Щитовидната жлеза е жлеза с вътрешна секреция, която участва в ендокринната система на човек и е отговорна за метаболитните процеси, протичащи в организма. Контролният център на този орган е в хипоталамуса на мозъка.

Причините за нарушения на щитовидната жлеза и техните симптоми

Основната причина за разрушаване на щитовидната жлеза е липсата на йод в организма. Допълнителни фактори, допринасящи за развитието на различни отклонения в дейността му, са наследствеността, травмата на главата, както и инфекцията и бременността.

Има два основни типа дисфункция на щитовидната жлеза:

  • Хипотиреоидизъм. По правило се наблюдава при жени на възраст над 35 години. Тя се характеризира с намаляване на нивата на хормона на щитовидната жлеза, което е съпроводено с тежка сънливост, апатия, общ спад на интерес към живота, както и възможността за обезценка на паметта и промени в нивото на потта и мастните жлези. С напредването на болестта при пациенти с по-често пулс, брадикардия, нарушения на периферното кръвообращение на по-нататъшното развитие на сърдечно-съдови и нервната система на тялото.
  • Базедовата болест. Заболяването се проявява, когато нивото на тироидните хормони в кръвта, което може да доведе до изразено общо раздразнителност, влошаване на зрението, има заболявания на стомашно-чревния тракт, и като резултат, началото на анемия и метаболитни нарушения в организма. При липса на навременно лечение, може да има мускулна хипертрофия, с чувство на безпричинна страх и агресия към другите. Подобна болест по правило засяга жените в по-млада възраст - до 30 години.

Лечение на дисфункция на щитовидната жлеза

За правилното назначаване на лечение е необходимо да се проведе качествено изследване на пациента и да се определи етапът на заболяването. За да се постигне желаният ефект при лечението на дисфункция на щитовидната жлеза, на първо място, е необходимо да се нормализира нивото на хормоните в кръвта.

За лечение на хипертиреоидизъм като правило предписват лекарства от групата на тионамидите, които блокират образуването на хормони, като по този начин намаляват тяхното ниво и концентрация. Тези лекарства включват Tiamzol, Propylthiouracil, Mercazolil.

Основната лекарството, увеличава производството и без хормони, използвани за лечение на хипотиреоидизъм е левотироксин, която е обозначена във високи дози, и след това се използва като поддържаща терапия в продължение на няколко месеца лечение.

Отстраняване на щитовидни жлези

В случая, когато терапия проводимост не дава желания резултат, като значително влошаване на състоянието на пациента или в органова тъкан повреден, има различни неоплазми (възли печат), след това е единственият метод на лечение е хирургическо отстраняване на щитовидната жлеза.

Внимателно изследвайки пациента, ендокринолог-хирургът решава дали цялата жлеза ще бъде отстранена или само нейната засегната част. Самата операция се извършва в болница и продължава 1-2 часа. Като правило, с оглед на факта, че хирургическият разрез е необходим за зоната, през която преминават най-големите съдове, които осигуряват жизнената активност на цялото тяло, в операцията се използва обща анестезия. Средната продължителност на престоя на пациента в болницата е 3 дни, след което той се връща към нормалния живот, следвайки точните инструкции на лекуващия лекар.

Ефекти от отстраняването на щитовидната жлеза

Повечето хора, които са претърпели операция за премахване на щитовидната жлеза, възниква въпросът как да живеем. Какво може да се направи сега, какво не може да се направи и как това ще засегне нормалния живот?

По правило, след отстраняването на щитовидната жлеза държавата определя третата степен на инвалидност за пациента и установява съответната пенсия, определяща условията за задължително преразглеждане. Смята се, че след известно време тялото може напълно да се възстанови след операцията и нормалният хормонален баланс е основата за премахване на уврежданията и спиране на плащането на суми пари.

Възстановяване след отстраняване на щитовидната жлеза

Ако пациентът е бил подложен на операция за пълно или частично отстраняване на щитовидната жлеза, той ще трябва да взема лекарства през целия си живот, за да компенсира липсващите хормони. Тази процедура се нарича хормонална заместителна терапия.

Дозировката на лекарствата, които ще бъдат най-ефективни във всеки случай, се предписва от ендокринолог, базиран на резултатите от анализа и процента на отстранената щитовидна жлеза. В зависимост от това как останалата част от увредения орган ще функционира след операцията, количеството хормони, които се приема, може да се увеличи или намали.

Освен това за оператора е строго забранено сериозно физическо натоварване и се забраняват професионални спортове и се изисква строг контрол на нивото на хормоните и ултразвук поне веднъж годишно.

Отстраняване на щитовидната жлеза: Ефекти при жените, процедура и лечение

Тироидната жлеза засяга функционирането на цялото тяло. Ето защо е съвсем естествено свързаните с него заболявания да се разглеждат в общия спектър на метаболитните процеси и състоянието на всички системи. И ако трябва да бъде премахнат? Какви ще бъдат последствията след премахването на щитовидната жлеза при жените?

Тироидната жлеза е малък орган, разположен в предната стена на гърлото в долната му част. Тя отговаря за производството на хормони, които регулират метаболитните дейности в организма. Ако този процес е прекомерен, тогава става дума за хиперфункция или, обратно, има недостатъчно производство на хормони (т.е. влошаване). И двете държави могат (но не трябва) да преминат с увеличаването на този орган, който се нарича goitre.

Какви симптоми могат да намекват за болестта?

Симптоми на тиреотоксикоза (излишък от нормата на щитовидния хормон):

  • персистиращи сърцебиене;
  • усещане за топлина;
  • загуба на тегло (със запазен апетит);
  • прекомерно изпотяване;
  • тремор на мускулите;
  • диария.
  • сънливост и умора;
  • моторно и умствено изоставане;
  • наднормено тегло;
  • загуба на коса;
  • суха, люспеста кожа;
  • ниска телесна температура.
  • различни размери (понякога видими и забележими само на допир), подуване на предната повърхност на шията, недостиг на въздух, причинен от натиск върху трахеята на голям гърч.

лечение

Неуспехът в организма е често срещано явление. Все пак, това не означава, че всички пациенти с диагноза лекарят предписва отстраняване на щитовидната жлеза, последствията (особено за жените), често е по-сериозни, отколкото самото заболяване. Положението ще бъде още по-лошо, ако пациентът работи в екстремни и трудни условия. Ако специалист ендокринолог да предписват употребата на хормонални методи, би било по-ефективно от премахването на щитовидната лоб, ефектите при жени след които може да са по-малко вредни, отколкото след операция, но те се срещат.

