяне с цезарово сечение.
  • Отделяне на плацентата. Отделянето на плацентата води до нарушение на храненето на плода. В този случай рискът от кървене се увеличава, което също е опасно за жената. Тя може да има различни кръвоизливи в матката, което ще доведе до необходимостта от пълното й отстраняване.
  • Тиротоксична криза. Това е най-сериозното и опасно последствие от дифузен токсичен удар. Той се развива внезапно и е придружен от тежка тахикардия, предсърдно мъждене, гадене и повръщане, тремор, диария. Тиреотоксичната криза може да доведе до преждевременно раждане и смърт на плода.

За да се избегнат неприятни последици, е необходимо да се подлага на редовен преглед от акушер-гинеколог, ендокринолог. Не се препоръчва самостоятелното отменяне на предписаните лекарства или промяна на дозата.

Възможни последствия за плода

Тиротоксикозата може да причини смущения в развитието на плода

Всичко, което се случва с тялото на майката, винаги се отразява в детето. Има мнение, че неправилното лечение на тиреотоксикоза по време на бременност може да доведе до появата на хипертиреоидизъм в плода.

Сред последиците от тиреотоксикоза за фетуса се наблюдават:

  • Забавяне в растежа и развитието. По време на бременност, планирани ултразвук, който ви позволява да определите съответствието на плода с нормата. С тиреотоксикоза, плодът бавно набира тегло и тегло. Това може да се дължи на недостиг на кислород, намаляване на нивото на хемоглобина, което често се среща и при тиреотоксикоза при бременни жени.
  • Вътрематочна смърт. Ако има несъвместими малформации в развитието, се открива замразена бременност. С вътрематочната смърт на плода може да се появи на всеки етап от бременността.
  • Неонатална тиреотоксикоза. Детето след раждането може също да покаже тиреотоксикоза, която преминава независимо за 2-3 месеца. Подготовка, необходима за лечение, стигнете до бебето с майчиното мляко.
  • Грешки в развитието. Тежките форми на тиреотоксикоза могат да доведат до нарушено развитие на плода, сърдечни патологии, умствено изоставане, външни деформации и други патологии.

Повече информация за болестта може да бъде научена от видеото:

За съжаление, превантивните мерки в този случай няма да бъдат много ефективни. Хипертироидизмът се причинява от хормонални неуспехи, които трудно се контролират. Най-добрата мярка за превенция е да се следи състоянието на здравето, да се контролира нивото на хормоните в кръвта и навременната им корекция с лекарства.

Жените, които планират бременност, трябва предварително да бъдат подложени на скрининг. Когато се открие хипертиреоидизъм, се извършва курс на лечение. След оттеглянето на лекарствата, трябва да изчакате шест месеца и да преминете към втори преглед, за да определите ремисията. След това можете да започнете да планирате бременност.

Намерихте ли грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter, да ни информирате.

Тиротоксикоза и бременност

Нормалната активност на щитовидната жлеза е много важна за репродуктивното здраве на жените, особено на предстоящите майки. След промяна на нивото на хормоните на щитовидната жлеза води до нарушения на менструалния цикъл, безплодие и усложнения по време на бременност. Колкото по-опасно е нивото на хормоните на щитовидната жлеза за бъдещите майки, как да го идентифицираме и лекуваме, ще обсъдим тази статия.

Функцията на щитовидната жлеза

Eva.Ru започна да публикува избирателни най-добри статии и дискусии в своите групи в социалните мрежи. Абонирайте се за нас на адрес Facebook, Instagram, Vkontakte, Съучениците, да ни прочетете и винаги да поддържате връзка. Благодаря ви!

Може Би Обичате Про Хормони