Какви са индикациите за операцията?

Показания за отстраняване на част или всички от щитовидната жлеза са наличието на големи възли, които създават неблагоприятна козметичен дефект (дори при запазване нормалната функция на щитовидната жлеза), присъствието на злокачествен тумор или подозрителни възли в щитовидната жлеза, увеличението гуша въпреки използването на лекарствата.

По правило, в хода на операцията на щитовидната жлеза, почти двата лъка се отстраняват, на които се появяват промени. В такива случаи става въпрос за частично отстраняване на органа (предимно за голяма част от него). Крайният размер на секцията се определя от лекаря след отваряне и запознаване с работното поле и променения орган. Ако хирургът вярва, че в щитовидната жлеза има промени от по-сериозна природа, които могат да бъдат рак, тогава той решава напълно да премахне органа с нарушение на предоперативните условия. По време на оперативната част на щитовидната жлеза могат да се прилагат следните процедури:

  • Изтриване на един възел;
  • частично отстраняване на акции;
  • пълна резекция на един лоб;
  • междинна резекция, т.е. частично отстраняване на двата лоба;
  • пълна резекция, т.е. пълно отстраняване на единия и другия лоб;
  • стернотомия, т.е. дисекцията на гръдния кош,
  • аксиларни, т.е. отстраняване на близките лимфни възли.

Как да се подготвим за операцията?

Ако има нередности при производството на хормони, трябва да се консултирате с Вашия лекар, за да определите стратегия за лечение, насочена към тяхната нормализация преди процедурата. Непосредствено преди операцията следвайте инструкциите на лекаря. При операция е необходимо да се появи празен стомах (спрете да ядете твърда храна в продължение на 8 часа и течност 4 часа преди операцията).

Изследване преди операцията

  • Основната лаборатория (изследва се кръвта: се прави общ анализ, както и електролити, калцитонин, коагулация, урея, креатинин, общ анализ на урината, кръвна група).
  • Лабораторни тестове (ниво на свободни хормони FT3, FT4, ниво на тиротропин в серума).
  • Определяне нивото на антитела (анти-ТРО, анти-TG).
  • Ултразвук на органа.
  • Фина аппирационна биопсия на иглата (FNA).
  • Рентгенография на гръдния кош.
  • Сцинтиграфия.

Какво е премахването на щитовидната жлеза, последствията за жените?

Ресекцията е процедура, извършена при обща анестезия. Хирургът прави рязане с дължина няколко сантиметра в долната част на шията и чрез него премахва част или цялата щитовидна жлеза, в зависимост от това колко е необходима процедурата. Тогава зашива кожата, оставяйки канал, т.е. малка епруветка, която излиза навън за изтичане на течност, която може да се събере на място след отстранения орган. Ако операцията е била успешна и като такава, ефектите от премахването на част от щитовидната жлеза при жените (или пълна резекция) не са причина за безпокойство, тръбата се отстранява на следващия ден. Пациентът се освобождава у дома, обикновено на втория ден след операцията. Поради използването на специален шев, белегът след операцията обикновено не е много забележим.

Частично или пълно отстраняване на щитовидната жлеза: ефекти при жените

Както всяка процедура, тиредектомията носи риск от кървене, но обикновено е незначителна. Специфично усложнение на тази операция е дразнене или увреждане на нервите, протичащи в гърлото, и лицето, отговорно за сензорната инервация на гласните въжета, т.е. за процеса на говорене. Това може да е причина за дрезгавост веднага след процедурата (което се случва при повечето пациенти и продължава няколко дни). В редки случаи, нервите са необратимо повредени, а след това има проблеми с зрението. Това усложнение обаче се среща много рядко и може да бъде избегнато чрез прилагане на правилната техника на операцията (идентифициране на подходящите нерви по време на процедурата).

Какво може да се случи след операция?

След приключването на такава процедура като отстраняване на щитовидната жлеза, последствията за жените не са изчерпани. В допълнение към споменатия дрезгав, след операцията пациентът може да усети болка в областта на белезите - този симптом не е опасен, в случай на появата му е необходимо да се вземат болкоуспокояващи според указанията на лекар. Трябва да се обърне внимание на смущаващи симптоми, като продължително дрезгавост, зачервяване и подуване около белега, появата на треска (температура над 38 градуса по Целзий). В такива случаи трябва да се свържете с медицинска институция.

Също така има такива последици от отстраняването на щитовидната жлеза при жените (прегледите потвърждават това) като промени в здравословното състояние и телесното тегло. Така че някои пациенти се оплакват от незначително здравословно състояние и загуба на енергия, намаление на настроението и набор от допълнителни килограми, което показва, че синтетичният хормон в тялото работи с увреждания. Жените, в които е в изобилие, отбелязват тревожно състояние, нервност, проблеми със заспиването.

Какви са промените в ежедневната практика след процедурата?

Веднага след такава операция като премахване на щитовидната жлеза, последствията за жените са принудени да избягват прекомерно физическо усилие, за да се предотврати образуването на рани и кървене. Премахването на част или на цялото тяло изисква от дълго време (а често и цял живот) да приемате хормони под формата на таблетки. Ако органът е бил отстранен поради рак, ще се изисква редовен онкологичен преглед. Освен това няма конкретни ограничения за ежедневните дейности.

Могат ли следоперативни проблеми с проблеми с дишането?

След операция като щитовидната жлеза последиците за жените се характеризират с натрупване на кръв в областта на следоперативната рана и образуването на хематоми. По време на достигане на значителен размер, той може да започне да натиска трахеята, причинявайки най-напред диспнея и водейки дори до дихателна недостатъчност. Това условие изисква повторно отваряне на раната. Следователно е много важно да имате подходяща грижа и последващи действия след продължителна работа от квалифициран персонал.

Когато е възможно да се върнете на работа

Този случай е индивидуален, един от пациентите може да се върне на работа и обичайните натоварвания по-бързо, а за друг ще отнеме малко повече време. Всичко това трябва да се вземе предвид от лекуващия лекар. Той е този, който дава такива препоръки въз основа на благосъстоянието на оперирания пациент.

Трябва ли да следвам диета?

Поради метаболитни нарушения, които се появяват след операция в тялото, подходящата диета е важна. Тя трябва да е особено богата на йод и високо съдържание на протеини. Първият е елемент, необходим за нормалното функциониране както на самата жлеза, така и на целия организъм. Най-добрият му източник са морска риба и морски дарове. Те са единственият надежден източник на йод, тъй като други храни като зеленчуци, плодове, зърнени храни или мляко съдържат по-малко от него.

Хирургия за премахване на щитовидната жлеза: доказателства, поведение, рехабилитация

Отстраняването на щитовидната жлеза (тироидектомия) е сложна, високотехнологична операция, която изисква значителен опит и висока квалификация на хирурга. Такива интервенции се извършват доста често и е желателно лечението да се извършва в център, специализиран специално за заболяванията на това тяло.

Споровете относно показанията за отстраняване на щитовидната жлеза продължават и до днес. Без този орган човек може да живее, но пациентът е принуден да приема хормонални препарати през целия си живот, така че, преди да се реши дали операцията е наистина необходима, лекарят внимателно претегля всички плюсове и минуси.

Хирурзите, извършващи интервенции на щитовидната жлеза, имат опит с ендокринологични пациенти преминават обучение не само в областта на хирургически техники, но също така и в ендокринологията, и процеса на лечение е обект на проверка от страна на ендокринолози и други лекари.

Преди да вземе решение за операция, пациентът трябва да избере мястото, където ще бъде извършено, тъй като от опита на лекаря, резултатът и резултатът от лечението до голяма степен зависят. Смята се, че за да се постигне необходимото ниво на умение, хирургът трябва да извършва най-малко 50 операции годишно и е по-добре, ако този брой достига 100. В такива случаи, специалист придобива достатъчно количество на познанията за отделните характеристики на структурата и местоположението на рака, естеството на патологични процеси в нея,

На сегашния етап от процеса на отстраняване на щитовидната жлеза се отнася не само до изрязване на органа, но също така, че е изключително важно да се запази повтарящ ларинкса нерв, тъй като техния преход - Основните нежелани ефекти, наблюдавани при пациенти по време на стандартни операции, извършени в близкото минало, Използването на съвременни минимално инвазивни техники, endovideosurgical манипулация да намали риска от усложнения и да се подобри качеството на живот в следоперативния период.

Премахване на щитовидната жлеза, на грамотност и опитен лекар в съответствие със съвременните стандарти, не представлява заплаха за живота и здравето на пациента, придружено с минимална честота на усложнения и не изисква дългосрочна хоспитализация и рехабилитация. Следващата хормонална терапия от мнозинството от пациентите се понася добре и не ограничава жизненоважната им активност по никакъв начин. Смъртността с тироидектомия не надвишава стотна процента, така че процедурата може да се счита за безопасна.

Кога е необходима тироидектомия?

Индикациите за пълно отстраняване на щитовидната жлеза остават предмет на дискусии между ендокринологичните хирурзи, често те се провеждат неоправдано. днес лекарите са съгласни, че операцията е показана в тези случаи, когато други методи на лечение не оказват ефект нито върху злокачествени тумори.

Пациенти с асимптоматични възли не са включени в групата на тези, които имат нужда от намеса, те са доста динамично наблюдение и операцията ще бъде извършена, когато са налице признаци на развитие на болестта или на възможността за злокачествена трансформация.

В Европа и САЩ общото отстраняване на щитовидната жлеза при хипертиреоидизъм се счита за крайна мярка, но от бившия Съветски съюз, тя все още се практикува, особено когато няма специализирани центрове и лечение се провежда в обичайните хирурзи многопрофилни болници.

Освен това по-нисък процент от опериращите пациенти в развитите страни е свързан с по-голяма наличност на модерно консервативно лечение. Реалностите на домашното здравеопазване са такива, че е по-лесно за хирурга и пациента да извадят органа и да забравят за проблема, отколкото да търсят начини и средства за лекарствена терапия.

Сред пациентите с патология на щитовидната жлеза има повече жени, отколкото мъже, повечето от тях са хора на млада или зряла възраст. При жените пациенти на фона на тиреотоксикоза е възможно начало на безплодие, така че операцията може да стане възможност за възстановяване на детеродната функция чрез елиминиране на метаболитните смущения.

Операцията за отстраняване на щитовидната жлеза е показана, когато:

  • Злокачествени тумори;
  • Нодуларна или дифузна гуша с компресия и / или изместване на шията, независимо от хормоналната активност;
  • Стагниращ обрив, който компресира медиастината;
  • Данни за биопсия на фин игла, които не позволяват да се изключи злокачественият растеж;
  • Тиротоксикоза, резистентна на консервативно лечение;
  • Укрепване на производството на тиреоидни хормони, когато лечението с йодни изотопи е противопоказано (алергия, индивидуална непоносимост);
  • Отлагането на калциеви соли в паренхима на жлезата, което косвено може да показва висок риск от карцином.

Последните три индикации могат да се считат за относителни, поради което в такива случаи решението за работа се взема индивидуално и само след като лекарят е убеден, че операцията е единственият възможен начин да помогне на пациента. В някои случаи хирургичното лечение се извършва по козметични причини, когато издуването на формата в органа причинява естетичен дискомфорт.

Обемът на планираната операция зависи от естеството на патологията, която засяга щитовидната жлеза. Сега има:

  • Обща тироидектомия - отстраняване на цялото тяло;
  • Междинна обща тироидектомия - жлезата се изрязва почти всички, с изключение на малките зони и зоната на паращитовидните жлези (невъзможна при рак, тя е показана за дифузен токсичен гущер);
  • hemistrumectomy - отстраняване на половината от органа с провлак (с ограничени възли на един от лобовете).

Радикалната хирургия рядко се извършва главно в онкологичната практика и може да бъде придружена от отстраняване на мускулите, целулозата, лимфната апаратура на шията. Повечето хирурзи се опитват да поддържат поне малка част от функциониращия паренхим, който ще осигури на пациента хормони след операцията. Важно е да оставите ларингеалния нерв и паратироидните жлези непокътнати.

Методите за отстраняване на всички или части от жлезата зависят от естеството на патологията, местоположението и обема на възлите. интракапсуларни Методът е приложим за единични места, които могат да бъдат изрязани без значителна загуба на самия орган паренхим. intrafascial методът е да се запази фасцията на шията, при която вероятността от увреждане на ларингеалните нерви се елиминира и паращитовидните жлези остават недокоснати. extrafascial вариантът на операцията се счита за най-травматичен и се използва за лечение на рак на органи.

Подготовка за операция за премахване на щитовидната жлеза

Получаване на операция за отстраняване на производство на хормон орган - много важен етап от лечението, тъй като пациентът не е достатъчно компенсира тиреотоксикоза, тежка едновременно патология представляват риск от сериозни усложнения. Задачата на лекаря на този етап е да осигури минимален риск от смущения, като максимално стабилизира състоянието на пациента.

При планиране на тиреоидна показан като стандартните диагностични процедури, включително общи и биохимични изследвания на кръвта, изследване на урината, рентгенова снимка, коагулация, изследвания за ХИВ, хепатит, сифилис, както и специални проучвания, направени точно в патологията на щитовидната жлеза.

Без изключение всички пациенти трябва положение определение хормон - хормони Т3, Т4, хипофизната тироид стимулиращ хормон (TSH), ако е необходимо решена калцитонин, нива тиреоглобулин, туморни маркери.

От инструменталните методи са показани ултразвук на щитовидната жлеза и органите на шията, вокални струни. За изясняване на естеството на заболяването е възможно CT, MRI, сцинтиграфия. Фината игла биопсия е стандартна процедура, показана на пациент с възлови форми на органно увреждане. Тя позволява да се потвърди или изключи злокачествен процес, за да се определи естеството на аденоматозните възли.

На всички етапи на подготовката за хирургично лечение на пациента се консултирайте с ендокринолог, терапевт, кардиолог. На последния етап, въз основа на общото състояние, терапевтът дава разрешение за операцията и пациентът подписва съгласие, като вече е наясно с възможните рискове, количеството на лечението и последващия живот без жлезата.

Важна пречка за планираната тироидектомия може да бъде увеличаването на производството на хормони - тиреотоксикоза, която отрицателно повлиява общото състояние, сърдечната активност, метаболизма. При такива условия, пълното отстраняване на жлезата може да стане смъртоносно поради риска от развитие на тиреотоксична криза. Смъртността в това състояние се дължи на шок, остра сърдечна недостатъчност, развитие на кома и достига 40%.

За да се постигне euthyrosis когато хормоните се връщат към нормалното, може да отнеме от няколко седмици до няколко месеца, през който пациентът е предписани tireostatiki (merkazolil), бета-блокери за нормализиране на сърдечния ритъм, glyukokortikosteriody. Бременните жени са по-склонни да използват лекарството пропилтиоурацил, което е по-безопасно за развиващия се плод.

Дългият подготвителен етап е оправдан и операцията ще бъде назначена само, когато хормоните се върнат към нормалните числа. Ускоряването на този период или лечението преди постигане на еутироидизъм се счита за груба медицинска грешка, която може да струва на пациента живот.

Техника на операциите на щитовидната жлеза

Когато всички подготвителни процедури приключат и състоянието на пациента не предизвиква съмнения относно благоприятния резултат от операцията, се определят датата и часът на процедурата. В навечерието на интервенцията пациентът се поставя в клиниката, анестезиолог, хирург и терапевт говорят с него.

Самата операция не е сравнително сложна, но доста трудоемка, изискваща проверени, последователни и точни действия на хирурга. Средната продължителност е час и половина, но вероятно повече, при обща анестезия. Преди това беше използвана локална анестезия, която позволи на пациента да говори, а хирургът провери по този начин безопасността на ларингеалния нерв. Съвременните видове операции на щитовидната жлеза изключват възможността за увреждане на този нерв, така че общата анестезия е оправдана и подходяща.

Класическият достъп до органа е напречно сечение на врата, отстъпващ се на около един и половина сантиметра от горния ръб на гръдната кост. Хирургът дисектира кожата, подкожната тъкан, фасцията, последващо обвиване на съдовете, което по пътя към жлезата е доста.

Най-важната манипулация при тироидектомията е изолирането на ларингеалния нерв и паращитовидните жлези. Гутурният нерв осигурява движението на вокалните гънки по време на формирането на гласа, травмата му предполага дрезгавост или пълна липса на глас, което се счита за сериозно усложнение с грешната техника на намеса.

Паращитовидните жлези са разположени в паренхимни органи, задната част на фракцията, отстраняването им оказва значително влияние върху метаболизма на калций, който е изпълнен с конвулсии и дори смърт без лечение. Тяхното запазване е много важно за пациента, въпреки че е невъзможно да се направи това в злокачествени образувания.

След като стигне до щитовидната жлеза, хирургът го разрязва напълно или отстранява част (фракция, исмус, възел) и след това шие меките тъкани на шията в обратен ред. Понякога в раната остава малък силиконов дренаж, който се отстранява на следващия ден. Зоната на хирургичния разрез се третира със специални формулировки, които спомагат за подобряване на регенерацията и предотвратяване на прекомерно белези. Също така, пациентите могат да бъдат препоръчвани специални мазилки, гелове срещу белези.

Стандартната операция може да доведе до незадоволителен козметичен резултат, тъй като белегът по някакъв начин ще бъде забележим. За да се намали травматичността, ендоскопските техники са приложими, когато микрохирургичната техника, видео камерата е доведена до щитовидната жлеза през няколко малки разрези.

Възможно е да се отстрани органът и чрез аксиларен достъп, тогава на шията няма да има никакви следи от тироидектомия изобщо. Този метод обаче е толкова сложен, той изисква такава филигранна хирургическа техника на хирурга, която се използва само в изолирани случаи.

Случва се, че в процеса на вътрематочно развитие, щитовидната жлеза се образува не на предната повърхност на шията, а зад гръдната кост, в гръдната кухина. С увеличаването на такава анормално разположена орган, недостигът на въздух настъпва бързо, възниква нарушение на сърдечния ритъм, е възможно фатален изход, поради което е необходима операция.

Хирургично лечение на ненормално намира гуша е коренно различна от стандартната тиреоидектомия и изисква проникване в гръдния кош, и травматично и технически трудно да се проведе. За да помогнем на хирурзите да дойдат ендоскопски методи, които позволяват да се сведе до минимум травмата от операцията с високи резултати от лечението.

Най-опасните последствия от операцията за отстраняване на щитовидната жлеза са:

  • Пресичане на ларингеалните нерви, което води до загуба на глас;
  • Неоправдано изрязване или увреждане на паращитовидните жлези, изпълнено с намаляване на нивото на калция, пристъпи до тетания, сърдечен арест;
  • Кървене в постоперативния период, което изисква повторна намеса;
  • Задържането на постоперативна рана (при спазване на техниката, асептичните правила са изключително редки).

След операцията...

С всички правила на оперативните интервенции на щитовидната жлеза, рискът от усложнения е изключително малък, следоперативният период отнема не повече от 10-12 дни, в случай на ендоскопски интервенции - 2-3 дни. Всеки ден пациентът се променя с бинтове, наблюдава хормоналния фон и общото благосъстояние.

Ако след операцията в края на краищата гласът е счупен (той ще стане по-тих, ще се появи дрезгав глас), няма нужда от паника, това не винаги показва необратимо увреждане на ларингеалните нерви. В постоперативния период е възможно подуване на меките тъкани, което дразни тези нерви и след няколко дни симптомите на нарушаването на гласа ще преминат сами.

При пълно премахване на щитовидната жлеза, хормоните след операцията вече не се разпределят, така че пациентът се нуждае от заместваща терапия. Стандартът се счита за лекарство L-тироксин, предписан ежедневно за 50-100 mg, половин час преди закуска. Дозата се избира стриктно индивидуално въз основа на характеристиките на обмен, тегло, съпътстваща патология на конкретен пациент. Лечението се назначава за цял живот.

Животът след отстраняването на щитовидната жлеза в преобладаващото мнозинство от случаите не изисква никакви ограничения, пациентите запазват предишната си дейност, жените забременяват и раждат здрави бебета. Често въпросите за периода на бременността в условията на приемане на хормонални лекарства, защото всяка бъдеща майка се тревожи за развитието и здравето на детето. Лекарите спокоен: при правилно избрана доза от L-тироксин и внимателно наблюдение на хормон метаболизъм за всички рискове от бременността или за жени или на плода не е, и бременността се прекратява раждането на здраво бебе.

При жените проблеми с щитовидната жлеза могат да бъдат придружени от безплодие, което не може да бъде лекувано от гинеколог. Навременната корекция на хормоналния фон, дори чрез операция, е ключът към възстановяването на плодовитостта и плодовитостта. Много жени, които искат да имат деца, бременни скоро след операцията, така преценки за негативното влияние на тиреоидна върху способността да имат дете - не са прави и нямат оправдание.

Пациентите, подложени на пълно отстраняване на щитовидната жлеза, са установени трета група увреждания. За разлика от много други сериозни заболявания, които ограничават възможността сериозно да живее, в случай на тиреоидна наличието на увреждане - повече формалност, ви позволява да имате някои предимства за закупуване на лекарства, или да кажем обществения транспорт. Много пациенти съзнателно правят без увреждания, без да искат да участват в многобройни процедури, за да ги установят.

Операциите на щитовидната жлеза могат да се извършват както платено, така и безплатно. Те са безплатни чрез системата за общо здравно осигуряване, в зависимост от квотата. Предлага се безплатно лечение, включително във високо специализирани центрове за ендокринна хирургия, където самият пациент може да отиде или лекарят да направлява мястото на пребиваване.

При желание пациентът може да плати за себе си и операцията, прегледите и най-удобните условия за престой в болницата. Цената ще включва плащането на проучвания (около 10 хил. Рубли), около 15 хил. Ще струва операцията, и целият период на лечение ще изисква разходи от около 50-60 000 рубли.

Прегледите на пациентите, подложени на операция на щитовидната жлеза, обикновено са положителни, особено ако лечението е проведено от висококвалифицирани специалисти, навреме и с подходящо качествено обучение. Разбира се, изключват възможността от усложнения или последици от липсата на хормона след операция не е възможно, така че всичко, същото се случва и в редки случаи, пациентът не е доволен от резултатите от лечението.

Ако диагнозата е такава, че тя изисква радикално отстраняване на щитовидната жлеза, не се притеснявайте прекалено много. След обща тироидектомия, пациентите живеят толкова, колкото всички останали хора. Няма нужда да се ограничавате само до пътуване и пътуване, физическа активност, но не е нужно да забравяте редовния прием на тироксин и наблюдението в ендокринолога.

Ключът към успешното лечение е правилно подбрана клиника и висококвалифициран опитен хирург, така че е целесъобразно да се подходи внимателно към въпроса за определяне на местоположението на хирургичните грижи за пациента.

Живот след отстраняване на щитовидната жлеза

Хирургичното лечение на щитовидната жлеза се използва за големи места, злокачествени тумори, хипертиреоидизъм.

По време на тази процедура засегнатият орган е частично или напълно отстранен. Хората напускат болницата ден-два след операцията. Повечето пациенти искат да знаят какъв ще бъде техният живот след отстраняването на щитовидната жлеза. Всеки човек, който е преминал подобна операция, трябва да може да поддържа нормално качество на живота.

Защо да премахнете щитовидната жлеза

Хирургията за отстраняване на щитовидната жлеза се извършва за пациенти, които:

  • Рак на щитовидната жлеза е подозиран;
  • доброкачественият тумор е толкова голям, че предотвратява преглъщането или дишането;
  • кисти, пълни с течност, след възвръщане на спомените;
  • Хипертиреоидизмът не реагира на лечение с лекарства и радиоактивен йод;
  • Бременността не позволява приемането на хормонални лекарства.

Има няколко вида хирургично лечение на щитовидната жлеза:

1) Тироидектомия (отстраняване на жлезата) е завършена, когато целият орган е отстранен или частичен. Мащабът на операцията зависи от болестта и нейния етап. След тази процедура се предписва лечение с хормони и радиоактивен йод.

2) Lobectomy (отстраняване на щитовидната жлеза или изрязване на преградата) се извършва, когато възлите са разположени от едната страна. Лекарите се опитват да държат възможно най-много от органа, ако неговото състояние позволява. Отстранените части се изследват под микроскоп за ракови клетки. При болестта на Base премахнете напълно една част от жлезата, джъмпера и част от втория лоб.

Някои хирурзи използват ендоскопия, която прави няколко малки разрези

Някои хирурзи използват ендоскопия, в която се правят няколко малки разрези. Успехът на операцията зависи от степента на развитие на болестта. Ако има ракови метастази, може да се наложи последващо лечение.

Операцията обикновено е безопасна. Никаква ектомия на органите не може да мине без да оставя следа, включително отстраняването на щитовидната жлеза. Последствията могат да включват:

  • увреждане на нервите, които контролират гласовите шнурове. След операцията гласът може да стане дрезгав, променен. При лобектомия това се наблюдава рядко.
  • Хипопаратироидизъм, който възниква при погрешно поражение на паращитовидните жлези.
  • временно оток на мястото на шева;
  • временна загуба на коса.

Хирургия на щитовидната жлеза: премахване на възли

Упражнявайте щитовидната жлеза и ако тя има нодуларни образувания. Хирургията се използва, ако лечебните методи за лечение не помогнат. Има няколко индикации за премахването на възлите. Това са:

  • големи неоплазми (от 30 mm);
  • голям гърч;
  • откриване на патологични клетки по време на биопсия;
  • бързо растящи тумори, особено с импрегнирането на злокачествени клетки.

Понякога операцията се извършва по външни естетически причини (жените се приканват да премахнат грозните възли на шията).

Хирургията се използва, ако медикаментозните методи не помогнат

Хемитиреоектомията (отстраняване на възли на щитовидната жлеза) включва изрязване на възела с част от щитовидната жлеза. Ако двата лоба са засегнати от възли, части от двата лоба се отстраняват. Има ситуации, при които има много възли, след което се извършва тироидектомия.

В арсенала на съвременната медицина съществуват няколко ефективни метода на хемитоидектомия. Резултатът от лечението обикновено е успешен, пациентът се връща у дома от болницата след няколко дни.

Неизбежно при отстраняването на част от щитовидната жлеза, отслабването на нейните функции изисква приемане на хормони през целия живот. Възлите с ракови клетки се нуждаят от специално противораково лечение.

Следоперативен период

При добро здраве пациентът напуска болницата 2 дни след операцията. При пациенти в старческа възраст с хипертония, понякога се появяват следоперативни конци. Лекарите предупреждават, че подуването и нежността могат да останат в продължение на няколко седмици.

Хранене през първата седмица след операцията - това е изтрито месо и рибни ястия, течна каша. Не се допускат кисели млечни продукти, плодове и зеленчуци. Постепенно добавени пикантни супи, картофено пюре, омлети.

Първият месец след хирургичното лечение човек трябва да води измерен начин на живот. Неприемливи са нервните напрежения, упоритата работа, участието в празници с прием на алкохол и изобилие от храна. Обикновената домашна работа не е противопоказна.

Препоръчителни разходки на чист въздух, храна, наситени с витамини и желязо. За да не имате нарушение на съня, което е характерно за фазата на възстановяване, трябва ясно да се организира режимът на живот.

Първият месец след хирургичното лечение човек трябва да води измерен начин на живот

В този период се предписват специални инжекции с тироиден хормон. Те са необходими за предотвратяване на рецидив на болестта. Контролът върху здравословното състояние включва изследване на останалата част от жлезата с радиоизотопи (сцинтиграфия) или рентгенови лъчи.

Извършва се кръвен тест за тиреоглобулин. При продължително регенериране на шева се извършва анализ за наличие на остатъци от отстранените възли и тъкани. При откриване на атипични клетки се предписва терапия с радиоиод.

Щитовидна жлеза: премахване, последици за живота

Постиженията на медицинската наука позволяват на пациента да води нормален живот след отстраняването на щитовидната жлеза. Разбира се, трябва да се спазват правилата, гарантиращи стабилно ниво на благосъстояние. Основният принцип е дневния прием на синтетичен хормон.

Премахването на част от жлезата или пълната ектомия лишава тялото от вещества, които създават за хората само щитовидната жлеза. Опитните ендокринолози изчисляват индивидуалната доза за всеки пациент. Не можете да пропуснете приема на хапчета. Хормоните осигуряват правилното функциониране на тялото, а именно:

  • поддържане на нормално тегло;
  • невропсихическо равновесие;
  • добро състояние на кожата, нокти;
  • растеж на косата;
  • здравословен състав на кръвта;
  • естествено ниво на сексуално желание.

след отстраняването на хормоните на щитовидната жлеза са предписани

Дозата таблетки за всяко заболяване е индивидуална. Мултинодалното поражение, болестта на Байдова изискват изчисляването на обема на хормоните както за естествената човешка норма. Хирургията за онкология означава приемане на повишено количество хормони.

Лекарят определя дозата въз основа на физиологичните данни на всеки пациент: възраст, пол, височина, тегло, сложността на заболяването, съпътстващи диагнози. За да отмените или добавите хормони независимо е невъзможно! Таблетките се приемат рано сутрин, когато тялото е оптимално готова за асимилация на хормони преди хранене.

Необходимата мярка е редовното наблюдение на нивото на TSH. Това намаление означава тироид-стимулиращ хормон. Това вещество не се произвежда в щитовидната жлеза, а в мозъка, който регулира жлезата. Имунорадиометричен кръвен тест разкрива нивото на TTH след отстраняване на щитовидната жлеза. Стойност по-голяма от 5 показва недостиг на трийодтиронин и тироксин. За лекарите това е сигнал за назначаване на допълнително лечение.

Кръвният тест се провежда ежемесечно. Точността при вземането на таблетки осигурява на пациента нормално ниво на хормони и, съответно, добро здраве. При пълна ектомия на жлезата, анализът на TTG е достатъчен, за да се предаде в продължение на половин година.

След отстраняване на щитовидната жлеза поради заболяването или множество възли периодично проверявайте само TSH. Ако причината за операцията е рак, лекарите предписват, в допълнение към TSH, редовно мониториране на тиреоглобулин и антитела срещу тиреоглобулин. При пациенти с карцином, непосредствено след операцията, се изследва нивото на CEA и хормон калцитонин.

Необходимата мярка е редовното наблюдение на нивото на TTG

Едно от основните условия на нормалния живот след операцията е избора на добър ендокринолог. Един опитен лекар изчислява дозата на хормони е изключително добре, което гарантира пълна липса на странични ефекти - внезапна загуба или наддаване на тегло, изтъняване на косата, кожни проблеми. Необходимо е да се информира лекар, ако се наблюдава един от тези симптоми, както и:

  • неприемлива умора;
  • нервност;
  • повишено изпотяване;
  • сърцебиене.

Симптомите не говорят за вредните ефекти на таблетките, а за грешната дозировка.

Характеристики на живота след отстраняване на щитовидната жлеза

Нивото на съвременната медицина и фармацевтиката осигурява безопасен живот след такава сериозна операция като премахването на щитовидната жлеза. Обратната връзка от пациентите, подложени на операция, е най-позитивна. Хората не се отричат ​​от радост - ядат, пътуват, планират бременност и раждат деца. Повечето пациенти успяват да поддържат нормално тегло, активност, работоспособност. Операцията не дава отрицателен външен ефект, тънките белези почти не се забелязват.

При успешна тъканна регенерация след операция можете да упражнявате. Тежките видове, които засягат сърцето, са неприемливи. Това са: футбол, тенис, волейбол, вдигане на тежести и др. полезно:

  • сутрешно / вечерно джогинг;
  • плуване;
  • Скандинавско ходене;
  • мотоциклети;
  • аеробика с умерени движения;
  • тенис на маса.

С успешното възстановяване на тъканите след операция можете да упражнявате

Храненето на хората, претърпели премахване на щитовидната жлеза, не се различава радикално от нормалната диета на здравия човек. Ендокринолозите съветват да ядете повече плодове и зеленчуци. Особено полезни в тази ситуация са ябълка, киви, нарове, сладки пиперки, тиква.

Мястото на честта в менюто е да се идентифицират морската риба, скариди, калмари. Най-добрата риба за проблеми с щитовидната жлеза е червена. Необходимо е да включите в диетата на морския кален.

Всички продукти трябва да бъдат варени, печени, задушени или варени в двоен котел. Пържените храни, както и мастното месо, брашното, бобовите растения, солените храни и сладките - са вредни. Те дават повишено натоварване върху черния дроб и панкреаса, което създава хормонален дисбаланс.

Яжте често и постепенно. Съществената стойност има баланс между вода и сол. Напитката трябва да бъде преди всяка дейност и след нея, като се дава предимство на чистата вода. Кафето и чаят не са забранени, в свободна консистенция.

Ако се отстрани щитовидната жлеза, това не означава, че животът ще стане безрадостен и ограничен. Можете да отидете в парна баня, салони за красота, мануална терапия, SPA процедури и масажи. В периоди на слаба интензивност на слънчевата светлина можете да се слънчеви бани (1 до 2 часа на ден). Термичните процедури са забранени само за пациенти с онкология.

Пътуването не е забранено, включително и дълго

Пътуването не е забранено, включително дълги. Основното нещо е да вземете със себе си точното количество таблетки и да ги вземете стриктно според графика.

Жените, които искат да имат деца, могат да реализират мечтите си след отстраняването на щитовидната жлеза. Правилно изчислената доза хормони гарантира носенето и раждането на пълноценно бебе. В началото на бременността трябва да кажете на акушер-гинеколог за предишната операция на щитовидната жлеза.

Загубата на всеки орган води до промяна в начина на живот. Особено, ако е толкова важен орган като щитовидната жлеза. Операцията за премахване не е краят на нормалния живот, а просто преход към нов етап от него. Спазването на режима на таблетите, здравословният начин на живот осигурява благополучие и дълголетие на човек.

Диета след отстраняване на щитовидната жлеза

Описанието е актуално 13.09.2017

  • ефективност: терапевтичен ефект след 3 седмици
  • дати: постоянно
  • Разходи за продукти: 1500-1600 рубли на седмица

Общи правила

Индикации за бързо отстраняване на щитовидната жлеза са: злокачествени тумори, Болест на Грейвс (дифузен токсичен гущер), някои форми тиреоидит. Най-често се извършва хирургично лечение с болестта на Грейвс.

Повечето хирурзи в тази болест препоръчват провеждане на пълна резекция на жлезата с оглед на високия риск от повторение тиреотоксикоза. Ако се извърши междинният сбор (повечето от него се изтриват) тиреоидна, това състояние се нарича "фалшив рецидив". Пациентите с наличие на остра тироидна офталмопатия, както и с злокачествени тироидни образувания, са по-рационални при извършването на тироидектомия. Също така се извършва, ако пациентът не желае да признае вероятността от повторение на болестта и втора операция. Много експерти подкрепят извършването на междинна резекция с минимален обем на тъканта до 3 г. Разбира се, това изисква висока квалификация на хирурга.

Хирургично лечение се показва, ако неефективно консервативно лечение (обикновено се случва в тежка болест на Graves '), както и с голяма гуша, токсичен аденом и ретростернална местоположение гуша. Основното предимство на отстраняването на жлезата достига еутироиден статус. Но дори след операцията пациентите запазват състоянието на тиреотоксикоза за известно време и имат нужда от лекарства за щитовидната жлеза.

Основните усложнения на операцията са хипопаратиреоидизъм и преходна хипокалцемия, пареза на рецидивиращия ларингеален нерв. Постоперативният хипотиреоидизъм не се счита за усложнение, а естествен резултат от хирургичното лечение. Дори при остатъчна тъкан, по-малка от 3 g, вероятността за развитие на хипотиреоидизъм е 40%. Заместителна терапия L-тироксин - основният, единственият и доживотен метод за лечение на хипотиреоидизъм. Лесно се компенсира и не води до намаляване на качеството на живот на пациентите.

Постоперативната хипокалцемия се свързва с отстраняването на паращитовидните жлези, а когато са повредени, се развива преходна хипокалцемия. Калций изпълнява многобройни функции (активиране на ензимните системи, регулиране на производството на хормони, участие в минералния метаболизъм, регулиране на съдовия тонус и много повече) и нормалното му съдържание в тялото. Той се абсорбира от тънките черва (горните му части) и това се улеснява аскорбинова киселина, витамин D, кисела среда и лактоза. Нарушенията на калциевия метаболизъм се съпровождат от аномалии в човешкото поведение, фебрилни конвулсии, onemenenie и парестезия; мускулни спазми, спазми.

С оглед на гореизложеното пациентите, подложени на операция, трябва да обърнат специално внимание на храненето. През първата седмица след операцията тя трябва да съдържа течни пушени супи и зърнени храни, месни и рибни ястия под формата на картофено пюре. Постепенно включени картофено пюре, омлети, но не се допускат до кисело мляко продукти, зеленчуци и плодове в прясна форма. В бъдеще, специфични диети, няма специални ограничения и драстични промени в диетата има, но, въпреки това, имайки предвид, че развитието на хипотиреоидизъм и хипопаратиреоидизъм (понижени нива на калций в кръвта), трябва да се направят корекции. Освен това тези две държави могат да бъдат причина за увеличението на нивото пикочна киселина в кръвта.

Диета след отстраняване на щитовидната жлеза трябва да съдържа:

  • Храни, богати на йод: морска риба (писия, камбала, треска, сьомга, куча сьомга, сьомга, морска котка), морски зеле (суши и пресни), както и рибено масло, скариди, морски краставици, риба, миди, йодирана сол.
  • Храни с високо съдържание на калций и магнезий: Мляко и млечни продукти, зелени зеленчуци, салати, броколи, зеле, плодове (портокали, портокалов сок), сусамово семе.
  • В същото време предлагането на фосфор (месо, яйца) е ограничено. Желателно е да се прилага ергокалциферол с храна - рибено масло, мастни риби, херинга, яйчен жълтък.
  • Когато паратироидната недостатъчност не е достатъчна за калция от храната и назначаването на препарати от калций и витамин d. По-високите нива на абсорбция имат наркотици карбонат и калциев цитрат. Лекарят решава дали да предписва лекарства. Трябва да се помни, че абсорбцията на калций предотвратяване на излишната мазнина, диетични фибри, оксалова киселина, фитинова киселина (фъстъци, фасул, орехи, бадеми, зърнени култури покълнали зърнени култури, трици) и фосфати.
  • Достатъчен брой зеленчуци, билки и плодове, като източник на витамини, минерали и фибри. Последното е особено важно при храненето на пациентите хипотиреоидизъм, тъй като е възможно запек.
  • Селенът като микроелемент с антиоксидантна ориентация е важен за нормалното функциониране на всички системи на тялото. Намира се в слънчогледови семки, пшенични и овесени трици, розова сьомга, пълнозърнест хляб и яйца.
  • В същото време е необходимо да се намали доставката на пурини с храна - да се изключи месо от млади животни, месни бульони, колбаси, карантия, сардини, херинга, скумрия. Продукти с високо съдържание на оксалова киселина: какао, шоколад, целина, цвекло, спанак, магданоз, киселец, ревен.
  • Ограничете употребата на моркови, зелен фасул, домати, пресен лук.
  • Позволени продухва с ниско съдържание на оксалова киселина: банани, кайсии, зеле, картофи, патладжан, гъби, тиквички, краставици, тиква. Препоръчва се обилна алкална напитка, главно растителна маса, цитрусови плодове и сокове.
  • Ограничете солта в случаи на хипотиреоидизъм с задържане на течности в тялото.

По принцип храненето след отстраняване на щитовидната жлеза трябва да бъде рационално и балансирано. Необходимо е да се наблюдава теглото, тъй като липсата на хормони води до забавяне на метаболизма и увеличаване на теглото. Ако се отбележи увеличението, е необходимо да се ограничи:

  • Хранене на храни, богати на прости въглехидрати (печене, мед, захар, сладко, сладкарски изделия).
  • Животински мазнини. Вместо да влизат в диетични растителни масла (царевица, слънчоглед, маслини, лен, сусам).
  • Преминаването към готвене на пара или печене без мазнини, ще помогне за стабилизиране на теглото. С това третиране продуктите запазват полезни вещества, имат ниско съдържание на калории и не съдържат канцерогени, образувани по време на пържене в масло.
  • Пийте алкохол, силен чай и кафе.

Физическото натоварване трябва да бъде ежедневно и умерено. Най-подходящи са плуване, разходки 3-4 км на ден, тенис на маса, спокойно каране на ски, колоездене.

Разрешени продукти

Диетата за отстранената щитовидна жлеза включва:

  • Ястия от риба и морски дарове, които трябва да формират основата на диетата за една седмица. На първо място, тъй като е източник на йод и микроелементи, и второ, той е лесно смилаем протеин в сравнение с месния протеин. Включете се в храната на риба тон, скумрия, писия, сьомга, сьомга, херинга във всякакъв препарат, треска. Достатъчно е да ядете 150 г-200 грама риба три пъти седмично. В същото време трябва да се откажете от хайвер и калмари. Морската кале е полезна, която може да се добави към всички зеленчукови и рибни салати.
  • 200 г пресни плодове и 300-400 грама зеленчуци. Особено полезни ябълка, киви, нарове, сладки пиперки, тиква, всички зелени листни салати и всички видове зеле. Зеленчуците трябва да се консумират сурово и като странично ястие за месо и риба в задушени или варени форми.
  • В допълнение към зеленчуковите ястия можете да консумирате сусамени семена, лен и сминдух, шлайфани върху кафемашина.
  • Ако има въпрос за загуба на тегло, ограничаване на използването на картофи.
  • Плодове и плодове в сурова форма, отвари и компоти от тях. Те нормализират чревната функция и метаболитните процеси. Също така полезна е соковата терапия (цитрусови сокове).
  • Зеленчукови супи, зелева супа, борш, цвекло, супи със зърнени храни трябва да се приготвят върху воден или зеленчуков бульон.
  • Изключете месните бульони. Супи се приготвят без пържене на зеленчуци.
  • Месото и домашните птици са нискомаслени сортове до два пъти седмично. Месото от Турция се счита за диетично, защото съдържа малко мазнини, така че си заслужава да му се даде предпочитание. Готварските ястия са варени или печени.
  • Хляб, зърнени храни, ръж, с трици. Можете да ядете пълнозърнест хляб, нискомаслени и нискомаслени бисквитки.
  • Мляко, кисели млечни продукти с ниско съдържание на мазнини и извара, със средно съдържание на мазнини. Curd необходимо като дарител калций, но може да има фиксиращ ефект, така че се използва с "пълнители" (на сушени кайсии и сливи, елда-извара, извара и извара и ябълчна или печива моркови).
  • Сирената трябва да изберат и ниско съдържание на мазнини - 30%. В менюто в седмицата можете да включите до 4 яйца (омлет, меко сварени).
  • Всяка зърнена култура в предпочитанията си за готвене на зърнени култури. Ако има наднормено тегло, количеството зърнени култури се намалява.
  • Нерафинирани растителни масла, които запълват готовите ястия. Особено полезни са маслините, царевицата, сусамът и лененото семе.
  • Ядките съдържат полезни мононенаситени мазнини, така че те трябва да бъдат включени в диетата.
  • Зелен чай с лимон, всички сокове, бульон бедрата, минерална вода без газ, слаб чай с мляко, слабо кафе с мляко, плодов сок, Бери или плодове.
  • Количеството течно пиян - 1,5-2 литра при липса на оток и сърдечна декомпенсация.

Може Би Обичате Про Хормони